1、西医综合（泌尿系统疾病总论与肾小球病）-试卷 1 及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：19，分数：38.00)1.关于蛋白尿的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.每日尿蛋白持续150mg 为蛋白尿B.体位性蛋白尿尿蛋白一般1gdC.肾小管性蛋白尿尿中有 IgC 滤D.尿中滤出肌红蛋白称溢出性蛋白尿2.选择性蛋白尿的特点是（分数：2.00）A.溶菌酶为主B.白蛋白为主C. 2 微球蛋白为主D.IgA 为主3.男，70 岁。发现大量蛋白尿 2 周入院。入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是（分数：2.00）A.肾活检B.骨髓穿刺C.核素
2、骨扫描D.血清蛋白电泳4.女，68 岁。高血压病史 20 年，发现尿蛋白 3 年，尿比重 1010，红细胞 0-1HP，尿蛋白045gd，尿蛋白分析 2 -MG， 1 -MG 升高。该患者蛋白尿属于（分数：2.00）A.组织性B.溢出性C.肾小管性D.肾小球性5.不出现管型尿的疾病是（分数：2.00）A.肾病综合征B.急性膀胱炎C.急进性肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎6.尿中发现大量透明管型时，提示病变在（分数：2.00）A.肾小管和肾盏B.肾小管和肾C.肾小管和肾小球D.肾小管和输尿管7.细菌尿是指中段尿培养菌落计数（分数：2.00）A.100 个mtB.10 3 个mlC.10 4 个mlD.
3、10 5 个ml8.肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选（分数：2.00）A.利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.ACEI9.微小病变型肾病的发病机制主要是（分数：2.00）A.循环免疫复合物沉积B.原位免疫复合物沉积C.细胞免疫反应D.炎症反应10.多数肾小球肾炎的发病机制是（分数：2.00）A.自身免疫性疾病B.感染性炎症疾病C.细胞免疫性疾病D.免疫介导性炎症疾病11.微小病变型肾病患者出现大量蛋白尿的主要原因是（分数：2.00）A.分子屏障受损B.电荷屏障受损C.分子屏障和电荷屏障均受损D.肾小球基底膜受损12.尿蛋白电泳结果湿示尿中 C 3 含量较高，常常提示（分数：2.00）A
4、.肾小管严重受损B.肾小球滤过膜电荷屏障受损C.肾小球滤过膜分子屏障受损D.血中 C 3 含量较高13.最可能为肾小球源性血尿的是（分数：2.00）A.单纯性血尿B.无痛性肉眼血尿C.全程血尿D.全程血尿伴大鬣红细胞管型尿14.肾小球源性血尿产生的主要原因是（分数：2.00）A.肾小球基底膜断裂B.脏层上皮细胞受损C.远端小管受损D.近端小管受损15.用相差显微镜观察尿沉渣红细胞形态是为了鉴别（分数：2.00）A.前尿道血尿和后尿道血尿B.肾源性血尿和膀胱源性血尿C.肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿D.急性肾衰竭和慢性肾衰竭16.区别血尿和血红蛋白尿的主要方法是（分数：2.00）A.观察血尿颜
5、色B.作尿沉渣镜检C.作尿潜血试验D.作尿三杯试验17.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是（分数：2.00）A.全程血尿B.变形红细胞血尿C.尿潜血阳性D.肉眼血尿18.下列哪项不符合肾炎性水肿的特点?（分数：2.00）A.肾小球滤过率下降B.肾小球滤过分数下降C.肾小管重吸收功能基本正常D.组织间隙蛋白质含量低19.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.肾功能异常二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男，30 岁。咽痛、咳嗽、发热，2 周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量 1000ml24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压 150100mmH
6、g。化验：尿蛋白(+)，红细胞 5060HP，血白蛋白 32gL，血肌酐123molL。（分数：6.00）(1).上述临床表现最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小管坏死D.狼疮肾炎(2).该患者的治疗，错误的是（分数：2.00）A.控制血压B.消肿C.补充白蛋白D.抗生素(3).按上述治疗 2 个月后，病情无好转，血肌酐 300moLL，对诊断最有价值的进一步检查是（分数：2.00）A.清清中段尿培养B.肾穿刺活检C.肾脏 CTD.静脉肾盂造影男，20 岁。感冒后 7 天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压 60100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检
7、红细胞(+)，Cr 130molL。2 周后少尿，BUN28mmolL，Cr 620moLL。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.高血压肾病D.肾病综合征(2).若行肾穿刺活检，则病理所见最可能为（分数：2.00）A.肾小球囊壁层上皮细胞显著增生B.内皮细胞和系膜细胞显著增生C.肾小球基本正常，近端小管脂肪变性D.系膜细胞和系膜基质弥漫性增生三、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A环磷酰胺 B盐酸氮芥 C麦考酚吗乙酯 D环孢素（分数：8.00）(1).最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(
8、2).最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).能选择性抑制 T 淋巴细胞，用于难治性肾病综合征的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).能选择性抑制 T、B 淋巴细胞，用于难治性肾病综合征的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.A血尿 B蛋白尿 C水肿 D高血压（分数：4.00）(1).IgA 肾病患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性肾小球肾炎患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：4，分数：8.00)20.无症状尿异常可有（分数：2.00）A.血尿B.蛋白尿C.脓
9、尿D.管型尿21.引起急性肾衰竭的常见病因包括（分数：2.00）A.免疫损伤B.脓毒症C.肾毒性药物D.失血性休克22.与肾炎发病机制相关的炎症介质包括（分数：2.00）A.内皮素B.血小板活化因子C.胶原酶D.一氧化氮23.小分子蛋白尿主要含（分数：2.00）A.溶菌酶B. 2 微球蛋白C.白蛋白D.轻链蛋白西医综合（泌尿系统疾病总论与肾小球病）-试卷 1 答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：19，分数：38.00)1.关于蛋白尿的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.每日尿蛋白持续150mg 为蛋白尿B.体位性蛋白尿尿蛋白一般1gdC.肾小管性蛋
10、白尿尿中有 IgC 滤 D.尿中滤出肌红蛋白称溢出性蛋白尿解析：解析：肾小管性蛋白尿是指肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括 微球蚤白、溶菌酶等。从尿中滤 ffj 高分子量蛋白质(IgG)称为肾小球性蛋白尿。2.选择性蛋白尿的特点是（分数：2.00）A.溶菌酶为主B.白蛋白为主 C. 2 微球蛋白为主D.IgA 为主解析：解析：肾小球性蛋白尿包括选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。当肾小球病变较轻时，仅有白蛋白滤出，称为选择性蛋白尿。当肾小球病变较重时，高分子量蛋白质(主要是 IgG)无选择性滤出，称为非选择性蛋白尿。A、C 为肾小管性蛋
11、白尿，D 为分泌性蛋白尿。3.男，70 岁。发现大量蛋白尿 2 周入院。入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是（分数：2.00）A.肾活检B.骨髓穿刺 C.核素骨扫描D.血清蛋白电泳解析：解析：本周蛋白尿为溢出性蛋白尿，常见于多发性骨髓瘤，为明确诊断应首选骨髓穿刺检查。4.女，68 岁。高血压病史 20 年，发现尿蛋白 3 年，尿比重 1010，红细胞 0-1HP，尿蛋白045gd，尿蛋白分析 2 -MG， 1 -MG 升高。该患者蛋白尿属于（分数：2.00）A.组织性B.溢出性C.肾小管性 D.肾小球性解析：解析： 2 -微球蛋白( 2 -MG)和 1 -微球蛋白( 1 -MG
12、)分子量小，均可自由经肾小球滤过，进入原尿中，但原尿中的 2 -MG 和 1 -MG99以上可在近端肾小管被重吸收，仅微量从尿排血。尿中 2 -MG 和 1 -MG 增多较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损。故本例属于肾小管性蛋白尿。 组织性蛋白尿多为 Tamm-Horsfall 蛋白，溢出性蛋白尿多为本周蛋白、血红蛋门、肌红蛋白，肾小球性蛋白尿多为白蛋白、IgG 等。5.不出现管型尿的疾病是（分数：2.00）A.肾病综合征B.急性膀胱炎 C.急进性肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎解析：解析：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形聚体。尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，可因
13、肾小球或肾小管疾病引起，膀胱疾病(急性膀胱炎)不可能出现管型尿。6.尿中发现大量透明管型时，提示病变在（分数：2.00）A.肾小管和肾盏B.肾小管和肾C.肾小管和肾小球 D.肾小管和输尿管解析：解析：管型尿可因肾小球或肾小管性疾病引起。尿中发现大量透明管型提示病变在肾小管和肾小球。7.细菌尿是指中段尿培养菌落计数（分数：2.00）A.100 个mtB.10 3 个mlC.10 4 个mlD.10 5 个ml 解析：解析：细菌尿是指中段尿培养菌落计数10 5 个ml。可诊断为尿路感染。8.肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选（分数：2.00）A.利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.ACEI
14、解析：解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括： 扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力； 能减少尿蛋白形成； 抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选 ACEI 降血压。9.微小病变型肾病的发病机制主要是（分数：2.00）A.循环免疫复合物沉积B.原位免疫复合物沉积C.细胞免疫反应 D.炎症反应解析：解析：微小病变型肾病的病因未明，研究发现在其肾小球内无免疫复合物，但患者淋巴细胞在体外培养可释放血管通透因子。提示其发病机制可能与细胞免疫有关。10.多数肾小球肾炎的发病机制是（分数：2.00）A.自身免疫性疾病B.
15、感染性炎症疾病C.细胞免疫性疾病D.免疫介导性炎症疾病 解析：解析：多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球疾病的始发机制：在此基础上，在炎症介质(如补体、白细胞介素、活性氧等)参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。11.微小病变型肾病患者出现大量蛋白尿的主要原因是（分数：2.00）A.分子屏障受损B.电荷屏障受损 C.分子屏障和电荷屏障均受损D.肾小球基底膜受损解析：解析：肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成，其滤过屏障包括分子屏障和电荷屏障。微小病变型肾病的肾小球基底膜基本正常(即分子屏障正常)，足细胞足突融合，患者尿中出现大量蛋白质，主要是由于电
16、荷屏障受损所致。12.尿蛋白电泳结果湿示尿中 C 3 含量较高，常常提示（分数：2.00）A.肾小管严重受损B.肾小球滤过膜电荷屏障受损C.肾小球滤过膜分子屏障受损 D.血中 C 3 含量较高解析：解析：肾小球滤过膜的屏障作用包括分子屏障和电荷屏障。当分子屏障受损时。尿中往往出现除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白。如免疫球蛋白、C 3 等，常提示肾小球滤过膜有较严重的结构受损。13.最可能为肾小球源性血尿的是（分数：2.00）A.单纯性血尿B.无痛性肉眼血尿C.全程血尿D.全程血尿伴大鬣红细胞管型尿 解析：解析：血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。初始血尿提示尿道、膀胱颈出血；终末血尿提示后尿
17、道、膀胱颈或膀胱三角区出血；全程血尿提示出血部位在膀胱及以上部位。可见肾小球源性血尿是全程血尿。尿中红细胞管型为红细胞在肾小管塑型而成，可因肾小球或肾小管疾病所致。因此，肾小球源性血尿最可能是全程血尿伴大量红细胞管型。14.肾小球源性血尿产生的主要原因是（分数：2.00）A.肾小球基底膜断裂 B.脏层上皮细胞受损C.远端小管受损D.近端小管受损解析：解析：肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该断裂缝时。受到血管内压力挤压受损。受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和 pH 作用，呈现变形红细胞血尿。15.用相差显微镜观察尿沉渣红细胞形态是为了鉴别（分数：2.00）A.前
18、尿道血尿和后尿道血尿B.肾源性血尿和膀胱源性血尿C.肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿 D.急性肾衰竭和慢性肾衰竭解析：解析：血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。用相差显微镜观察新鲜尿沉渣，发现尿变形红细胞50为肾小球源性血尿；发现尿变形红细胞50为非肾小球源性血尿。16.区别血尿和血红蛋白尿的主要方法是（分数：2.00）A.观察血尿颜色B.作尿沉渣镜检 C.作尿潜血试验D.作尿三杯试验解析：解析：镜下血尿是指离心后尿沉渣镜检，红细胞3 个HP。根据血尿的定义，可知本题答案为B。17.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是（分数：2.00）A.全程血尿B.变形红细胞血尿 C.尿潜血阳性D.肉
19、眼血尿解析：解析：血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。前者是指肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤。在肾小管中受到不同渗透压和 pH 作用，呈现变形红细胞血尿；后者是指红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞50。因此尿中变形红细胞是否超过 50是鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的标准。18.下列哪项不符合肾炎性水肿的特点?（分数：2.00）A.肾小球滤过率下降B.肾小球滤过分数下降C.肾小管重吸收功能基本正常D.组织间隙蛋白质含量低 解析：解析：水肿的基本病理变化是水钠潴留，分肾炎性水肿和肾病性水肿：19.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A.血尿 B.蛋白尿C
20、.水肿D.肾功能异常解析：解析：急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎 100)、蛋白尿、水肿(80)和高血压(80)，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约 30患者可见肉眼血尿。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男，30 岁。咽痛、咳嗽、发热，2 周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量 1000ml24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压 150100mmHg。化验：尿蛋白(+)，红细胞 5060HP，血白蛋白 32gL，血肌酐123molL。（分数：6.00）(1).上述临床表现最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾
21、炎C.急性肾小管坏死D.狼疮肾炎解析：(2).该患者的治疗，错误的是（分数：2.00）A.控制血压B.消肿C.补充白蛋白 D.抗生素解析：(3).按上述治疗 2 个月后，病情无好转，血肌酐 300moLL，对诊断最有价值的进一步检查是（分数：2.00）A.清清中段尿培养B.肾穿刺活检 C.肾脏 CTD.静脉肾盂造影解析：解析：本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。 急
22、性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶(可给予抗生素，如青霉素等)、对症治疗(利尿消肿、降血压)、透析治疗等。该患者白蛋白 32gL，无需补充白蛋白。 如治疗 2 个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿刺活检，以明确病因，了解预后。男，20 岁。感冒后 7 天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压 60100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞(+)，Cr 130molL。2 周后少尿，BUN28mmolL，Cr 620moLL。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎 C.高血压肾病D.肾病综合征解析：(2).若行肾穿刺活检，则病理
23、所见最可能为（分数：2.00）A.肾小球囊壁层上皮细胞显著增生 B.内皮细胞和系膜细胞显著增生C.肾小球基本正常，近端小管脂肪变性D.系膜细胞和系膜基质弥漫性增生解析：解析：本例的特点是短时间(2 周)内肾功能急剧恶化，符合急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎、高血压肾病及肾病综合征都不会在如此短的时问内肾功能急剧恶化(cr 从 130 增至 620molL)。 急进性肾小球肾炎的病理特点是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生形成新月体。内皮细胞和系膜细胞显蒋增生为急性肾小球肾炎的病理特点。“肾小球基本正常，近端小管脂肪变性”为轻微病变型肾病的病理特点。系膜细胞和系膜基质弥漫性增生为系膜增生性肾小球肾炎的
24、病理特点。三、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A环磷酰胺 B盐酸氮芥 C麦考酚吗乙酯 D环孢素（分数：8.00）(1).最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).能选择性抑制 T 淋巴细胞，用于难治性肾病综合征的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(4).能选择性抑制 T、B 淋巴细胞，用于难治性肾病综合征的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：国内外最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是环磷酰胺，最早用于治疗肾病综合征的
25、细胞毒药物是盐酸氨芥。 环孢素能选择性抑制 T 辅助细胞及 T 细胞毒效应细胞，目前已作为二线药物用于治疗糖皮质激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。 麦考酚吗乙酯在体内代谢为霉酚酸，后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可选择性抑制 T、B 淋巴细胞增殖及抗体形成，常用于难治性肾病综合征的治疗。A血尿 B蛋白尿 C水肿 D高血压（分数：4.00）(1).IgA 肾病患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).急性肾小球肾炎患者几乎均有的临床表现是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：四、X 型题(总题数：4，分数：8.00)2
26、0.无症状尿异常可有（分数：2.00）A.血尿 B.蛋白尿 C.脓尿 D.管型尿解析：解析：无症状性尿异常是指单纯性血尿和(或)无症状蛋白尿，以及不能解释的脓尿(白细胞尿)。可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿，但无管型尿。21.引起急性肾衰竭的常见病因包括（分数：2.00）A.免疫损伤B.脓毒症 C.肾毒性药物 D.失血性休克 解析：解析：“由脓毒症、肾毒性药物、休克等原因导致急性肾小管坏死”是急性肾衰竭的常见病因，而免疫损伤、血管炎等常导致急进性肾衰竭。22.与肾炎发病机制相关的炎症介质包括（分数：2.00）A.内皮素 B.血小板活化因子 C.胶原酶 D.一氧化氮 解析：23.小分子蛋白尿主要含（分数：2.00）A.溶菌酶 B. 2 微球蛋白 C.白蛋白D.轻链蛋白 解析：解析：正常肾小球滤过膜允许分子量2000040000 Dalton 的蛋白质顺利通过，因此肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质(如溶菌酶、 2 微球蛋白、轻链蛋白等)。这些蛋白质若不能被近端小管完全吸收，则从尿中排出。称小分子蛋白尿。白蛋白分子量大，正常情况下不能经肾小球滤过膜滤过。
