1、抽动障碍及答案解析(总分:14.50,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:7,分数:7.00)1.下列关于抽动症病因的假说中不正确的是 A可能为常染色体显性遗传,外显率存在性别差异 B多巴胺活动过度或受体超敏 C部分患儿存在器质性因素如左侧基底节过小 D应激等社会心理因素 E大脑局部区域的异常放电(分数:1.00)A.B.C.D.E.2.下列关于抽动障碍的描述正确的是 A表现为不自主、反复、快速的一个或多个部位肌肉的运动抽动和(或)发声抽动 B脑电图重度异常,有高波幅有棘尖波 C主要表现为活动过度、注意力不集中 D存在社会交往障碍、言语障碍 E行为方式刻板、单调(分数:1.00
2、)A.B.C.D.E.3.下列关于慢性抽动障碍的说法中错误的是 A表现为简单的或复杂的发声抽动 B表现为简单的或复杂的运动抽动 C症状累及广泛 D常累及上下肢及躯干 E病程往往少于 1年(分数:1.00)A.B.C.D.E.4.下列关于抽动症的描述中错误的是 A分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍 B慢性运动或发声抽动障碍是最常见的类型,发声抽动和运动抽动不同时存在 C短暂性抽动障碍一般持续时间不超过 1年,预后良好 D发声与多种运动联合抽动障碍常共患注意缺陷多动障碍 ETourette 综合征的发声抽动常早于运动抽动(分数:1.00)A.B.C.D.E.5.
3、下列关于发声与多种运动联合抽动障碍的说法哪项不对 A症状常由轻到重,由简单到复杂,由中心到外周,由上到下 B抽动和突然的冲动性动作可同时存在,表现为奇特的姿势和动作 C严重者有自伤行为 D相当比例的患儿伴有活动过度、学习困难及情绪障碍 E精神病性症状常见(分数:1.00)A.B.C.D.E.6.下列关于短暂性抽动障碍的说法中错误的是 A大多发病于 1215 岁 B运动抽动症状此起彼伏,并渐向上肢或下肢发展 C少数表现为简单的发声抽动 D首发部位常为面部某肌群 E抽动常可受意志克制数分钟到数小时(分数:1.00)A.B.C.D.E.7.以下关于抽动症治疗的说法中哪项是正确的 A氟哌啶醇为常用药物
4、,疗效接近 100% B硫必利对伴多动综合征者有较好的效果 C可乐定不用于有情绪障碍的患儿 D症状轻微者也需要药物治疗 E氟哌啶醇的治疗效果约为 70%(分数:1.00)A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数:2,分数:3.00)患儿,男,8 岁。一年多前无明显诱因出现眨眼睛,眨眼频率渐高,约半年前起又出现抽鼻子,眨眼、抽鼻子均在精神紧张的情况下加重。1 月前无明显诱因出现清喉咙,起初声音较少,后来越来越响亮,无法自控,入睡后症状消失。起病以来无抽搐,EEG 示轻度异常脑电图。(分数:1.50)(1).此患儿最可能的诊断是(分数:0.50)A.Tourette综合征B.孤独症C.精神
5、发育迟滞D.癫痫E.多动综合征(2).可以选择的药物不包括(分数:0.50)A.氟哌啶醇B.硫必利C.哌米清D.可乐定E.哌甲酯(3).若患者同时伴有任性冲动、活动过度及注意短暂,哪种药物最合适(分数:0.50)A.氟哌啶醇B.硫必利C.匹莫齐特D.可乐定E.西酞普兰患儿,男,4 岁。3 个月前无明显诱因出现眨眼、耸肩,多在情绪紧张的时候加重,入睡后消失,平均一天出现十余次,对生活没有太大影响,EEG 正常。(分数:1.50)(1).此患儿最可能的诊断是(分数:0.50)A.短暂性抽动障碍B.慢性运动或发声抽动障碍C.发声与多种运动联合抽动障碍D.多动综合征E.癫痫失神发作(2).下列哪项是适
6、合此患儿的治疗方法(分数:0.50)A.约束患儿行为B.加强教育C.抗癫痫药物治疗D.中枢兴奋剂E.尽量给患儿宽松的环境,不过分关注也不批评,暂不用药(3).若一年后患儿仍存在上述症状,且逐渐加重,严重影响患儿的生活,应予以下列哪项治疗(分数:0.50)A.可乐定贴片B.丙戊酸钠C.哌甲酯D.盐酸托莫西汀E.行为治疗,暂不用药三、B 型题(总题数:3,分数:4.50) A短暂性抽动障碍 B慢性运动或发声抽动障碍 CTourette 综合征 D多动综合征 E孤独症(分数:1.50)(1).抽动障碍中最严重的一型,运动和发声抽动同时存在(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).多见于成人(分数
7、:0.50)A.B.C.D.E.(3).抽动持续时间不超过 1年(分数:0.50)A.B.C.D.E. A通常局限于头颈、上肢,少数可出现发声抽动 B多涉及头颈,上、下肢及躯干抽动相对少见 C抽动形式从简单到复杂,最后出现秽语 D抽动由外周到中心 E由发声抽动发展为运动抽动(分数:1.50)(1).短暂性抽动障碍(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).Tourette综合征(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).慢性运动或发声抽动障碍解析 三种类型抽动症累及的部位有不同的特点,抽动往往从上到下、从中心到外周、从简单到复杂。(分数:0.50)A.B.C.D.E. A累及部位多,症状出
8、现的频繁,对患儿情绪、心理影响较大 B症状持续时间较长,但对患者社会功能影响相对较小 C预后良好,大多数患儿症状自行好转 D大多数患者症状持续终生 E病情严重,部分患儿会过早夭折(分数:1.50)(1).短暂性抽动障碍(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).Tourette综合征(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).慢性运动或发声抽动障碍(分数:0.50)A.B.C.D.E.抽动障碍答案解析(总分:14.50,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:7,分数:7.00)1.下列关于抽动症病因的假说中不正确的是 A可能为常染色体显性遗传,外显率存在性别差异 B多巴胺活动
9、过度或受体超敏 C部分患儿存在器质性因素如左侧基底节过小 D应激等社会心理因素 E大脑局部区域的异常放电(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:2.下列关于抽动障碍的描述正确的是 A表现为不自主、反复、快速的一个或多个部位肌肉的运动抽动和(或)发声抽动 B脑电图重度异常,有高波幅有棘尖波 C主要表现为活动过度、注意力不集中 D存在社会交往障碍、言语障碍 E行为方式刻板、单调(分数:1.00)A. B.C.D.E.解析:解析 A 是对抽动症的正确描述;B 项提示癫痫,临床上需注意首次就诊、病程较短的有抽动表现的患者要与癫痫鉴别,因为部分抽动症患者也有脑电图异常;C 项是多动综合征的主要临床
10、表现;D、E 两项是孤独症的主要临床表现。3.下列关于慢性抽动障碍的说法中错误的是 A表现为简单的或复杂的发声抽动 B表现为简单的或复杂的运动抽动 C症状累及广泛 D常累及上下肢及躯干 E病程往往少于 1年(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:解析 此题考点为慢性抽动障碍的临床表现。慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disorder):多数患者表现为简单或复杂的运动抽动,少数患者表现为简单或复杂的发声抽动,一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外,也常发生在上下肢或躯干肌群,且症状表现形式一般持久不变。某些患者的
11、运动抽动和发声抽动在病程中交替出现。例如,首发为简单的皱额和踢腿,持续半年后这些症状消退,继之以清嗓声的发声抽动。抽动的频度可能每天发生,也可能断续出现,但发作的间隙期不会超过 2个月。慢性抽动障碍病程持续,往往超过 1年以上。4.下列关于抽动症的描述中错误的是 A分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍 B慢性运动或发声抽动障碍是最常见的类型,发声抽动和运动抽动不同时存在 C短暂性抽动障碍一般持续时间不超过 1年,预后良好 D发声与多种运动联合抽动障碍常共患注意缺陷多动障碍 ETourette 综合征的发声抽动常早于运动抽动(分数:1.00)A.B.C.D.E.
12、 解析:解析 此题考点为抽动障碍的分类。A、B、C、D 均正确,Tourette 综合征的发声抽动一般晚于运动抽动。5.下列关于发声与多种运动联合抽动障碍的说法哪项不对 A症状常由轻到重,由简单到复杂,由中心到外周,由上到下 B抽动和突然的冲动性动作可同时存在,表现为奇特的姿势和动作 C严重者有自伤行为 D相当比例的患儿伴有活动过度、学习困难及情绪障碍 E精神病性症状常见(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:解析 此题考点为发声与多种运动联合抽动障碍的临床表现。Tourette 综合征(Tourettes syndrome):又称发声与多种运动联合抽动障碍,或抽动-秽语综合征。以进行性
13、发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动,以面部肌肉的抽动最多,呈间断性,少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展,抽动的部位增多,逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位,表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动,由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有,发生频度也增加。Tourette综合征一般不出现精神病性症状。6.下列关于短暂性抽动障碍的说法中错误的是 A大多发病于 1215 岁 B运动抽动症状此起彼伏,并渐向上肢或下肢发展 C少数表现为简单的发声抽动 D首发部位常为面部某肌群 E抽动常可受意志克制数分钟到数小时(分数:1.00)A. B.C.D.E.解析:解析
14、 此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。短暂性抽动障碍:又称抽动症(tics),为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。多首发于头面部,如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等。少数表现为简单的发声抽动症状,如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动,如蹦跳、跑跳和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于某一部位,另一些患者的抽动部位则变化不定,从一种表现形式转变为另一种。例如,开始为眨眼,持续一、两个月后眨眼消失,继之以斜颈。还有部分患者可能表现为多个部位的运动抽动症状,如有皱额、斜颈和上肢抽动等。这类抽动障碍起病于学龄早期,47 岁儿童
15、最常见,男性为多。抽动症状在一天内多次发生,至少持续 2周,但不超过一年。7.以下关于抽动症治疗的说法中哪项是正确的 A氟哌啶醇为常用药物,疗效接近 100% B硫必利对伴多动综合征者有较好的效果 C可乐定不用于有情绪障碍的患儿 D症状轻微者也需要药物治疗 E氟哌啶醇的治疗效果约为 70%(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:解析 此题考点为抽动症的治疗。氟哌啶醇为常用药物,疗效 60%90%;比氟哌啶醇,硫必利镇静作用较轻,较易为患者接受;可乐定对伴有多动综合征和情绪障碍的患儿疗效较好,症状轻微者无需特殊治疗。二、A3/A4 型题(总题数:2,分数:3.00)患儿,男,8 岁。一年多
16、前无明显诱因出现眨眼睛,眨眼频率渐高,约半年前起又出现抽鼻子,眨眼、抽鼻子均在精神紧张的情况下加重。1 月前无明显诱因出现清喉咙,起初声音较少,后来越来越响亮,无法自控,入睡后症状消失。起病以来无抽搐,EEG 示轻度异常脑电图。(分数:1.50)(1).此患儿最可能的诊断是(分数:0.50)A.Tourette综合征 B.孤独症C.精神发育迟滞D.癫痫E.多动综合征解析:解析 此题考点为抽动-秽语综合征的临床表现。抽动是一种突发、快速、不可自控、一般无目的性的肌肉运动,通常头面部是首发部位,渐向上肢或下肢发展,一般在紧张、情绪不安及躯体情况不佳时症状加重,入睡后症状消失。抽动-秽语综合征为发声
17、和多种运动联合抽动障碍,大多呈慢性病程,发作频繁,强度大。轻度异常脑电图一般无特殊意义,不能诊断为癫痫。(2).可以选择的药物不包括(分数:0.50)A.氟哌啶醇B.硫必利C.哌米清D.可乐定E.哌甲酯 解析:解析 此题考点为抽动秽语综合征的药物治疗。A、B、C、D 均可用于慢性抽动症和抽动秽语综合征的治疗。选择药物要综合考虑患者的躯体情况、年龄、抽动症状的严重程度及疾病和药物对患者社会功能的影响程度。苯胺咪唑啉,又名可乐定(clonidine):属 2-肾上腺素能受体激动剂,副作用轻微,是目前临床上最常使用的治疗抽动症的药物。硫必利(tiapride):有效率 76%87%,其特点是锥体外系
18、副反应较少,适用于 7岁以上患者。氟哌啶醇有镇静和锥体外系副作用,一般作为二线药物,现在也更多的使用利培酮代替氟哌啶醇,因其镇静及锥体外系副作用较氟哌啶醇轻,对生活质量的影响相对较小。(3).若患者同时伴有任性冲动、活动过度及注意短暂,哪种药物最合适(分数:0.50)A.氟哌啶醇B.硫必利C.匹莫齐特D.可乐定 E.西酞普兰解析:解析 此题考点为抽动-秽语综合征的药物治疗。可乐定对伴有多动障碍、情绪障碍的抽动障碍疗效较好。其他用药原则见上题。患儿,男,4 岁。3 个月前无明显诱因出现眨眼、耸肩,多在情绪紧张的时候加重,入睡后消失,平均一天出现十余次,对生活没有太大影响,EEG 正常。(分数:1
19、.50)(1).此患儿最可能的诊断是(分数:0.50)A.短暂性抽动障碍 B.慢性运动或发声抽动障碍C.发声与多种运动联合抽动障碍D.多动综合征E.癫痫失神发作解析:解析 此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。病程在 1年内,为单纯的运动抽动,较轻微,应诊断为短暂性抽动障碍。(2).下列哪项是适合此患儿的治疗方法(分数:0.50)A.约束患儿行为B.加强教育C.抗癫痫药物治疗D.中枢兴奋剂E.尽量给患儿宽松的环境,不过分关注也不批评,暂不用药 解析:解析 短暂性抽动障碍的症状轻者,无需药物治疗。(3).若一年后患儿仍存在上述症状,且逐渐加重,严重影响患儿的生活,应予以下列哪项治疗(分数:0.50
20、)A.可乐定贴片 B.丙戊酸钠C.哌甲酯D.盐酸托莫西汀E.行为治疗,暂不用药解析:解析 此题考点为抽动症的治疗。患儿病情持续进展,症状较重,已严重影响患儿的生活,需予以药物治疗,答案中的药物只有可乐定有治疗抽动症的作用。三、B 型题(总题数:3,分数:4.50) A短暂性抽动障碍 B慢性运动或发声抽动障碍 CTourette 综合征 D多动综合征 E孤独症(分数:1.50)(1).抽动障碍中最严重的一型,运动和发声抽动同时存在(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:(2).多见于成人(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:(3).抽动持续时间不超过 1年(分数:0.50)A. B
21、.C.D.E.解析:解析 此题考点为几种抽动障碍的临床表现。短暂性抽动障碍持续时间短,一般不超过 1年,症状轻,仅少数可见发声抽动;慢性运动或发声抽动障碍,多见于成人,可表现为运动抽动,也可表现为发声抽动,但二者不同时存在,持续时间一年以上;Tourette 综合征即运动和发声联合抽动障碍,是最严重的一型,表现发声和运动抽动同时存在。 A通常局限于头颈、上肢,少数可出现发声抽动 B多涉及头颈,上、下肢及躯干抽动相对少见 C抽动形式从简单到复杂,最后出现秽语 D抽动由外周到中心 E由发声抽动发展为运动抽动(分数:1.50)(1).短暂性抽动障碍(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(2)
22、.Tourette综合征(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:(3).慢性运动或发声抽动障碍解析 三种类型抽动症累及的部位有不同的特点,抽动往往从上到下、从中心到外周、从简单到复杂。(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析: A累及部位多,症状出现的频繁,对患儿情绪、心理影响较大 B症状持续时间较长,但对患者社会功能影响相对较小 C预后良好,大多数患儿症状自行好转 D大多数患者症状持续终生 E病情严重,部分患儿会过早夭折(分数:1.50)(1).短暂性抽动障碍(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:(2).Tourette综合征(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(3).慢性运动或发声抽动障碍(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析: