1、西医综合（普通外科）模拟试卷 8 及答案与解析1 血清甲胎蛋白增高可见于（A）继发性肝癌（B）妊娠（C）活动性肝硬化（D）生殖胚胎源性肿瘤2 对于晚期血吸虫病肝硬化、脾大脾功能亢进患者首选的手术方式是（A）非选择性门体分流术（B）单纯脾切除（C）贲周血管离断术（D）肝移植3 门静脉高压症大出血的直接原因是（A）门静脉内压力高（B）食管胃底曲张静脉壁薄（C）粗糙食物对食管黏膜的损伤（D）胃酸反流腐蚀食管下段黏膜4 三腔二囊管用于门静脉高压症止血的并发症包括（A）吸人性肺炎（B）食管破裂（C）窒息（D）食管黏膜糜烂、坏死5 贲周血管离断术的优点包括（A）可用于肝功能 ChildC 级的患者（B）术
2、后入肝血流稍增加（C）术后肝性脑病发生率低（D）可显著降低门静脉压6 细菌性肝脓肿（A）甲胎蛋白升高（B）肝大，中毒症状重（C）肝穿刺抽出咖啡色脓汁（D）总胆红素升高7 阿米巴肝脓肿（A）甲胎蛋白升高（B）肝大，中毒症状重（C）肝穿刺抽出咖啡色脓汁（D）总胆红素升高8 原发性肝癌（A）甲胎蛋白升高（B）肝大，中毒症状重（C）肝穿刺抽出咖啡色脓汁（D）总胆红素升高9 在我国引起门静脉高压症的最主要原因是（A）缩窄性心包炎（B）血吸虫病（C）肝炎后肝硬化（D）门静脉主干先天性畸形10 门脉高压症主要临床表现有（A）疼痛、黄疸、乏力（B）腹痛、乏力、贫血（C）肝大、腹水、消瘦（D）脾大、脾亢、呕血和
3、腹水11 以下哪支静脉不属于门静脉属支（A）胃短静脉（B）肛管静脉（C）腰静脉（D）脐旁静脉12 正常的门静脉压力为（A）0.101.18kPa(112cmH 2O)（B） 1.272.35kPa(1324cmH 2O)（C） 2.453.53kPa(2536cmH 2O)（D）3.634.60kPa(3748cmH 2O)13 下列哪项不是门静脉高压症的病理改变（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝硬化（D）肝静脉淤血14 在门静脉高压症的患者，选择行分流手术的适应证中正确的是（A）患者有明显黄疸时应进行分流术（B）若血清白蛋白低于 40gL 时，不宜进行分流术（C）适用于曾有食管胃底静脉曲张破
4、裂出血的患者（D）适用于有严重腹水患者15 门静脉高压症患者门静脉阻断时首先出现（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝大（D）腹水16 诊断门静脉高压症最有意义的征象是（A）脾大（B）脾功能亢进（C）肝大（D）食管胃底静脉曲张17 女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心 1 天，2 小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率 110 次分，血压 8060mmHg ，肝、脾未及。实验室检查：血红蛋白 80gL，白细胞 4109L ，血小板 70109L，总胆红素 34.2molL。首先考虑的诊断是（A）胆道出血（B）溃疡病出血（C）食管静脉曲张出血（D）胃癌出血18 阻断门奇静
5、脉问反常血流的手术方式是（A）非选择性门体分流术（B）单纯脾切除（C）贲周血管离断术（D）肝移植19 对于门静脉高压症的治疗，术后降低门静脉压最显著的手术方式是（A）非选择性门体分流术（B）单纯脾切除（C）贲周血管离断术（D）肝移植20 对于门静脉高压症的治疗，术后肝性脑病发生率最高的手术方式是（A）非选择性门体分流术（B）单纯脾切除（C）贲周血管离断术（D）肝移植21 对于门静脉高压症的治疗，急诊手术常选用的手术方式是（A）非选择性门体分流术（B）单纯脾切除（C）贲周血管离断术（D）肝移植22 对于门静脉高压症顽固性腹水最有效的手术方式是（A）非选择性门体分流术（B）单纯脾切除（C）贲周血管
6、离断术（D）肝移植23 下列组织结构中不在胆囊三角范围内的是（A）胆囊动脉（B）肝右动脉（C）肝总管（D）副右肝管24 B 超诊断胆囊结石的典型征象是（A）强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动（B）强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动（C）低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动（D）强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动25 经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证是（A）深度黄疸（B）怀疑胰头肿瘤压迫（C）凝血机制差（D）肝门部胆管阻塞26 关于 EBCP 的叙述，下列哪项不正确（A）可进行胆管造影（B）可进行胰管造影（C）可对十二指肠乳头部取活组织检查（D）可取代 MRCP
7、 用于对胆道疾病的诊断27 关于胆石症的叙述，不正确的是（A）胆囊结石多于胆管结石（B）胆色素结石多于胆固醇结石（C）胆囊结石 X 线多不显影（D）肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见28 胆囊切除时，下列哪项不是胆总管探查的指征（A）胆囊结石细小（B）有胰腺炎病史（C）胆总管直径 1.2cm（D）胆囊积液肿大29 关于胆管结石的叙述，不正确的是（A）肝外胆管结石多位于胆总管下端（B）肝内胆管结石多位于左右叶肝内胆管（C）右肝管结石多于左肝管（D）肝右叶结石以右后叶多见30 胆总管切开取石后，造影发现胆总管下端结石残留，T 管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石（A）3 周（B） 4 周（C）
8、5 周（D）6 周31 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是（A）紧急手术解除胆道梗阻并引流（B）积极补液，纠正休克（C）防治急性肾衰竭和呼吸衰竭（D）联合应用抗生素32 急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）大肠杆菌（C）肠球菌（D）绿脓杆菌33 AOSC 最常见的病因是（A）胆道蛔虫（B）胆管狭窄（C）胆道结石（D）胆道肿瘤34 下列哪项是胆囊癌的癌前病变（A）胆固醇息肉（B）胆囊腺瘤（C）腺肌增生（D）腺瘤样增生35 女，68 岁，间歇性右上腹疼痛 10 年，疼痛向右肩背部放射，近 1 周再发右上腹痛，伴畏寒、发热。体查：T 38.6，脉搏 112 次分，血压 8445m
9、mHg，右上腹可扪及 10cm8cm 包块，张力高，局部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。目前应如何治疗（A）急诊行胆囊造瘘术（B）择期行腹腔镜下胆囊切除术（C）急诊行胆囊切除术（D）急诊行胆总管探查 T 管引流术西医综合（普通外科）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉高压症的手术方式分分流术和断流术两类。贲周血管离断术就是阻断门奇静脉间反常血流的止血方法。 非选择性门体分流术(门腔分流术、肠系膜上一下腔静脉分流术、中心性脾一肾分流术)，如门腔静脉端侧分流术，完全阻断了入肝血流，因此术后入肝血流减少，肝功能不能得到改善
10、，肝性脑病发生率最高，达 3050。但降压止血效果最显著，可使门静脉压力降低1016cmH 2O。选择性门体分流术 远端脾肾静脉分流术(warren)手术、限制性门一腔静脉分流术可降低门静脉压 810cmH 20。贲周血管离断术后，入肝血流增加，门静脉压比术前更高。 贲周血管离断术对病人打击较小。能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响小，手术后死亡率和并发症发生率低，是急诊手术常用的术式。 对门静脉高压症顽固性腹水最有效的治疗方法是肝移植。对于晚期血吸虫病所致的严重脾大、脾功能亢进者，单纯脾切除效果良好。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 门静脉高压症
11、是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，其出血的原因是：食管、胃底的黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力又高，易导致曲张静脉破裂出血。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 三腔二囊管用于门静脉高压症止血时，若压迫时间过长可导致食管黏膜糜烂、坏死、食管破裂。若气囊滑脱，可导致窒息。若发生胃内容物反流可导致吸入性肺炎。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 贲周血管离断术用于门静脉高压症上消化大出血的治疗，对病人打击较小，可用于肝功能 ChildC 患者的止血；能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血
12、流，时肝功能影响小，手术后肝性脑病的发生率和死亡率都较低，是急诊手术常用的术式。由于术后入肝血流增加，因此术后门静脉压力不是降低，而是增高了。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并伴有脓毒血症；阿米巴肝脓肿的脓液性质为咖啡色；甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性。故答案分别为 B、C、A。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 C【试题解析】 引起门静脉高压症的原因可分为肝前性、肝性和肝后性三大类。肝前性中有门静脉血栓形成、先天畸
13、形和肿瘤压迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等。肝后性包括布一加(Buddchiari)综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。但在我国以肝炎后肝硬化最常见；【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 C【试题解析】 门静脉和腔静脉间有 4 条交通支：胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉(A 正确)等流入上腔静脉。直肠下端、肛管交通支：门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉(B 正确)吻合，流入
14、下腔静脉。前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉(D 正确)与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。腹膜后交通支：即 Retzius 静脉丛扩张。腰静脉不是门静脉属支。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症的主要病理变化是脾大、脾功能亢进，门腔静脉交通支扩张和腹水。肝硬化是引起门静脉高压症的最常见基础病变。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 对经微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎治疗、TIPS 等治疗，仍然不能控制的食管胃底静脉曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能差，如肝功能分级
15、ChildC 级的患者一般不宜采用手术治疗，因此，A 、B、D 答案不正确【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 脾大、脾功能亢进在很多内科疾病(如地中海贫血等)都可能出现，因此选项 A、B 对诊断门静脉高压症缺乏特异性。 门静脉高压症时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小。由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的 4 个交通支中，最有意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此食管胃底静脉曲张对门静脉高压症的诊
16、断最有意义。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 常见的上消化道出血原因依次为溃疡病、门脉高压症食管静脉曲张、应激性溃疡、胃癌、胆道出，血等。本患者出血量大有休克，同时存在肝掌、肝功能异常、血小板降低，出血原因考虑为门脉高压症食管静脉曲张破裂出血。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊三角是胆道手术时发生误伤的常见部位，具有重要的临床
17、意义。肝总管是构成胆囊三角的一部分，而不是胆囊三角范围内的结构。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊结石典型的 B 超征象是强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动。强回声光团不伴声影。改变体位在胆囊内无移动是胆囊息肉的 B 超征象。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【试题解析】 经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查，有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术前应检查凝血功能并注射维生素 K，还需做好急症手术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 D【试题解析】 因为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是有创检查，磁共
18、振胆胰管造影(MRcP)是无创检查方法，因此目前 ERCP 用于诊断胆道疾病的部分已被 MRCP所替代(D 错误) 。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 B【试题解析】 胆石症包括胆囊结石和胆管结石，我国胆囊结石的发生率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石(B 错误)。胆囊结石多为胆固醇结石，因不合钙盐，故 X 线多不显影。肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 D【试题解析】 胆囊积液肿大，说明胆囊管颈部完全阻塞，应行胆囊切除，以解除胆囊管梗阻，并不是作胆总管探查的指征。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 C【试题解析】 肝左叶结石明显多于肝
19、右叶结石(C 错误)。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻 l 生化脓性胆管炎最为关键的治疗原则是手术解除胆道梗阻并引流，尽早降低胆管内压力。补液、抗感染治疗、营养支持及防治急性肾衰竭和呼吸衰竭等治疗虽然也重要，但只是对症治疗，无法达到解除梗阻和引流效果。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 B【试题解析】 急性结石性胆囊炎致病茵主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆茵最常见，其他有肠球菌、绿脓杆菌、厌氧茵等。【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 C【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最常见的病因是胆管结石
20、，其次为胆道蛔虫、胆管狭窄，壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等也可引起。【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 B【试题解析】 胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非肿瘤性息肉，不是癌前病变。胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中、老年女性。可单发或多发，以乳头状腺瘤多见，为癌前痛变。【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 A【试题解析】 急性胆囊炎的典型表现为发作性右上腹部持续性胀痛，并阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部。伴有恶心、呕吐等消化道症状，时有畏寒、高热。有时右上腹可扪及边界不清的压痛性包块。若病变未能控制，继续发展，可出现胆囊积脓、坏死、穿孔而引起弥漫性腹膜炎或胆源性肝脓肿，甚至出现中毒性休克的表现。此题目中的患者即为典型的胆囊结石、急性胆囊炎伴有局限性腹膜炎和脓毒性休克。治疗原则应尽早手术，因患者年龄较大，且发生脓毒性休克，病情危重，不能耐受较长时间手术，应急诊行胆囊造瘘术。故此题答案为 A。【知识模块】 普通外科
