1、西医综合（外科学）模拟试卷 129 及答案与解析0 男，18 岁，淹溺后呼吸心跳停止 8 分钟，心肺复苏后 3 天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温 374，呼吸 42 次/分，心率120 次/分，心律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影，血压100/70mmHg，血气分析 PaO250mmHgPaCO 230mmHg，氧合指数（PaO 2/FiO2）180mmHg。1 本患者诊断是（A）急性左心衰竭（B）肺内感染（C）自发性气胸（D）ARDS2 下列治疗措施不正确的是（A）抗生素抗炎（B）面罩持续气道正压通气或者 PEEP/IMV（C）静脉氨茶碱平喘（D）保
2、持水，电解质和酸碱平衡3 多器官功能障碍综合征（MODS）的常见病因是（A）破伤风（B）重症胰腺炎（C）晚期胃癌（D）转移性肝癌4 下列关于 MODS 的叙述，错误的是（A）休克晚期易发生 MODS（B）严重创伤、烧伤易发生 MODS（C） MODS 指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍（D）急重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕 MODS5 关于多器官功能障碍综合征的预防，不正确的是（A）积极治疗原发病（B）防治感染（C）积极治疗已出现功能障碍的器官（D）完善必要检查，明确诊断后再进行治疗6 最可能导致急性肾衰竭的损伤是（A）肱骨骨折（B）头皮大面积撕脱伤（C）
3、挤压伤综合征（D）脊柱骨折并截瘫7 下列关于急性呼吸窘迫综合征的叙述，错误的是（A）急性起病（B）早期胸部 X 线检查一般无明显异常（C）呼吸增快，常大于 30 次/分（D）动脉血氧分压多低于 70mmHg8 男，70 岁，70烧伤第 2 日，收缩压 80mmHg，呼吸 34 次/ 分，每小时平均尿量18mL，有黑色大便，血胆红素 36umol/L，血小板 40109/L，目前最恰当的诊断是（A）ARDS（B） ARF（C） MSOF（D）DIC9 诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是（A）呼吸急促（B）血气分析为低氧血症（C）一般吸氧治疗无效（D）X 线胸片提示双肺弥漫性浸润10 多器官功能
4、障碍综合征最先涉及的器官常常是（A）肺（B）肝（C）肾（D）心11 ARDS 进展期的治疗多采用（A）持续低流量给氧（B）间断高流量给氧（C）持续气道正压给氧（D）呼气末正压给氧12 女，45 岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏 110 次/分，血压100/60mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率 35 次/分，PaO 252mmHg考虑ARDS，对患者的处理中不正确的是（A）营养支持（B）呼吸支持，面罩吸入高浓度氧（C）维护循环（D）保持水、电解质和酸碱平衡13 关于应激性溃疡的描述，正确的是（A）多发生于十二指肠（B）一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡（C）最明显的症状
5、是贫血（D）便血鲜红14 应激性溃疡的首发症状为（A）出血（B）腹泻（C）呕吐（D）便秘15 男，50 岁，因车祸脑挫裂伤昏迷住院治疗，伤后第 3 天胃管内吸出新鲜血液400mL，血压 85/60mmHg，脉搏 110 次/分，腹部平软，移动性浊音（一），考虑为应激性溃疡出血，其治疗原则不正确的是（A）纠正血容量不足（B）应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物（C）大出血立即手术治疗（D）胃内应用碱性药物16 患者自控镇痛（PCA）的优点是（A）用药量少（B）患者参与治疗（C）减少护士工作量（D）不影响术后康复速度17 世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是（A）二阶梯方案（B）三阶梯方案（C）四阶梯方
6、案（D）五阶梯方案18 目前术后镇痛最好的止痛方法是（A）PCA（B）肌内注射（C）皮下注射（D）静脉给药19 男，48 岁，患肺癌 3 年，近来“三阶梯方案” 治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是（A）心理治疗（B）针灸（C）选择性神经阻滞（D）外科手术20 女，45 岁，术后行 PCA 镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按 Prince 一Henry 评分法可评（A）0 分（B） 1 分（C） 2 分（D）3 分21 下列属于择期手术的是（A）脾破裂（B）绞窄疝（C）嵌顿疝（D）胃溃疡的胃大部切除术22 要求术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁饮的理由是（A）让胃肠道适当休息（B）防止在麻
7、醉或手术过程中发生呕吐（C）防止术后腹胀（D）减少胃肠道手术时的污染23 胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确（A）术前 23 天开始应用抗生素（B）术前 12 天开始进流质饮食（C）术前 12 小时禁食（D）术前 4 小时禁止饮水24 手外伤清创时应注意（A）争取在 68 小时内进行（B）骨折与脱位均应当时给予复位固定（C）尽量充分保留皮肤（D）最好不用止血带西医综合（外科学）模拟试卷 129 答案与解析【知识模块】 外科学1 【正确答案】 D【知识模块】 外科学2 【正确答案】 C【试题解析】 从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了 ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者期 ARDS。尽
8、管心率较快，达到 120 次/分，但无肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS 治疗包括治疗原发病、呼吸支持（早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气）、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 B【试题解析】 多器官功能障碍综合征（MODS）常见病因是严重感染，严重创伤（包括大手术，烧伤），休克，心跳呼吸骤停复苏后，急性重症胰腺炎，溶血反应等。而各类癌症患者尽管终末期都会衰竭而死，并且有多个脏器功能障碍，但
9、是MODS 强调急性疾病过程中的多脏器功能障碍，故 B 是正确答案。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 C【试题解析】 MODS 是指急性疾病过程中两个或者两个以上的器官或系统同时或者序贯发生功能障碍。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 D【试题解析】 MODS 进展迅速，多从一个器官功能障碍开始，连锁反应导致更多器官的功能障碍，因此只要有 MODS 的诱因，就应该积极预防，同时尽早治疗发生功能障碍的器官，不必等到检查完善，诊断明确后再行治疗。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 C【试题解析】 挤压伤综合征由于大量红细胞破坏，堵塞肾小管，造成肾缺血，易导致急性肾衰竭。肱骨骨折，头皮大面积
10、撕脱伤等都可通过失血性休克引起MODS，最后导致肾衰竭，但是发生率较低。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 D【试题解析】 关于急性呼吸窘迫综合征的诊断，根据患者呼吸增快（多数30 次/分），呼吸困难，一般吸氧不能缓解，双肺啰音，胸片的斑片状阴影，血气分析PaO2 进行性降低或80kPa（60mmHg），PaCO 2 异常，氧合指数（PaO 2/FiO2）266kPa（200mmHg），一般可以做出诊断，因此，动脉血氧分压多低于 70mmHg 是错误的。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 C【试题解析】 严重烧伤是病因，患者出现休克（收缩压 80mmHg），考虑有应激性溃疡（有黑色大便）、
11、急性肝衰竭（血胆红素 36umol/L）、DIC （血小板40109/L），因此目前最恰当的诊断是 MSOF。ARDS、ARF 不能确定，DIC 虽然可以考虑，这些都是单个器官功能障碍，但患者表现的是多器官功能障碍，因此这几个答案都不对。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 C【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，最大特点是一般的吸氧治疗不能改善呼吸困难，临床上多采用呼气末正压给氧，故选 C。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 A【试题解析】 多器官功能障碍综合征发生 ARDS 的几
12、率很大，肺往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 D【试题解析】 急性呼吸窘迫综合症吸氧方式为呼气末正压给氧。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 B【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：治疗原发病； 呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩，持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气；维护循环； 保持水、电解质和酸碱平衡；防治感染； 改善肺的微循环； 营养支持；体位治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此 B 项不对。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 B【试题解析】 应激性溃疡多
13、发生在胃部，也可累及食管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏油样便。其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。只有 B 是正确的。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 A【试题解析】 应激性溃疡的首发症状为出血。发生应激性溃疡时，胃肠黏膜屏障损害、胃酸分泌增加，胃肠黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡，导致出血，表现呕血和黑便。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 C【试题解析】 应激性溃疡出血的治疗原则包括：纠正血容量不足； 应用抑制胃酸分泌和保护胃秘膜的药物；胃内灌注止血药物； 全身应用止血药物；胃内应用碱性药物；介入止血；一般不需手术，除非手术治疗无效或有消化道穿孔者需立即手
14、术治疗。因此，大出血立即手术治疗是错误的。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 B【试题解析】 PCA 因其血药浓度相对稳定，并发症少，有利于维持生理功能的稳定，特别是允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果。故答案B 是正确的。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 B【试题解析】 癌性疼痛的特点慢性、病程长。药物治疗时，一定按 WHO 癌痛的三阶梯治疗。故答案 B 是正确的。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 A【试题解析】 术后镇痛的方法很多，其中，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法（PCA ）效果最好。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 C【试题解析】 临床上疼痛治疗的基
15、本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。癌痛是慢性疼痛过程，用“三阶梯方案”治疗时疗效可降低，如多种方法复合治疗可提高疗效，减少用药剂量及不良反应。神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的方法。是以药物或物理方法阻断疼痛的神经传导通路，镇痛效果好。故答案 C 是正确的。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 C【试题解析】 术后疼痛的评估方法有口述分级评分法、数字评分法、视觉模拟评分法、Prince 一 Henry 评分法。Prince 一 Hen 一 ry 评分法分五级（04 分）。2分是深呼吸时疼痛，安静时无疼痛。故答案 C 是正确的。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 D【试题解析】 疝
16、为良性病，但此题中均发生了并发症，不能回纳的嵌顿疝和绞窄疝有发生肠坏死的可能，应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不影响其疗效。故属择期手术，答案为 D。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 B【试题解析】 术前 12 小时开始禁食，4 小时禁水，主要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 A【试题解析】 一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前 23 天口服肠道制菌药物，术前 1 日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会（A 错误）。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 手外伤的清创原则：争取在 68 小时内进行，骨折与脱位均应当时给予复位固定，尽量充分保留皮肤。【知识模块】 外科学
