1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病-试卷 7 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.下列关于国内白血病的叙述，正确的是（分数：2.00）A.慢性白血病比急性白血病多见B.急性粒细胞性白血病比急性淋巴细胞性白血病多见C.急性白血病中，儿童急性粒细胞性白血病多见D.女性发病率高于男性2.急性白血病并发感染最多见于（分数：2.00）A.消化道感染B.口腔感染C.颅内感染D.呼吸道感染3.急性白血病最常见的死亡原因是（分数：2.00）A.呼吸衰竭B.颅内出血C.腹腔内脏器出血D.DIC4.绿色瘤常见于（分数：2.00）A.
2、慢性粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.急性淋巴细胞性白血病5.女性，29 岁，因牙龈渗血伴低热 1 周入院，实验室检查血常规：白细胞 11310 9 L、红细胞2610 12 L、 血红蛋白 68gL、血小板 3010 9 L，骨髓穿刺结果提示急性单核细胞白血病(M 5 )，以下哪个体征最少见（分数：2.00）A.牙龈肿胀B.胸骨压痛C.肝辟肿大D.巩膜黄染6.关于急性白血病的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.牙龈肿胀常见于急性单核细胞白血病B.DIC 常见于急性早幼粒白血病C.睾丸白血病常见于 ALL 化疗后缓解的儿童D.纵隔淋巴结肿大常见于 B 细胞急性淋巴
3、细胞性白血病7.男性，18 岁，确诊急性淋巴细胞性白血病 1 年，突发头痛，呕吐 2 天，临床怀疑有中枢神经系统白血病，下面脑脊液检查中哪项最具有意义（分数：2.00）A.脑脊液糖含量下降B.脑脊液蛋白含量升高C.脑脊液压力升高D.脑脊液找到幼稚细胞8.关于中枢神经系统白血病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.可发生在白血病的各个时期B.多见于白血病急性期C.急性淋巴细胞性白血病多见D.儿童患者多见9.男性，18 岁，因牙龈肿胀，牙龈渗血 2 周入院，体格检查发现中度贫血貌，牙龈弥漫肿胀，有少许渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾未触及。血象：白细胞 17510 9 L、红细胞 20510 12
4、L、血红蛋白 68gL，血小板 2010 9 L。骨髓象：骨髓有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞占 80，血系、巨核细胞受抑，该患者细胞组织化学检查最常见的是（分数：2.00）A.PAS 阳性B.POX 阳性C.NAP 强阳性D.非特异性酯酶阳性，能被 NaF 抑制10.Auer 小体有助于鉴别（分数：2.00）A.急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病B.急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病C.急性淋巴细胞性白血病和急性单核细胞性白血病D.急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病11.女性，18 岁，因发热，双下肢淤斑 1 周入院，血象白细胞 3110 9 L，红细胞 28610 1
5、2 L，血红蛋白 80gL，血小板 3010 9 L，骨髓涂片示原始淋巴细胞明显增多占 80，以下哪种情况在该患者骨髓检查中最少见（分数：2.00）A.PAS 阳性B.Auer 小体C.骨髓增生极度活跃D.红系受抑制12.女性，因体检发现白细胞升高入院，体格检查无阳性发现，血象：白细胞 2710 9 L，红细胞24310 12 L，血红蛋白 30gL，血小板 40010 9 L，骨髓象考虑慢性粒细胞白血病，为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.POXB.PASC.铁蛋白D.bcrabl 融合基因13.骨髓象检查呈现“裂孔现象”的血液病是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.
6、急性白血病C.再生障碍性贫血D.血小板减少性紫癜14.女性，16 岁，因确诊急性淋巴细胞性白血病(L 2 型)，已化疗 3 个疗程，骨髓象提示完全缓解，近 1周出现头痛头晕，腰穿脑脊液检查提示 CSF 压力轻度升高，蛋白含量升高，糖含量下降，白细胞数增多，并可找到幼稚细胞。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞性白血病合并中枢神经系统白血病B.急性淋巴细胞性白血病并颅内出血C.急性淋巴细胞性白血病化疗后反应D.急性淋巴细胞性白血病并隐球菌感染15.对于急性白血病白细胞淤积症患者的急救不宜采用（分数：2.00）A.白细胞单采B.化疗C.水疗D.输红细胞悬液16.女性，18 岁，因
7、头晕、头痛伴发热，骨痛 2 周入院，体格检查发现颈有抵抗，胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下 3cm 可触及，骨髓穿刺提示原始+幼稚淋巴细胞达 80，血常规白细胞 1810 9 L，血红蛋白 80gL， 红细胞 30010 12 L，血小板 5010 9 L，应首选的化疗方案是（分数：2.00）A.DA 方案B.VLDP 方案C.VLDP 方案+MTX 鞘内注射D.DA 方案+MTX 鞘内注射17.关于急性白血病的化疗方案，错误的是（分数：2.00）A.慢性淋巴细胞性白血病采用白消安B.急性粒细胞性白血病采用 DA 方案C.急性早幼粒白血病采用 ATRA 方案D.急性淋巴细胞性白血病采用 DVL
8、P 方案二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，47 岁，因左上腹饱胀感半年，症状加重，牙龈、皮肤出血，发热 2 周入院。查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下 3cm，脾呈巨脾改变。血象：白细胞 25010 9 L，原始粒细胞 33，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，红细胞 24810 12 L，血红蛋白 56gL，血小板 2410 9 L。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞 35，其他改变同血象，红系、巨核细胞系受抑制。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病(急变期)C.骨髓增生异常综合征D.再生
9、障碍性贫血(2).该患者宜采用的治疗是（分数：2.00）A.DA 方案B.VLDP 方案C.干扰素D.羟基脲三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A羟基脲 B-干扰素 C氟达拉滨 D苯丁酸氮芥（分数：4.00）(1).慢性粒细胞白血病化疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.(2).慢性淋巴细胞白血病化疗最常用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.四、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A血细胞破坏过多 B造血物质缺乏 C两者均有 D两者均尤（分数：4.00）(1).急性白血病（分数：2.00）A.B.C.D.(2).缺铁性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.五、X 型题(总题数
10、：6，分数：12.00)18.可转化为急性白血病的血液病是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.淋巴瘤C.再生障碍性贫血D.多发性骨髓瘤19.下列哪些与慢性粒细胞性白血病和类白血病反应的鉴别有关（分数：2.00）A.Ph 染色体阳性B.周围血出现幼红细胞C.血小板减少D.嗜碱性粒细胞增多20.血清和尿溶菌酶活性增高见于（分数：2.00）A.M 2 型白血病B.M 3 型白血病C.M 4 型白血病D.M 5 型白血病21.关于慢性淋巴细胞白血病的正确描述包括（分数：2.00）A.可表达 CD5B.转化为急性白血病者少见C.B 细胞起源居多D.瘤细胞多为原始幼稚淋巴细胞22.白血病患者化疗获
11、得完全缓解的指征包括（分数：2.00）A.白血病细胞减少B.外周血粒细胞1510 9 LC.外周血小板10010 9 LD.骨髓中无原粒细胞23.急性淋巴细胞性白血病诱导缓解可采用的化疗方案是（分数：2.00）A.VPB.HAC.DVLPD.DVP在职申硕（同等学力）临床医学学科综合血液系统疾病-试卷 7 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.下列关于国内白血病的叙述，正确的是（分数：2.00）A.慢性白血病比急性白血病多见B.急性粒细胞性白血病比急性淋巴细胞性白血病多见 C.急性白血病中，儿童急性粒细胞性白血病多见D.女性发病率
12、高于男性解析：解析：在我国急性白血病比慢性白血病多见，其中急性粒细胞性白血病最多见，其次为急性淋巴细胞性白血病。急性白血病中，成人以急性粒细胞性白血病多见，儿童以急性淋巴细胞性白血病多见。男性发病率略高于女性。2.急性白血病并发感染最多见于（分数：2.00）A.消化道感染B.口腔感染 C.颅内感染D.呼吸道感染解析：解析：发热是急性白血病的早期表现，虽然白血病本身可引起发热，但高热常常提示有继发感染。感染可发生在各个部位，以口腔感染最常见(如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等)。3.急性白血病最常见的死亡原因是（分数：2.00）A.呼吸衰竭B.颅内出血 C.腹腔内脏器出血D.DIC解析：解析：急性白血病
13、最常见的死亡原因是出血，占 6224，其中 87为颅内出血。大量白血病细胞在血管内淤积及浸润、血小板减少、凝血异常及感染，是出血的主要原因。4.绿色瘤常见于（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病 C.慢性淋巴细胞白血病D.急性淋巴细胞性白血病解析：解析：绿色瘤是指急性粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。5.女性，29 岁，因牙龈渗血伴低热 1 周入院，实验室检查血常规：白细胞 11310 9 L、红细胞2610 12 L、 血红蛋白 68gL、血小板 3010 9 L，骨髓穿刺结果提示急性单核细胞白血病(M 5 )，以下哪
14、个体征最少见（分数：2.00）A.牙龈肿胀B.胸骨压痛C.肝辟肿大D.巩膜黄染 解析：解析：巩膜黄染见于胆红素代谢异常的患者，白血病患者早期如不合并溶血性贫血，不会出现巩膜黄染，而答案 A、B、C 都是急性单核细胞白血病患者白血病细胞增殖浸润的表现。6.关于急性白血病的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.牙龈肿胀常见于急性单核细胞白血病B.DIC 常见于急性早幼粒白血病C.睾丸白血病常见于 ALL 化疗后缓解的儿童D.纵隔淋巴结肿大常见于 B 细胞急性淋巴细胞性白血病 解析：解析：纵隔淋巴结肿大常见于 T 细胞急性淋巴细胞性白血病。7.男性，18 岁，确诊急性淋巴细胞性白血病 1 年，突
15、发头痛，呕吐 2 天，临床怀疑有中枢神经系统白血病，下面脑脊液检查中哪项最具有意义（分数：2.00）A.脑脊液糖含量下降B.脑脊液蛋白含量升高C.脑脊液压力升高D.脑脊液找到幼稚细胞 解析：解析：脑脊液找到幼稚细胞对诊断中枢神经系统白血病意义最大，选项 A、B、C 均可见于中枢神经系统白血病的患者，但特异性相对较差。8.关于中枢神经系统白血病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.可发生在白血病的各个时期B.多见于白血病急性期 C.急性淋巴细胞性白血病多见D.儿童患者多见解析：解析：中枢神经系统白血病可发生在白血病的各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血-脑屏障，隐藏在中枢
16、神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭的结果。以急性淋巴细胞性白血病多见，儿童尤甚。9.男性，18 岁，因牙龈肿胀，牙龈渗血 2 周入院，体格检查发现中度贫血貌，牙龈弥漫肿胀，有少许渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾未触及。血象：白细胞 17510 9 L、红细胞 20510 12 L、血红蛋白 68gL，血小板 2010 9 L。骨髓象：骨髓有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞占 80，血系、巨核细胞受抑，该患者细胞组织化学检查最常见的是（分数：2.00）A.PAS 阳性B.POX 阳性 C.NAP 强阳性D.非特异性酯酶阳性，能被 NaF 抑制解析：解析：该患者可诊断为急性粒细胞白血病，粒细胞白血病过
17、氧化物酶(POX)阳性，选项 A、C 见于急性淋巴细胞性白血病，选项 D 主要见于急性单核细胞白血病。10.Auer 小体有助于鉴别（分数：2.00）A.急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病B.急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病 C.急性淋巴细胞性白血病和急性单核细胞性白血病D.急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病解析：解析：Auer 小体是指细胞质内出现的一至数根细棒或针状的小体，结构均匀一致，并非颗粒连接而成，它是一种免疫球蛋白。见于急性粒细胞性白血病、急性单核细胞性白血病、多发性骨髓瘤、浆细胞白血病、颗粒网状细胞白血病等。而急性淋巴细胞性白血病时，Auer 小体()，因
18、此临床上 Auer 小体有助于鉴别急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病。11.女性，18 岁，因发热，双下肢淤斑 1 周入院，血象白细胞 3110 9 L，红细胞 28610 12 L，血红蛋白 80gL，血小板 3010 9 L，骨髓涂片示原始淋巴细胞明显增多占 80，以下哪种情况在该患者骨髓检查中最少见（分数：2.00）A.PAS 阳性B.Auer 小体 C.骨髓增生极度活跃D.红系受抑制解析：解析：Auer 小体仅出现在粒系或单核细胞中，而急性淋巴细胞性白血病时，Auer 小体阴性。选项A、C、D 均可出现在急性淋巴细胞性白血病中。12.女性，因体检发现白细胞升高入院，体格检查无
19、阳性发现，血象：白细胞 2710 9 L，红细胞24310 12 L，血红蛋白 30gL，血小板 40010 9 L，骨髓象考虑慢性粒细胞白血病，为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（分数：2.00）A.POXB.PASC.铁蛋白D.bcrabl 融合基因 解析：解析：bcrabl 融合基因阳性对诊断慢性粒细胞白血病意义很大，急性或慢性粒细胞性白血病均可有 POX 阳性发现；选项 B，急性淋巴细胞性白血病患者常见 PAS 阳性反应；铁蛋白可见于所有肿瘤性患者。13.骨髓象检查呈现“裂孔现象”的血液病是（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.急性白血病 C.再生障碍性贫血D.血小板减少性紫癜解析：
20、解析：急性白血病骨髓象检查可见有核细胞显著增生，以原始细胞为主(占 30以上)，而较成熟的中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，此为所谓的“裂孔”现象。14.女性，16 岁，因确诊急性淋巴细胞性白血病(L 2 型)，已化疗 3 个疗程，骨髓象提示完全缓解，近 1周出现头痛头晕，腰穿脑脊液检查提示 CSF 压力轻度升高，蛋白含量升高，糖含量下降，白细胞数增多，并可找到幼稚细胞。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞性白血病合并中枢神经系统白血病 B.急性淋巴细胞性白血病并颅内出血C.急性淋巴细胞性白血病化疗后反应D.急性淋巴细胞性白血病并隐球菌感染解析：解析：急性淋巴细胞性白
21、血病合并中枢神经的白血病诊断只需符合：有头痛等中枢神经系统受累症状；脑脊液检查压力升高，糖下降，蛋白含量升高，特别是脑脊液中找到幼稚细胞对中枢神经系统诊断意义最大。以上两个条件中的一条，再加上排除其他原因引起的中枢神经系统病变，即可诊断为中枢神经系统白血病。15.对于急性白血病白细胞淤积症患者的急救不宜采用（分数：2.00）A.白细胞单采B.化疗C.水疗D.输红细胞悬液 解析：解析：当循环血液中白细胞数20010 9 L 时，白血病患者可产生白细胞淤积；表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等。因此应进行急救；可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并预防高尿酸
22、血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等。但不宜立即输红细胞，以免进一步增加血液黏度。16.女性，18 岁，因头晕、头痛伴发热，骨痛 2 周入院，体格检查发现颈有抵抗，胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下 3cm 可触及，骨髓穿刺提示原始+幼稚淋巴细胞达 80，血常规白细胞 1810 9 L，血红蛋白 80gL， 红细胞 30010 12 L，血小板 5010 9 L，应首选的化疗方案是（分数：2.00）A.DA 方案B.VLDP 方案C.VLDP 方案+MTX 鞘内注射 D.DA 方案+MTX 鞘内注射解析：解析：从临床表现和骨髓检查结果可确诊为急性淋巴细胞性白血病，同时伴头痛，颈抵抗，虽然还未做脑
23、脊液检查，但已有中枢神经系统浸润的可能，因此，选择目前急性淋巴细胞性白血病的首选化疗方案 VLDP(VLDP 方案是大多数 ALL 采用的诱导方案)及鞘内注射 MTX 是最合适的。17.关于急性白血病的化疗方案，错误的是（分数：2.00）A.慢性淋巴细胞性白血病采用白消安 B.急性粒细胞性白血病采用 DA 方案C.急性早幼粒白血病采用 ATRA 方案D.急性淋巴细胞性白血病采用 DVLP 方案解析：解析：白消安常用于慢性粒细胞白血病的化疗，而慢性淋巴细胞性白血病的化疗常采用苯丁酸氮芥、氟达拉滨等，其他各项均正确。二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，47 岁，因左上腹饱胀感半年，症
24、状加重，牙龈、皮肤出血，发热 2 周入院。查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下 3cm，脾呈巨脾改变。血象：白细胞 25010 9 L，原始粒细胞 33，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，红细胞 24810 12 L，血红蛋白 56gL，血小板 2410 9 L。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞 35，其他改变同血象，红系、巨核细胞系受抑制。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病(急变期) C.骨髓增生异常综合征D.再生障碍性贫血解析：解析：该患者以下临床表现和实验室检查符合慢性粒细胞性白血病的急粒变：发热
25、出血；脾进行性肿大(左上腹饱胀感加重，检查有巨脾)；外周血骨髓原始粒细胞20。(2).该患者宜采用的治疗是（分数：2.00）A.DA 方案 B.VLDP 方案C.干扰素D.羟基脲解析：解析：该患者因是慢性粒细胞白血病发生急粒变，急粒变后化疗方案同急性粒细胞白血病，DA 方案是急性粒细胞白血病首选方案。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A羟基脲 B-干扰素 C氟达拉滨 D苯丁酸氮芥（分数：4.00）(1).慢性粒细胞白血病化疗首选（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).慢性淋巴细胞白血病化疗最常用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：四、C 型题(总题数：1，分数
26、：4.00)A血细胞破坏过多 B造血物质缺乏 C两者均有 D两者均尤（分数：4.00）(1).急性白血病（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).缺铁性贫血（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：急性白血病是由于血细胞肿瘤性增生引起的，故既无血细胞破坏过多，也无造血物质缺乏；缺铁性贫血是由于造血物质铁缺乏引起的，无血细胞破坏过多。五、X 型题(总题数：6，分数：12.00)18.可转化为急性白血病的血液病是（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征 B.淋巴瘤 C.再生障碍性贫血 D.多发性骨髓瘤 解析：解析：骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可发展为
27、白血病。19.下列哪些与慢性粒细胞性白血病和类白血病反应的鉴别有关（分数：2.00）A.Ph 染色体阳性 B.周围血出现幼红细胞 C.血小板减少D.嗜碱性粒细胞增多 解析：解析：慢性粒细胞性白血病患者血小板多在正常水平，部分患者增多；类白血病反应血小板也大多正常，所以选项 C 与两者的鉴别无关。20.血清和尿溶菌酶活性增高见于（分数：2.00）A.M 2 型白血病B.M 3 型白血病C.M 4 型白血病 D.M 5 型白血病 解析：解析：M 4 型和 M 5 型白血病血、尿溶菌酶活性增高，其他类型白血病不增高。21.关于慢性淋巴细胞白血病的正确描述包括（分数：2.00）A.可表达 CD5 B.
28、转化为急性白血病者少见 C.B 细胞起源居多 D.瘤细胞多为原始幼稚淋巴细胞解析：解析：大多数慢性淋巴细胞白血病患者白血病细胞形态与成熟小淋巴细胞相同，胞质少，胞核染色质呈凝块状；少数患者淋巴细胞形态异常，胞体较大，不成熟，胞核有深切迹(Reider 细胞)；偶可见原始淋巴细胞。22.白血病患者化疗获得完全缓解的指征包括（分数：2.00）A.白血病细胞减少B.外周血粒细胞1510 9 L C.外周血小板10010 9 L D.骨髓中无原粒细胞解析：解析：白血病化疗完全缓解的指征为：白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值1510 9 L，血小板10010 9 L，无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞5；M 3 型除原粒+早幼粒细胞5外，还应无 Auer 小体，红细胞及巨核细胞系统正常，无髓外白血病。23.急性淋巴细胞性白血病诱导缓解可采用的化疗方案是（分数：2.00）A.VP B.HAC.DVLP D.DVP 解析：解析：急性淋巴细胞性白血病白血病诱导缓解可采用的化疗方案是 VP、DVP、DVLP。HA 为急性粒细胞性白血病的诱导缓解化疗方案。
