1、西医综合（血液系统疾病）模拟试卷 15 及答案与解析1 下列关于国内白血病的叙述，正确的是（A）慢性白血病比急性白血病多见（B）急性粒细胞白血病比急性淋巴细胞白血病多见（C）急性白血病中，儿童急性粒细胞白血病多见（D）女性发病率高于男性2 急性白血病并发感染最多见于（A）消化道感染（B）口腔感染（C）颅内感染（D）呼吸道感染3 急性白血病最常见的死亡原因是（A）呼吸衰竭（B）颅内出（C）腹腔内脏器出血（D）DIC4 绿色瘤常见于（A）慢性粒细胞白血病（B）急性粒细胞白血病（C）慢性淋巴细胞白血病（D）急性淋巴细胞白血病5 女性，29 岁，因牙龈渗血伴低热一周入院，实验室检查血常规：WBC 11
2、310 9 L，RBC 2610 12L ，HB 68gL ，PLT3010 9L ，骨髓穿刺结果提示急性单核细胞白血病(M 5)，以下哪个体征最少见（A）牙龈肿胀（B）胸骨压痛（C）肝脾肿大（D）巩膜黄染6 关于急性白血病的临床表现，不正确的是（A）牙龈肿胀常见于急性单核细胞白血病（B） DIC 常见于急性早幼粒细胞白血病（C）睾丸白血病常见于 ALL 化疗后缓解的儿童（D）纵隔淋巴结肿大常见于 B 细胞急性淋巴细胞白血病7 男性，18 岁，确诊急性淋巴细胞白血病 1 年，突发头痛，呕吐 2 天，临床怀疑有中枢神经系统白血病，下面脑脊液检查中哪项最具有意义（A）脑脊液糖含量下降（B）脑脊液蛋
3、白含量升高（C）脑脊液压力升高（D）脑脊液找到幼稚细胞8 关于中枢神经系统白血病的叙述，错误的是（A）可发牛在白血病的各个时期（B）多见于白血病急性期（C）急性淋巴细胞白血病多见（D）儿童患者多见9 男性，18 岁，因牙龈肿胀、牙龈渗血 2 周入院，查体发现中度贫血貌，牙龈弥漫肿胀，有少许渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾未触及。血象：WBC 17510 9 L，RBC 20510 12L ，Hb 68gL， PLT 20109L。骨髓象：骨髓有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞占 80，血系、巨核细胞受抑，该患者细胞组织化学检查最常见的是（A）PAS 阳性（B） POX 阳性（C） NAP 强阳性（
4、D）非特异性酯酶阳性，能被 NaF 抑制10 Auer 小体有助于鉴别（A）急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病（B）急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病（C）急性淋巴细胞白血病和急性单核细胞白血病（D）急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病11 女性，18 岁，因发热，双下肢瘀斑 1 周入院，血象 WBC 3110 9/L，RBC 28610 12/L，Hb 80g/L，PLT3010 9/L，骨髓涂片示原始淋巴结细胞明显增多占80，以下哪种情况在该患者骨髓检查中最少见（A）PAS 阳性（B） Auer 小体（C）骨髓增生极度活跃（D）红细胞系受抑制12 女性，因体检发现白细胞升高入院，查
5、体无阳性发现，血象：WBC27109 L，RBC 24310 12L，Hb 30gL，PLT 40010 9L，骨髓象考虑慢性粒细胞自血病，为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（A）POX（B） PAS（C）铁蛋白（D）bcrabl 融合基因13 骨髓象检查呈现“ 裂孔现象 ”的血液病是（A）缺铁性贫血（B）急性白血病（C）再生障碍性贫血（D）血小板减少性紫癜14 女性，16 岁，因确诊急性淋巴细胞白血病(L 2 型)，已化疗 3 个疗程，骨髓象提示完全缓解，近一周出现头痛、头晕，腰椎穿刺脑脊液检查提示 CSF 压力轻度升高，蛋白含量升高，糖含量下降，白细胞数增多，并可找到幼稚细胞。该患者最
6、可能的诊断是（A）急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病（B）急性淋巴细胞白血病并颅内出血（C）急性淋巴细胞白血病化疗后反应（D）急性淋巴细胞白血病并隐球菌感染15 对于急性白血病白细胞瘀滞症患者的急救不宜采用（A）白细胞单采（B）化疗（C）水疗（D）输红细胞悬液16 女性，18 岁，因头晕、头痛伴发热，骨痛两周入院，查体发现颈有抵抗，胸骨有压痛，肝肋下 2cm，脾肋下 3cm 可触及，骨髓穿刺提示原始幼稚淋巴细胞达80，血常规 WBC 18109/L，Hb 80g/L ，RBC30010 12/L，PLT 5010 9/L，应首选以下化疗方案治疗（A）DA 方案（B） VLDP 方案（C）
7、 VLDP 方案MTX 鞘内注射（D）DA 方案MTX 鞘内注射17 关于急性白血病的化疗方案，错误的是（A）慢淋白血病采用白消安（B）急性粒细胞白血病采用 DA 方案（C）急性早幼粒细胞白血病采用 ATRA 方案（D）急性淋巴细胞白血病采用 DVLP 方案18 男，27 岁，因左上腹饱胀感，伴全身疲乏无力 3 个月来诊，检查发现患者轻度贫血貌，胸骨轻压痛，脾呈巨脾改变，血常规 WBC 172109L ，幼稚细胞增多，RBC 35010 12L，Hb 90gL，PLT 7810 9L，骨髓象增生极度活跃，原始粒细胞 36，中幼、晚幼杆状核粒细胞均升高超过正常范围，诊患者应诊断为（A）慢性粒细胞
8、白血病(慢性期)（B）慢性粒细胞白血病(加速期)（C）慢性粒细胞白血病(急变期)（D）急性粒细胞白血病(未分化型)19 HDAraC 最严重的并发症是（A）肺水肿（B）出血（C）骨髓抑制（D）小脑共济失调20 慢性粒细胞白血病最显著的体征是（A）贫（B）脾人 （C）出血（D）淋巴结肿大21 下列关于慢性粒细胞白血病急性变的叙述，不正确的是（A）均为急粒变（B）临床表现与急性白血病类似（C）是慢性粒细胞白血病的终末期（D）预后很差，常常在数月内死亡22 中性粒细胞碱性磷酸酶降低见于（A）再生障碍性贫（B）急性淋巴细胞白血病（C）类白血病反（D）急性粒细胞白血病23 下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病
9、的常见临床表现（A）盗汗（B）贫（C）肝脾肿大（D）胸骨压痛24 男性，42 岁，因左上腹饱胀感伴发热、齿龈出血 1 个月入院。体检发现，患者呈中度贫血貌，全身皮肤散在出血点，脾是巨脾。血常规 WBC 210109L ，RBC 2481012L，Hb 70gL，PLT 5010 9L，骨髓象原粒细胞 25，中晚幼粒细胞增多超出正常范围。该患者应选择（A）DA 方案（B）羟基脲（C）干扰素（D）白消安24 男性，47 岁，因左上腹饱胀感半年，症状加重，牙龈、皮肤出血，发热 2 周入院。查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下 3cm，脾呈巨脾改变。血象：WBC 250109L，原始粒细胞 33，中性
10、杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，RBC 24810 12L，Hb 56gL，PLT 2410 9L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞 35，其他改变同血象，红细胞系(红系)、巨核细胞系受抑制。25 该患者最可能的诊断是（A）急性粒细胞白血病（B）慢性粒细胞白血病(急变期)（C）骨髓增生异常综合征（D）再生障碍性贫血26 该患者宜采用的治疗是（A）DA 方案（B） VLDP 方案（C）干扰素（D）羟基脲26 A羟基脲 B干扰素 C氟达拉滨 D苯丁酸氮芥27 慢性粒细胞白血病化疗首选28 慢性淋巴细胞白血病化疗最常用的药物是29 可转化为急性白血病的血液病是（A）骨髓增生异常综
11、合征（B）淋巴瘤（C）再生障碍性贫血（D）多发性骨髓瘤30 下列哪些与慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别有关（A）Ph 染色体阳性（B）周围血出现幼红细胞（C）血小板减（D）嗜碱性粒细胞增多31 血清和尿溶菌酶活性增高见于（A）M 2 型白血病（B） M3 型白血病（C） M4 型白血病（D）M 5 型白血病32 关于慢性淋巴细胞白血病的正确描述包括（A）可表达 CD5（B）转化为急性白血病者少见（C） B 细胞起源居多（D）瘤细胞多为原始幼稚淋巴细胞33 白血病患者化疗获得完全缓解的指征包括（A）白血病细胞减少（B）外周血粒细胞1510 9L（C）外周血小板10010 9L（D）骨髓中无原
12、粒细胞34 急性淋巴细胞白血病诱导缓解可采用的化疗方案是（A）VP（B） HA（C） DVLP（D）DVP西医综合（血液系统疾病）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 在我国急性白血病比慢性白血病多见，其中急性粒细胞白血病(急粒)最多见，其次为急性淋巴细胞白血病(急淋)。急性白血病中，成人以急粒多见，儿童以急淋多见。男性发病率略高于女性。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 发热是急性白血病的早期表现，虽然白血病本身可引起发热，但高热常常提示有继发感染。感染可发生在各个部位，以口腔感染最常见(如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等)。【知识模块】 血液系统疾病3
13、 【正确答案】 B【试题解析】 急性白血病最常见的死亡原因是出血，占 6224，其中 87为颅内出血。大量白血病细胞在血管内瘀滞及浸润、血小板减少、凝血异常及感染，是出血的主要原因。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 绿色瘤是指急性粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 巩膜黄染见于胆红素代谢异常的患者，白血病患者早期如不合并溶血性贫血，不会出现巩膜黄染，而答案 A、B、C 都是急性单核细胞白血病患者白血病细胞增殖浸润的表现。【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答
14、案】 D【试题解析】 纵隔淋巴结肿大常见于 T 细胞急性淋巴细胞白血病。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 脑脊液找到幼稚细胞对诊断中枢神经系统白血病意义最大，选项A、B、C 均可见于中枢神经系统白血病的患者，但特异性相对较差。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 中枢神经系统白血病可发生在白血病的各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血一脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭的结果。以急性淋巴细胞白血病多见，儿童尤甚。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 该患者可诊断为急性粒细胞白血病，粒细
15、胞白血病过氧化物酶(POX)阳性，选项 A、C 见于急性淋巴细胞白血病，选项 D 主要见于急性单核细胞白血病。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 AHer 小体是指细胞质内出现的 1 至数根细棒或针状的小体，结构均匀一致，并非颗粒连接而成，它是一种免疫球蛋白。见于急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病(急单) 、多发性骨髓瘤、浆细胞白血病、颗粒网状细胞白血病等。而急淋时，Auer 小体() ，因此临床上 AHer 小体有助于鉴别急淋和急性非淋巴细胞白血病(急非淋) 。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 AHer 小体仅出现在粒系或单核细胞中，而
16、急性淋巴细胞白血病时，AHer 小体阴性。选项 A、C、D 均可出现在急性淋巴细胞白血病中。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 bcr abl 融合基因阳性对诊断慢性粒细胞白血病意义很大，急性或慢性粒细胞白血病均可有 POX 阳性发现；选项 B，急性淋巴细胞白血病患者常见PAS 阳性反应；铁蛋白可见于所有肿瘤性患者。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 急性白血病骨髓象检查可见有核细胞显著增生，以原始细胞为主(占 30以上) ，而较成熟的中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，此为所谓的“裂孔”现象。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案
17、】 A【试题解析】 急性淋巴细胞白血病合并中枢神经的白血病诊断只需符合：有头痛等中枢神经系统受累症状；脑脊液检查压力升高，糖下降，蛋白含量升高，特别是脑脊液中找到幼稚细胞对中枢神经系统诊断意义最大，以上两个条件中的一条，再加上排除其他原因引起的中枢神经系统病变，即可诊断为中枢神经系统白血病。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 当循环血液中白细胞数20010 9L 时，白血病患者可产生白细胞淤滞；表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等。因此应进行急救；可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常
18、等。但不宜立即输红细胞，以免进一步增加血液黏度。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 从临床表现和骨髓检查结果可确诊为急性淋巴细胞白血病，同时伴头痛，颈抵抗，虽然还未做脑脊液检查，但已有中枢神经系统浸润的可能，因此，选择目前急性淋巴细胞白血病的首选化疗方案 VLDP(DVLP 方案是大多数 ALL 采用的诱导方案)及鞘内注射 MTX 是最合适的。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 白消安常用于慢性粒细胞白血病的化疗，而慢性淋巴细胞白血病(慢淋)的化疗常采用苯丁酸氮芥、氟达拉滨等，其他各项均正确。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 C【
19、试题解析】 该患者巨脾，骨髓象中、晚、杆状核细胞增多，支持慢性粒细胞白血病诊断，但由于原粒细胞20，应为慢粒的急变期，慢性粒细胞白血病(慢性期)原粒细胞5，慢性粒细胞白血病(加速期)原粒细胞达 520，急性粒细胞白血病(未分化型) 原粒细胞90，一般无巨脾改变。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 高剂量阿糖胞苷(HDAraC) 常用于急性粒细胞白血病缓解后的化疗，最严重的并发症是小脑共济失调，其他并发症还有皮疹、发热、眼结膜炎等。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 慢性粒细胞白血病(慢粒)最显著的特征是脾大，慢性淋巴细胞白血病最显著的特征是表
20、浅淋巴结肿大。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 慢性粒细胞白血病急性变为慢性粒细胞白血病的终末期，临床表现与急性白血病类似。多数为急粒变，少数为急淋变或急单变，偶为巨核细胞和红细胞等类型的急性变。急性变预后极差，往往数月内死亡。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) 的临床意义： NAP 阳性百分率增高见于：再生障碍性贫血、类白血病反应、严重化脓性感染、急淋、急单、慢粒急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症；NAP 阳性百分率降低见于：单纯性病毒性感染、阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、急
21、粒、慢粒。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 慢性淋巴细胞白血病早期可表现为乏力、疲倦，后期出现低热、盗汗、贫血等。由于常累及淋巴系统，因此常有表浅淋巴结肿大、肝脾肿大，但胸骨压痛少见。胸骨压痛是急性白血病常见的症状，部分慢性粒细胞白血病也会出现胸骨压痛。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 该患者是一个慢性粒细胞白血病急粒变患者，急粒变后的治疗同急性粒细胞白血病。选项 B、C、D 是治疗慢性粒细胞白血病慢性期的常用药物。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 该患者以下临床表现和实验室检查符合慢
22、性粒细胞白血病的急粒变：发热出血； 脾进行性肿大 (左上腹饱胀感加重，检查有巨脾)；外周血骨髓原始粒细胞20。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 该患者因是慢性粒细胞白血病发生急粒变，急粒变后化疗方案同急性粒细胞白血病，DA 方案是急性粒细胞白血病首选方案。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可发展为白血病。【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案
23、】 A,B,D【试题解析】 慢性粒细胞白血病患者血小板多在正常水平，部分患者增多：类白血病反映血小板也大多正常，所以选项 C 不是与两者的鉴别无关。【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 C,D【试题解析】 M 4 型和 M5 型白血病血、尿溶菌酶活性增高，其他类型白血病不增高。【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 大多数慢性淋巴细胞白血病患者白血病细胞形态与成熟小淋巴细胞相同，胞质少，胞核染色质呈凝块状；少数患者淋巴细胞形态异常，胞体较大，不成熟，胞核有深切迹(Reider 细胞)：偶可见原始淋巴细胞。【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 B,C【试题解析】 白血病化疗完全缓解的指征为：白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值1510 9L，血小板10010 10L，无白血病细胞； 骨髓中原粒细胞早幼粒细胞5；M 3 型除原粒早幼粒细胞5外，还应无Auer 小体，红细胞及巨核细胞系统正常，无髓外白血病。【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 急性淋巴细胞白血病诱导缓解可采用的化疗方案是VP、DVP、 DVLP。HA 为急性粒细胞白血病的诱导缓解化疗方案。【知识模块】 血液系统疾病
