1、西医综合（多器官功能障碍综合征）-试卷 1及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.关于多器官功能障碍综合征(MODS)的叙述，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.MODS指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍B.急重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕 MODSC.严重创伤、烧伤易发生 MODSD.休克晚期易发生 MODS2.下列哪项是多器官功能障碍综合征的病因?（分数：2.00）A.低蛋白血症B.电解质紊乱C.酸碱平衡失调D.低血容量休克3.多器官功能障碍综合征的预防不包括（分数：2.00）A.
2、积极治疗原发病B.防治感染C.积极治疗已出现功能障碍的器官D.完善必要检查，明确诊断后再进行治疗4.关于急性肾衰竭的叙述，下列哪项是错误的?（分数：2.00）A.尿量减少是急性肾衰竭的常见表现B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标C.急性肾衰竭都会经历少尿期D.急性肾衰竭都会出现氮质血症5.最可能导致急性肾衰竭的损伤是（分数：2.00）A.股骨骨折B.挤压伤综合征C.头皮大面积撕脱伤D.脊柱骨折并截瘫6.下列哪种药物肾毒性较小?（分数：2.00）A.庆大霉素B.链霉素C.青霉素D.顺铂7.急性肾衰竭少尿期最重要的电解质紊乱是（分数：2.00）A.水中毒B.高钾血症C.高镁血症D.低磷血症8.关于
3、急性肾衰竭多尿期的叙述，下列哪项是错误的?（分数：2.00）A.一般发生在少尿期后 7一 14天B.当尿量400mld 即进入多尿期C.高钾血症和感染是此期的主要死亡原因D.多尿期尿量缓慢增加者常提示预后不良9.急性肾衰竭少尿期的治疗应严格控制水分摄入，其每日补液量为（分数：2.00）A.显性失水+非显性失水+内生水B.显性失水+非显性失水-内生水C.显性失水-非显性失水+内生水D.显性失水-非显性失水-内生水10.急性肾衰竭多尿期的补液量为（分数：2.00）A.前一天的尿量B.前一天尿量的 23 或 12C.前一天尿量的 13 或 12D.前一天的补液量11.诊断急性呼吸窘迫综合征最莺要的依
4、据是（分数：2.00）A.呼吸困难B.血气分析为低氧血症C.一般吸氧治疗无效D.胸片示双肺弥漫性浸润12.多器官功能障碍综合征最先涉及的器官常常是（分数：2.00）A.心B.肝C.肾D.肺13.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.呼吸频率增加，28 次分B.肺泡-动脉氧分压差P (A-a) O 2 降低C.氧合指数(PaO 2 FiO 2 )200D.肺内分流量减少14.应激性溃疡发病基础不包括（分数：2.00）A.重度烧伤B.脓毒血症C.颅内手术D.慢性胃炎15.关于应激性溃疡的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.可发生大
5、出血D.最明显的症状是呕血、柏油样便16.急性肝衰竭最多见的病因是（分数：2.00）A.化学物中毒B.病毒性肝炎C.巨大肝癌D.脓毒症17.治疗急性肝衰竭，不正确的措施是（分数：2.00）A.口服乳果糖B.给予肠道抗菌药C.给予平衡氨基酸D.给予中长链脂肪乳剂二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，64 岁。绞窄性肠梗阻术后第 5天突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率 38次/分，心率 108次分，律齐。两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH734，PaO 2 250mmHg，PaCO 2 30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊。斑片状阴影。（分数：6.00）(1).本例最可能
6、的合并症是（分数：2.00）A.肺梗死B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.急性呼吸窘迫综合征(2).为缓解病人的呼吸困难，最好采用（分数：2.00）A.高浓度吸氧B.持续气道正压通气(CAPA)C.双气道正压通气(Bi-PAP)D.呼气末正压通气(PEEP)(3).关于该病人呼吸困难的发病机制，错误的是（分数：2.00）A.肺间质水肿B.肺血管内微血栓形成C.肺内分流减少导致 VQ 比例失调D.肺表面活性物质减少三、B1 型题(总题数：4，分数：22.00)A高钾血症 B低钾血症 C低钠血症 D低钙血症（分数：6.00）(1).急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因为（分数：2.00）A.B.C.D.
7、(2).急性肾衰竭多尿期常见的死亡原因为（分数：2.00）A.B.C.D.(3).急性肾衰竭少尿期可加重高血钾对心肌毒性作用的电解质紊乱是（分数：2.00）A.B.C.D.A100mldB400mLdC800mLdD10002000mld（分数：6.00）(1).正常成人尿量为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性肾衰竭无尿是指尿量（分数：2.00）A.B.C.D.(3).急性肾衰竭少尿期尿量为（分数：2.00）A.B.C.D.A400mldB800mldC10002000mldD3000mLd（分数：4.00）(1).急性肾衰竭多尿期尿量可达（分数：2.00）A.B.C.D.(2).
8、非少尿型急性肾衰竭尿量为（分数：2.00）A.B.C.D.AI 期 B期 C期 D期（分数：6.00）(1).PaCO 2 稍降低，PaC 2 正常见于急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C.D.(2).低氧血症、低碳酸血症见于急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C.D.(3).低氧血症、高碳酸血症见于急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：5，分数：10.00)18.急性肾衰竭少尿期可出现以下电解质紊乱（分数：2.00）A.水中毒B.高磷血症C.高镁血症D.高钠血症19.急性肾衰竭多尿期可出现以下电解质紊乱（分数：2.00）A.高钾血症B.低
9、钾血症C.低镁血症D.低钙血症20.急性肾衰竭高钾血症的治疗包括（分数：2.00）A.严格控制钾的摄入B.严格控制营养供给C.适量补充蛋白质D.限制水分和电解质21.急性肾衰竭少尿期进行血液净化的指征是（分数：2.00）A.血肌酐442molLB.血钾60mmoLLC.水中毒出现症状和体征D.严重代谢性酸中毒22.肾前性急性肾衰竭尿液检查结果可能为（分数：2.00）A.尿钠浓度20mmolLB.尿比重 10101014C.尿渗透压500mmol/LD.镜下可见到透明管型西医综合（多器官功能障碍综合征）-试卷 1答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17
10、，分数：34.00)1.关于多器官功能障碍综合征(MODS)的叙述，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.MODS指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍 B.急重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕 MODSC.严重创伤、烧伤易发生 MODSD.休克晚期易发生 MODS解析：2.下列哪项是多器官功能障碍综合征的病因?（分数：2.00）A.低蛋白血症B.电解质紊乱C.酸碱平衡失调D.低血容量休克 解析：解析：多器官功能障碍综合征(MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。MODS 的发病基础是全身炎症反应综合征(SIRS)，也可由非感
11、染性疾病诱发，如休克晚期、严重创伤、烧伤等。3.多器官功能障碍综合征的预防不包括（分数：2.00）A.积极治疗原发病B.防治感染C.积极治疗已出现功能障碍的器官D.完善必要检查，明确诊断后再进行治疗 解析：解析：多器官功能障碍综合征(MODS)进展迅速，多从一个器官功能障碍开始，连锁反应导致更多器官的功能障碍，因此只要有 MODS的诱因，就应积极预防，同时尽早治疗发生功能障碍的器官，不必等到检查完善、诊断明确后再行治疗(D 错)。4.关于急性肾衰竭的叙述，下列哪项是错误的?（分数：2.00）A.尿量减少是急性肾衰竭的常见表现B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标C.急性肾衰竭都会经历少尿期 D.
12、急性肾衰竭都会出现氮质血症解析：解析：急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间(几小时至几日)内出现氮质血症、水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症。肾功能损害的突出表现是尿量减少，但并不能仅根据尿量来判断急性肾衰竭，因为在非少尿型肾衰竭，每日的尿量可大于 800ml，而血中尿素氮、肌酐进行性升高。5.最可能导致急性肾衰竭的损伤是（分数：2.00）A.股骨骨折B.挤压伤综合征 C.头皮大面积撕脱伤D.脊柱骨折并截瘫解析：解析：挤压伤综合征由于大量红细胞破坏，肌红蛋白堵塞肾小管。造成肾缺血，易导致急性肾衰竭。股骨骨折、头皮大面积撕脱伤等都可通过失血性休克引起多器官功能障碍综合征(MODS)
13、，最后导致肾衰竭，但发生率较低。6.下列哪种药物肾毒性较小?（分数：2.00）A.庆大霉素B.链霉素C.青霉素 D.顺铂解析：解析：肾毒性较大的常见物质包括：氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、卡那霉素、链霉素等； 其他药物：阿昔洛韦、顺铂、异环磷酰胺、环孢素 A、两性霉素 B等； 生物类毒素：蛇毒、蕈毒、青鱼胆等； 其他物质：CCI 4 、乙二醇、苯、酚、汞、铝、砷、铋等； 青霉素的肾毒性很低。7.急性肾衰竭少尿期最重要的电解质紊乱是（分数：2.00）A.水中毒B.高钾血症 C.高镁血症D.低磷血症解析：解析：正常人 90的 K + 经肾排泄，因此肾衰竭少尿或无尿时，K + 排泄受限，特别是挤压伤综
14、合征、烧伤、感染时，组织分解代谢增加，K + 由细胞内释放到细胞外液，血 K + 会迅速升高，导致心律失常，甚至心脏骤停。因此，高钾血症是肾衰竭少尿期最重要的电解质紊乱，是急性肾衰竭少尿期的常见死亡原因之一。 急性肾衰竭少尿期还可有水中毒、低钠、低钙、高磷、高镁等电解质紊乱。8.关于急性肾衰竭多尿期的叙述，下列哪项是错误的?（分数：2.00）A.一般发生在少尿期后 7一 14天B.当尿量400mld 即进入多尿期C.高钾血症和感染是此期的主要死亡原因 D.多尿期尿量缓慢增加者常提示预后不良解析：解析：急性肾衰竭多尿期一般出现在少尿期后的 714 天，若尿量400mld，即为多尿期开始。进入多尿
15、期后肾功能逐渐恢复，尿量增加。尿量增加有三种形式：突然增加、逐步增加和缓慢增加。尿量缓慢增加提示肾脏有难以恢复的损害，预后差。多尿期尿量可达 3000ml/d以上，尿钾排泄增加，可导致低钾血症。多尿期时，虽然患者肾功能开始恢复，但病人体质仍弱，很容易发生感染。因此多尿期最常见的死亡原因是低钾血症和感染。9.急性肾衰竭少尿期的治疗应严格控制水分摄入，其每日补液量为（分数：2.00）A.显性失水+非显性失水+内生水B.显性失水+非显性失水-内生水 C.显性失水-非显性失水+内生水D.显性失水-非显性失水-内生水解析：解析：急性肾衰竭少尿期的治疗应严格限制水分摄入，量出为入，以每天体重减轻 05kg
16、 为最佳。每日补液量=显性失水+非显性失水-内生水。10.急性肾衰竭多尿期的补液量为（分数：2.00）A.前一天的尿量B.前一天尿量的 23 或 12 C.前一天尿量的 13 或 12D.前一天的补液量解析：解析：急性肾衰竭多尿期的治疗，补液量=前一天尿量的 23 或 12。11.诊断急性呼吸窘迫综合征最莺要的依据是（分数：2.00）A.呼吸困难B.血气分析为低氧血症C.一般吸氧治疗无效 D.胸片示双肺弥漫性浸润解析：解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽同性低氧血症为特征，最大特点是一般的吸氧治疗不能改善呼吸困难
17、 (C)，临床上多采用呼气术正压给氧。12.多器官功能障碍综合征最先涉及的器官常常是（分数：2.00）A.心B.肝C.肾D.肺 解析：解析：多器官功能障碍综合征发生 ARDS的几率很大，肺往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。13.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.呼吸频率增加，28 次分B.肺泡-动脉氧分压差P (A-a) O 2 降低C.氧合指数(PaO 2 FiO 2 )200 D.肺内分流量减少解析：解析：同时符合以下 5项者，可诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)： 有 ARDS的高危因素； 急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫； 氧合指数(Pa
18、O 2 FiO 2 )200(正常值为 400一 500)； 胸部 X线检查显示两肺浸润阴影； 肺动脉楔压(PAWP)18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿。其中，PaO 2 FiO 2 降低是诊断 ARDS的必要条件。14.应激性溃疡发病基础不包括（分数：2.00）A.重度烧伤B.脓毒血症C.颅内手术D.慢性胃炎 解析：解析：应激性溃疡的基础病变常常是外科危急重症，如重度烧伤、颅内手术、脓毒血症、DIC、心肺复苏后等。慢性胃炎不会导致应激性溃疡。15.关于应激性溃疡的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.可累及食管B.不会穿透胃壁全层 C.可发生大出血D.最明显的症状是呕血、柏油样便解析：
19、解析：应激性溃疡多发生于胃，但也可累及食管。胃肠粘膜炎症坏死可引起消化道出血，出现呕血或解柏油样大便，大量出血可导致休克。病变一般侵入粘膜下，但也可深达胃壁全层，引起穿孔。16.急性肝衰竭最多见的病因是（分数：2.00）A.化学物中毒B.病毒性肝炎 C.巨大肝癌D.脓毒症解析：解析：ABCD 均是急性肝衰竭的病因其中以病毒性肝炎最常见。甲乙丙型肝炎均可发生，在我国以乙型肝炎最多见。17.治疗急性肝衰竭，不正确的措施是（分数：2.00）A.口服乳果糖B.给予肠道抗菌药C.给予平衡氨基酸 D.给予中长链脂肪乳剂解析：解析：急性肝衰竭的病人易发生肝性脑病。因此应口服乳果糖、给予肠道抗菌药物，以减少肠
20、道产氨。肠外营养支持不能使用常规的平衡氨基酸，应使用富含支链氨基酸的制剂，以减少假性神经递质的产生。肝功能不良的病人应选用中长链脂肪乳剂，以利于肝脏的分解代谢。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，64 岁。绞窄性肠梗阻术后第 5天突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率 38次/分，心率 108次分，律齐。两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH734，PaO 2 250mmHg，PaCO 2 30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊。斑片状阴影。（分数：6.00）(1).本例最可能的合并症是（分数：2.00）A.肺梗死B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.急性呼吸窘迫综合征 解析：(
21、2).为缓解病人的呼吸困难，最好采用（分数：2.00）A.高浓度吸氧B.持续气道正压通气(CAPA)C.双气道正压通气(Bi-PAP)D.呼气末正压通气(PEEP) 解析：(3).关于该病人呼吸困难的发病机制，错误的是（分数：2.00）A.肺间质水肿B.肺血管内微血栓形成C.肺内分流减少导致 VQ 比例失调 D.肺表面活性物质减少解析：解析：患者腹部手术后突发呼吸困难，双肺湿啰音，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，最可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺梗死的典型临床表现为呼吸困难、胸痛及咯血三联征，与本例不符。急性左心衰常表现为突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。满肺湿啰音。自发性气
22、胸可有呼吸困难、发绀，但一般患肺呼吸音减弱或消失，无湿啰音，胸片示患肺压缩影，也与本例不符。 ARDS 的治疗一般采用呼气末正压通气(PEEP)和小潮气量，普通的吸氧难以纠_止低氧血症。 非心源性肺水肿是 ARDS特征性病理改变。一些游离脂肪酸和各种细胞碎片在肺内血管形成的微血栓，可直接损害血管壁，引起肺水肿。由于肺表面活性物质数量减少和活性降低，肺顺应性降低。肺内分流量增加和肺通气灌流比例失调可导致低氧血症。三、B1 型题(总题数：4，分数：22.00)A高钾血症 B低钾血症 C低钠血症 D低钙血症（分数：6.00）(1).急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因为（分数：2.00）A. B.C.D
23、.解析：(2).急性肾衰竭多尿期常见的死亡原因为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).急性肾衰竭少尿期可加重高血钾对心肌毒性作用的电解质紊乱是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是高钾血症，多尿期的主要死亡原因是低钾血症和感染。急性肾衰竭少尿期可发生高磷、低钙血症，低钙血症可引起肌抽搐，并加重高钾血症对心肌的毒性作用。A100mldB400mLdC800mLdD10002000mld（分数：6.00）(1).正常成人尿量为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).急性肾衰竭无尿是指尿量（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3
24、).急性肾衰竭少尿期尿量为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：A400mldB800mldC10002000mldD3000mLd（分数：4.00）(1).急性肾衰竭多尿期尿量可达（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).非少尿型急性肾衰竭尿量为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：AI 期 B期 C期 D期（分数：6.00）(1).PaCO 2 稍降低，PaC 2 正常见于急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).低氧血症、低碳酸血症见于急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).低氧血症、高碳酸血症见于急性呼吸窘迫综合征（
25、分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：ARDS 一般在原发病 1272小时发生，分 4期。四、X 型题(总题数：5，分数：10.00)18.急性肾衰竭少尿期可出现以下电解质紊乱（分数：2.00）A.水中毒 B.高磷血症 C.高镁血症 D.高钠血症解析：解析：急性肾衰竭少尿期由于水分排出减少，可导致水中毒。正常情况下，60镁由粪便排泄，40由尿液排泄，因此尿量减少也可导致高镁血症。急性肾衰竭少尿期有时会发生高磷血症、低钙血症、稀释性低钠血症。19.急性肾衰竭多尿期可出现以下电解质紊乱（分数：2.00）A.高钾血症 B.低钾血症 C.低镁血症 D.低钙血症 解析：解析：急性肾衰竭多尿期早期
26、虽尿量明显增加，但 BUN、CR、血钾仍继续升高。当肾功能进一步恢复，尿量大幅度增加后，可出现低钾、低钠、低钙、低镁等电解质紊乱。20.急性肾衰竭高钾血症的治疗包括（分数：2.00）A.严格控制钾的摄入 B.严格控制营养供给C.适量补充蛋白质 D.限制水分和电解质解析：解析：高钾血症的治疗当然要限制钾盐的摄入。 应供给足够的热量，适量补充蛋白质，否则机体处于负氮平衡时，蛋白质分解增加，脂肪动员加强，酸性产物堆积过多，导致血钾升高。 限制水分和电解质是少尿期维持内环境稳定的措施，是少尿期总的治疗原则，不是高钾血症的治疗措施。21.急性肾衰竭少尿期进行血液净化的指征是（分数：2.00）A.血肌酐442molL B.血钾60mmoLLC.水中毒出现症状和体征 D.严重代谢性酸中毒 解析：解析：急性肾衰竭少尿期进行血液净化的指征是：血肌酐442molL、血钾65mmolL、严重代谢性酸中毒、尿毒症症状加重、水中毒出现症状和体征。22.肾前性急性肾衰竭尿液检查结果可能为（分数：2.00）A.尿钠浓度20mmolLB.尿比重 10101014C.尿渗透压500mmol/L D.镜下可见到透明管型 解析：解析：肾前性肾衰竭时，尿液浓缩，尿比重和渗透压增高，尿比重常1020，尿渗透压500mmolL，镜下可见到透明管型。 AB 项为肾性肾衰竭的表现。
