1、综合练习试卷 17-7及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：34，分数：68.00)1.男性，65 岁，高血压病史已 20余年，初期时正常时高，近 78 年不服药已难以降到正常，近一年多来出现肾功能不全，近一周多前因感冒发烧，继发肺部感染，感染未能控制，今因严重肺感染，小叶性肺炎死亡，尸检发现双肾呈细颗粒状萎缩，组织学上发现肾输入动脉及入球小动脉广泛管壁增厚，均匀红染物质沉着，管腔狭窄，甚至闭塞。这些血管壁的变化是（分数：2.00）A.血管壁淀粉物质沉着B.血管壁血清蛋白沉着C.血管壁胶原纤维玻璃样变D.血管糖原沉着E.血管纤维化2.女性，46 岁，左乳外
2、上象限无痛性单发肿物 3cm2.5cm大小，与皮肤轻度粘连，左腋下可触及 2个可活动淋巴结，诊断乳癌按 TNM分期，应为（分数：2.00）A.Tl No MoB.Tl Nl MoC.T2 No MoD.T2 N1 MoE.T2 N2 Mo3.患者，男性，46 岁，暴饮暴食后感右上腹疼痛，神志不清，体温 39.8，黄疸，考虑为急性化脓性梗阻性胆管炎。治疗应采用（分数：2.00）A.大剂量抗生素控制感染B.积极抗休克，血压正常后立即手术C.应用皮质类固醇激素D.抗休克的同时，行手术治疗E.严禁手术4.男性，50 岁，下腹隐痛不适，偶有粘液血便，按慢性结肠炎治疗效果不佳，前来就诊，你认为首选的检查方
3、法是（分数：2.00）A.直肠指诊B.直肠镜检C.腹部 CT检查D.X线钡剂灌肠E.纤维结肠镜检5.男性，32 岁。侧身跌倒，左上肢外层位手掌着地，肩部疼痛，弹性固定。左肩外侧空虚，杜加(Dugas)征阳性。应初步诊断为（分数：2.00）A.岗上肌断裂B.肩袖损伤C.肩关节前脱位D.肩锁关节脱位E.肱骨外科颈骨折6.某女性患者，20 岁，未婚。因右下腹疼痛 4小时到某医院急诊，医生诊断为急性阑尾炎而进行手术。术中见阑尾正常，但右侧输卵管妊娠破裂出血。医生切除了病人右侧输卵管并结扎止血。术后，患者要求医生为其宫外孕保密。当患者母亲问及病情时，医生应该（分数：2.00）A.如实向其母陈述病情B.先
4、告知其母真情，再向患者解释C.说服患者，让其自己告诉其母实情D.为患者保密E.以上都不是最佳方案7.患者，男性，32 岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，左手自腕以远属度烧伤，右手自腕以远为度烧伤，右臂部为度烧伤，则该患者烧伤面积为（分数：2.00）A.9%.B.7%.C.5%.D.3%.E.1%.8.男孩，1 岁，阵发性哭闹 1日伴呕吐，排粘液血便，脐右上方扪及腊肠样肿块。首先考虑是（分数：2.00）A.痢疾B.肠套叠C.蛔虫性肠梗阻D.肠肿瘤E.肠息肉9.男性 50岁，偶然发现眼球及皮肤发黄，且逐渐加重 5天。无腹痛、发热等，小便黄，大便色浅。其诊断应考虑为（分数：2.00）A.胆囊结石B.
5、胆道结石C.壶腹周围癌D.肝癌E.胆管炎10.1岁男孩，持续高热 5天，伴咳嗽，喘憋，精神差，嗜睡，发病 4天后肺部可闻中小水泡音，血象 WBC 710 9 /L，中性粒细胞 40%，淋巴细胞 60%。肺部 X线片示：左肺大片密度增高影。可能的诊断为（分数：2.00）A.衣原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.合胞病毒肺炎E.支原体肺炎11.女性，肋岁，右上腹持续胀痛 8小时，伴寒战高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温395，血压 9.33/6.67 kPa(70/50 mmHg)，心率 120次/分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数 24X10 9 /
6、L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺癌B.胆道蛔虫症C.溃疡病穿孔D.急性胆囊炎、胆石症E.急性梗阻性化脓性胆管炎12.男性，40 岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便 4天。3 年前曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀，具有明显压痛，反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.粘连性绞窄性肠梗阻C.粘连性肠梗阻D.低位单纯性肠梗阻E.粘连性高位肠梗阻13.1岁婴儿，出牙 3颗，多汗，前囟大小约 2cm2cm，方颅，血钙 2mmol/L，血清 25-(OH)-D3降低，诊断佝偻病，肌注维生素 D3 30万 IU，并口服钙剂，一个月后上述症状减轻
7、。下一步治疗措施为（分数：2.00）A.单纯补钙B.停用维生素 D及钙剂C.连续再用 23 支维生素 D3D.每日给维生素 D 600IU口服，同时口服补钙E.预防各种传染性疾病14.男性，45 岁，因车祸发生大腿及骨盆骨多处粉碎性骨折，但胸部无外伤。伤后十余分钟即运送医院急救，在搬到医院过程中，患者突然发生呼吸困难。查体：呼吸加快、紫绀。此患者肺内可能出现哪种病变（分数：2.00）A.肺炎B.肺动脉血栓栓塞C.肺脂肪栓塞D.肺气肿E.肺不张15.男性，25 岁，常感上腹疼痛伴反酸，以空腹痛、夜间痛为主，做纤维胃镜检查，发现十二指肠球部约0.5cm0.3cm溃疡，边缘水肿充血，底覆白色苔。活检
8、尿素酶试验示幽门螺杆菌阳性。治疗方案哪项最合适（分数：2.00）A.立即手术治疗B.胃舒平、胃蛋白酶合剂口服C.甲氰咪胍、庆大霉素口服D.硫糖铝、痢特灵、黄连素口服E.洛赛克、阿莫西林、甲硝唑口服16.女性，3 岁，种牛痘后 5日出现发烧，体温 39，呼吸 34次/分，心率 100次/分，两肺湿啰音。下列药物中哪一种不宜使用（分数：2.00）A.地西泮B.阿司匹林C.泼尼松D.头孢噻肟E.氯丙嗪17.女性，60 岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳。应进一步采取以下哪项措施（分数：2.00）A.应用血管扩张剂B.人工呼吸机C.加大强心、利尿药剂量D.高压氧治疗E.给予激素
9、18.7岁患儿，急性肾炎，浮肿少尿 3天，几小时来烦躁气促。查体：BP 120/90mmHg，口周发青，肺底少许湿啰音，心率 145次/分，心音低钝，肝肋下 2cm。该患儿最恰当的处理是（分数：2.00）A.降血压B.应用抗生素C.应用激素D.应用利尿剂E.应用强心剂19.男性，75 岁，心悸、气短 3年，查体：心界向两侧扩大，心率 145次/分，心尖部可闻及收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝肿大。下列治疗首选（分数：2.00）A.心得安口服B.地高辛口服C.间羟胺静注D.西地兰静注E.吗啡皮下注射20.孕 38周初产妇，于夜间发现阴道大量出血，无腹痛，查宫底剑下 3指，软无压痛，臀先
10、露，高浮，胎心好，常采用的诊断方法是（分数：2.00）A.腹部 CT检查B.B型超声检查C.X线软组织腹部检查D.阴道扪诊E.阴道镜检查21.患者，男性，20 岁，因车祸伤就诊，测血压 80/40mmHg，心率 110次/分，该患者应首先输入（分数：2.00）A.10%葡萄糖液B.5%葡萄糖液C.平衡盐溶液D.5%糖盐水E.全血22.女性，32 岁，间断发热 1个月，无消瘦、贫血，无咳嗽、咳痰、咽痛。查心肺腹无明显阳性体征，但心肌酶升高，肝肾功能轻度异常，尿蛋白(+)，下列检查更具诊断意义的是（分数：2.00）A.血常规B.血沉C.肝胆 B超D.肾活检E.抗核抗体，抗 Sm抗体23.女性，25
11、 岁，平素健康。于活动时突然出现剧烈头痛、呕吐，并出现全身抽搐一次。查体：神志清楚，无肢体运动功能障碍，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑干出血C.癫痫大发作D.蛛网膜下腔出血E.流行性脑脊髓膜炎24.3岁患儿，1 岁时出现青紫，渐加重，剧烈哭闹后有昏厥史。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第 3肋间闻及级收缩期杂音，心脏摄片示肺血减少，“靴型心“影。最可能的诊断为（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.脉动脉瓣狭窄25.某人在自行车道上骑车，突然对面有一辆小汽车迎面逆行驶来，险些撞倒骑车人，幸亏骑车人躲闪及时。事后骑车
12、人感到手心出汗，心跳加快，两腿发软。他所处的情绪状态是（分数：2.00）A.应激B.激情C.抑郁D.兴奋E.恐怖26.女性，28 岁，妊娠 6个月，心悸、乏力、手抖 20天，T3、T4 升高，诊为甲亢。目前治疗适于（分数：2.00）A.他巴唑B.手术C.131I放疗D. 阻滞剂E.中止妊娠27.一女性患者，60 岁，突发腹痛、寒战、高烧，并出现黄疸，诊断为急性胆囊炎。宜选用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.利福平B.四环素C.庆大霉素D.林可霉素E.头孢噻肟28.男性，40 岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气、排便 4天。3 年前曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀，具有明显压痛、反跳
13、痛和肌紧张，肠鸣音减弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.粘连性绞窄性肠梗阻C.粘连性肠梗阻D.低位单纯性肠梗阻E.粘连性高位肠梗阻29.男性，5 岁，右腹股沟可复性肿物 1年。下列哪项手术方法最适宜（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.佛格逊法修补术C.巴西尼法修补术D.麦克凡法修补术E.疝成形术30.32岁女性，白带增多 2年，检查发现宫颈有 1/3区域呈红色颗粒状，诊断为慢性宫颈炎。下列哪项不符合慢性宫颈炎（分数：2.00）A.宫颈肥大B.宫颈糜烂C.宫颈息肉D.宫颈腺体囊肿E.非典型增生31.一急性心梗患者，治疗期间突然出现心尖部收缩期杂音，无震颤，同时咳喘加重
14、。最可能的原因是（分数：2.00）A.乳头肌功能失调或断裂B.心包积液C.心律失常D.室间隔穿孔E.合并亚急性感染性心内膜炎32.某慢性病患者用药期间出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐症状，可能是由下列哪种药物引起的（分数：2.00）A.阿托品B.地西泮C.阿司匹林D.巴比妥E.维拉帕米33.男性，20 岁，大学生，因学习紧张患者感失眠、头痛、记忆力下降。常因小事与同学争吵，上课时注意力不集中，昏昏欲睡，体格检查及头颅 CT均未见异常，诊断是（分数：2.00）A.躁狂抑郁症B.精神分裂症C.神经衰弱D.焦虑症E.癔症34.患者“冠心病心衰“病史 3年，经适当治疗目前心率、血压正常，一般活动不受限制，日
15、常活动不引起症状，此时心功能分级应是（分数：2.00）A.心功能正常B.心功能不全 I级C.心功能不全级D.心功能不全级E.心功能失代偿期综合练习试卷 17-7答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：34，分数：68.00)1.男性，65 岁，高血压病史已 20余年，初期时正常时高，近 78 年不服药已难以降到正常，近一年多来出现肾功能不全，近一周多前因感冒发烧，继发肺部感染，感染未能控制，今因严重肺感染，小叶性肺炎死亡，尸检发现双肾呈细颗粒状萎缩，组织学上发现肾输入动脉及入球小动脉广泛管壁增厚，均匀红染物质沉着，管腔狭窄，甚至闭塞。这些血管壁的变化是（分数：
16、2.00）A.血管壁淀粉物质沉着B.血管壁血清蛋白沉着 C.血管壁胶原纤维玻璃样变D.血管糖原沉着E.血管纤维化解析：2.女性，46 岁，左乳外上象限无痛性单发肿物 3cm2.5cm大小，与皮肤轻度粘连，左腋下可触及 2个可活动淋巴结，诊断乳癌按 TNM分期，应为（分数：2.00）A.Tl No MoB.Tl Nl MoC.T2 No MoD.T2 N1 Mo E.T2 N2 Mo解析：解析：左乳肿物长径 3cm，2cm、5cm 为 T2。左腋下淋巴结 2个，可活动，为 N1。无远处转移，为 Mo。所以应为 T2 N1 Mo。3.患者，男性，46 岁，暴饮暴食后感右上腹疼痛，神志不清，体温 3
17、9.8，黄疸，考虑为急性化脓性梗阻性胆管炎。治疗应采用（分数：2.00）A.大剂量抗生素控制感染B.积极抗休克，血压正常后立即手术C.应用皮质类固醇激素D.抗休克的同时，行手术治疗 E.严禁手术解析：解析：应在抗休克的同时，行手术治疗。不应该等待血压正常后才进行手术，因为只有解除胆管梗阻后，才能较快控制感染，使病情好转。4.男性，50 岁，下腹隐痛不适，偶有粘液血便，按慢性结肠炎治疗效果不佳，前来就诊，你认为首选的检查方法是（分数：2.00）A.直肠指诊 B.直肠镜检C.腹部 CT检查D.X线钡剂灌肠E.纤维结肠镜检解析：解析：患者有粘液血便，按肠炎治疗效果不佳，应先想到直肠癌，首选检查方法是
18、直肠指诊，因简便易行，且直肠癌 75%以上位于直肠下段，直肠指诊时可触及。5.男性，32 岁。侧身跌倒，左上肢外层位手掌着地，肩部疼痛，弹性固定。左肩外侧空虚，杜加(Dugas)征阳性。应初步诊断为（分数：2.00）A.岗上肌断裂B.肩袖损伤C.肩关节前脱位 D.肩锁关节脱位E.肱骨外科颈骨折解析：6.某女性患者，20 岁，未婚。因右下腹疼痛 4小时到某医院急诊，医生诊断为急性阑尾炎而进行手术。术中见阑尾正常，但右侧输卵管妊娠破裂出血。医生切除了病人右侧输卵管并结扎止血。术后，患者要求医生为其宫外孕保密。当患者母亲问及病情时，医生应该（分数：2.00）A.如实向其母陈述病情B.先告知其母真情，
19、再向患者解释C.说服患者，让其自己告诉其母实情 D.为患者保密E.以上都不是最佳方案解析：解析：因患者是成人，须尊重本人的意见为其保密；但在整个医疗活动中，其母亲也需要了解病人病情，故最好让患者自己告诉其母实情。7.患者，男性，32 岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，左手自腕以远属度烧伤，右手自腕以远为度烧伤，右臂部为度烧伤，则该患者烧伤面积为（分数：2.00）A.9%.B.7%.C.5%. D.3%.E.1%.解析：解析：患者为双手度烧伤，其烧伤面积应为 5%，度烧伤不计入烧伤面积。8.男孩，1 岁，阵发性哭闹 1日伴呕吐，排粘液血便，脐右上方扪及腊肠样肿块。首先考虑是（分数：2.00）A.
20、痢疾B.肠套叠 C.蛔虫性肠梗阻D.肠肿瘤E.肠息肉解析：解析：首先考虑肠套叠。患者为 1岁幼儿，阵发性哭闹(腹痛)、p 区吐、粘液血便、脐右上扪及腊肠样肿块，均为典型的肠套叠表现。蛔虫性肠梗阻虽可在腹部扪及团块，但位置不固定，也无粘液血便。9.男性 50岁，偶然发现眼球及皮肤发黄，且逐渐加重 5天。无腹痛、发热等，小便黄，大便色浅。其诊断应考虑为（分数：2.00）A.胆囊结石B.胆道结石C.壶腹周围癌 D.肝癌E.胆管炎解析：解析：根据题干提示，此病人系无痛性进行性加重的梗阻性黄疸，应首先考虑壶腹周围癌。10.1岁男孩，持续高热 5天，伴咳嗽，喘憋，精神差，嗜睡，发病 4天后肺部可闻中小水泡
21、音，血象 WBC 710 9 /L，中性粒细胞 40%，淋巴细胞 60%。肺部 X线片示：左肺大片密度增高影。可能的诊断为（分数：2.00）A.衣原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎 D.合胞病毒肺炎E.支原体肺炎解析：解析：患儿为 1岁婴儿；持续高热 5天；有呼吸道症状咳、喘、憋；肺部体征出现晚(第 4天)，可闻中小水泡音；X 片示大片密度增高阴影。符合典型腺病毒肺炎。本例要与其他病原所致肺炎鉴别关键是抓住要点。如金黄色葡萄球菌肺炎的特点是：感染中毒症状重，肺部体征出现早；X 线片示肺脓肿、肺大疱。支原体肺炎的特点是：起病年龄较大，刺激性干咳，体征与 X线片不成比例，即体征阴性，X
22、片呈大片毛玻璃状阴影。衣原体肺炎的特点是：好发于 6个月以内婴儿，眼睛球结膜炎重。合胞病毒引起毛细支气管炎，X 线片示肺气肿及支气管周围炎。11.女性，肋岁，右上腹持续胀痛 8小时，伴寒战高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温395，血压 9.33/6.67 kPa(70/50 mmHg)，心率 120次/分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数 24X10 9 /L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺癌B.胆道蛔虫症C.溃疡病穿孔D.急性胆囊炎、胆石症E.急性梗阻性化脓性胆管炎 解析：12.男性，40 岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便 4天。3 年前
23、曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀，具有明显压痛，反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.粘连性绞窄性肠梗阻 C.粘连性肠梗阻D.低位单纯性肠梗阻E.粘连性高位肠梗阻解析：13.1岁婴儿，出牙 3颗，多汗，前囟大小约 2cm2cm，方颅，血钙 2mmol/L，血清 25-(OH)-D3降低，诊断佝偻病，肌注维生素 D3 30万 IU，并口服钙剂，一个月后上述症状减轻。下一步治疗措施为（分数：2.00）A.单纯补钙B.停用维生素 D及钙剂C.连续再用 23 支维生素 D3D.每日给维生素 D 600IU口服，同时口服补钙 E.预防各种传染性疾病解析：解析：
24、患儿诊断佝偻病的依据是：年龄 1岁(多见 3个月2 岁)；症状：活动期表现为多汗、夜惊，患儿睡眠不安；体征：前囟大，一般 6个月以后前囟逐渐变小，1.5 岁闭合。方颅、牙齿数目 3个(一般应为 68 颗牙)。实验室检查：血清 25-(OH)-D3降低，确诊为佝偻病。治疗措施肌注 VitD 330万 IU井口服钙剂是治疗活动性佝偻病突击疗法。肌注一个月后应口服预防剂量，每日 VitD 6001U口服的同时加服钙剂。14.男性，45 岁，因车祸发生大腿及骨盆骨多处粉碎性骨折，但胸部无外伤。伤后十余分钟即运送医院急救，在搬到医院过程中，患者突然发生呼吸困难。查体：呼吸加快、紫绀。此患者肺内可能出现哪
25、种病变（分数：2.00）A.肺炎B.肺动脉血栓栓塞C.肺脂肪栓塞 D.肺气肿E.肺不张解析：解析：多处粉碎性骨折，而肠部及肺又无外伤，在搬运过程中骨折骨刺破骨髓脂肪组织及血管，脂肪细胞内脂滴进入血液，循血流进入肺动脉，到小动脉或毛细血管发生较为广泛的肺内脂肪栓塞，而出现呼吸困难。15.男性，25 岁，常感上腹疼痛伴反酸，以空腹痛、夜间痛为主，做纤维胃镜检查，发现十二指肠球部约0.5cm0.3cm溃疡，边缘水肿充血，底覆白色苔。活检尿素酶试验示幽门螺杆菌阳性。治疗方案哪项最合适（分数：2.00）A.立即手术治疗B.胃舒平、胃蛋白酶合剂口服C.甲氰咪胍、庆大霉素口服D.硫糖铝、痢特灵、黄连素口服E
26、.洛赛克、阿莫西林、甲硝唑口服 解析：解析：经验已证明，对消化性溃疡病人的治疗，若幽门螺杆菌阳性，以含质子泵抑制剂的三联治疗效果最好，所以选 E。16.女性，3 岁，种牛痘后 5日出现发烧，体温 39，呼吸 34次/分，心率 100次/分，两肺湿啰音。下列药物中哪一种不宜使用（分数：2.00）A.地西泮B.阿司匹林C.泼尼松 D.头孢噻肟E.氯丙嗪解析：解析：患者的症状为种牛痘后所致，此为病毒性的感染，一般不用激素类药物如泼尼松，因用后可减低机体的防御能力及使感染扩散而加剧。其他几种药物如病情需要可应用，氯丙嗪为抗精神病药，一般不用。17.女性，60 岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及
27、强心利尿效果不佳。应进一步采取以下哪项措施（分数：2.00）A.应用血管扩张剂 B.人工呼吸机C.加大强心、利尿药剂量D.高压氧治疗E.给予激素解析：解析：此患者主要问题是顽固性心衰，经综合治疗，包括强心、利尿治疗后效果不佳，说明本患者不同于一般的肺心病患者。通常情况下，肺心病患者在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭可得到改善。只有对治疗后无效的顽固性心力衰竭病人才给以适当的利尿、强心和血管扩张药物，鉴于本患者已应用了利尿、强心治疗，所以最后应选择血管扩张剂。血管扩张剂可以减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，这种治疗对部分顽固性心力衰竭有一定作用，所以选 A。由于此患者主要问
28、题不是呼衰，因而高压氧疗和机械通气可不予考虑；强心与利尿剂已应用无效，因而不宜再加大这些药物剂量，避免洋地黄耐受性差产生中毒及利尿剂导致的水电解质失衡；激素此时的作用并不明确，因此除 A项以外，各项均不是进一步治疗的措施。18.7岁患儿，急性肾炎，浮肿少尿 3天，几小时来烦躁气促。查体：BP 120/90mmHg，口周发青，肺底少许湿啰音，心率 145次/分，心音低钝，肝肋下 2cm。该患儿最恰当的处理是（分数：2.00）A.降血压B.应用抗生素C.应用激素D.应用利尿剂 E.应用强心剂解析：解析：患儿 7岁，诊断急性肾炎；症状尿少、烦躁气促、肺底哕音、心率快、心音钝、肝脏增大，均提示患儿循环
29、充血，水、钠潴留。最恰当的处理是限制水、钠入量，及时给予利尿剂，减轻循环充血。患儿酷似心力衰竭，此时测量心搏出量正常或增加，心脏泵血功能正常，故不是心力衰竭，而是循环充血，所以不用强心剂。血压正常不用降压。19.男性，75 岁，心悸、气短 3年，查体：心界向两侧扩大，心率 145次/分，心尖部可闻及收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝肿大。下列治疗首选（分数：2.00）A.心得安口服B.地高辛口服C.间羟胺静注D.西地兰静注 E.吗啡皮下注射解析：解析：根据病史和体征，此病人患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，目前主要表现是明显右心衰竭，治疗宜首选快速作用洋地黄制剂，因而首选西地兰静注
30、，而吗啡皮下注射只适用于急性左心衰竭，其作三项均不宜首选。20.孕 38周初产妇，于夜间发现阴道大量出血，无腹痛，查宫底剑下 3指，软无压痛，臀先露，高浮，胎心好，常采用的诊断方法是（分数：2.00）A.腹部 CT检查B.B型超声检查 C.X线软组织腹部检查D.阴道扪诊E.阴道镜检查解析：解析：妊娠晚期出现无痛性阴道出血，检查子宫软无宫缩及压痛，先露高浮，胎心好，提示可能为前置胎盘所致的出血。诊断方法首选 B超检查，可清晰、快速、无创地测定胎盘的位置等。阴道扪诊有导致大出血之危险，X 线及 CT检查对胎儿有伤害。阴道镜是诊断宫颈癌的检查方法。21.患者，男性，20 岁，因车祸伤就诊，测血压 8
31、0/40mmHg，心率 110次/分，该患者应首先输入（分数：2.00）A.10%葡萄糖液B.5%葡萄糖液C.平衡盐溶液 D.5%糖盐水E.全血解析：解析：患者因车祸引起创伤性休克，应迅速扩容。首选平衡盐溶液。22.女性，32 岁，间断发热 1个月，无消瘦、贫血，无咳嗽、咳痰、咽痛。查心肺腹无明显阳性体征，但心肌酶升高，肝肾功能轻度异常，尿蛋白(+)，下列检查更具诊断意义的是（分数：2.00）A.血常规B.血沉C.肝胆 B超D.肾活检E.抗核抗体，抗 Sm抗体 解析：23.女性，25 岁，平素健康。于活动时突然出现剧烈头痛、呕吐，并出现全身抽搐一次。查体：神志清楚，无肢体运动功能障碍，脑膜刺激
32、征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑干出血C.癫痫大发作D.蛛网膜下腔出血 E.流行性脑脊髓膜炎解析：解析：此病人平素健康，突然急骤起病，出现剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，而神志清楚和不伴肢体运动功能障碍，所以最可能的诊断是蛛网膜下腔出血，而症状和体征均不支持其余四种诊断。24.3岁患儿，1 岁时出现青紫，渐加重，剧烈哭闹后有昏厥史。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第 3肋间闻及级收缩期杂音，心脏摄片示肺血减少，“靴型心“影。最可能的诊断为（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症 D.动脉导管未闭E.脉动脉瓣狭窄解析：25.某人在自行车道上骑车，
33、突然对面有一辆小汽车迎面逆行驶来，险些撞倒骑车人，幸亏骑车人躲闪及时。事后骑车人感到手心出汗，心跳加快，两腿发软。他所处的情绪状态是（分数：2.00）A.应激 B.激情C.抑郁D.兴奋E.恐怖解析：解析：激情是一种迅速爆发的情绪状态，反应剧烈。此时的情绪状态还够不上激情，属于应激反应。其他几种情绪状态也不符合题意。26.女性，28 岁，妊娠 6个月，心悸、乏力、手抖 20天，T3、T4 升高，诊为甲亢。目前治疗适于（分数：2.00）A.他巴唑 B.手术C.131I放疗D. 阻滞剂E.中止妊娠解析：解析：此病人妊娠 6个月时发生甲亢，因甲亢对母亲和胎儿均不利，并可引发死胎或早产，目前宜用抗甲状腺
34、药如他巴唑控制甲亢，可以继续妊娠。由于自妊娠 1214 周起，胎儿甲状腺已有聚碘功能，故禁用 131I放疗；妊娠期一般不宜手术治疗甲亢，如计划手术治疗，宜于妊娠中期(即妊娠第 46 个月)施行，此病人妊娠已 6个月，故已不宜手术； 阻滞剂如普萘洛尔等对胎儿不利，亦不宜用。27.一女性患者，60 岁，突发腹痛、寒战、高烧，并出现黄疸，诊断为急性胆囊炎。宜选用下列哪种药物治疗（分数：2.00）A.利福平B.四环素C.庆大霉素D.林可霉素E.头孢噻肟 解析：解析：急性胆囊炎致病菌主要是革兰阴性杆菌，如大肠杆菌。头孢噻肟为半合成的第三代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，如流感嗜血杆菌、大肠杆菌、
35、沙门杆菌等，常用于上述敏感菌引起的胆道、泌尿道感染，故可选用。28.男性，40 岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气、排便 4天。3 年前曾作阑尾切除术。右侧腹部较左侧膨胀，具有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱。最可能的诊断是（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.粘连性绞窄性肠梗阻 C.粘连性肠梗阻D.低位单纯性肠梗阻E.粘连性高位肠梗阻解析：解析：患者既往有腹腔手术史，现有腹胀、阵发性腹痛及呕吐，肛门未排气，是一较典型的粘连性肠梗阻。此外，右侧腹部较左侧膨胀，并有明显的腹膜刺激征，所以应是粘连性绞窄性梗阻。29.男性，5 岁，右腹股沟可复性肿物 1年。下列哪项手术方法最适宜（分数：2
36、.00）A.单纯疝囊高位结扎术 B.佛格逊法修补术C.巴西尼法修补术D.麦克凡法修补术E.疝成形术解析：解析：患者为幼儿右侧腹股沟斜疝，单纯疝囊高位结扎术最适宜，不需作修补术。30.32岁女性，白带增多 2年，检查发现宫颈有 1/3区域呈红色颗粒状，诊断为慢性宫颈炎。下列哪项不符合慢性宫颈炎（分数：2.00）A.宫颈肥大B.宫颈糜烂C.宫颈息肉D.宫颈腺体囊肿E.非典型增生 解析：解析：慢性宫颈炎包括宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺体囊肿，宫颈粘膜炎。而宫颈非典型增生属宫颈癌前病变。31.一急性心梗患者，治疗期间突然出现心尖部收缩期杂音，无震颤，同时咳喘加重。最可能的原因是（分数：2.00
37、）A.乳头肌功能失调或断裂 B.心包积液C.心律失常D.室间隔穿孔E.合并亚急性感染性心内膜炎解析：解析：心梗患者可因左心室乳头肌缺血、坏死引起收缩功能障碍，致使二尖瓣关闭不全而突然出现心尖部收缩期杂音，所以此病人最可能的原因是乳头肌功能失调或断裂，而其余四项中只有室间隔穿孔和合并亚急性感染性心内膜炎时才有杂音，但室间隔穿孔时有震颤，亚急性感染性心内膜炎时有发热，此病人均不像。32.某慢性病患者用药期间出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐症状，可能是由下列哪种药物引起的（分数：2.00）A.阿托品B.地西泮C.阿司匹林 D.巴比妥E.维拉帕米解析：解析：本题中阿托品、地西泮、巴比妥及维拉帕米均不引起恶心
38、、呕吐、眩晕、耳鸣症状，而上述症状为阿司匹林的不良反应，总称为33.男性，20 岁，大学生，因学习紧张患者感失眠、头痛、记忆力下降。常因小事与同学争吵，上课时注意力不集中，昏昏欲睡，体格检查及头颅 CT均未见异常，诊断是（分数：2.00）A.躁狂抑郁症B.精神分裂症C.神经衰弱 D.焦虑症E.癔症解析：34.患者“冠心病心衰“病史 3年，经适当治疗目前心率、血压正常，一般活动不受限制，日常活动不引起症状，此时心功能分级应是（分数：2.00）A.心功能正常 B.心功能不全 I级C.心功能不全级D.心功能不全级E.心功能失代偿期解析：解析：此冠心病病人经治疗后，目前一般活动不受限制，日常活动不引起症状，所以根据心功能分级标准应该是心功能正常。
