1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 13 及答案与解析1 乙状结肠癌最早出现的临床表现是（A）腹部隐痛（B）排便习惯改变（C）恶心呕吐（D）腹内肿块2 男，45 岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是（A）降结肠癌（B）结肠息肉（C）溃疡性结肠炎（D）升结肠癌3 下列哪种疾病最易导致结肠癌的发生（A）回盲部结核（B）家族性结肠息肉病（C）溃疡性结肠炎（D）克罗恩4 有关结肠癌，下列哪项是正确的（A）结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤（B）结肠癌大多数为鳞状上皮癌（C）结肠癌以血运转移为主（D）右半结肠癌在临床常出现梗阻症状5 女性，50 岁，因便血 2 个月
2、来诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm 直肠前壁有2cm2cm 肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（A）经肛局部切除术（B）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（C）腹会阴联合直肠癌根治术（D）经腹直肠癌切除、骶前吻合术6 大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是（A）AFP（B） CEA（C） CA19-9（D）CAl256 A直肠癌B肛瘘C直肠息肉D肛裂E内痔7 直肠指诊可扪及索条状物可能为8 直肠指诊时肛门剧痛可能为9 直肠指诊时指套上染有脓血可能10 直肠指诊时基本正常10 A直肠指诊B直肠、乙状结肠镜检查C细胞学检查D纤维结肠镜检查11 诊断位于直肠上段病变的重要
3、检查方法12 诊断位于乙状结肠下段的病变主要检查方法13 诊断位于乙状结肠上端的病变并取活检的检查方法14 直肠癌首先应采取的不可缺少的检查14 A肛门旁皮下脓肿B坐骨肛管间隙脓肿C骨盆直肠间隙脓肿D直肠后间隙脓肿E盆腔脓肿15 最为常见16 直肠前壁隆起，波动压痛17 直肠侧壁隆起，波动压痛17 A肘膝位B左侧卧位C截石位D蹲位E弯腰前俯位18 主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位19 肛门视诊最常用体位20 直肠肛管手术时常采用的体位20 A暗红血便B鲜血便C果酱样便D腹泻、便血(腥臭血便)E腹泻带大量出血21 内痔为22 直肠癌为23 急性出血肠炎24 肠套叠25 溃疡型结肠炎26 肛
4、管括约肌深部瘘管，其内口在肛管直肠环上方时应采用（A）挂线治疗（B）药物治疗（C）切开瘘管近外口的部分，其余经括约肌部分可用挂线疗法（D）一期切开术西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 乙状结肠癌最早出现的临床表现是排便习惯与粪便性状改变：如排便次数增多，腹泻、便秘交替出现，便血、黏液脓血便等。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 D【试题解析】 根据病人表现考虑结肠癌，由于结肠癌的部位不同，临床表现也有区别。右半结肠癌以肿块型多见，结肠腔较大，肠内容物多为液体，一般不易发生肠梗阻，以发热、贫血、消瘦、乏力及腹部包块为主要表现。左半结肠癌以
5、浸润型多见，结肠腔较小，肠内容物为半固体，加之癌肿浸润，极易引起肠腔环行狭窄，故以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 B【试题解析】 结肠癌病因尚未十分明确，但有些病如家族性息肉病，极易导致结肠癌；结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生也有较密切的关系。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A【试题解析】 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，腺癌占结肠癌的大多数，主要经淋巴转移。一般右侧结肠癌以肿块型多见，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以浸润型、溃疡型多见，表现则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。【知识模块】 普
6、通外科5 【正确答案】 C【试题解析】 根治性手术是直肠癌的主要治疗方法。其选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。包括：低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口 5cm 以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles 手术)，并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)； 癌肿距肛门 5cm 以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 B【试题解析】 CEA(血清癌胚抗原)测定：诊断特异性不高。但对判断病人预后、疗效和复发有一定作用。若在随访中发现 CEA 值又上升，表示癌肿复发。【知识模块】 普通
7、外科【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 E【试题解析】 (1)肛瘘是肛管与肛门周围皮肤相通的感染性管道，由于长年不愈，管道壁多有纤维组织增生，直肠指诊可扪及索条状物。(2)肛裂是指肛管后正中部位由于反复损伤和感染引起的皮肤全层裂开，直肠指诊时往往有剧痛。(3)在AE 五种疾病中只有直肠癌可有脓血便。(4)内痔为曲张的静脉团块，表面为直肠黏膜所覆盖，直肠指诊时基本正常。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科12 【正
8、确答案】 B【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A【试题解析】 纤维结肠镜检查和 X 线钡剂灌肠主要用于乙状结肠以上部位结肠病变的检查；直肠指检时很多直肠病变不能做出确切诊断；细胞学检查仅对病变是否有癌变做出诊断，对其他疾病以及对肿瘤的位置等情况不能做出诊断。直肠镜或乙状结肠镜检查，用于检查直肠及乙状结肠的癌肿，可检查肿块的形状和大小，同时可以切取肿瘤组织做病理检查。如经上述检查未能发现病变，可采用纤维光束结肠镜检查并可以切取活检。对于直肠癌，70的直肠癌可以在指检时摸到，所以，进行直肠指检，是提高直肠癌诊断率的关键。【知识模块】 普通外科【知
9、识模块】 普通外科15 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 肛管直肠周围软组织被肛提肌及盆筋膜分成大小不同的五个间隙：即对称的骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙与不对称的直肠后间隙。脓肿常发生在各间隙，骨盆直肠间隙脓肿位置深，部位不明显，全身症状重。作直肠指检时可发现患侧肠壁隆起，有波动压痛。肛周脓肿以肛门旁皮下脓肿最多见。至于前壁隆起，并有波动压痛，是盆腔脓肿的直肠指检所见。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科20 【正确答
10、案】 C【试题解析】 肘膝位：又称胸膝位，病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开，是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部，适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝，为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科23 【正
11、确答案】 D【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 E【试题解析】 内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，最常见的症状是便时出血，血色鲜红。直肠癌表面溃破后，便时有肉眼可见的出血，量不多，一般为暗红色。急性出血性肠炎是由产生 B 毒素的 c 型魏氏杆菌所引起，病变肠管常呈广泛出血、坏死和溃疡形成，肠腔内充满暗红的血性液和坏死物质，临床表现有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。肠套叠为果酱样血便，是因套叠的肠壁发生循环障碍，而引起肠壁及黏膜的出血，血内混有黏液，不含粪便。溃疡性结肠炎主要症状是腹泻，在急性阶段每日可达 1020 次，带有脓、血及黏液，有时出现大量出血。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A，C【试题解析】 肛瘘不能自愈，必须手术(瘘切开术、切除术及挂线法)。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。因瘘管与括约肌关系密切，防止因括约肌损伤而引起术后肛门失禁是手术的关键。因此要确定内口部位及瘘管与括约肌的关系。根据内口位置及瘘管与括约肌关系来选择手术方法是肛瘘手术的要点。【知识模块】 普通外科
