1、西医综合（外科学）模拟试卷 152 及答案与解析1 肾损伤出现的主要临床症状，不包括（A）休克（B）血尿（C）疼痛（D）尿外渗2 肾损伤血尿不明显的是（A）肾挫伤（B）肾蒂断裂（C）肾全层裂伤（D）肾部分裂伤3 女性，50 岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约 2cm 大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B 超提示右侧壁肿瘤约20cm15cm 大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是（A）膀胱部分切除术（B）膀胱全切术、尿流改道术（C）经尿道膀胱镜电灼（D）经尿道膀胱肿瘤切除术4 男，75 岁，排尿困难 5 年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天
2、前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行（A）输液抗感染（B）导尿（C）前列腺切除术（D）针刺5 膀胱肿瘤最多发生的部位是（A）膀胱三角区（B）颈部（C）两侧壁及后壁（D）底部6 前列腺增生的早期表现是（A）尿频（B）排尿困难（C）血尿（D）尿流中断7 某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是（A）尿道结石（B）膀胱结石（C）腰扭伤（D）肾输尿管结石8 肾癌的早期症状是（A）无痛性血尿（B）腰部疼痛（C）腰部包块（D）蛋白尿9 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因（A）腰麻和肛管直肠术后（B）中枢和周围神经系统疾病（C）前列腺增生（D）阿托品服用10 上尿路结石出现血尿的特点是（A
3、）活动后血尿（B）初始血尿（C）终末血尿（D）无痛性血尿11 男性，44 岁，体检时 B 型超声波发现右肾下极有一 2cm2cm 占位性病变，排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，示右肾恶性肿瘤。CT 检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确（A）根治性右肾切除（B）右肾切除（C）右肾下极切除（D）右肾动脉栓塞12 关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是（A）X 线拍片可以查出 95以上的结石（B） CT 检查可以显示 X 线拍片不能显示的结石（C） B 型超声检查可以显示 X 线拍片不能显示的结石（D）排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石13 膀胱肿瘤主要临床表现是（A）镜下
4、血尿（B）终末血尿（C）间歇性无痛性肉眼血尿（D）腰痛伴血尿14 肾母细胞瘤的早期临床表现是（A）腹痛（B）血尿（C）腹部包块（D）蛋白尿15 男性，75 岁，尿频，尿急，尿痛伴间歇性血尿半年，尿细胞学检查三次阳性。膀胱镜观察，右侧黏膜粗糙，活检病理结果为膀胱原位癌。有关原发性膀胱原位癌的临床表现特点，下列哪项是错误的（A）常表现在膀胱刺激症状（B）膀胱灌注免疫治疗效果好（C） B 超显示肿瘤侵及膀胱肌层（D）膀胱病变广泛16 多发的 T1 期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择（A）经尿道肿瘤切除（B）经膀胱肿瘤切除（C）膀胱部分切除（D）膀胱全切除术17 男，60 岁，近来发现左
5、阴囊逐渐增大但不痛，与体位无关，触不到左睾丸和附睾，透光试验阳性，应诊断为（A）睾丸鞘膜积液（B）精素鞘膜积液（C）交通性鞘膜积液（D）精液囊肿18 对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是（A）肾癌（B）肾盂癌（C）输尿管肿瘤（D）精原细胞瘤19 膀胱镜检查禁忌症的是（A）前列腺增生症（B）前列腺癌（C）膀胱结核（D）急性膀胱炎20 男，75 岁，因前列腺增生而排尿困难 1 年，近 1 个月症状加重，伴夜间尿液不自主流出，该尿失禁是（A）真性尿失禁（B）压力性尿失禁（C）充盈性尿失禁（D）急迫性尿失禁21 男，30 岁，跑步时突感右腰痛，并出现肉眼全程血尿 3 小时来院，首先应做的检查是（A）血常规和
6、肾功能（B）膀胱镜检查（C）尿常规和静脉尿路造影（D）尿常规和 B 超22 男，63 岁，无症状，健康体检直肠指诊前列腺稍大，正侧前列腺触及 04cm质硬结节，首选应做的检查是（A）尿常规（B）血常规（C）肝功能（D）前列腺特异性抗原23 女，30 岁，间歇性右腰痛 1 年，尿常规示红细胞 15 个/HP，B 超示右肾 20mm结石伴右肾积水，进一步选择检查项目是（A）输尿管镜检查（B）泌尿系平片和静脉尿路造影（C）淋巴管造影（D）尿道膀胱造影24 可引起腹膜炎的泌尿系统损伤是（A）肾挫裂伤（B）膀胱腹膜外破裂（C）膀胱腹膜内破裂（D）尿道膜部断裂25 患者，男，35 岁，左腰部受伤后出现腰痛
7、。体检：血压 125/90mmHg。P80 次/分，左肾区叩痛（+）。腹膜刺激征（一）。尿常规检查：RB510/HP。该患者最可能的诊断是（A）肾挫伤（B）肾部分裂伤（C）肾全层裂伤（D）肾蒂损伤26 肾损伤时下列检查不正确的是（A）B 超检查（B） CT 检查（C）大剂量静脉肾盂造影（D）逆行肾盂造影27 女，45 岁，左腰部汽车撞伤 4 小时，觉左腰痛，有肉眼血尿，血压和脉搏正常，腰部触及 13cm9cm 压痛肿块，腹软，无腹膜刺激，肠鸣音正常。当时应采用的治疗措施是（A）非手术治疗（B）左腰部切开引流、清除血肿（C）左肾大部分切除术（D）左肾修补术28 男，28 岁，右腰部被自行车柄撞伤
8、 3 小时，觉右腰痛，并有肉眼全程血尿伴条状血块，BP110/76mmHg ，P90 次/分，右腰部轻压痛，腹平软，无压痛，初步诊断是（A）肾皮质裂伤（B）输尿管损伤（C）膀胱损伤（D）肾实质全层断裂29 下列泌尿、男性生殖系统感染需要手术治疗的是（A）急性附睾炎（B）细菌性肾腋肿（C）急性细菌性膀胱炎（D）久治不愈的慢性细菌性前列腺炎30 男，40 岁，因左腰持续胀痛，高热 2 周入院，体检：T39 ，左腰胀痛，伴肌紧张及叩痛，尿检可见大量脓细胞，考虑左肾脓肿，进一步确诊的辅助检查是（A）血常规（B）腹部平片（C）逆行肾盂造影（D）CT31 良性前列腺增生患者排尿困难的程度主要决定于（A）患
9、者年龄大小（B）前列腺的体积大小（C）前列腺增生的部位（D）是否癌变32 男，71 岁，排尿困难伴尿急、尿痛 3 年，近 1 个月尿滴沥，夜尿 78 次。查体：下腹部叩诊浊音；右腹股沟区见可回纳性包块，首先应进行的检查是（A）B 超（B） CT（C）膀胱镜（D）直肠指诊33 诊断尿路结石首选的 X 线检查方法是（A）排泄性尿路造影（B）逆行肾盂造影（C）尿路平片+ 排泄性尿路造影（D）CT西医综合（外科学）模拟试卷 152 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部
10、肿块、发热等。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 C【试题解析】 肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 D【试题解析】 诊断：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X 线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT 可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现 05cm 以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。
11、原则上 Ta、T 1、局限的 T2 期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及 T2、T 3 期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每 3 个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 B【试题解析】 50 岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮日或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些
12、药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 C【试题解析】 肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 A【试题解析】 尿频，早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 D【试题解析】 诊断：典型的肾、输尿管结石。绞痛和血尿；绞痛发作时肾区叩击痛；镜下血尿，伴有感染时可见脓细胞；腹平片可见肾、输尿管移行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT 可发现肾脏或输尿管
13、积水和相应部位的结石。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 A【试题解析】 肾癌高发年龄 5060 岁。男：女为 2：1。常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有 10左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 C【试题解析】 机械性梗阻
14、：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654 一 2 偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可
15、使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 A【试题解析】 肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 A【试题解析】 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状如现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾
16、癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于 3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 D【试题解析】 腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT 可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 C【试题解析】 膀胱肿瘤高发年龄为 5070 岁，多以间歇性、无痛性、肉眼全程血尿就医。出血量和肿瘤数目、大小、恶性程度可不一致。肿瘤并发感染、坏死可出现尿频、尿痛。肿瘤较大或堵塞膀胱颈可出现排尿困难、尿潴留。晚期可见到下腹部浸润性包块、严重贫血等。盆腔转移浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。小儿
17、横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 C【试题解析】 肾母细胞瘤、肾母细胞癌：又称肾胚胎瘤或 Wilms 瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。多在 5 岁以前发病，偶见成年人。本病特点：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块，肿块增长迅速，很少侵入肾盂、肾盏，故常无血尿。常见发热和高血压，血小板肾素活性和红细胞生成素可高于正常。诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，应首先考虑该病。并行 B 超、静脉尿路造影、CT 等检查。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 C【试题解析】 膀胱原位癌是局限于黏膜及黏膜下的癌症，未侵及肌肉层。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 D【试题解
18、析】 Ti 期膀胱癌，如为单发或为数不多，可经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次复发，更主要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除术。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 A【试题解析】 透光试验阳性证明有积液存在，触不到左睾丸和附睾，可排除精索鞘膜积液，与体位无关，可排除交通性鞘膜积液。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【试题解析】 精原细胞瘤对放疗敏感。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱镜检查禁忌症：泌尿男生殖系的急性炎症如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌症。膀胱容量过小如小于 50mL 则观察不满足，存在膀胱穿孔的危险；结核性膀胱挛缩更轻易穿
19、孔，是绝对禁忌症。尿道狭窄是造成膀胱镜检失败的主要原因，未考虑到此可能，碰到阻力仍用力，可造成尿道损伤、假道、直肠损伤等；尿道狭窄可行尿道镜检查。1 周内尽量避免重复膀胱镜检因为膀胱黏膜充血水肿尚未消退，难反映真实情况。对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。未控制的全身出血性疾病。 女性月经期，某些原因不能耐受检查者。如体质极度虚弱，精神疾病等。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 C【试题解析】 尿失禁指尿液不受控制而自行流出。尿失禁通常分为四种类型，严重的前列腺增生会引起尿潴留，当膀胱过度充盈，尤其在患者入睡后盆底肌肉松弛时，尿液会从膀胱内溢出，属充盈性尿失禁。故标准答案是 C。【知识模块】 外
20、科学21 【正确答案】 D【试题解析】 运动后腰痛伴血尿急诊，应考虑为肾或输尿管结石，需尽快确定是否有血尿，再决定病变性质。血常规、肾功能、肝功能检查无助于诊断；急性腰痛患者因肠道积气，未能做肠道准备，不适宜做静脉尿路造影；膀胱镜是有创检查，而且无助于了解上尿路病变，为此，首选检查应是尿常规。确定有无血尿，再行B 超检查。 B 超是快速无创伤检查，可以分辨直径2mm 结石，还可了解有无肾盂积水，因而首选检查是 D。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 D【试题解析】 老年男性，直肠指诊示前列腺增生并触及结节，虽无症状，应考虑前列腺癌可能，此本例患者首选检查是 D，目前 PSA 是前列腺癌筛选
21、的首选标记物，由于前列腺增生、前列腺炎以及经直肠或尿道的操作等均可引起 PSA 升高，因此看到 PSA 结果后要综合分析，而血常规、尿常规、肝功能对前列腺癌无筛选作用。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 B【试题解析】 患者间歇性右腰痛 1 年B 超证实患者右肾 20mm 结石伴右肾积水，应进一步明确诊断才能确定治疗方案。泌尿系平片可以显示不透光的结石，了解结石的大小和位置。静脉尿路造影可以了解双肾功能和显示尿路形态，了解肾积水的程度。因此，应根据泌尿系平片和静脉尿路造影结果来决定治疗方式，故本题进一步选择检查项目是 B，而 A、C、D，无法达到上述目的。【知识模块】 外科学24 【正确答
22、案】 C【试题解析】 肾挫裂伤后虽有出血或尿外渗，但肾周筋膜可限制出血和尿外渗的发展，膀胱腹膜外破裂，膜部断裂尿外渗范围限于耻骨后间隙，因此前述三者均不易形成腹膜炎。而膀胱腹膜内破裂，尿液直接进入腹腔可引起严重腹膜炎。因而答案为 C。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 A【试题解析】 患者左腰部受伤史，左肾区叩痛，伴镜下血尿，故诊断为泌尿系损伤。因患者一般情况好，生命体征稳定，故诊断为肾挫伤。肾部分裂伤、肾全层裂伤常伴明显腹膜刺激征。肾蒂损伤常危及生命。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 D【试题解析】 B 超可以大致了解肾外伤及确定血肿大小。大剂量静脉肾盂造影可以确定有无尿外渗。CT
23、 可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围。逆行肾盂造影可以显示肾破裂部位及尿外渗情况，但易形成尿外渗和血肿内感染，不适合肾损伤的检查。因此，本题正确答案是 D。【知识模块】 外科学27 【正确答案】 A【试题解析】 患者有外伤史，又有左腰部疼痛及肉眼血尿，左腰部还可扪及压痛肿块，左肾外伤诊断可以确立。因血压、脉搏正常，腹部又无刺激征，不考虑、合并腹腔脏器损伤，因而应采用非手术治疗，故本题正确答案是 A。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 D【试题解析】 根据损伤部位及右腰部压痛伴肉眼血尿，应诊断为肾损伤，从外伤方式和外伤部位不考虑输尿管和膀胱损伤，因无腹膜刺激征，也不考虑腹腔内脏损伤。
24、肾表浅撕裂伤多伴有包膜下血肿，无尿外渗和肉眼血尿，可能有镜检血尿，肾集合系统撕裂伤时，因肾实质裂伤直通肾盂，故有明显肉眼血尿伴条状血块。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 B【试题解析】 急性细菌性膀胱炎、急性附睾炎均由细菌所致，通过合适抗生素应用均可取得理想的效果，慢性细菌性前列腺炎大多可治愈，少部分可转成慢性无菌性前列腺炎难以治愈，多采用对症处理，手术效果差，而肾脓肿形成后单用抗生素效果差，应在联合应用抗生素的情况下对肾脓肿行 B 超引导下穿刺引流或切开引流，为此本题正确答案是 B。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 D【试题解析】 该患者考虑左肾脓肿，要了解肾脓肿所在部位或脓肿大
25、小，最准确方法是 CT。血常规只能提示有无感染，腹部平片仅能提供肾脓肿间接依据，而在急性肾感染期是禁忌逆行肾盂造影，为此，要确定是否存在肾脓肿、了解脓肿的部位和大小以及手术进路，最好的辅助检查是 D。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 C【试题解析】 患者有无该症状及症状的严重程度，取决于尿道是否受压，尿液流出道是否受阻，从而不难理解前列腺增生的部位是与排尿困难的严重程度最相关的因素。【知识模块】 外科学32 【正确答案】 D【试题解析】 根据该患者临床表现可初步判定为前列腺增生，患者右腹股沟区可回纳性包块也可能因慢性前列腺增生腹内压增高所致。而诊断前列腺增生最简单实用的方法就是指诊。【知识模块】 外科学33 【正确答案】 C【试题解析】 尿路平片是所有泌尿系统 X 线检查的基础和重要部分，可显示不透X 线结石阴影。排泄性尿路造影可显示尿路形态是否规则、尿路结石的具体位至及结石对结构、肾功能的影响程度，逆行肾盂造影为有创检查，适用于排泄性尿路造影显示尿路不清或禁忌者。CT 价格昂贵，不作为首选检查方法。【知识模块】 外科学
