1、2016年临床执业医师第二单元考试真题及答案解析(总分：150.00，做题时间：150 分钟)一、A1 型题(总题数：44，分数：44.00)1.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是（分数：1.00）A.静脉滴注硝酸甘油B.口服氯吡格雷C.皮下注射低分子肝素D.口服托伐他汀E.口服阿司匹林2.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是（分数：1.00）A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞B.胸骨后刺痛C.左下肺湿啰音D.胸痛持续 5分钟自行缓解E.血 CK水平高，CKMB/CK23.下列提示糖尿病微血管病变的是（分数：1.00）A.眼底出血B.脑卒中C.高血压D.心肌梗死E.足部溃疡4.主
2、动脉瓣狭窄最常见的并发症是（分数：1.00）A.体循环栓塞B.右心衰竭C.心律失常D.心脏性猝死E.感染性心内膜炎5.金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是（分数：1.00）A.上行感染B.淋巴道感染C.性接触感染D.血行感染E.直接感染6.社区获得性肺炎的病原体中，常见的革兰阴性杆菌是（分数：1.00）A.厌氧菌B.大肠埃希菌C.军团菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎克雷伯杆菌7.诊断肾癌最常见的检查方法是（分数：1.00）A.肾穿刺活检B.IVUC.KUBD.CT（平扫增强）E.逆行肾盂造影8.以下疾病最常出现尿白细胞管型的是（分数：1.00）A.急性肾盂肾炎B.微小病变型肾病C.IgA肾病D
3、.急性肾小管坏死E.急性肾小球肾炎9.不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是（分数：1.00）A.高胆固醇饮食B.肥胖C.饮酒D.缺乏体力活动E.吸烟10.骨折急救的基本原则不包括（分数：1.00）A.妥善固定B.迅速运转C.彻底清创D.包扎伤口E.抢救休克11.肺癌患者出现声音嘶哑提示（分数：1.00）A.肿瘤侵犯上腔静脉B.肿瘤侵犯喉返神经C.肿瘤侵犯颈交感神经节D.肿瘤侵犯膈神经E.肿瘤侵犯隆突12.尿道球部损伤最常见的病因是（分数：1.00）A.尿道镜检查B.会因不刺伤C.会阴部骑跨伤D.尿道扩张E.骨盆骨折13.葡萄糖苷酶抑制剂最常见的不良反应是（分数：1.00）A.腹胀和腹泻B.肝功能
4、异常C.肾功能异常D.严重低血糖E.过敏和水肿14.不稳定型心绞痛患者应争取在 2小时内进行介入评估的临床情况是（分数：1.00）A.发作时间较前延长B.发作时间出现左心衰C.ST段水平型下移D.静息性心绞痛发作E.ST段下斜型下移15.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是（分数：1.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性酸碱失衡16.对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是（分数：1.00）A.支气管动脉造影B.胸部 CTC.肺动脉造影D.支气管镜E.胸部 X线片17.股骨干下 1/3骨折损伤的结构是（分数：1.00）A.股静脉B.股神经C
5、.股动脉D.大隐静脉E.腘动脉18.脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是（分数：1.00）A.穿刺活检B.脊髓造影C.血沉D.X线片E.B超19.开放性气胸是指（分数：1.00）A.肺裂伤B.支气管破裂C.胸部存在伤口D.胸部伤口与胸膜腔相通E.胸部伤口深达肌层20.对鉴别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿最有价值的检查是（分数：1.00）A.肺功能B.超声心电图C.动脉血气分析D.胸部 X线片E.SwanGanz 导管21.直肠指检发现下列情况中。属于前列腺穿刺活检指征的是（分数：1.00）A.前列腺增大B.前列腺硬结C.前列腺触痛D.前列腺囊性变E.前列腺萎缩22.降低
6、肺结核传染最主要的措施是（分数：1.00）A.合理处理肺结核患者痰液B.减少接触排菌者的密切程度C.高危人群预防性化学治疗D.治愈涂阳肺结核患者E.接种卡介苗23.慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是（分数：1.00）A.高磷血症，低钙血症B.低钙血症，低钙血症C.低磷血症，高钙血症D.低磷血症，高钾血症E.低钾血症，高钙血症24.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是（分数：1.00）A.吗啡B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.泼尼松E.肾上腺素25.下列属于甲状旁腺激素作用的是（分数：1.00）A.抑制肾小管磷的重吸收B.抑制肾小管钙的重吸收C.抑制活性维生素 D的合成D.抑制肠道钙吸收E.抑制破骨细胞的活
7、性26.早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是（分数：1.00）A.类癌B.鳞癌C.腺癌D.小细胞肺癌E.大细胞肺癌27.前列腺增生患者最早出现的症状是（分数：1.00）A.肉眼血尿B.尿频C.尿潴留D.进行性排尿困难E.尿急28.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是（分数：1.00）A.速效救心丸B.硝苯地平C.单硝酸异山梨酯D.硝酸甘油E.阿司匹林29.冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为（分数：1.00）A.12个月B.1个月C.9个月D.6个月E.3个月30.诊断肾结核，最可靠的依据是（分数：1.00）A.IVU见肾盏有破坏性改变B.尿结
8、核杆菌培养阳性C.尿中找到抗酸杆菌D.尿常规检查呈酸性脓尿E.尿频、尿急、尿痛31.诊断脊髓损伤最有价值的检查是（分数：1.00）A.MRIB.ECTC.X线片D.CTE.B超32.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑诊断为溶栓的情况是（分数：1.00）A.严重低氧血症B.剧烈胸痛C.持续低血压D.合并深静脉血栓形成E.明显咯血33.在肾脏产生的激素是（分数：1.00）A.皮质醇B.醛固酮C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.肾素34.新月体性肾小球肾炎型患者血液免疫学检查最常出现的异常是（分数：1.00）A.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性B.单克隆免疫球蛋白增高C.抗肾小球基底膜抗体阳性D.循环免疫复合物阳性E
9、.冷球蛋白阳性35.桡骨下段骨折首选的治疗方法是（分数：1.00）A.切开复位钢板内固定B.抗炎镇痛C.中药活血化瘀D.手法复位外固定E.直接支具外固定36.治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是（分数：1.00）A.红霉素B.青霉素C.万古霉素D.克林霉素E.庆大霉素37.IgA肾病发展过程中加重肾损害最重要的因素是（分数：1.00）A.反复发作肉眼血尿B.水肿C.高脂血症D.高血压E.血清 IgA水平升高38.心脏骤停发生时常见的心电图表现是（分数：1.00）A.室性停搏B.窦性停搏C.无脉电活动D.心房颤动E.心室颤动39.提示非 ST段抬高型急性冠脉综合征患者预后不良最有价
10、值的线索是（分数：1.00）A.最近 48小时症状反复发作B.发作时血压下降C.血肌钙蛋白水平增高D.发作时间超过 30分钟E.有静息胸痛发作40.心室颤动时电除颤的能量选择应为（分数：1.00）A.单相波 120JB.双相波 100JC.单相波 360JD.单相波 300JE.单相波 200J41.急性下壁 ST段抬高型心肌梗死患者 ST段抬高的导联为（分数：1.00）A.、aVLB.V7V9C.V3RV5RD.V1V3E.、aVF42.肘关节外侧疼痛患者，查体 Mills征阳性，正确的治疗是（分数：1.00）A.限制肘关节活动B.局部注射透明质酸钠C.局部注射抗生素D.早期手术治疗E.限制
11、腕关节活动43.属于骨折早期并发症的是（分数：1.00）A.脂肪栓塞综合征B.缺血性肌挛缩C.创伤性关节炎D.损伤性骨化E.急性骨萎缩44.膀胱结石患者典型的排尿症状是（分数：1.00）A.排尿疼痛B.尿频、尿急、尿痛C.血尿D.排尿突然中断E.排尿困难二、A2 型题(总题数：64，分数：64.00)45.女，63 岁。发热伴腰痛 3天。既往糖尿病病史 8年。查体：T 38.5，右肾区叩击痛（）。血 WBC 11.3109g/L，N 0.88；尿常规：蛋白（），糖（），沉渣镜检 RBC 810/HP，WBC 2530/HP，对明确诊断最有意义的检查是（分数：1.00）A.肾穿刺活检B.尿找病理
12、细胞C.清洁中断尿培养药敏D.泌尿系 B超E.尿相差显微镜检查46.女，42 岁。近 1个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。1 年前因“乳腺癌”行手术治疗。为明确腰痛原因，最有价值的检查是（分数：1.00）A.骨密度B.X线片C.CTD.核素扫描E.B超47.男，35 岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木 3年，CT 提示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解，近 1个月症状逐渐加重，2 小时前出现大小便障碍。首选的治疗方法是（分数：1.00）A.糖皮质激素硬膜外注射B.绝对卧床休息C.髓核摘除术D.持续牵引E.理疗和按摩48.男，42 岁。发热 2周，持续胸痛 1天，既往体健，吸烟 20年，查体：110
13、80mmHg，双肺呼吸音清，心率 105次/分，律齐。心电图：除 aVR导联外的导联 ST段呈弓背向下抬高，实验室检查：血肌钙蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是（分数：1.00）A.急性心包炎B.气胸C.急性心肌梗死D.变异性心绞痛E.病毒性心肌炎49.男，35 岁。搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下肢放射痛 2小时。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬高试验（），右侧足背外侧感觉减弱，右足趾跖屈肌力减弱，右侧跟腱反射减弱，Babinski 征（）。该患者疾病可能受累的节段是（分数：1.00）A.L1L5B.L5S1C.L2L3D.L1L3E.L3L550.男，62 岁。劳累时气短进行性加重 3年，既
14、往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压11070mmHg，双肺呼吸音清，心率 79次/分，律齐，胸骨右缘第 2肋间可闻及 4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导。超声心电图提示 LVEF 60。该患者有气短的最可能原因是（分数：1.00）A.肺动脉高压B.肺血栓栓塞C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全51.男，62 岁。进食梗噎 1月余，胃镜检查：距门齿 3032cm 处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿3840cm 处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是（分数：1.00）A.二线药物化疗B.静脉营养支持C.食管
15、癌放射治疗D.食管癌根治术E.胃造瘘肠内营养52.男，50 岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊 2小时来诊。高血压病病史 10年，查体：BP 230140mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率 100次/分，律不齐，早搏 24 次/分，颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的治疗措施是（分数：1.00）A.静脉推注利多卡因B.静脉推注普罗帕酮C.静脉推注地西泮D.静脉滴注硝普钠E.静脉滴注呋塞米53.男，24 岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是（分数：1.00）A.加用维生素 B6B.
16、停用乙胺丁醇C.停用利福平D.停用吡嗪酰胺E.停用异烟肼54.男，62 岁。反复无痛肉眼血尿 3个月。偶伴尿频、尿急。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，首先应考虑的疾病是（分数：1.00）A.泌尿系感染B.前列腺增生C.膀胱肿瘤D.膀胱结石E.慢性前列腺炎55.女，56 岁。反复尿频、尿急伴腰痛 3年，夜尿增多 1年，查体：BP 15580mmHg，双肾区无叩痛。尿常规：蛋白微量；尿沉渣镜检 RBC 1015/HP；WBC 3035/HP；Scr 76mol/L；尿渗透压342mOsm/kgH2O；B 超：左肾 8.3cm0.9cm。最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性膀胱炎B.急
17、性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.泌尿系结核56.男，35 岁。反复右腰部绞痛伴血尿，KUB 见右肾结石，长径 1.8cm。IVU 见右肾轻度积水，输尿管显影正常。首选的治疗方法是（分数：1.00）A.经皮肾镜碎石取石B.输尿管镜碎石取石C.体外冲击波碎石D.药物排石E.抗炎治疗57.男，50 岁。干咳 2周。既往吸烟史 20余年，20 支/天。胸部 X线片检查显示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是（分数：1.00）A.支气管镜B.血清肿瘤标志物C.胸部 CTD.痰细胞学检查E.胸部 MRI58.男，18 岁。左大腿肿胀，疼痛 3周，呈持
18、续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X 线片显示左股骨下端骨质破坏，可见 Codman三角。应首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.骨肉瘤B.转移性骨肿瘤C.骨软骨瘤D.骨纤维发育不良E.骨巨细胞瘤59.男，73 岁。右上肺癌根治术后第 5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部 X线片示：右侧液气胸。最可能的原因是（分数：1.00）A.食管破裂B.支气管胸膜瘘C.肺边缘漏气D.自发性气胸E.肺大泡破裂60.男，62 岁。咳嗽、胸闷、气促 2周。高血压病史 10年。查体：BP 15090mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断
19、是（分数：1.00）A.冠心病B.胸腔积液C.肺炎D.心力衰竭E.肺血栓栓塞61.男，35 岁。间断血压增高伴心悸 3个月。查体：正力体型，双上肢血压 180110mmHg，双肺呼吸音清，心率 78次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正常。CT 示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑诊断的疾病是（分数：1.00）A.肾动脉狭窄B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.原发性醛固酮增多症E.肾上腺皮质功能减退症62.男，18 岁。运动员。常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。查体：BP 12080mmHg，
20、心率 50次/分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其（分数：1.00）A.安静休息B.运动C.Valsalva动作D.深呼气E.深吸气63.男，87 岁。高血压病史 10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1 个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg Bid，近 1周乏力、倦怠、间断黑矇，查体：BP 11070mmHg，心率 50次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“PR 间期逐渐延长直至 QRS波群脱落”，最恰当的处理是（分数：1.00）A.植入永久起搏器B.停用美托洛尔C.将美托洛尔更换为地尔硫卓 30mg TidD.将美托洛尔调整
21、为 12.5mg BidE.将美托洛尔调整为 25mg Qd64.男，62 岁。进行性排尿困难 1年。直肠指检前列腺稍增大，左侧叶有 1枚黄豆大小硬结。PSA 15ng/ml。MRI 见前列腺增大，边界清，左侧外周带有低信号病灶，精囊形态正常。前列腺穿刺诊断为前列腺癌，Gleason 分级评分 347。其余检查未见异常。首选的治疗方法是（分数：1.00）A.根除性前列腺切除术B.全身化疗C.经尿道前列腺切除术D.前列腺冷冻治疗E.内分泌治疗65.女，24 岁。咽痛 3周，肉眼血尿伴水肿 4天。查体：BP 14095mmHg。咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白质（），沉渣镜检
22、红细胞满视野/HP，白细胞 35/HP，抗链球菌溶血素“O”升高。该患者最主要治疗措施是（分数：1.00）A.应用中药B.应用糖皮质激素C.休息、对症治疗D.应用免疫抑制剂E.低蛋白饮食66.女，42 岁。双下肢水肿 1月余，进行性呼吸困难半个月。2 个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体：BP 12080mmHg，双肺呼吸音清，心率 93次/分，P2A2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是（分数：1.00）A.左心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.肺血栓栓塞D.全心衰竭E.冠心病67.女，36 岁。喘憋、咯血 3小时。查体：BP 13070mmHg，双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率 1
23、02次/分，心律齐，P2 亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是（分数：1.00）A.静脉滴注多巴胺B.口服凝血酶C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉推注呋塞米E.静脉推注毛花苷丙68.男，42 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动半年余。现口服地高辛 0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约 130次/分。控制心律失常最宜采取的措施是（分数：1.00）A.加用胺碘酮B.地高辛加量至 0.5mg/天C.加用索他洛尔D.加用普罗帕酮E.加用美托洛尔69.男，35 岁。井下作业时塌方被砸伤。查体：会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压实验阳性。为进一步明确诊断，除普通 X线片检查外，还应做的检
24、查首选是（分数：1.00）A.肌电图B.CTC.B超D.血管造影E.ECT70.男，35 岁。高热、寒战、咳嗽 3天。1 周前曾因面部疖肿挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规WBC 18109/L，N 0.91。胸部 X线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.吸入性肺脓肿B.肺淋巴瘤C.血源性肺脓肿D.肺血管炎E.肺真菌病71.男，42 岁。间断水肿 2年，乏力 2个月。查体：BP 155100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿 RBC 2025/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量 1.9g/d，血 Hb 98g/L，Scr 202mol
25、L，B 超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是（分数：1.00）A.肾病综合症B.IgA肾病C.高血压肾损害D.慢性间质性肾炎E.慢性肾小球肾炎72.女，17 岁。反复发作咳嗽、咳痰 10年。近 3年反复咯血，最多一次量约 200ml，现胸部 CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方案是（分数：1.00）A.吸氧、止血治疗B.抗炎治疗C.解痉、化痰D.左肺下叶切除E.体位排除73.男，62 岁。反复咳嗽、咳痰 15年，活动后气促 5年，加重 1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析 PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示 PaCO2
26、90mmHg，PaO2 75mmHg，患者出现意识障碍的主要原因是（分数：1.00）A.电解质紊乱B.脑血管病C.氧中毒D.肺性脑病E.感染中毒性脑病74.男，62 岁。左胸痛 5天，胸闷、气促 2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率 108/次分，P2A2，胸部 X线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是（分数：1.00）A.CT肺动脉造影（CTPA）B.胸部高分辨 CTC.心电图D.血 D二聚体E.超声心动图75.男，50 岁。常规体检胸部 X线片示双肺纹理增粗紊乱，既往体健，吸烟 20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC 68.5；FEV1 占预计值的 68，支气管舒张试验 FEV1改善
27、 2.5（30m1）。该患者首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.慢性支气管炎76.男，45 岁。地震中受挤压 10小时后获救，出现酱油色尿。查体：BP 10560mmHg，左下肢肿胀、压痛，尿隐血（），尿沉渣镜检 RBC 02/HP。Scr 280mol/L，K 7.5mol/L，肌酸激酶3500IU/L（正常值 0200IU/L）。首要的急救治疗是（分数：1.00）A.大量补液B.利尿C.血液透析D.抗感染E.肿胀患肢切开减压77.女，62 岁。反复咳嗽、喘息 15年。1 个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。
28、查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部 X线片未见明显异常，肺功能检查示 FEV1/FVC 56，舒张试验示FEV1改善率 12。该患者应首选考虑的诊断是（分数：1.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.慢性充血性心力衰竭D.过敏性肺炎E.嗜酸细胞性支气管炎78.女，41 岁。1 周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部 X线未见异常。为明确诊断首选的检查是（分数：1.00）A.血 IgEB.肺功能C.皮肤过敏原试验D.胸部 CTE.痰涂片嗜酸性粒细胞计数79.男，12 岁。反复左腹
29、部胀痛 2年。查体：左腰部包块，质软，呈囊性感。B 超提示左肾积水，肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是（分数：1.00）A.KUBB.血 BUN、CrC.CT平扫D.放射性核素肾显像E.逆行尿路造影80.女，70 岁。间断咳嗽、咳痰 10年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率 80次/分，律齐。胸部 X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是（分数：1.00）A.肺功能B.胸部 X线C.胸部 MRID.胸部 CTE.心电图81.男，26 岁。发热、咳嗽 3天。胸部 X线片示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。血 WBC 14.5109/L，N 0.85。给予静脉点滴头孢
30、曲松抗感染 3天，体温无明显变化，查体示右肩胛线第 8肋以下语颤减弱，叩诊呈实音。此时应采取的措施为（分数：1.00）A.继续目前治疗B.胸腔穿刺抽液检查C.痰培养药敏D.换用阿奇霉素E.换用喹诺酮类药物82.男，35 岁。活动后气短 2年，加重伴双下肢水肿 2个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界扩大，心率 100次/分，律齐，可闻及 S3，尖部可闻及 2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大。室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查：尿蛋白（）。该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.缩窄性心包炎B.肝硬化C.心包积液D.慢性肾炎E.扩张型心肌病83.男，50
31、 岁。突发心悸 1小时，20 年前曾诊断为“预激综合征”。查体：BP 7050mmHg，心率 190次/分，心律绝对不齐。心电图示 QRS波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是（分数：1.00）A.静脉推注维拉帕米B.颈动脉窦按摩C.同步直流电复律D.静脉推注毛花苷丙E.Valsalva动作84.男，50 岁。半小时前处坠落。上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是（分数：1.00）A.药物治疗B.石膏固定C.平卧硬板床D.手术治疗E.牵引治疗85.男，35 岁。面容变丑 10年，鞋子号码从 42增加到 44。近半年明
32、显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。查体：BP 160100mmHg。为明确诊断首选的检查是（分数：1.00）A.T3、T4、TSHB.FSH、LHC.胰岛素低血糖兴奋试验D.葡萄糖生长激素抑制试验E.OGTT试验86.男，50 岁。3 周来反复出现上 3层楼时胸痛，为闷痛，休息 3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是（分数：1.00）A.初发劳动型B.恶化劳动型C.自发型D.变异型E.稳定型87.女，74 岁。5 天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是
33、（分数：1.00）A.心脏破裂B.心源性休克C.乳头肌断裂D.再发心肌梗死E.室间隔穿孔88.男，50 岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采取的措施是（分数：1.00）A.舌下含服硝酸甘油B.开放气道C.人工呼吸D.按压人中E.胸外按压89.男，62 岁。近 1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史 10余年，药物控制满意。实验室检查：血 LDLC 2.16mmol/L，改善患者预后的药物不包括（分数：1.00）A.硝酸异山梨酯B.辛伐他汀C.福辛普利D.美托洛尔E.阿司匹林90.女孩，12 岁。右上臂隐痛 1个月。查体
34、：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X 线显示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘，首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.骨软骨瘤B.转移性骨肿瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤E.骨囊肿91.男，50 岁。多饮、多尿、体重减轻 1个月后，颈后痛 2周。查体：T 38.6，BMI 27.5kg/m3，神志清楚，颈后 4cm3cm溃疡，表面有脓性分泌物。空腹血糖 9.2mmol/L，尿糖（），尿酮体（）。外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗的措施是（分数：1.00）A.应用胰岛素B.应用磺脲类降糖药C.应用双胍类降糖药D.应用 葡萄糖苷酶抑制剂E.单纯
35、饮食控制92.男，62 岁。左胸痛 4天，胸闷、气促 2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率 100次/分，律齐。为明确诊断，首选的检查是（分数：1.00）A.超声心电图B.血心肌坏死标志物C.胸部 X线片D.血 D二聚体E.胸部 B超93.男，42 岁。阵发性心悸 1年，加重一周。既往有高血压，糖尿病病史。查体：心率 120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径 60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是（分数：1.00）A.普通肝素B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.华法林94.男，35 岁。体检发现血压 150120mmHg。血钾 2.8mmol/
36、L，腹部 CT检查发现右肾上腺 1.0cm的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是（分数：1.00）A.托拉塞米B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.氢氯噻嗪95.男，76 岁。慢性阻塞性肺疾病病史 30年。3 天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T 39.5，R 28 次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部 X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.真菌性肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.干酪性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎96.男，42 岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛 1天，查体
37、：尿道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是（分数：1.00）A.膀胱结石B.急性前列腺炎C.急性尿道炎D.急性膀胱炎E.急性附睾炎97.男，50 岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近 2年来症状加重，1 周前咯鲜血 1次，量约 100ml。查体：左下肺可闻及湿啰音，胸部 X线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是（分数：1.00）A.肺功能B.支气管镜C.胸部高分辨 CTD.支气管动脉造影E.支气管碘油造影98.男，62 岁。持续胸痛 4小时。查体：BP 9060mmHg，心率 36次/分，律齐。心电图示：、aVF导联 ST段抬高。该患者心率慢的最可能原因是（分数：1.00）A.右束支传导阻滞B.左束
38、支传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房颤动E.二度型房室传导阻滞99.男，50 岁。进行性呼吸困难 1年余。查体：BP 12580mmHg，P2A2。未闻及杂音，双下肢无水肿，病变部 X线片示肺动脉段膨隆，CTPA 示双肺动脉分支可见多处充盈缺损，最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性肺血栓栓塞B.结节性多动脉炎C.大动脉炎D.特发性肺动脉高压E.原发性系统性血管炎100.男，62 岁。双下肢水肿 2个月。年轻时曾有尿常规异常。高血压 10年，糖尿病 5年，查体：BP 175100mmHg。双下肢中度水肿，尿沉渣镜检 RBC 3040/HP，80为变形红细胞尿蛋白 2.3g/d，Scr 12
39、5mol/L，血糖 7.2mmol/L，抗中性粒细胞包浆抗体（）。眼科检查示视网膜动脉硬化，最有可能的临床诊断是（分数：1.00）A.原发性小血管炎肾损伤B.肾淀粉样变性病C.高血压肾损伤D.慢性肾小球肾炎E.糖尿病肾病101.女，24 岁。发热 4天，体温波动于 38.239.5。化验血：Hb134g/L，WBC 14.510g/L，N 0.85，胸部 X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有核细胞 6000106/L，多核 0.89，胸水生化：pH6.9，LDH 1400U/L。葡萄糖 0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是（分数：1.00）A.
40、胸腔闭式引流B.抗结核治疗C.胸膜活检D.胸腔镜检查E.胸腔内注射抗生素102.男，35 岁。右上臂外伤 6小时。查体：压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、最可能的诊断是（分数：1.00）A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤C.肱骨干骨折合并桡神经损伤D.肱骨干骨折合并尺神经损伤E.肱骨干骨折合正中神经损伤103.男孩，4 岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形。X 线片未见明显异常，最可能的诊断是（分数：1.00）A.肱骨外上髁炎B.肘关节脱位C.肩关节脱位D.桡骨头半脱位E.尺骨青枝骨折104.女，42
41、 岁。发热 2个月，体温 38左右，发现左腹股沟可触及 5cm5cm质软肿物，按压痛。B 超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L1、L2 椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是（分数：1.00）A.骨髓炎B.腰椎结核C.骨巨细胞瘤D.转移性骨肿瘤E.类风湿关节炎105.女，42 岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是（分数：1.00）A.股骨颈骨折B.髋关节中心脱位C.髋关节后脱位D.股骨转子间骨折E.髋关节前脱位106.女，24 岁。近 2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10 天前发热，最高体温
42、38，咳嗽、咳少量痰，胸部 X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺脓肿B.肺结核C.肺囊肿继发感染D.细菌性肺炎E.支气管肺癌107.男，42 岁。平素无不适，体检时发现血压 12080mmHg。心率 80次/分，律不齐，心电图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是（分数：1.00）A.口服索他洛尔B.暂不治疗，随诊C.射频消融术D.口服美托洛尔E.口服胺碘酮108.男，50 岁。乏力、口干、多饮、多尿 4个月。BP 14094mmHg，身高 168cm，体重 88kg。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖 6.6m
43、mol/L，餐后 2小时血糖 12.6mmol/L。首选的治疗药物（分数：1.00）A.噻唑烷二酮B.磺脲类降糖药C.餐时胰岛素D.葡萄糖苷酶抑制剂E.基础胰岛素三、AA4 型题(总题数：13，分数：28.00)（109110 题共用题干）男，35 岁。2 小时前从 3米高处跌下去。右腰部撞击到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血尿。查体：P 190/分，BP 8050mmHg，右腰部淤血，触痛明显，血 Hb 86g/L。B 超示右肾影增大。（分数：2）(1).右肾损伤的病理类型是（分数：1）A.肾盂裂伤B.肾裂伤C.肾挫伤D.肾蒂损伤E.肾包膜下血肿(2).正确处理方法是（分数：1）
44、A.输液、输血稳定血压B.继续观察血压、脉搏C.卧床休息D.抗炎治疗E.抗休克治疗手术探查（111112 题共用题干）男，66 岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿 3个月，既往有高血压病史 5年。查体：BP 12080mmHg，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿，尿常规：RBC 02/HP，尿蛋白（），尿蛋白定量 3.6g/d，血 Hb 78g/L，Scr 88umol/L，TP 86g/L，ALB 28g/L。B 超提示双侧肾大小形态正常。（分数：2）(1).该患者目前最可能的诊断是（分数：1）A.肾病综合征B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.无症状性蛋白尿(2).对明确诊断最
45、有价值的检查是（分数：1）A.血肿瘤标志物及胸、腹 CTB.血抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）C.血抗核抗体、抗双联 DNA抗体及补体D.血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺E.血乙肝病毒标志物（113114 题共用题干）男，72 岁。间断咳嗽、咳痰 20余年，加重伴喘憋 1周。近 2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。（分数：2）(1).该患者出现意识障碍最主要机制是（分数：1）A.感染中毒性脑病B.组织缺氧C.电解质紊乱D.CO2潴留E.脑出血(2).患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示 pH 7.10，PaO2 65mmHg，P
46、aCO2 102mmHg，查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在湿啰音。此时，应首选的治疗措施是（分数：1）A.糖皮质激素静脉滴注B.机械通气C.呼吸兴奋剂静脉滴注D.静脉应用广谱抗生素E.大剂量呋塞米静脉滴注（115117 题共用题干）女，76 岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压、肺病、糖尿病 20余年，一般状态差。查体：BP 190110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X 线检查示股骨头下骨折，Pauwels 角 55，Garden型。（分数：3）(1).首先应采取的治疗措施是（分数：1）A.外固定架固定B.切开复位钢板固定C.人工全髋关节置换术D.下肢中立位皮牵引E.切
47、开复位钢板固定(2).如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因是（分数：1）A.股深动脉损伤B.旋股内侧动脉损伤C.小凹动脉损伤D.闭孔动脉损伤E.旋股外侧动脉损伤(3).如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在 13080mmHg，空腹血糖控制在 78mmol/L，最佳治疗方案是（分数：1）A.人工髋关节置换术B.下肢中立位皮牵引C.切开复位髓内钉固定D.切开复位钢板固定E.切开复位克氏针固定（118119 题共用题干）女，63 岁。夜尿增多伴血压升高 2年，乏力、纳差 1个月，既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体：BP 15095mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：Hb 82g/L，S
48、cr 238mol/L，GIu 5.4mmol/L。尿常规：RBC（），蛋白（），糖（），放射性核素肾动态显像示左肾 GFR 10.2ml/min，右肾 GFR 11.5ml/min。（分数：2）(1).该患者的肾功能分期为（分数：1）A.慢性肾脏病 3期B.慢性肾脏病 4期C.慢性肾脏病 1期D.慢性肾脏病 2期E.慢性肾脏病 5期(2).患者肾功能减退最可能的病因是（分数：1）A.糖尿病肾病B.高血压性良性小动脉性肾硬化C.慢性肾小球肾炎D.慢性间质性肾炎E.慢性肾盂肾炎（120122 题共用题干）男，70 岁。急性前壁心肌梗死 7小时，就诊时突然心悸，无头晕，查体：BP 10070mmH
49、g，双肺呼吸音清，心率 88次/分，律不齐。心电监测示：频发室性期前收缩。（分数：3）(1).控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是（分数：1）A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射肾上腺素C.静脉推注普罗帕酮D.皮下注射阿托品E.静脉推注毛花苷丙(2).患者心悸进行性加重，伴喘憋，不能平卧。查体：BP 9060mmHg，端坐位，急性病容，双下肺可闻及湿性啰音，心率 105次/分，律不齐，心电监测提示频发室性期前收缩。该患者喘憋的最可能原因是（分数：1）A.急性肺部感染B.急性左心衰C.急性肺栓塞D.气胸E.支气管哮喘(3).患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体：BP 7040mmHg，心电监测提示室性心动过速。该患者最适宜的治疗措施是（分数：1）A.静脉推注胺碘酮B.同步直流电除颤C.非同步直流电除颤D.静脉推注利多卡因E.非同步交流电复律（123124 题共用题干）女，55 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 30年，加重伴低热 1月。既往高血压病史 10年，血压控制满意。查体：T 38，P 110 次/分，R
