1、重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 16 及答案与解析1 关于型呼吸衰竭的特点，描述不正确的是（A）动脉血二氧化碳分压55 mmHg（B）动脉血氧分压50mmHg（C）主要是通气不足（D）有效肺泡通气量增加（E）常见于慢性阻塞性肺疾病2 造影剂造成急性肾功能障碍，主要病变部位在（A）肾小球（B）肾小管（C）肾间质（D）肾血管（E）肾上腺3 判断肾小球滤过功能，以下实验室检查最常用的是（A）菊粉清除率（B）肌酐清除率（C）尿比重（D）尿浓缩稀释试验（E）尿渗透压4 引起肾性贫血主要原因是（A）肾素分泌增多（B） 1，25 一(OH) 2 一 D3 生成障碍（C）甲状旁腺激素排出障碍（D）促
2、红细胞生成素减少（E）前列腺素合成不足5 对 CPR 后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是（A）GCS 评分最好在脑损伤 24 小时内进行（B）体温在脑损伤 48 小时内评估（C）瞳孔对光反射在 12 小时内评估（D）血清 NSE 和 S100 蛋白在 2472 小时内评估（E）脑电图在 72 小时内评估6 进行各项脑功能评估的最佳时机是脑损伤（A）1 天内（B） 3 天内（C） 5 天内（D）7 天内（E）14 天内7 下列不属于脑保护策略的措施是（A）降低细胞缺氧的兴奋毒性（B）抑制炎症反应（C）建立侧支循环（D）抑制细胞凋亡（E）避免过度通气，需允许高碳酸血症8 基础能量消耗是指（A）
3、晨起后未进食安静状态下的能量消耗（B）安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗（C）平卧状态下，无任何活动时的能量消耗（D）晨起进食后安静状态下的能量消耗（E）以上均不对9 有关代谢支持的原则，描述不正确的是（A）营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步调整（B）应激早期应以适应性低热量为原则，并提高热氮比（C）肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径（D）可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理剂调控炎症反应（E）存在容量不足、血流动力学不稳定或代谢性酸中毒，是行营养支持的安全时机10 反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查最敏感的指标是（A）丙氨酸转氨酶(ALT)（B）天
4、门冬氨酸转氨酶(AST)（C）乳酸脱氢酶(LDH)（D）腺苷脱氨酶(ADA)（E）胆碱酯酶(ChE)11 凝血酶原时间(PT)是反映肝脏合成功能、提示肝脏储备功能的较敏感的常用指标，在重度肝损伤时 PT 活动度（A）50（B） 40（C） 30（D）20（E）1012 以下是较 PT 能更精确反映肝脏功能的储备能力的指标，但除外（A）抗凝血酶(AT- )（B）白蛋白(Alb)（C）前白蛋白(PA)（D）转铁蛋白(TF)（E）纤维结合蛋白(FN)13 关于凝血功能的监测指标，以下正确的是（A）ACT 缩短可见于纤溶早期（B） APTT 延长可见于高凝早期（C）血小板计数降低少见于消耗性凝血病（D
5、）D 一二聚体升高可确诊 DIC（E）FDP 值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加14 鉴别继发性与原发性纤溶，以下重要的指标是（A）激活的部分凝血活酶时间(APTT)（B）纤维蛋白原降解产物(FDP)（C） D 一二聚体（D）血小板计数（E）血浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验)15 关于 D 一二聚体，描述不正确的是（A）胶乳凝集法阴性，ELISA 法正常参考值400gL（B） D 一二聚体只来自纤维蛋白降解产物（C）对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性（D）原发性纤溶 D 一二聚体升高（E）D 一二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于 500gL ，可基
6、本排除急性肺栓塞16 下列不是凝血功能紊乱病因的是（A）严重失血，但在复苏中没有补充足够的凝血物质（B）严重低体温（C）酸中毒（D）特发性血小板减少症（E）血液高凝造成严重的凝血物质消耗而导致 DIC17 血小板计数正常的凝血功能障碍可见于（A）稀释性凝血病（B） DIC（C）功能性凝血病（D）ITP（E）原发性血小板增多症18 在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是（A）高血糖、高胰岛素（B）高血糖、低胰岛素（C）低血糖、高胰岛素（D）低血糖、低胰岛素（E）以上都不是19 急性应激时（A）皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡（B）皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡（C）皮质醇浓度降低、机体呈
7、正氮平衡（D）皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡（E）以上都不对20 关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是（A）I 型为低氧血症型（B） 型为高碳酸血症型（C）换气障碍型较少，仅为低氧血症（D）通气障碍型可为低氧血症合并 CO2 潴留（E）ARDS 是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型21 关于 CO2 潴留对机体的影响，描述不正确的是（A）脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高（B）轻度的 CO2 潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少（C）轻度的 CO2 潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高（D）呼吸性酸中毒（E）低氯性碱中毒22 在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是 PaO2 值（A
8、）40mmHg（B） 50mmHg（C） 60mmHg（D）70mmHg（E）80mmHg23 弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为（A）氧的弥散能力是二氧化碳的 130（B）氧的弥散能力是二氧化碳的 120（C）氧的弥散能力是二氧化碳的 110（D）氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍（E）氧的弥散能力是二氧化碳的 30 倍24 心功能不全急性加重最常见的诱因是（A）妊娠、心律失常（B）肺栓塞、感染（C）肺栓塞、心律失常（D）妊娠、肺栓塞（E）感染、心律失常、治疗不当25 患者从事体力活动可出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为（A）心功能 I 级（B）心功能级（C）心功能级（D）心功能
9、级（E）心功能 V 级26 下列符合左心衰竭的典型体征是（A）肝脏肋下 2 指（B）颈静脉充盈怒张（C）听诊双肺底可闻及细湿啰音（D）双下肢中重度水肿（E）移动性浊音阳性27 患者，男性，23 岁。近 3 天排柏油样便，每日 23 次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛。最可能的诊断是（A）肝硬化并胃底静脉曲张出血（B）胃癌并出血（C）胃炎并出血（D）溃疡病并出血（E）胆石症并出血28 患者，男性，72 岁。因偏瘫昏迷 2 天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便。最可能的病因是（A）胃溃疡（B）十二指肠球部溃疡（C）胃癌（D）肝硬化食管胃底静脉曲
10、张破裂出血（E）急性糜烂性胃炎28 患者，男性，27 岁。水肿、尿少 1 周。血压 150100mmHg ，尿常规：尿蛋白(+)，红细胞 1020 个HP，血尿素氮 20mmolL ，肌酐 410molL，血红蛋白 80gL。29 患者最可能的诊断是（A）肾前性急性肾功能不全（B）急性肾小管坏死（C）急性间质性肾炎（D）肾后性急性肾功能不全（E）急性肾小球肾炎30 下列检查有助于明确诊断的是（A）补液试验（B）尿渗透压测定（C）肾活检（D）肾动脉造影（E）肾脏 B 超31 该患者最常见的电解质紊乱是（A）高钾血症（B）高钠血症（C）高钙血症（D）低磷血症（E）高镁血症31 患者，男性，32 岁
11、。既往体健，因车祸伤后昏迷 2 小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。32 体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在（A）同侧视神经（B）对侧视神经（C）同侧交感神经（D）对侧动眼神经（E）同侧动眼神经33 患者 CT 检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是（A）构音不清，吞咽困难（B）病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（C）病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪（D）病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪（E）双颞侧偏盲34 针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施是（A）巴比妥酸盐（B）钙离子拮抗剂（C）亚低温
12、（D）自由基清除剂（E）兴奋性氨基酸拮抗剂34 A复张性肺水肿B急性左心衰竭C急性呼吸窘迫综合征D神经源性肺水肿E高原性肺水肿35 患者，男性，24 岁。突发胸闷、气促 1 小时来院。X 线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约 90，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音。患者诊断为36 患者，女性，30 岁。既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。此次因“感冒” 在外院输液后突发呼吸困难来院。查体：神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛湿啰音。患者诊断为37 患者，男性，43 岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促，40 次分，SpO 290，双肺呼
13、吸音粗，CT 示双肺多发渗出。患者诊断为重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 型呼吸衰竭主要是由于无效腔通气增加导致每分通气量绝对或相对不足引起二氧化碳潴留所致。2 【正确答案】 B3 【正确答案】 B【试题解析】 A、B 是判断肾小球滤过功能，但 A 测定程序繁杂不适用于临床，B 是评价肾小球滤过功能最常用方法。C、D、E 是判断肾小管功能。4 【正确答案】 D5 【正确答案】 C6 【正确答案】 D【试题解析】 目前临床上已开展的脑功能评估项目有 20 多个，不同项目要求评估时间不同，但大多项目在 7 天内是最佳时机，若在 7 天内进行
14、动态评估则可靠性更高。7 【正确答案】 E【试题解析】 针对脑组织保护来讲，过度通气目前认为是无益的，高碳酸血症同样是有害的，因其加重脑水肿。8 【正确答案】 B【试题解析】 能量消耗测定是代谢评估的指标之一，其中基础能量消耗是指安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗。9 【正确答案】 E10 【正确答案】 A【试题解析】 备选答案是反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查常用的指标，其中以 ALT 最敏感，而反映其损伤程度时则以 AST 较敏感。11 【正确答案】 B【试题解析】 凝血酶原时间(PT)代表一些半衰期短的凝血因子，是反映肝脏合成功能的常用指标，在轻度肝损伤
15、时 PT 活动度70 ，中度 4070，重度40。12 【正确答案】 B13 【正确答案】 E14 【正确答案】 C15 【正确答案】 D16 【正确答案】 D17 【正确答案】 C18 【正确答案】 A【试题解析】 在应激的高分解代谢期，糖酵解和肝糖原异生，加上许多胰岛素依赖的器官在持续炎症因素的作用下对糖原的摄取能力下降，呈现以外周抵抗为主要特征的“高血糖、高胰岛素”现象。19 【正确答案】 B【试题解析】 急性应激时机体通过下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统，使血浆中的皮质醇浓度升高，过量的皮质醇使机体对糖、蛋白、脂肪过度分解，导致负氮平衡。20 【正确答案】 C【试题解析】 换气障碍型多仅有
16、低氧血症表现。21 【正确答案】 B22 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的血气诊断标准为静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO 2)60mmHg(1mmHg=0133kPa)伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)增高50mmHg 。23 【正确答案】 B24 【正确答案】 E【试题解析】 心功能不全急性加重最常见的诱因是感染、心律失常和治疗不当。25 【正确答案】 B【试题解析】 心功能分级有两种常见方法，较新的分类方法是 ACCAHA 分级法，分成 A、B、C、D 四期。目前临床上使用较多的仍是美国纽约心脏病学会(NYHA)分级，慢性心功能不全可分为 4 级：I 级：有心脏
17、病的客观证据，但一切体力活动不受限，无呼吸困难、心悸、水肿等症状；级：能胜任一般日常活动，无异常感觉，但稍重体力活动即有心悸、气促等症状(即心力衰竭 I 度)；级：日常活动即有症状，但休息时无任何不适(即心力衰竭度)；级：任何活动均可引起明显症状，甚至卧床休息仍有症状(即心力衰竭度)。26 【正确答案】 C【试题解析】 左心衰竭的典型体征是肺循环淤血，双肺底常可闻及中小水泡音和喘鸣音(湿啰音) 。胸部 CT 可见肺淤血征象。其他选项为右心衰竭体征。27 【正确答案】 D【试题解析】 青年患者，近 3 天排柏油样便，查体贫血貌，存在消化道出血，常见消化道出血的病因：溃疡病(4079)、应激性溃疡
18、(530)、食管静脉曲张(6 21) 。再根据往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解病史，选 D。28 【正确答案】 E【试题解析】 患者出现呕血、黑便，消化道出血明确，结合之前脑出血病史，考虑为急性应激性溃疡伴出血，故选 E。29 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息提示急性起病，临床表现水肿、少尿、高血压，尿常规示血尿、蛋白尿，血肌酐升高，符合急性肾小球肾炎表现。30 【正确答案】 C【试题解析】 肾活检对明确肾小球疾病最有意义。31 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾功能不全最常见的电解质紊乱是高钾血症。32 【正确答案】 A【试题解析】 光直接照射右眼，右瞳孔缩小，是为右侧直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接对光反射。瞳孔对光反射传导路径传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧视神经。33 【正确答案】 D【试题解析】 一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。34 【正确答案】 C【试题解析】 研究认为，亚低温对全脑损伤有确切疗效，其他几项的疗效尚有争议。35 【正确答案】 A36 【正确答案】 B37 【正确答案】 C
