1、中医执业助理医师（诊断学基础）模拟试卷 11 及答案与解析1 患者，男，57 岁。有长期吸烟史。近 10 天来出现高调金属样咳嗽，伴杵状指，首先应考虑（A）慢性支气管炎（B）肺炎（C）肺癌（D）肺结核（E）肺脓肿2 患者，女，26 岁。大咯血急诊入院，既往有反复咳嗽，大量脓痰及咯血病史。胸片示左下肺肺纹理紊乱。诊断最可能的是（A）肺结核（B）肺炎（C）肺癌（D）支气管扩张（E）肺脓肿3 患者，男，35 岁。夏季发病，出现急性剧烈腹泻伴呕吐，无腹痛，粪便白色水样，应考虑（A）急性肠胃炎（B）急性细菌性痢疾（C）霍乱（D）急性细菌性食物中毒（E）伤寒4 患者，女，40 岁，昏迷急诊入院，病史不详。
2、查体：神志不清，多汗，双侧瞳孔缩小，呼吸及汗液发出大蒜味诊断应考虑（A）急性巴比妥类药物中毒（B）海洛因中毒（C）急性有机磷中毒（D）急性乙醇中毒（E）糖尿病酮症酸中毒5 患者，女，56 岁。水肿，现感腹胀、气促，查体：波动感阳性为了鉴别肝性腹水与心源性腹水，首选下列哪项检查（A）肝颈静脉回流征（B）心电图检查（C）腹部 B 超检查（D）胸片（E）腹腔穿刺6 患者，女，29 岁。已婚。1 周前有左上腹外伤史今天突感左上腹痛，迅速漫延到全腹。查体：腹肌紧张、满腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。诊断应考虑（A）急性胃肠穿孔（B）脾破裂（C）急性胰腺炎（D）宫外孕破裂（E）肝破裂7 患者，男，38 岁
3、。既往无慢性腹痛史。近 1 届来感上腹痛，今天突感腹痛加剧，并扩展到全腹。查体：板状腹，满腹压痛，反跳痛，肝浊音区缩小，应考虑（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性胃肠穿孔（D）急性阑尾炎（E）肝、脾破裂8 患者，女，47 岁。既往有胆道结石病史，今天出现持续性明显腹痛，放射到腰背部，伴呕吐。查体：上腹部肌紧张，明显压痛伴反跳痛，肠鸣音减弱。诊断应考虑（A）胆石症胆道感染（B）急性胰腺炎（C）急性胃炎（D）急性肝炎（E）急性肝脓肿9 患儿，男，9 岁。阵发性腹绞痛 2 天，1 周前有服红霉素史。查体：双下肢可见紫癜，肝脾未触及，脐周压痛，肠鸣音活跃，血常规无异常，大便隐血(+)最可能的诊断
4、为（A）急性白血病（B）急性风湿热（C）过敏性紫癜（D）急性肠炎（E）肠结核9 A咳嗽声音嘶哑B金属音调咳嗽C犬吠样咳嗽D咳嗽声音低微E阵发性痉挛性咳嗽10 喉返神经引起声带麻痹咳嗽的特征为11 纵隔肿瘤压迫气管咳嗽的特征为12 会咽部、喉部疾患咳嗽的特征为13 极度衰弱咳嗽的特征为14 常表现为湿性咳嗽的疾病是（A）急性咽炎（B）急性胸膜炎（C）急性心包炎（D）慢性支气管炎（E）气管异物15 以下哪个部位的出血不属咯血（A）咽（B）气管（C）支气管（D）小支气管（E）肺泡16 关于大咯血的描述，下列哪项不正确（A）每天咯血量超过 500ml（B）属急症（C）最主要的危害是窒息（D）需与呕血鉴
5、别（E）伴神志不清，首先要考虑失血性休克17 下列各项中支持咯血诊断的是（A）经口排出（B）有黑便（C）有心脏病史（D）酸性（E）暗红色18 下列哪项支持阻塞性黄疸（A）血清结合型胆红素增高（B）血清非结合型胆红素增高（C）血清结合型、非结合型胆红素均增高（D）尿胆红素阴性（E）尿胆原增多19 下列哪项有助于溶血性黄疸的诊断（A）血清结合型胆红素增高（B）血清非结合型胆红素增高（C）血清结合型、非结合型胆红素均增高（D）尿胆红素阳性（E）大便颜色变浅20 不属于肝细胞性黄疸的特点是（A）尿胆红素阳性（B）尿胆原常增多（C）血清结合型、非结合型胆红素均增高（D）血清仅结合型胆红素增高（E）大便颜
6、色正常或变深21 全身黄疸，大便呈白陶土色，可见于（A）溶血性贫血（B）急性肝炎（C）胰头癌（D）肝硬化（E）严重贫血22 黄疸、尿呈酱油样，见于（A）急性溶血（B）急性肝炎（C）肝硬化（D）胰头癌（E）胆道结石梗阻23 黄疸伴皮肤瘙痒，见于（A）急性溶血（B）慢性溶血（C）中毒性肝炎（D）肝硬化（E）阻塞性黄疸24 黄疸伴寒战高热，右上腹绞痛，考虑（A）急性肝炎（B）急性梗阻性胆管炎（C）急性溶血（D）肝硬化（E）钩端螺旋体病25 下列哪种疾病的腹痛呈阵发性绞痛（A）急性腹膜炎（B）胆道结石（C）急性胃肠穿孔（D）急性肝炎（E）肝、脾破裂26 上消化道出血最常见病因是（A）胃癌（B）慢性胃炎
7、（C）消化性溃疡（D）肝硬化（E）食道炎27 一严重脑出血病人，急性期间出现呕吐咖啡色胃内容物，应考虑（A）急性胃炎（B）既往有消化性溃疡（C）既往有肝硬化（D）应激性溃疡（E）伴发急性胆囊炎28 上消化道出血病人，有黑便提示出血量（A）20m1 以上（B） 5070ml 以上（C） 300m1 以上（D）400ml 以上（E）800ml 以上29 关于问诊方法，下列哪项不正确（A）严格使用医学术语（B）最好直接询问病人（C）不应暗示病人（D）有关病情介绍，只能作参考（E）问诊的过程中，要不断思考30 关于主诉写作，下列哪项不正确（A）指出疾病主要属何系统（B）指出疾病的急缓（C）指出疾病并发
8、症的可能（D）指出疾病的预后（E）文字精练，术语准确31 关于主诉的含义下列哪项正确（A）指病人的主要症状或体征及其看病的时间（B）指病人的主要症状或体征及其起病的背景（C）指病人的主要症状或体征及其持续时间（D）指病人的主要症状或体征及其发作频率（E）指病人的主要症状或体征及其严重的程度32 下列哪项不属于个人史而属于既往史（A）出生地（B）职业（C）工作环境（D）药物过敏史（E）烟酒嗜好中医执业助理医师（诊断学基础）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 金属音调咳嗽多由纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌或支气管癌等直接压迫气管所致。【知识模块】 诊断学基础2 【正确答案】 D【
9、试题解析】 支气管扩张典型的临床症状有慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。【知识模块】 诊断学基础3 【正确答案】 C【试题解析】 霍乱三种证型：轻型：起病缓慢，腹泻不超过 10 次d，为稀便或稀水样便，一般不伴呕吐，持续腹泻 35 天后恢复。无明显脱水表现。中型(典型)：有典型的腹泻和呕吐症状，腹泻达 1020 次d。为水样或“米泔水”样便，量多。因而有明显失水体征。血压下降，收缩压仅 93112kPa(7090mmHg)，尿量减少，尿量为 500ml24h 以下。重型：患者除有典型腹泻和呕吐
10、症状外，存在严重失水，因而出现循环衰竭。表现为脉搏细速或不能触及，血压明显下降，收缩压低于 931kPa(70mmHg) 或不能测出。尿量为 50ml24h 以下。【知识模块】 诊断学基础4 【正确答案】 C【试题解析】 急性有机磷中毒临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。【知识模块】 诊断学基础5 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学基础6 【正确答案】 B【试题解析】 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和血速度密切相关，出血量大而速度快的
11、很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断，随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克，由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即 Kehr 征，实验室检查发现红细胞，血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。【知识模块】 诊断学基础7 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学基础8 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学基础9 【正确答案】 C【试题解析】 过敏性紫癜多见于
12、儿童和青少年，男性多见。发病前常有上呼吸道感染、低热、全身不适等前驱症状，继而皮肤黏膜出现散在瘀点，呈斑丘疹状出血性紫癜，部分皮疹可融合，23 周后，皮疹颜色由暗红色变为黄褐色而渐消退，但新皮疹成批发生。损害多见于小腿伸侧，也可向上发展累及躯干和上肢。【知识模块】 诊断学基础【知识模块】 诊断学基础10 【正确答案】 A【试题解析】 声音嘶哑：多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经。【知识模块】 诊断学基础11 【正确答案】 B【试题解析】 金属音调咳嗽可能是纵隔肿瘤、主动脉瘤、或支气管癌等直接压迫气管所致。【知识模块】 诊断学基础12 【正确答案】 C【试题解析】 犬吠样，常见于喉头
13、炎症水肿或气管异物。【知识模块】 诊断学基础13 【正确答案】 D【试题解析】 咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。【知识模块】 诊断学基础14 【正确答案】 D【试题解析】 湿咳(有痰咳嗽)多见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。【知识模块】 诊断学基础15 【正确答案】 A【试题解析】 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。【知识模块】 诊断学基础16 【正确答案】 E【知识模块】 诊断学基础17 【正确答案】 C【试题解析】 咯血患者一般有结核、支气管扩张、心肺疾病等。【知识模块】 诊断学基础18 【正确答案】 A【试题解析】
14、阻塞性黄疸，实验室检查：血清结合胆红素明显增多，尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性，大便颜色变浅，血清碱性磷酸酶增高。【知识模块】 诊断学基础19 【正确答案】 B【试题解析】 溶血性黄疸，实验室检查：血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常，尿胆原增多，尿胆红素阴性。贫血、网织红细胞增多。【知识模块】 诊断学基础20 【正确答案】 D【试题解析】 肝细胞性黄疸病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病、败血症、伤寒等。临床表现：黄疸呈浅黄至深黄，有乏力、食欲下降、恶心呕吐、出血及肝脾肿大等。实验室检查：血清结合及非结合胆红素均增多，尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性，
15、大便颜色通常改变不明显，有转氨酶升高等肝功能受损的表现。【知识模块】 诊断学基础21 【正确答案】 C【试题解析】 胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变体重减轻黄疸，皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻；抑郁；胰腺炎发作；糖尿病症状；消化道出血；贫血、发热；血栓性静脉炎或动静脉血栓形成；小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死；原因不明的睾丸疼痛等；大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。【知识模块】 诊断学基础22 【正确答案】 A【试题解析】 在急性血管内溶血发作时可表现寒战、高热、明显腰痛、肢体酸痛、胸闷、呼吸
16、急促、乏力、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，随后第一次尿液为葡萄酒色、棕褐色甚至酱油色，发作之后巩膜可见黄染。【知识模块】 诊断学基础23 【正确答案】 E【试题解析】 阻塞性黄疸，临床表现：黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色，皮肤瘙痒及心动过缓，可伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。【知识模块】 诊断学基础24 【正确答案】 B【试题解析】 急性梗阻性胆管炎一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等 charcot 三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降
17、等征象。【知识模块】 诊断学基础25 【正确答案】 B【试题解析】 胆道结石，腹痛发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发加剧，可向右肩部放射伴恶心，呕吐。【知识模块】 诊断学基础26 【正确答案】 C【试题解析】 消化性溃疡是呕血和黑便的常见原因。【知识模块】 诊断学基础27 【正确答案】 D【试题解析】 脑外伤病人常伴有脑出血，脑挫裂伤会导致颅内高压，颅内高压会引起头痛、呕吐。呕吐物为咖啡色物质，说明外伤伴有消化系统应激性溃疡发生。【知识模块】 诊断学基础28 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学基础29 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学基础30 【正确答案】
18、D【知识模块】 诊断学基础31 【正确答案】 C【试题解析】 主诉是病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征，即就诊最主要的原因。主诉应言简意明，用一、两句话全面概括，并注明疾病发生到就诊的时间。如“发热、咳嗽、右胸痛二天”，“多饮、多食、多尿伴消瘦三年”，“腹痛、呕吐伴腹泻四小时”等。【知识模块】 诊断学基础32 【正确答案】 D【试题解析】 既往史又称“过去史”，包括：病人既往的健康状况； 过去曾患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病史，如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，应询问过去是否有过高血压病、糖尿病等。记述时应注意不要和现病史混淆；外伤、手术、意外事故和预防接种史； 过敏史； 对居住或生活地区的主要传染病和地方病，也应记录于既往史中；记录顺序一般按年、月的先后排列。【知识模块】 诊断学基础
