1、西医综合（外科学）模拟试卷 153 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.X 线平片绝大多数能显影的结石是（分数：2.00）A.泌尿系统结石B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.胆总管结石2.ESWL 治疗尿路结石后，若需要再治疗，两次间隔时间至少是（分数：2.00）A.3 天B.1 周C.2 周D.3 周3.膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.进行性排尿困难B.无痛性血尿C.膀胱刺激症状D.排尿突然中断，伴阴茎头部放射痛4.男，35 岁，右腰腹部疼痛 8 小时，伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石
2、梗阻部位最可能部位是（分数：2.00）A.肾盂输尿管连接部B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管膀胱壁段5.男，27 岁，反复发作右腰痛 1 年，X 线平片及静脉尿路造影显示右肾结石直径 18cm，右肾盂输尿管交界处狭窄，首选治疗方案是（分数：2.00）A.药物治疗+大量饮水B.ESWLC.经输尿管镜取石D.肾盂切开取石+肾盂成形6.男，40 岁，B 超发现膀胱左后壁有 3cm3cm 大小憩室，其内有 2cm1cm 的结石，选择治疗的方法是（分数：2.00）A.中药排石B.ESWLC.耻骨上膀胱切开取石D.经膀胱镜超声碎石7.男，48 岁，左侧腰部疼痛 4 个月。1 年前左肾下盏结石经 ESW
3、L 治愈。CT 显示左肾下极多发性结石，下肾盏明显扩张伴肾实质萎缩，但左肾中上盏显影良好。最适宜治疗方法是（分数：2.00）A.ESWLB.经皮肾穿刺取石C.肾盂肾实质联合切开取石D.左肾部分切除术8.无痛性肉眼血尿最多见的原因是（分数：2.00）A.泌尿系感染B.泌尿系肿瘤C.泌尿系结石D.泌尿系损伤9.在泌尿系统各部位肿瘤中治疗效果最好的是（分数：2.00）A.肾癌B.肾母细胞瘤C.肾盂肿瘤D.输尿管肿瘤10.尿脱落细胞学检查适用于（分数：2.00）A.肾癌的诊断B.肾母细胞瘤的诊断C.肾盂肿瘤的诊断D.前列腺癌的诊断11.影响膀胱肿瘤患者预后的重要因素是（分数：2.00）A.生长方式B.
4、肿瘤部位C.肿瘤的单发或多发D.癌细胞分化程度和浸润深度12.前列腺癌血行转移常累及（分数：2.00）A.胸骨和肋骨B.脊柱和骨盆C.肺脏D.肝脏13.女，5 岁。在洗澡时患儿母亲偶然发现患儿腹部有一硬块。检查：右上腹可扪及约 2cm3cm4cm 肿块，质地较硬，无压痛。B 超检查示右肾体积增大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾上腺神经母细胞瘤B.肾母细胞瘤C.肾盂肿瘤D.肠套叠二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，25 岁，汽车撞击右髋部 4 小时，有尿意但不能自主排尿，体检：110/80mmHg，脉搏 94 次/分，腹软，下腹部隆起伴轻压痛，肠鸣音正常，右髋部肿胀，
5、皮下淤血，直肠指诊前列腺尖部浮动，X 线摄片显示：双侧耻骨上下支骨折。（分数：6.00）(1).患者的初步诊断是（分数：2.00）A.膀胱腹膜内损伤B.膀胱腹膜外损伤C.前尿道损伤D.后尿道损伤(2).导尿时 F24 号导尿管可无阻力全部插入，仅引出 20mL 暗红色血性液，但无尿液流出，最可能的损伤解剖部位是（分数：2.00）A.尿道球部B.尿道阴茎部C.膜部尿道D.前列腺部尿道(3).进一步确诊方法是（分数：2.00）A.B 超检查B.静脉尿路造影C.尿道膀胱造影D.磁共振成像（MRI）三、B1 型题(总题数：6，分数：24.00)A无痛性肉眼血尿 B肉眼血尿伴肾绞痛 C初始血尿 D终末血
6、尿伴膀胱刺激征（分数：4.00）(1).肾结核的血尿特点是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾癌的血尿特点是（分数：2.00）A.B.C.D.A无痛性肉眼血尿 B肉眼血尿伴肾绞痛 C初始血尿 D终末血尿伴膀胱刺激征（分数：4.00）(1).肾结石的血尿特点是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).膀胱癌的血尿特点是（分数：2.00）A.B.C.D.A静脉尿路造影 BCTC经皮肾穿刺造影 D尿道膀胱造影（分数：4.00）(1).确定输尿管破裂的影像学检查首选是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).可以清晰显示肾裂伤程度，尿外渗范围的影像学检查是（分数：2.00）A.B.C.D.A2
7、3 周 B34 周 C12 个月 D3 个月（分数：4.00）(1).前尿道断裂行尿道修补术后，应留置导尿管（分数：2.00）A.B.C.D.(2).后尿道损伤行耻骨上膀胱造瘘术后不能恢复排尿，造瘘管至少应保留（分数：2.00）A.B.C.D.A结石 B畸形 C损伤 D狭窄（分数：4.00）(1).输尿管梗阻最常见的后天性原因是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).成人尿道梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.B.C.D.AB 超 BCTC泌尿系平片 D静脉尿路造影（分数：4.00）(1).肾积水的首选检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾积水的确诊选用（分数：2.00）
8、A.B.C.D.西医综合（外科学）模拟试卷 153 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.X 线平片绝大多数能显影的结石是（分数：2.00）A.泌尿系统结石 B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.胆总管结石解析：解析：泌尿系平片能发现 95以上的泌尿系结石。15的胆囊结石可在腹部平片上显示。腹部平片显示的结石即使位于胆管也表示其来自于胆囊。2.ESWL 治疗尿路结石后，若需要再治疗，两次间隔时间至少是（分数：2.00）A.3 天B.1 周 C.2 周D.3 周解析：解析：为减少冲击波可能造成的肾损伤，两次治疗时间间隔不少于 3 周
9、。3.膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.进行性排尿困难B.无痛性血尿C.膀胱刺激症状D.排尿突然中断，伴阴茎头部放射痛 解析：解析：膀胱内结石在排尿过程中的不同时间对排尿有不同的干扰。当膀胱结石移动阻塞膀胱颈部时，就会出现排尿中断伴阴茎头部放射痛。4.男，35 岁，右腰腹部疼痛 8 小时，伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能部位是（分数：2.00）A.肾盂输尿管连接部B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管膀胱壁段 解析：解析：输尿管中上段的结石疼痛部位一般在腰腹部，向同侧下腹抑制会阴部放射，膀胱颈部结石则突出表现为尿流中断和排尿困难，只有输尿管膀胱
10、壁段的结石在腰腹部疼痛的同时伴有膀胱刺激症状和阴茎头放射痛。5.男，27 岁，反复发作右腰痛 1 年，X 线平片及静脉尿路造影显示右肾结石直径 18cm，右肾盂输尿管交界处狭窄，首选治疗方案是（分数：2.00）A.药物治疗+大量饮水B.ESWLC.经输尿管镜取石D.肾盂切开取石+肾盂成形 解析：解析：由于肾盂输尿管交界处狭窄，通过药物使结石自行排出是不现实的，ESWL、经输尿管镜取石不能解决肾盂输尿管交界处狭窄的问题。6.男，40 岁，B 超发现膀胱左后壁有 3cm3cm 大小憩室，其内有 2cm1cm 的结石，选择治疗的方法是（分数：2.00）A.中药排石B.ESWLC.耻骨上膀胱切开取石
11、D.经膀胱镜超声碎石解析：解析：由于膀胱左后壁存在憩室，通过药物不能使结石排出，ESWL 和经膀胱镜机械碎石或超声碎石不能同时治疗膀胱憩室。7.男，48 岁，左侧腰部疼痛 4 个月。1 年前左肾下盏结石经 ESWL 治愈。CT 显示左肾下极多发性结石，下肾盏明显扩张伴肾实质萎缩，但左肾中上盏显影良好。最适宜治疗方法是（分数：2.00）A.ESWLB.经皮肾穿刺取石C.肾盂肾实质联合切开取石D.左肾部分切除术 解析：解析：肾下极有多发性结石，且有积水和肾实质萎缩，仍然采用 ESWL 或经皮肾穿刺取石难以清除结石，采用肾盂肾实质联合切开风险大且难以取净结石。故应选 D。8.无痛性肉眼血尿最多见的原
12、因是（分数：2.00）A.泌尿系感染B.泌尿系肿瘤 C.泌尿系结石D.泌尿系损伤解析：解析：从出血的程度看，泌尿系肿瘤和损伤可引起肉眼血尿，而泌尿系感染和结核为镜下血尿，泌尿系结石在结石静止阶段也为镜下血尿，结石活动则出现肉眼血尿。从血尿伴随的症状来看，泌尿系统感染尿液中可见红细胞，但以白细胞为主，伴有尿道刺激症状。泌尿系结石的典型症状为疼痛伴血尿泌尿系损伤的血尿发生在受伤之后。泌尿系肿瘤的血尿以无痛性肉眼血尿为主，所以，应该选择 B。9.在泌尿系统各部位肿瘤中治疗效果最好的是（分数：2.00）A.肾癌B.肾母细胞瘤 C.肾盂肿瘤D.输尿管肿瘤解析：解析：泌尿系统肿瘤绝大多数属于恶性，需要手术
13、治疗。虽然肾母细胞瘤生长速度快，但容易早期发现，经手术、放疗、化疗等综合治疗后的 2 年生存率可达 6094。所以，该题的正确答案应该是B。10.尿脱落细胞学检查适用于（分数：2.00）A.肾癌的诊断B.肾母细胞瘤的诊断C.肾盂肿瘤的诊断 D.前列腺癌的诊断解析：解析：尿路移行上皮肿瘤多为乳头状癌，癌细胞可以脱落存在于尿液中而被发现。肾癌为肾脏实质细胞的总变，肾母细胞瘤由胚胎性肾组织发生，瘤细胞不会出现在尿液中。阴茎癌和前列腺癌很少侵犯尿道，所以尿液中也没有癌细胞。该题的正确选择是 C。11.影响膀胱肿瘤患者预后的重要因素是（分数：2.00）A.生长方式B.肿瘤部位C.肿瘤的单发或多发D.癌细
14、胞分化程度和浸润深度 解析：解析：膀胱肿瘤的大小、所在部位、是单发还是多发与手术方法的选择有关，与患者的预后关系不大。虽然膀胱肿瘤的生长方式与预后有关，但大多数膀胱肿瘤都是以浸润性生长为主，比较而言 A 答案不如 D 答案更准确因为肿瘤的分化程度越高其恶性度越低，肿瘤的浸润深度越大发生淋巴和血行转移的可能性也越大。该题的正确答案应该是 B。12.前列腺癌血行转移常累及（分数：2.00）A.胸骨和肋骨B.脊柱和骨盆 C.肺脏D.肝脏解析：解析：前列腺癌可以通过直接浸润，淋巴和血行转移，其中血行转移时主要累及脊柱和骨盆，所以，该题目的正确答案应该是 B。13.女，5 岁。在洗澡时患儿母亲偶然发现患
15、儿腹部有一硬块。检查：右上腹可扪及约 2cm3cm4cm 肿块，质地较硬，无压痛。B 超检查示右肾体积增大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾上腺神经母细胞瘤B.肾母细胞瘤 C.肾盂肿瘤D.肠套叠解析：解析：因肾母细胞瘤发生于胚胎性肾组织，故多见于小儿；肿瘤细胞的生长速度极快，所以临床上以进行性增大的腹部包块为首发表现。肠套叠也多见于小儿，也有腹部包块，但发病突然，伴有腹痛、呕吐等肠梗阻症状，肾上腺神经母细胞瘤也多见于小儿，但 B 超检查提示右肾体积增大，故排除包块是肾上腺神经母细胞瘤所致，所以，该题的正确答案 B。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，25 岁，汽车撞击
16、右髋部 4 小时，有尿意但不能自主排尿，体检：110/80mmHg，脉搏 94 次/分，腹软，下腹部隆起伴轻压痛，肠鸣音正常，右髋部肿胀，皮下淤血，直肠指诊前列腺尖部浮动，X 线摄片显示：双侧耻骨上下支骨折。（分数：6.00）(1).患者的初步诊断是（分数：2.00）A.膀胱腹膜内损伤B.膀胱腹膜外损伤C.前尿道损伤D.后尿道损伤 解析：(2).导尿时 F24 号导尿管可无阻力全部插入，仅引出 20mL 暗红色血性液，但无尿液流出，最可能的损伤解剖部位是（分数：2.00）A.尿道球部B.尿道阴茎部C.膜部尿道 D.前列腺部尿道解析：(3).进一步确诊方法是（分数：2.00）A.B 超检查B.静
17、脉尿路造影C.尿道膀胱造影 D.磁共振成像（MRI）解析：解析：患者有骨盆外伤史，不能自主排尿，下腹隆起形成尿潴留，X 线摄片示双侧耻骨骨折各种原因引起骨盆骨折致骨盆变形，可使尿生殖膈移位或耻骨前列腺韧带受到急剧牵拉而断裂，使前列腺向后上方移位造成后尿道损伤。F24 导尿管可全部从尿道无阻力插入，可以排除尿道阴茎部和尿道球部损伤，插入导尿管后仅引出 20mL 暗红色血液，尿潴留未解除，唯一解释是导尿管进入耻骨后间隙，而膀胱并未损伤，最可能的损伤是后尿道。由于平时前列腺尿道损伤机会少，而且直肠指诊扪及浮动的前列腺尖部，为此最可能损伤解剖部位是膜部尿道。B 型超声检查只能确定膀胱内充盈尿液多少，显
18、示耻骨后的血肿和尿外渗范围，但难确定尿道损伤部位。静脉尿路造影可以显示双肾输尿管和膀胱形态，但该患者不能自主排尿，因而无法显示尿道的病理变化。磁共振成像（MRl）在下尿路的检查无确切价值。而通过插入的导尿管行尿道造影可以了解尿道损伤的部位及程度，如造影剂集中在耻骨后间隙就可确定膜部尿道断裂的诊断。三、B1 型题(总题数：6，分数：24.00)A无痛性肉眼血尿 B肉眼血尿伴肾绞痛 C初始血尿 D终末血尿伴膀胱刺激征（分数：4.00）(1).肾结核的血尿特点是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).肾癌的血尿特点是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：考查各种血尿对应的临床疾病
19、。肾结核时，有膀胱刺激症状，且是终末血尿。肾癌时，为无痛性肉眼血尿。A无痛性肉眼血尿 B肉眼血尿伴肾绞痛 C初始血尿 D终末血尿伴膀胱刺激征（分数：4.00）(1).肾结石的血尿特点是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).膀胱癌的血尿特点是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：肾结石时，有肾绞痛，血尿肉眼可见。膀胱癌的血尿为无痛性肉眼血尿。肾盂肿瘤时，可呈现无痛性肉眼血尿。A静脉尿路造影 BCTC经皮肾穿刺造影 D尿道膀胱造影（分数：4.00）(1).确定输尿管破裂的影像学检查首选是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).可以清晰显示肾裂伤程度，尿外渗范围的影像
20、学检查是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：选项 A、B、C，均可以显示输尿管是否破裂及破裂的部位，但逆行肾盂造影和经皮肾穿刺造影属有创检查CT 费用高，所以确定输尿管破裂的首选影像学检查是静脉尿路造影。静脉尿路造影可以决定有无尿外渗，但不能确定肾裂伤的程度和尿外渗范围，经皮肾穿刺造影不适合肾外伤患者，而膀胱造影无法显示有无肾损伤，只有 CT 能显示肾裂伤程度和尿外渗范围。静脉尿路造影、经皮肾穿刺造影、CT 无法显示尿道有无断裂，因而确定尿道有无断裂最佳方法是尿道膀胱造影。A23 周 B34 周 C12 个月 D3 个月（分数：4.00）(1).前尿道断裂行尿道修补术后，应留置导尿
21、管（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).后尿道损伤行耻骨上膀胱造瘘术后不能恢复排尿，造瘘管至少应保留（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：考查常见修补术后导尿管留置的时间，记忆题。A结石 B畸形 C损伤 D狭窄（分数：4.00）(1).输尿管梗阻最常见的后天性原因是（分数：2.00）A.B.C.D.解析：(2).成人尿道梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A. B.C.D. 解析：解析：在输尿管疾患中以结石为最多见；在尿道疾患中不同的年龄段各种病变的发生率则不同，成年人尿道狭窄多见；男性婴儿则以先天性畸形居多，如先天性后尿道瓣膜。AB 超 BCTC泌尿系平片 D静脉尿路造影（分数：4.00）(1).肾积水的首选检查方法是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).肾积水的确诊选用（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：B 超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检查方法；肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚。
