1、西医综合（外科学）模拟试卷 132 及答案与解析1 男，45 岁，3 年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后 18 小时，尿量为 1200mL，而 20 小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥度应是（A）超急性排斥反应（B）血管排斥反应（C）急性排斥反应（D）慢性排斥反应2 小肠移植后排斥反应难以预防的原因是（A）小肠淋巴组织丰富（B）小肠血液循环丰富（C）小肠对缺血一再灌注损伤敏感（D）小肠移植后容易发生 GVHD 和 IHVGD3 关于麻醉前用药的目的，错误的是（A）抑制腺体的分泌（B）消除患者的恐惧心情（C）产生镇痛作用（D）肌肉松弛作用4 下列关于恩氟烷的叙述，错误的是（
2、A）明显升高眼压（B）可增加颅内压（C）有肾脏毒性（D）对呼吸有抑制作用5 成年人择期手术，禁饮的时间至少要求术前（A）2 小时（B） 4 小时（C） 6 小时（D）8 小时6 静脉全麻药物中，不宜应用于青光眼患者手术中的是（A）丙泊酚（B）依托咪酯（C）羟丁酸钠（D）氯胺酮7 局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是（A）超过一次最大剂量（B）危重，虚弱患者对麻醉药耐受量低（C）对局部麻醉药过敏（D）麻醉药误入血管8 下列关于椎管麻醉的叙述，错误的是（A）骶裂孔和骶角是椎管穿刺的解剖学标志（B）骶管容积约 2530mL（C）骶管穿刺过深易进入蛛网膜下腔（D）局麻药注入蛛网膜下腔内9 局麻手术
3、中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是（A）甲状腺功能亢进（B）心脏病（C）肢体末端手术（D）周围神经损伤10 椎管麻醉时，关于麻醉平面的判断，两侧乳头连线为（A）T 2（B） T4（C） T6（D）T 811 蛛网膜下腔阻滞麻醉中最常见的并发症是（A）呼吸抑制（B）血压下降和心动过速（C）恶心呕吐（D）头痛12 术后头痛常发生于（A）臂丛神经阻滞（B）硬膜外阻滞（C）蛛网膜下腔阻滞（D）椎管阻滞13 男，25 岁，在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后 5 分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是（A）局麻药吸收中毒（B）阻滞平面过高（C）局麻药浓度过高（D）局麻药过敏反应14 下列因素中，对调
4、节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是（A）注药方式（B）穿刺间隙（C）导管放置方向（D）病人体位15 硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜，术后最容易出现（A）直立性低血压（B）体位性头痛（C）尿潴留（D）硬膜外血肿16 硬膜外阻滞最严重的并发症是（A）血压下降（B）呼吸困难（C）全脊髓麻醉（D）神经损伤17 蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌症是（A）呼吸系统疾病（B）肾脏疾病（C）慢性肝炎（D）休克18 术中出现全脊髓麻醉，首选的处理是（A）气管插管人工呼吸（B）麻黄碱升压（C）肾上腺素（D）呼吸兴奋药19 麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是（A）心功能（B）呼吸功能（C）脑功能（D）肝功能20
5、用于血容量判断的最佳血流动力学指标是（A）血压（B）心率（C）中心静脉压（D）肺毛细血管楔压21 胸外心脏按压的实施措施中，不正确的是（A）按压时手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上（B）利用肩部的力量垂直向下按压（C）按压和放松时间比为 1：2（D）务必与人工呼吸同时进行22 呼吸心跳停止后，最容易出现的继发性病理改变是（A）肾小管坏死（B）心肌损伤（C）脑缺血缺氧性改变（D）肺水肿23 双人进行心肺复苏时，心脏按压的频率与口对口呼吸的比例是（A）5：1（B） 10：1（C） 15：2（D）20：124 心肺复苏时首选药物为（A）肾上腺素（B）去甲肾上腺素（C）异丙肾上腺素（D）利多卡因2
6、5 心肺复苏时，目前治疗室颤最有效的方法是（A）电除颤（B）锤击复律（C）利多卡因复律（D）安置起搏器25 男，65 岁，因肠梗阻 1 周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史 10 年。手术前检查T38，血压 160/100mmHg，心率 100 次/ 分，心电图示 ST 一 T 改变，血生化、血气分析结果正常。26 麻醉前用药，不宜选择（A）阿托品（B）东莨菪碱（C）咪达唑仑（D）地西泮27 该手术应该选择的麻醉方法是（A）区域阻滞（B）硬膜外阻滞（C）蛛网膜下腔阻滞（D）全身麻醉28 麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑（A）感染性休克（B）心源性休克（C）呼吸性酸中毒
7、（D）血容量不足29 适合于 8 岁以上儿童先天性髋脱位的治疗方法为（A）Salter 截骨术（B） Chiari 截骨术（C）手法复位，石膏外固定（D）Steel 截骨术西医综合（外科学）模拟试卷 132 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 肾移植后肾衰竭发生在 24 小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急性排斥反应，故本题正确答案是 A。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 C【试题解析】 小肠淋巴组织丰富，移植后易发生排斥反应。因小肠较其他实质脏器对缺血一再灌注损伤更敏感，因此移植后预防排斥反应更困难。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 D【试题解析】 麻醉前用药目
8、的：消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪，增强全身麻醉等的效果。提高病人的痛阈。 抑制呼吸道腺体的分泌。 消除因手术或麻醉引起的不良反射。没有辅助和控制呼吸的条件下是不允许使用肌肉松弛药物的，所以麻醉前用药的目的不可能包括肌肉松弛作用。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 A【试题解析】 恩氟烷（安氟醚）对中枢神经系统有抑制作用，但可使脑血流量和颅内压增高，深麻醉时，脑电图出现癫痫样发作，临床表现为面部及肌肉抽搐，因此有癫痫史者慎用；对呼吸的抑制作用较强，表现为潮气量降低和呼吸增快；恩氟烷能降低眼压，对于眼手术有利（A 错误）。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 B【试题解析】 成年人的胃排空时间
9、至少需要 4 小时，如果禁食，禁饮时间不够，麻醉诱导时可以造成反流和误吸。成人术前禁食 12h 禁饮 4h。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 D【试题解析】 氯胺酮可以升高眼压和颅内压，所以不宜用于青光眼患者的麻醉。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 C【试题解析】 局部麻醉药不良反应可分为毒性反应和过敏反应，过敏反应属于抗原抗体反应，不能列入局麻药毒性反应的原因。临床上，局麻药过敏反应极为罕见，因为局麻药并非生物制品，一般不能构成抗原抗体反应。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 C【试题解析】 骶管麻醉是硬膜外阻滞的一种，是将局麻药经骶管裂孔注入骶管腔内，阻滞骶脊神经。【知识模块】
10、外科学9 【正确答案】 D【试题解析】 肾上腺素的不良反应时心悸，头痛和高血压，也能引起心律失常，故禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指，足趾及阴茎手术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩造成局部组织坏死。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 B【试题解析】 胸骨柄上缘为 T1，两侧乳头连线为 T4，剑突下为 T6，季肋部肋缘为 T8，平脐线为 T10，耻骨联合上 23cm 为 T12。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 B【试题解析】 血压下降和心动过速是该麻醉中最常见的并发症，如果不能及时处理可导致严重后果。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 C【试题解
11、析】 头痛为蛛网膜下腔麻醉后最常见并发症，占 330，头痛的原因主要是低压性头痛，为蛛网膜下腔麻醉时，穿刺针刺破硬脊膜或蛛网膜，脑脊液从穿刺孔漏入硬膜外腔，导致颅内压降低所致。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸抑制的出现取决于阻滞平面的高低，一旦出现应吸氧或辅助呼吸，如果呼吸停止应气管插管控制呼吸。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 D【试题解析】 硬膜外麻醉时，麻醉平面受很多因素的影响，如穿刺间隙，导管放置平面，注药方式，局麻药容积等。硬膜外麻醉时，硬膜外导管插入硬膜外腔，并未进入蛛网膜下腔，因此病人体位的改变对麻醉平面和麻醉效果无明显影响。【知识模块】 外科学
12、15 【正确答案】 B【试题解析】 硬膜外麻醉穿刺针较粗（18 号），较钝，刺破硬脊膜后导致脑脊液大量外漏，颅内压降低，造成坐立时头痛，平卧后缓解。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 C【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是硬膜外阻滞的并发症。其中全脊髓麻醉为硬膜外阻滞或骶麻时针尖刺人蛛网膜下腔未发现，麻醉药大部或全部注入蛛网膜下腔所致。其临床表现为数分钟内呼吸停止、血压下降，甚至死亡，是硬膜外阻滞的最严重并发症。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 D【试题解析】 腰麻时，药物在阻滞感觉和运动神经的同时，亦阻滞交感神经，可导致周围血管扩张、血压下降，休克时，交感神经兴奋以代偿血容量不
13、足和维持血压，此时选用腰麻，可消除这种脆弱的代偿机能，麻醉后血压测不到，甚至心跳骤停。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 A【试题解析】 气管插管能第一时间维持呼吸，对抢救病人有重要意义。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一，麻醉中应严密监测病人的呼吸情况。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 D【试题解析】 有创血流动力学监测的指标中，中心静脉压和肺毛细血管楔压都可以直观地判断出血容量的变化。但是，如果患者合并心脏疾患，中心静脉压就不能用来准确判断血容量，所以，肺毛细血管楔压是最佳答案。【知识模块】 外科学21 【正
14、确答案】 C【试题解析】 正确方法是手掌根部置于胸骨下 1/2 的中轴线上，借自身体重力通过双臂和双手掌，垂直向脊柱方向挤压胸骨，使之下降 45cm，按压、放松的时间比为 1：1（C 错误）。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 C【试题解析】 脑组织是全身耗氧量最大、氧贮备少、对缺氧耐受性最差的器官，心跳呼吸停止后，脑细胞最容易发生缺氧性损害，因此，心肺复苏中防治脑组织肿胀和水肿，是脑复苏的关键。故答案 C 是正确的。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 A【试题解析】 人工呼吸的频率，单人操作为 1113 次/分，双人操作为 1620次/分。单人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例=15：
15、2。双人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例=5：1。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 A【试题解析】 肾上腺素是心肺复苏时的首选药物，可兴奋 与 1 肾上腺素能受体，有助于自主心律的恢复；其 受体兴奋作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脉和脑血管阻力，因而可增加心肌和脑的灌注量；能增强心肌收缩力，使心室纤颤转为粗颤，提高电除颤成功率。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 A【试题解析】 记忆题，心肺复苏时，最有效治疗室颤的方法是电复律。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学26 【正确答案】 A【知识模块】 外科学27 【正确答案】 D【知识模块】 外科学28 【正确答案】 D【试题解
16、析】 阿托品可以导致患者心率增快，增加心肌耗氧，所以该患者不宜选用阿托品作为麻醉前用药，如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 B,D【试题解析】 Chiari 截骨术、Steel 截骨术、原位加盖手术适合于 8 岁以上儿童先天性髋脱位的治疗。【知识模块】 外科学
