1、全国自考外科护理学（普通外科）模拟试卷 4 及答案与解析一、名词解释1 门静脉高压症2 Murphy 征阳性3 血栓闭塞性脉管炎4 间歇性跛行5 静息痛二、填空题6 用放射免疫法测定，如血清 AFP 持续阳性并_gL ，同时能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，应考虑为肝细胞癌。7 _是门静脉高压症中最凶险的并发症。8 分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，每日摄入的蛋白不能_g，以减少氨的产生；忌食_和_、_和过度刺激的食物。9 夏柯三联症(Charcot 三联症)即_、_、_，三者并存是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。10 出现 Charcot 三联症可帮助诊断_，在 Char
2、cot 三联症基础上出现血压下降及中枢神经抑制有助于_。11 急性胰腺炎病理上可分为_和_两种。12 通常将_、_、_和称为慢性胰腺炎的四联症。13 _、_是急性胰腺炎最常用的诊断方法。14 肢静脉曲张首先出现在_，继而波及交通静脉。15 下肢静脉曲张如不及时妥善处理，常可出现湿疹和慢性溃疡、_、_、溃疡癌变等并发症。三、简答题16 三腔管置管前的护理措施。17 三腔管置管后护理。18 门静脉高压症病人术后的体位与活动。19 PTC 检查前、后护理。20 胆石症、胆道感染的发病特点。21 T 管引流拔管指征。22 胆道疾病常合并胰腺炎的原因。23 急性出血坏死性胰腺炎病人非手术治疗的方法。24
3、 急性出血坏死性胰腺炎的护理诊断。25 血管外科病人的护理诊断。全国自考外科护理学（普通外科）模拟试卷 4 答案与解析一、名词解释1 【正确答案】 门静脉高压症：是由于门静脉血流受阻，血液淤滞，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。本病主要特点为脾肿大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化道大出血和腹水等。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 Murphy 征阳性：检查者左手掌平放于病人右季肋部，以拇指指腹置于右肋缘下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏息为阳性。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 血栓闭塞性脉管炎：又称 Buerger 病，是一种中小动脉
4、和静脉的非化脓性炎症。好发于下肢远端血管，病程进展缓慢，病变呈节段性，具有周期发作的特点，最终因血管腔闭塞、局部缺血导致肢端坏死。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 间歇性跛行：随着血栓闭塞性脉管炎患者动脉血栓的形成，局部缺血严重，出现间歇性跛行，即行走一段路后，感觉小腿或足部肌肉胀痛和抽痛，如继续行走，疼痛加剧，故需止步休息，休息后疼痛缓解，如再行走，将出现同样的状况。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 静息痛：随着血栓闭塞性脉管炎病情的发展，症状更加严重，出现持续性疼痛，尤其在夜间或卧床时加剧，称为“静息痛” ，病人常将患肢垂于床沿或者弯腰抱膝而坐，使患肢处于相对充血状态而减轻疼痛
5、，这是血栓闭塞性脉管炎典型的体位。【知识模块】 普通外科二、填空题6 【正确答案】 400【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 食管胃底曲张的静脉突然破裂发生大出血【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 30、粗糙、过热、过硬【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 腹痛、寒战高热、黄疸【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎诊断【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 水肿性、出血坏死性【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 血、尿淀粉酶测定【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 大、
6、小隐静脉的主干【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 血栓性静脉炎、急性出血【知识模块】 普通外科三、简答题16 【正确答案】 (1)先在胃、食管气囊内分别注气(水)200mI 和 150ml，放在水中观察有元气泡逸出，无漏气可浸泡消毒。(2)解释插管目的，告诉病人放置三腔管是抢救生命的紧急措施及有关注意事项。(3)咽喉部喷黏膜麻醉剂，口服石蜡油将三腔管由病人鼻腔或口腔插入，随呼吸和吞咽缓慢下送 5060cm，抽吸通胃腔管端，若有胃液和血液时，证明已在胃腔内。(4)先向胃囊内注气(水)200ml ，用止血钳夹住管尾，以不漏气 (水)为准。稍外拉，使气囊紧贴胃和食管交界处，在管端扎粗纱绳，将
7、05kg 重量通过滑车悬吊架牵拉导管，床脚稍抬高，利用反牵引力使胃气囊压迫胃底，取得止血效果。若继续出血，则再向食管气囊注气(水)150ml，并用止血钳夹住，同时压迫食管和胃底。(5)连接胃肠减压，持续引流。可观察压迫止血效果。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 (1)体位：病人取头侧位，及时清除口腔、鼻咽腔分泌物，防止吸入性肺炎。(2)保护局部组织：润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼及口唇部黏膜压伤。胃底局部黏膜因压迫过久可能发生糜烂和坏死，因此三腔管压迫期间应每 12 小时放气2030 分钟，使食道、胃黏膜局部血液循环暂时恢复，避免并发症。(3)观察：严密观察、详细记录胃肠减压引流液色、
8、质、量，判断出血是否停止，这是决定紧急手术与否的关键。若气囊压迫 48 小时后，胃管内仍有鲜血抽出，表明压迫止血无效，应紧急手术。(4)防止意外：床边应备剪刀，若胃气囊破裂，食管气囊可上升到鼻咽腔阻塞呼吸道，如病人发生严重呼吸困难，可立即用剪刀剪断三腔气囊管并将之拉出，以保持呼吸道的通畅。(5)拔管：三腔管放置时间一般为 2472 小时，若出血不止，可适当延长。置管 24小时后可考虑拔管；先抽出食道囊内气体(水)，放松牵引继续观察若无出血再放开胃气囊，如又有出血，则再向气囊内充气(水)。拔管前吞服液体石蜡 3050ml，缓慢、轻巧地拔出三腔管。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 脾切除术
9、病人血压平稳后取半卧位，可预防膈下积液和感染；分流术后 48 小时内，病人取平卧位或 15低坡卧位，23 天后改为半卧位；避免过多活动，翻身时动作要轻柔；术后一般需要卧床 1 周，以防血管吻合口破裂出血。分流术后 2448 小时内，平卧位，避免体位变动。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 检查前准备：应用抗生素 23d 天；做碘过敏试验；检查凝血酶原时间和血小板计数，若有异常加以纠正；检查日前晚口服缓泻剂或灌肠；检查日晨蔡食。检查后护理：平卧休息 6 小时，每小时测血压、脉搏、呼吸至稳定；严密观察腹部情况，注意有无出血；遵医嘱应用抗生素和止血药物；置管引流应妥善固定，有效引流，观察引流液
10、的色、质、量。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 胆石症与胆道感染常同时发生，互为因果。胆石症引起胆道梗阻致胆汁淤滞，胆道细菌繁殖引起胆道感染；而反复发作的胆道感染又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 (1)术后两周。(2)黄痘消退。(3)夹管试验无不适。(4)T 管造影证实胆管无狭窄、结石。(5)造影后继续引流 23 天，使造影剂排出。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 胆道结石、胆管炎、胆道蛔虫等在向下移动的过程中，可阻塞Vater 壶腹，胆汁经“共同通道”反流入胰管，并激活胰酶，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。【知识模块】 普通
11、外科23 【正确答案】 (1)禁食、胃肠减压：目的是减轻腹胀，防止呕吐，减少胰酶和胰液分泌，使胰腺得到休息。 (2)补液、防治休克：静脉输液，以纠正血容量不足及水电解质和酸碱失衡。 (3)镇痛和解痉：给予镇痛药，如哌替啶等，禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛；同时给予解痉药，如阿托品等。 (4)抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂：H 2 受体阻滞剂如西咪替丁可间接抑制胰腺分泌；生长抑素用于病情比较严重的病人；抑肽酶、加贝脂等有一定的抑制胰蛋白酶的作用。 (5)营养支持：早期禁食，完全肠外营养；病情稳定后可给予肠内营养。 (6)抗生素应用：尽早应用。目的是控制胆道炎症和预防继发感染，在合并胰腺或胰周
12、坏死时，应静脉给予致病菌敏感的广谱抗生素。 (7)腹腔灌洗：用平衡液进行腹腔灌洗，目的是将富含胰酶和各种有害物质的腹腔渗出液移至体外，以减少这些渗出液对机体组织的损害。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 (1)疼痛：与胰腺及周围组织感染、胆道梗阻等有关。(2)有体液不足的危险：与呕吐、禁食、脱水、出血等有关。(3)营养失调(低于机体需要量) ：与呕吐、禁食、胃肠减压和应激有关。(4)潜在的危险性伤害：与放置多种引流管相关的并发症有关。(5)潜在并发症：MODS；感染；出血；肠瘘。(6)知识缺乏：缺乏疾病预防和康复知识。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 (1)焦虑：与对疾病的治疗缺乏信心和担心截肢有关。(2)疼痛：与血管腔的狭窄、闭塞及动脉痉挛引起的局部缺血有关。(3)局部组织灌流量改变：与血管性疾病如静脉曲张、动脉栓塞、深静脉血栓等有关。(4)组织完整性受损：与下肢静脉曲张引起小腿局部营养障碍导致溃疡有关；与血栓闭塞性脉管炎导致动脉闭塞，血液循环中断，引起局部干性坏疽有关。(5)知识缺乏：与术后康复知识、预防知识缺乏有关。(6)潜在并发症：继发性血栓形成；术后肢端的血液供应障碍；出血；感染。【知识模块】 普通外科
