1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 6 及答案与解析1 淋巴瘤患者进行脑脊液检查见于下列哪种情况（A）期患者（B）骨髓侵犯（C）中枢神经系统受侵（D）睾丸受侵（E）以上都正确2 影响霍奇金病预后不良的因素是（A）年龄45 岁（B）女性（C） HB40g L（E）WBC1010 9L3 非霍奇金淋巴瘤国际预后指数 IPI 得分为 3，应为（A）低危组（B）中低危组（C）中高危组（D）高危组（E）极高危组4 淋巴瘤的 B 症状(AJCC 第 6 版)包括（A）皮肤瘙痒（B）出汗（C）乏力（D）体重减轻不包括 的是（A）年龄50 岁（B）大肿块或大纵隔（C） 4 个部位受侵（D）无 B 症状
2、但 ESR3018 淋巴瘤患者往往合并贫血的原因是（A）骨髓侵犯（B）溶血（C）脾功能亢进（D）以上均正确（E）以上不完全正确19 霍奇金病预后极好型包括（A）女性（B）临床 TA 期（C）年龄 不属于 霍奇金病 期器官受侵的是（A）肝（B）肺（C）骨髓（D）皮肤（E）以上都不对22 原发性骨肿瘤的发生率为（A）1015（B） 510（C） 12（D）23（E）3523 对于怀疑骨松质的病变，以下影像学检查最具优势的是（A）X 线片（B） CT（C） MRI（D）骨扫描（E）以上均可24 诊断骨肿瘤最基本和首要的影像学检查方法是（A）X 线片（B） CT（C） MRI（D）骨扫描（E）以上均可
3、25 对于大多数原发性骨肿瘤，诊断依靠（A）临床表现（B）影像学检查（C）病理（D）术中所见（E）临床表现、影像、病理结合26 了解骨肿瘤对软组织、软骨的破坏情况，最好选择（A）X 线片（B） CT（C） MRI（D）骨扫描（E）以上均可27 以下关于原发性骨肿瘤活检术不正确的是（A）临床诊断为良性的骨肿瘤可以不行活检（B）多采用套管针活检和切取式活检（C）活检通道应位于下次手术时可以连同肿瘤整块切除的部位（D）操作轻柔，严密止血（E）必要时行免疫组化检查28 以下来源的肿瘤不属于软组织肿瘤的是（A）纤维组织（B）脂肪组织（C）滑膜组织（D）皮肤及附属器（E）脉管组织29 良性与恶性软组织肿瘤
4、之比为（A）100：1（B） 50：1（C） 10：1（D）5：1（E）1：130 最多见的良性软组织肿瘤是（A）神经鞘瘤（B）血管性肿瘤（C）纤维组织细胞性和纤维性肿瘤（D）脂肪瘤（E）平滑肌瘤31 总体来说软组织肉瘤最好发的部位是（A）躯干（B）大腿和骨盆带（C）前臂（D）小腿（E）上臂和肩胛带32 软组织肉瘤最常见的转移部位是（A）肺（B）肝（C）骨（D）脑（E）淋巴结33 恶性软组织肿瘤的常见特点不包括（A）质硬，固定（B）肿块持续增大（C）常位于深筋膜浅层（D）持续性疼痛或压痛（E）肿块常较大34 对于大多数软组织肿瘤来说，首选的治疗手段是（A）放疗（B）化疗（C）手术（D）生物治疗
5、（E）热疗35 软组织肿瘤中化疗有肯定价值的是（A）脂肪肉瘤（B）平滑肌肉瘤（C）滑膜肉瘤（D）血管肉瘤（E）尤文肉瘤36 肢体软组织肉瘤术后肿瘤瘤床的放疗剂量至少需要达到(1820GyF)（A）4550Gy（B） 5055Gy（C） 5560Gy（D）6065Gy（E）6570Gy37 肢体软组织肉瘤放疗描述不正确的是（A）尽量避免跨关节照射（B）包括整个受侵肌肉起始点（C）保留一侧正常皮肤、皮下组织（D）包括整个长骨（E）注意保护重要的器官功能38 化疗不作为 主要治疗手段的骨肿瘤是（A）尤文肉瘤（B）恶性纤维组织细胞瘤（C）软骨母细胞瘤（D）骨髓瘤（E）骨肉瘤39 具有良性组织学表现，却
6、有少数患者出现肺转移的骨肿瘤是（A）尤文肉瘤（B）恶性纤维组织细胞瘤（C）软骨母细胞瘤（D）骨髓瘤（E）骨巨细胞瘤40 临床上作出骨肉瘤诊断时，已发生肺的微小转移的比例是（A）3040（B） 4050（C） 5060（D）6070（E）80以上41 不属于 骨肉瘤化疗的主要有效药物的是（A）多柔比星（B）异环磷酰胺（C）甲氨蝶呤（D）足叶乙苷（E）顺铂42 发生骨转移最多见的恶性肿瘤是（A）肺癌（B）前列腺癌（C）肾癌（D）甲状腺癌（E）乳腺癌43 骨转移最常发生的部位是（A）股骨近端（B）肩胛骨（C）肋骨（D）脊柱和骨盆（E）颅骨44 骨肉瘤综合治疗 5 年生存率可达（A）75左右（B） 6
7、070（C） 5060（D）4050（E）3045 有关恶性骨肿瘤保肢手术的描述不正确的是（A）将肿瘤骨和宿主骨一起整块切除（B）肢体重建包括骨与关节重建和软组织的重建（C）重建后的肢体功能应不低于假肢（D）必须保证各个部位均达到广泛或根治的切除边界（E）已替代截肢手术46 对放疗较为敏感的骨肿瘤是（A）尤文肉瘤（B）软骨肉瘤（C）骨肉瘤（D）骨恶性纤维组织细胞瘤（E）软骨母细胞瘤47 对放化疗均不敏感的骨肿瘤是（A）尤文肉瘤（B）软骨肉瘤（C）骨肉瘤（D）骨恶性纤维组织细胞瘤（E）以上均不是48 恶性骨肿瘤的预后因素包括（A）原发肿瘤大小（B）组织学分级（C）原发肿瘤位置（D）转移部位（E）
8、以上均是49 骨转移癌进行手术的目的主要是（A）减少肿瘤负荷（B）根治性手术（C）减轻疼痛（D）固定病理骨折和解除脊髓压迫（E）取得组织学诊断50 软组织肉瘤最常见的转移方式是（A）血道转移（B）淋巴道转移（C）种植转移（D）直接侵犯（E）以上均是肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 期患者和骨髓、睾丸、中枢神经系统受侵，应行脑脊液细胞学检查。2 【正确答案】 C【试题解析】 霍奇金病预后不良因素：年龄45 岁、男性、期、HB 9L、淋巴细胞计数 9L 或白细胞分类淋巴细胞3 【正确答案】 C【试题解析】 NHL 的国际预后指数 IPI 根
9、据危险程度分 4 组：低危组：01 分，中低危组：2 分，中高危组：3 分，高危组：45 分。4 【正确答案】 E【试题解析】 AJCC 第 6 版中规定 B 症状：无法解释的发热，体温超过 38；需要更换床单和被罩的大汗；诊断前 6 个月无法解释的体重减轻，超过平时体重的10。5 【正确答案】 D【试题解析】 综合目前研究结果，NCCN 建议早期预后良好型霍奇金病的最佳治疗模式为联合化疗(ABVI)方案 4 周期)联合受累野放疗 (2036Gy) 。6 【正确答案】 E【试题解析】 淋巴结活检是诊断的金标准。7 【正确答案】 D【试题解析】 目前文献表明 6 周期 ABVD 方案或 Stan
10、dfordV 方案联合受累野放疗(20 36Gy)是较为理想的选择。8 【正确答案】 B【试题解析】 淋巴结照射方式包括扩大野照射、区域野照射、受累野照射，扩大野照射包括全淋巴结照射：斗篷野+倒 Y 形野(锄形野+盆腔野)；次全淋巴结照射：斗篷野+锄形野。区域野包括受累淋巴结区域和相邻的淋巴结区域，受累野包括受累的淋巴结区域。9 【正确答案】 E10 【正确答案】 D【试题解析】 原发耐药患者预后差，中位生存期50 或有 B 症状且 ESR30。18 【正确答案】 D19 【正确答案】 E20 【正确答案】 E21 【正确答案】 D【试题解析】 肝、肺、骨髓侵犯均属期，皮肤受侵属 IE 期。2
11、2 【正确答案】 D23 【正确答案】 C【试题解析】 MRI 具有组织分辨率高，多平面成像的特点，可以准确显示骨肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况，并可早期发现邻近的跳跃转移灶。对于发现脊柱等骨松质的早期病变，MRI 比 X 线片和 CT 更具有优势。24 【正确答案】 A25 【正确答案】 E【试题解析】 明确诊断是合理治疗的前提，对原发骨肿瘤的诊断一般按如下程序进行：首先要判断病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体的病理类型。对于大多数原发性骨肿瘤，诊断必须坚持临床、影像和病理三结合的原则，违背此原则，单纯依靠其中任何一项都可能导致严重的误诊。26 【正确答
12、案】 C27 【正确答案】 A【试题解析】 对所有怀疑为恶性以及很多怀疑为良性的原发性骨肿瘤，均需进行术前活检以获得病理学诊断，因为病理分型对制定治疗方案有重要的指导作用。28 【正确答案】 D【试题解析】 软组织是身体骨外的非上皮结缔组织，软组织位于表皮与实质脏器之间，它包括运动器官(肌肉及肌腱)及各种支持组织结构，如纤维组织、脂肪组织、滑膜组织以及营养这些结构的脉管组织。29 【正确答案】 A【试题解析】 绝大多数软组织肿瘤为良性，而软组织肉瘤则较为罕见。良性与恶性软组织肿瘤之比超过 100：1。30 【正确答案】 D【试题解析】 良性软组织肿瘤中，至少 13 为脂肪瘤，13 为纤维组织细
13、胞性和纤维性肿瘤，10为血管性肿瘤，5为神经鞘瘤。31 【正确答案】 B【试题解析】 软组织肉瘤大约半数涉及大腿和骨盆带，四分之一涉及上臂和肩胛带，其余的涉及前臂、小腿和躯干，很少累及手和足(例外情况多见于滑膜肉瘤、上皮样肉瘤和透明细胞肉瘤)。32 【正确答案】 A【试题解析】 软组织肉瘤远地转移主要发生于肺，转移至其他器官通常发生于疾病的晚期。33 【正确答案】 C【试题解析】 恶性软组织肿瘤多数位于深筋膜深层。34 【正确答案】 C【试题解析】 恰当的外科治疗至今仍是软组织肿瘤最主要和有效的治疗手段，是整体治疗决策的基础。35 【正确答案】 E【试题解析】 全身化疗的价值取决于肿瘤的类型。
14、对于尤文肉瘤，应该进行新辅助化疗和辅助化疗。而其他组织类型的软组织肉瘤，全身化疗的价值仍有争议。36 【正确答案】 D【试题解析】 软组织肉瘤术后放疗初始阶段应该根据不同的临床情况控制在肿瘤边缘外 510cm 范围，剂量应达到 DTSOGy，肿瘤外 2cm 边缘区内照射量一般不应低于 6062Gy，高危复发危险区域剂量可达 6570Gy 。37 【正确答案】 D【试题解析】 软组织肉瘤放疗照射野的设计既要考虑肿瘤的控制，又要考虑到使正常组织得到更好的保护。尽量避免整个长骨和跨关节的照射，以降低关节僵直和骨折的风险，保持良好的功能。放射野不应横贯肢体横径，至少应保留有 23cm的条形区不受照射，
15、以利于体液的回流。38 【正确答案】 C【试题解析】 软骨母细胞瘤为起源于幼稚软骨细胞(软骨母细胞)的骨良性肿瘤，以手术治疗为主。39 【正确答案】 E【试题解析】 骨巨细胞瘤性质在骨肿瘤中很独特，在组织学完全为良性者，却可以发生肺转移(占总数的 16)，而肺转移的组织学表现与原发瘤相同，仍为典型的骨巨细胞瘤组织像，此即所谓的“良性肺转移”。40 【正确答案】 E【试题解析】 骨肉瘤最突出的特点是转移极早，这也是单纯截肢术不能提高生存率的原因，目前对骨肉瘤的治疗强调手术、化疗及放疗配合的综合治疗。41 【正确答案】 D42 【正确答案】 E【试题解析】 发生骨转移最多见的恶性肿瘤依次是乳腺癌、
16、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌，总体约占 80。43 【正确答案】 D【试题解析】 骨转移最常发生的部位是脊柱和骨盆，其次是股骨近端，肋骨和肩胛骨。44 【正确答案】 A【试题解析】 1970 年以前，骨肉瘤的治疗原则是高位截肢术，5 年生存率在 15以下，至 20 世纪 70 年代后期治疗规范化，强调联合用药、新辅助化疗和剂量强度原则，5 年生存率可达 75左右。45 【正确答案】 E【试题解析】 恶性骨肿瘤的手术方式可以分为保肢手术和截肢手术两种，具有各自的适应证。病理分级为 G1 或 G2、单发病变、MRI 显示无局部软组织侵犯的患者可以考虑保肢治疗，而且目前在联合化疗及放疗的前提下，保
17、肢手术已经得到广泛应用。但是对于肿瘤有局部软组织侵犯、血管受侵等情况下，保肢治疗要谨慎。截肢术适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他治疗无效的恶性骨或软组织肿瘤。46 【正确答案】 A47 【正确答案】 B【试题解析】 软骨肉瘤是恶性的成软骨性肿瘤，化疗和放疗疗效差，治疗以手术为主。48 【正确答案】 E【试题解析】 恶性骨肿瘤已知的预后因素如下：T1 期肿瘤的预后比 T2 期好；组织学病理分级低级(G1 、G2) 好；原发肿瘤的位置是一个预后因素，在解剖上能切除部位的肿瘤比不能切除部位的肿瘤预后好。脊柱比骨盆的肿瘤预后差；对于骨肉瘤和尤文肉瘤来说，原发肿瘤的大小也是一个预后因素，肿瘤最大径8cm 的尤文肉瘤比 8cm 者预后好，最大径9cm 的骨肉瘤比9cm 者好； 某些特定部位的转移预后差，骨和肝转移比肺转移预后差，多发肺转移比单发肺转移预后差。49 【正确答案】 D【试题解析】 骨转移癌的治疗应与原发癌及其他并发症一同考虑，治疗目的是减轻症状、提高生活质量。外科手术治疗的适应证主要是针对承重骨或关节破坏明显，影响患者活动，包括对即将发生病理性骨折部位的预防性固定和已经发生的病理性骨折部位的固定处理等。50 【正确答案】 A
