1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿、男性生殖系统外科疾病-试卷 8 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.病理改变在肾脏而症状在膀胱的是（分数：2.00）A.肾结石B.海绵肾C.肾结核D.肾肿瘤2.关于病理型肾结核的叙述，错误的是（分数：2.00）A.病变局限在肾皮质，无临床症状B.尿中可以发现结核杆菌C.影像学检查不能发现病变D.尿常规检查可发现大量蛋白3.除了慢性进行性膀胱炎症状外，诊断泌尿系结核的根据是（分数：2.00）A.身体其他部位存在结核病灶B.结核中毒症状，红细胞沉降率快C.肾盂造影肾盏边缘不整如虫蚀样改变D
2、.膀胱镜检黏膜充血水肿4.肾结核血尿的特点为（分数：2.00）A.无痛性肉眼血尿B.无其他症状的镜下血尿C.腰部剧痛合并血尿D.膀胱刺激症状后出现血尿5.一侧肾结核无功能，对侧肾积水，其治疗原则决定于（分数：2.00）A.尿频、尿急的程度B.有无挛缩膀胱C.全身症状D.积水侧的肾功能6.女，23 岁，尿频、尿急、尿痛 3 个月，伴有终末血尿和米汤样尿，尿细菌培养阴性，脓细胞(+)，抗感染治疗未有好转，血红蛋白 95gL，血尿素氮 81mmolL，KUB 示肾区不规则钙化，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾结石B.肾结核C.肾癌D.多发肾囊肿7.女，43 岁，右肾结核无功能，左肾轻度积水，肾
3、功能正常，应选择的手术方案是（分数：2.00）A.先行抗结核治疗，再行右肾切除术B.右肾切除术C.右肾切除+左肾成形术D.抗结核治疗，待肾功能不全时行肾移植术8.诊断尿路结石首选的 X 线检查方法是（分数：2.00）A.排泄性尿路造影B.逆行肾盂造影C.尿路平片+排泄性尿路造影D.CT9.X 线平片绝大多数能显影的结石是（分数：2.00）A.泌尿系结石B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.胆总管结石10.膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.排尿困难B.排尿突然中断C.尿频、尿急、尿痛D.终末血尿伴膀胱刺激征11.关于泌尿系结石的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.碱化尿液有助于胱氨酸结石的溶
4、解B.酸化尿液可防止感染性结石的生长C.卡托普利可预防草酸钙结石的形成D.ESWL 治疗时，胱氨酸结石不易粉碎12.大多数儿童上尿路结石的表现是（分数：2.00）A.血尿B.疼痛C.尿路感染D.肾积水13.与感染和梗阻关系最密切的结石成分是（分数：2.00）A.尿酸结石B.磷酸盐C.草酸钙D.胱氨酸14.ESWL 治疗尿路结石后，若需要再治疗，两次间隔时间至少是（分数：2.00）A.3 天B.1 周C.2 周D.3 周15.膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.进行性排尿困难B.无痛性血尿C.膀胱刺激症状D.排尿突然中断，伴阴茎头部放射痛16.男，35 岁，右腰腹部疼痛 8 小时，伴有膀胱
5、刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能是（分数：2.00）A.肾盂输尿管连接部B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管膀胱壁段17.男，27 岁，反复发作右腰痛 1 年，X 线平片及静脉尿路造影显示右肾结石直径 18cm，右肾盂输尿管交界处狭窄，首选治疗方案是（分数：2.00）A.药物治疗+大量饮水B.ESWLC.经输尿管镜取石D.肾盂切开取石+肾盂成形18.男，40 岁，B 超发现膀胱左后壁有 3cm3cm 大小憩室，其内有 2cm1cm 的结石，选择治疗的方法是（分数：2.00）A.中药排石B.ESWLC.耻骨上膀胱切开取石D.经膀胱镜超声碎石19.男，48 岁，
6、左侧腰部疼痛 4 个月。1 年前左肾下盏结石经 ESWL 治愈。CT 显示左肾下极多发性结石，下肾盏明显扩张伴肾实质萎缩，但左肾中上盏显影良好。最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.ESWLB.经皮肾穿刺取石C.肾盂肾实质联合切开取石D.左肾部分切除术二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，39 岁，反复尿频尿急尿痛 3 年，加重时伴终术血尿，尿检查：红细胞白细胞满视野，尿普通细菌培养无菌生长，按膀胱炎治疗未见好转。（分数：6.00）(1).首先要考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.泌尿系肿瘤C.尿道炎D.泌尿系结核(2).应采取的影像学检查是（分数：2.00）A.
7、CTB.MRIC.静脉尿路造影D.核素肾扫描(3).如肾结核诊断明确，药物治疗首选是（分数：2.00）A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺B.异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺C.异烟肼+利福平+链霉素D.异烟肼+乙胺丁醇+链霉素女，42 岁，右腰部疼痛剧烈难忍，伴恶心、呕吐 1 天，疼痛放射至同侧下腹、会阴及大腿内侧，尿常规检查：红细胞 1015HP，血常规检查：白细胞 8210 9 L，中性粒细胞 75。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.肾脓肿C.膀胱结石D.右输尿管结石(2).需首先做的辅助检查是（分数：2.00）A.泌尿系平片B.逆行肾盂造影C.放射性核素检
8、查D.腹部 CT(3).如 X 线平片见到输尿管区不透光影，进一步处理的是（分数：2.00）A.药物保守治疗B.对症处理后，行静脉尿路造影C.急症输尿管切开取石D.ESWL三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞 B尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状C肾积脓 D全身结核症状（分数：4.00）(1).病理肾结核的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).临床肾结核的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.A间歇性肉眼血尿 B尿流突然中断 C膀胱刺激症状 D排尿滴沥及会阴疼痛，严重者引起尿潴留（分数：6.00）(1).膀胱结石的典型症
9、状是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).结石位于输尿管膀胱壁段常有（分数：2.00）A.B.C.D.(3).尿道结石的主要症状是（分数：2.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿、男性生殖系统外科疾病-试卷 8 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.病理改变在肾脏而症状在膀胱的是（分数：2.00）A.肾结石B.海绵肾C.肾结核 D.肾肿瘤解析：解析：肾结核的脓尿流向膀胱可产生刺激症状，故选 C。2.关于病理型肾结核的叙述，错误的是（分数：2.00）A.病变局限在肾皮质，无临床症状B.尿中可以发现结核杆
10、菌C.影像学检查不能发现病变D.尿常规检查可发现大量蛋白 解析：解析：因病理型肾结核除了可在尿中查到结核菌外，并无任何临床征象和尿液改变。只有 D 项不符合。3.除了慢性进行性膀胱炎症状外，诊断泌尿系结核的根据是（分数：2.00）A.身体其他部位存在结核病灶B.结核中毒症状，红细胞沉降率快C.肾盂造影肾盏边缘不整如虫蚀样改变 D.膀胱镜检黏膜充血水肿解析：解析：肾结核的典型症状和征象都在泌尿系统，而并非在全身，要特别注意长期存在的膀胱炎症状，静脉尿路造影肾盏边缘呈虫蚀样改变为其特征表现。有选项 C 的表现便考虑泌尿系结核的诊断。4.肾结核血尿的特点为（分数：2.00）A.无痛性肉眼血尿B.无其
11、他症状的镜下血尿C.腰部剧痛合并血尿D.膀胱刺激症状后出现血尿 解析：5.一侧肾结核无功能，对侧肾积水，其治疗原则决定于（分数：2.00）A.尿频、尿急的程度B.有无挛缩膀胱C.全身症状D.积水侧的肾功能 解析：解析：在治疗局部病变时要考虑全身情况即机体的耐受力。一侧肾已失去功能，那么根据对侧积水肾功能的好坏决定治疗方法很重要。6.女，23 岁，尿频、尿急、尿痛 3 个月，伴有终末血尿和米汤样尿，尿细菌培养阴性，脓细胞(+)，抗感染治疗未有好转，血红蛋白 95gL，血尿素氮 81mmolL，KUB 示肾区不规则钙化，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肾结石B.肾结核 C.肾癌D.多发肾囊肿解
12、析：解析：患者尿检脓细胞(+)，而普通尿细菌培养却为阴性，提示可能为结核感染，同时患者有肾结核较为典型的临床表现，如米汤样尿，且肾区有不规则钙化，均提示该患者患有肾结核，故答案为 B。7.女，43 岁，右肾结核无功能，左肾轻度积水，肾功能正常，应选择的手术方案是（分数：2.00）A.先行抗结核治疗，再行右肾切除术 B.右肾切除术C.右肾切除+左肾成形术D.抗结核治疗，待肾功能不全时行肾移植术解析：解析：双肾一侧广泛破坏呈无功能状态，另一病变较轻，肾功能正常，在抗结核治疗一段时间后，择期切除严重受损的一侧患肾。故答案为 A。8.诊断尿路结石首选的 X 线检查方法是（分数：2.00）A.排泄性尿路
13、造影B.逆行肾盂造影C.尿路平片+排泄性尿路造影 D.CT解析：解析：尿路平片是所有泌尿系统 X 线检查的基础和重要部分，可显示不透 X 线结石阴影。排泄性尿路造影可显示尿路形态是否规则、尿路结石的具体位置及结石对肾结构、肾功能的影响程度。逆行肾盂造影为有创检查，适用于排泄性尿路造影显示尿路不清或禁忌者。CT 价格昂贵，不作为首选检查方法。9.X 线平片绝大多数能显影的结石是（分数：2.00）A.泌尿系结石 B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.胆总管结石解析：解析：泌尿系平片能发现 90以上的泌尿系结石。15的胆囊结石可在腹部平片上显示。腹部平片显示的结石即使位于胆管也表示其来自于胆囊。10.膀胱
14、结石的典型症状是（分数：2.00）A.排尿困难B.排尿突然中断 C.尿频、尿急、尿痛D.终末血尿伴膀胱刺激征解析：解析：膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。11.关于泌尿系结石的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.碱化尿液有助于胱氨酸结石的溶解B.酸化尿液可防止感染性结石的生长C.卡托普利可预防草酸钙结石的形成 D.ESWL 治疗时，胱氨酸结石不易粉碎解析：解析：卡托普利可预防胱氨酸结石的形成(C 错误)。12.大多数儿童上尿路结石的表现是（分数：2.00）A.血尿B.疼痛C.尿路感染 D.肾积水解析：解析：儿童尿路抗感染能力低，发生结石
15、时较成年人更容易继发感染。13.与感染和梗阻关系最密切的结石成分是（分数：2.00）A.尿酸结石B.磷酸盐 C.草酸钙D.胱氨酸解析：解析：感染和梗阻因素存在时，细菌产生的酶使尿素分解产氨，尿液碱性程度增高，磷酸盐在碱性环境中更易沉淀而形成结石。14.ESWL 治疗尿路结石后，若需要再治疗，两次间隔时间至少是（分数：2.00）A.3 天B.1 周 C.2 周D.3 周解析：解析：为减少冲击波可能造成的肾损伤，两次治疗间隔时间不少于 1 周。15.膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.进行性排尿困难B.无痛性血尿C.膀胱刺激症状D.排尿突然中断，伴阴茎头部放射痛 解析：解析：膀胱内结石在排尿
16、过程中的不同时间对排尿有不同的干扰。当膀胱结石移动阻塞膀胱颈部时就会出现排尿中断伴阴茎头部放射痛。16.男，35 岁，右腰腹部疼痛 8 小时，伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能是（分数：2.00）A.肾盂输尿管连接部B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管膀胱壁段 解析：解析：输尿管中上段的结石疼痛部位一般在腰腹部，向同侧下腹以至会阴部放射，膀胱颈部结石则突出表现为尿流中断和排尿困难，只有输尿管膀胱壁段的结石在腰腹部疼痛的同时伴有膀胱刺激症状和阴茎头放射痛。17.男，27 岁，反复发作右腰痛 1 年，X 线平片及静脉尿路造影显示右肾结石直径 18cm，右肾
17、盂输尿管交界处狭窄，首选治疗方案是（分数：2.00）A.药物治疗+大量饮水B.ESWLC.经输尿管镜取石D.肾盂切开取石+肾盂成形 解析：解析：由于肾孟输尿管交界处狭窄，通过药物使结石自行排出是不现实的，ESWL、经输尿管镜取石不能解决肾盂输尿管交界处狭窄的问题。18.男，40 岁，B 超发现膀胱左后壁有 3cm3cm 大小憩室，其内有 2cm1cm 的结石，选择治疗的方法是（分数：2.00）A.中药排石B.ESWLC.耻骨上膀胱切开取石 D.经膀胱镜超声碎石解析：解析：由于膀胱左后壁存在憩室，通过药物不能使结石排出，ESWL 和经膀胱镜机械碎石或超声碎石不能同时治疗膀胱憩室。19.男，48
18、岁，左侧腰部疼痛 4 个月。1 年前左肾下盏结石经 ESWL 治愈。CT 显示左肾下极多发性结石，下肾盏明显扩张伴肾实质萎缩，但左肾中上盏显影良好。最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.ESWLB.经皮肾穿刺取石C.肾盂肾实质联合切开取石D.左肾部分切除术 解析：解析：肾下极有多发性结石，且有积水和肾实质萎缩，仍然采用 ESWL 或经皮肾穿刺取石难以清除结石，采用肾盂肾实质联合切开风险大且难以取净结石。故应选 D。二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，39 岁，反复尿频尿急尿痛 3 年，加重时伴终术血尿，尿检查：红细胞白细胞满视野，尿普通细菌培养无菌生长，按膀胱炎治疗未见好转。
19、（分数：6.00）(1).首先要考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.泌尿系肿瘤C.尿道炎D.泌尿系结核 解析：(2).应采取的影像学检查是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.静脉尿路造影 D.核素肾扫描解析：(3).如肾结核诊断明确，药物治疗首选是（分数：2.00）A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 B.异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺C.异烟肼+利福平+链霉素D.异烟肼+乙胺丁醇+链霉素解析：解析：慢性肾盂肾炎、尿道炎均可表现为膀胱刺激症状，但尿培养可查到细菌，一般抗感染治疗有效，与题意不符；泌尿系统肿瘤主要表现为无痛性血尿；故本病首先应怀疑结核。CT、MRI、放射性核素扫描对肾实质的
20、病变可提供较详细的信息，但肾结核早期改变主要在肾盂肾盏，显示管腔黏膜的病变应以静脉尿路造影为首选。所列各种药物都是有效的抗结核药，但“异烟肼+利福平+吡嗪酰胺”方案是抑茵药和杀菌药的最佳组合，同时又使药物的不良反应降至最小。女，42 岁，右腰部疼痛剧烈难忍，伴恶心、呕吐 1 天，疼痛放射至同侧下腹、会阴及大腿内侧，尿常规检查：红细胞 1015HP，血常规检查：白细胞 8210 9 L，中性粒细胞 75。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.肾脓肿C.膀胱结石D.右输尿管结石 解析：(2).需首先做的辅助检查是（分数：2.00）A.泌尿系平片 B.逆行肾盂
21、造影C.放射性核素检查D.腹部 CT解析：(3).如 X 线平片见到输尿管区不透光影，进一步处理的是（分数：2.00）A.药物保守治疗B.对症处理后，行静脉尿路造影 C.急症输尿管切开取石D.ESWL解析：解析：因患者无发热，血白细胞数正常，尿内无白细胞可以排除急性肾盂肾炎及肾脓肿。膀胱结石不会引起右腰痛，所以首先考虑输尿管结石。疑输尿管结石时，最简单有效的检查方法仍然是泌尿系平片；逆行肾盂造影为有创检查，不作为首选；CT 花费高，并不比泌尿系平片优越；放射性核素检查不能鉴别有无结石。初步诊断输尿管结石后，为决定治疗方案，应做静脉尿路造影检查，手术、ESWL 或是保守治疗都应在作出定位诊断后才
22、能决定。三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞 B尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状C肾积脓 D全身结核症状（分数：4.00）(1).病理肾结核的特点是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).临床肾结核的特点是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：病理型肾结核与临床型肾结核的概念的显著区别是前者没有临床症状，后者则有不同程度的临床表现。A间歇性肉眼血尿 B尿流突然中断 C膀胱刺激症状 D排尿滴沥及会阴疼痛，严重者引起尿潴留（分数：6.00）(1).膀胱结石的典型症状是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).结石位于输尿管膀胱壁段常有（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).尿道结石的主要症状是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：膀胱内结石可随着排尿动作而活动，移至膀胱颈口可造成尿流突然中断。故答案选 B。位于输尿管膀胱壁段的结石，由于紧贴膀胱肌层，可刺激该肌层而出现尿频、尿急等症状，故选 C。尿道结石对尿流的阻塞更为明显，排尿时呈滴沥状伴会阴部疼痛，严重者引起尿潴留，故选 D。
