1、西医综合模拟试卷 229 及答案与解析0 男性，45 岁，逐渐乏力、心慌 2 个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29，WBC7210 9/L，分类见中性粒细胞 70，淋巴细胞 30，Plt26010 9/L。粪便隐血阳性。1 该患者最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）铁粒幼细胞性贫血（C）慢性病性贫血（D）肾性贫血2 下列检查中，对诊断意义最小的是（A）尿常规（B）血清铁和铁蛋白测定（C）骨髓细胞学（D）消化道内镜3 下列符合该
2、患者铁代谢异常的结果是（A）君髓细胞内铁减低、外铁增高（B）骨髓细胞内、外铁均减低（C）骨髓细胞内铁增高、外铁减低（D）骨髓细胞内、外铁均增高3 男，18 岁，淹溺后呼吸心跳停止 8 分钟，心肺复苏后 3 天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温 374，呼吸 42 次/分，心率120 次/分，心律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影，血压100/70mmHg，血气分析 PaO250mmHg，PaCO 230mmHg，氧合指数（PaO 2/FiO2）180mmHg。4 本患者诊断是（A）急性左心衰竭（B）肺内感染（C）自发性气胸（D）ARDS5 下列治疗措施不正确
3、的是（A）抗生素抗炎（B）面罩持续气道正压通气或者 PEEP/IMV（C）静脉氨茶碱平喘（D）保持水、电解质和酸碱平衡6 血管外破坏红细胞的主要场所是（A）肝脏（B）脾脏（C）肾脏（D）淋巴结7 下列生理活动中，存在负反馈控制的是（A）动作电位的产生（B）血糖浓度的调节（C）排便反射的过程（D）兴奋的突触传播8 生长激素增多的患者可出现（A）尿氮含量增加（B）血糖升高甚至出现尿糖（C）血中脂肪酸含量降低（D）血中氨基酸含量降低9 盐析法沉淀蛋白质的原理是（A）改变蛋白质的一级结构（B）使蛋白质变性，破坏空间结构（C）使蛋白质的等电位发生变化（D）中和蛋白质表面电荷并破坏水化膜10 胞浆 NAD
4、H 经 一磷酸甘油穿梭后氧化磷酸化产生的 ATP 数是（A）1（B） 2（C） 3（D）411 胞内出现弥散分布的，胞质内有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，最常见于（A）大叶性肺炎（B）小叶性肺炎（C）间质性肺炎（D）左心衰竭12 肠道重吸收的胆红素主要形式是（A）胆红素一白蛋白（B）胆红素一葡萄糖醛酸复合物（C）胆红素一配体蛋白（D）胆素原13 子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤镜下的主要鉴别点是（A）细胞核异型程度（B）肿瘤大小（C）细胞核分裂相数量（D）边界是否清楚14 患者，男，58 岁，3 小时前在投掷铅球转身后，突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促，行走后症状加重，伴出汗心悸，自行休息
5、后症状稍有缓解而来院。既往有高血压、冠心病、肺结核病史，根据临床症状分析，应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大（A）心绞痛（B）心肌梗死（C）急性肺栓塞（D）急性闭合性气胸15 女，48 岁，健康查体发现空腹血糖偏高，第二天上午行 OGTT 实验，结果为：未服用糖时 68mmol/L，服用 1 小时 122mmol/L，2 小时 76mmol/L，3 小时58mmol/L。目前该患者的诊断主要为（A）型糖尿病（B）工型糖尿病（C）糖耐量减低（D）空腹血糖调节受损16 男，40 岁，3 个月来口渴、夜尿增多，劳累后出现下肢无力，行走困难。吸烟20 年，查体：血压 160/90mmHg，心肺未见明显
6、异常，心电图可见明显的 U 波，尿比重：1014蛋白（+）。该患者最有可能的诊断是（A）原发性高血压（B）肾病性高血压（C）原醛症（D）糖尿病肾病17 女性，50 岁。因结节性甲状腺肿行双侧甲状腺次全切除术，术后病理报告：孤立性乳头状微小癌。对此患者的进一步处理是（A）结束手术，观察患者术后情况（B）切除剩余甲状腺（C）切除剩余甲状腺加淋巴结清扫（D）终身服用甲状腺素片18 下列肠梗阻表现中，提示发生肠绞窄可能性较小的是（A）发病急、疼痛重而持续（B）腹膜刺激征明显，有休克表现（C）腹部 X 线检查见孤立突出胀大的肠袢（D）呕吐物为大量胃内容物19 医学道德权利的作用不包括（A）保证医学职业的
7、声誉和社会地位（B）调动和提高广大医务人员履行职业道德义务的积极性和主动性（C）有利于促进患者配合诊疗的积极性（D）使病人产生良好的心理效应20 医患冲突的原因不包括（A）服务态度问题（B）医疗事故与医疗过失（C）满足病人需求不力（D）医疗成本上升20 A急性胆囊炎B肝内胆管结石C胆囊癌D肝脓肿21 上述疾病中，一般无发热症状的是22 上诉疾病中，一般转氨酶不升高的是22 AZollinger 一 Ellison 综合征BCharcot 三联征CWhipple 三联征D类癌综合征23 胰岛素瘤表现为24 胃泌素瘤表现为25 在应激反应中，血中浓度升高的激素有（A）肾上腺素（B）胰岛素（C）甲状
8、腺激素（D）肾上腺皮质激素26 下列关于生长因子的叙述，正确的有（A）其化学本质属于多肽（B）其受体定位于胞核中（C）主要以旁分泌和自分泌方式起作用（D）具有调节细胞生长与增殖功能27 胃食管反流病的治疗目的是（A）控制症状（B）减少复发（C）防止食管狭窄（D）避免食管穿孔28 纠正代谢性酸中毒时，应注意防治的电解质紊乱是（A）低钾血症（B）低钠血症（C）低钙血症（D）低磷血症29 胸内异位组织肿瘤包括（A）胸骨后甲状腺肿（B）甲状旁腺瘤（C）淋巴肉瘤（D）Hodgkin 病30 腰椎间盘突出的典型 X 线平片表现有（A）腰椎前凸消失（B）椎间盘突出间隙左右不等宽（C）椎间盘影向后突出（D）椎
9、间盘突出间隙前窄后宽西医综合模拟试卷 229 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 A3 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性患者起病缓慢，有乏力、心慌、贫血貌和小细胞低色素性贫血，结合粪便隐血阳性。该患者最可能的诊断是缺铁性贫血。患者无肾病史，而且是小细胞低色素性贫血，所以不支持肾性贫血。铁粒幼细胞性贫血和慢性病性贫血虽然也是小细胞或小细胞低色素性贫血，但病史不支持。故选择 A。该中年男性患者病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，结合粪便隐血阳性，最可能的原因是消化道出血，不能排除消化道肿瘤所致，血清铁和铁蛋白及测定骨髓细胞学对诊断缺铁性贫血有意义；消化道内镜可确定消化道出
10、血的原因；只有尿常规检查对诊断意义最小。故选择 A。缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者总称为铁缺乏症。因此缺铁性贫血是骨髓细胞内、外铁均减低，其余均不符合该患者铁代谢异常的结果，故选择 B。4 【正确答案】 D5 【正确答案】 C【试题解析】 从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了 ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者期 ARDS。尽管心率较快，达到 120 次/分，但无肺瘀血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS 治疗包括治疗原发病、呼吸支持（早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气）、维护循环、
11、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。6 【正确答案】 B【试题解析】 此题属于识记类考题，考查红细胞的血管外破坏场所，属于简单题。正常人红细胞的平均寿命为 120 天，每天都有大量的衰老红细胞被破坏。90的衰老红细胞由于变形能力差，而滞留在脾和骨髓中被巨噬细胞吞噬，称为血管外破坏。10的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破损，称为血管内破坏。故选 B。7 【正确答案】 B【试题解析】 在反馈控制系统中，反馈信号对控制部分的活动可发生不同的影响，从而实现对受控部分活动的调节。如果经过反馈调节，受控部分的活动向与他
12、原先活动相反的方向发生改变，这种方式的调节就称为负反馈调节。常见的负反馈举例：减压反射； 肺牵张反射； 动脉压感受性反射；代谢增强时氧气及二氧化碳浓度的调节；甲亢时 TSH 分泌减少；血糖调节。正反馈调节举例：排尿反射、排便反射、射精反射；血液凝固过程； 神经纤维膜上达到阈电位时Na+通道开放； 分娩过程；胰蛋白酶原激活的过程。人体生理情况下大多数的控制机制是负反馈调节，只有少数是正反馈调节。本题中 A、C 、D 均为正反馈调节系统，故选 B。8 【正确答案】 B【试题解析】 本题属于理解识记类题目，考查考生对生长激素的生物学功能，特别是其调节物质代谢功能的理解。生长激素是腺垂体中含量最多的激
13、素，具有三大功能：促生长作用；调节代谢；参与应激反应。对蛋白质代谢影响：促进蛋白合成的作用大于促分解，可促进氨基酸进入细胞，减少尿氮，呈氮的正平衡。对脂肪代谢影响：促使机体能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移，促进脂肪分解，增强脂肪酸的氧化分解，组织特别是肢体的脂肪量减少。对糖代谢的影响：抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少葡萄糖的消耗，升高血糖水平，可因血糖升高而引起糖尿，造成垂体性糖尿。故本题的正确答案是 B。9 【正确答案】 D【试题解析】 此类考题是记忆型考题，主要考查蛋白质沉淀原理，是相对适中的题目。蛋白质具有胶体性质，维持其胶体稳定的主要因素是蛋白质颗粒表面电荷和水化膜。盐析沉淀法就是将硫
14、酸铵、硫酸钠或氯化钠等加入蛋白质溶液，中和蛋白质表面电荷并破坏水化膜，导致蛋白质在水溶液中的稳定性变差而沉淀。“改变蛋白质的一级结构”为蛋白质水解，而不是沉淀。“破坏空间结构”为蛋白质变性也不是沉淀。电泳法是利用蛋白质等电点的原理来分离蛋白质。故选 D。10 【正确答案】 B【试题解析】 本题属于理解识记类题目，考查考生对胞浆中 NADH 氧化的掌握程度。胞浆 NADH 需通过两种穿梭机制将所携带的还原当量氢转运至线粒体内，经呼吸链的氧化磷酸化生成 ATP。其一是经 一磷酸甘油穿梭，在线粒体内生成FADH2，然后进入 FADH2 氧化呼吸链（琥珀酸氧化呼吸链），即复合体CoQ复合体Cytc复合
15、体O 2 传递，经氧化磷酸化耦联，生成 2 分子 ATP。故正确答案是 B。另一是经苹果酸一天冬氨酸穿梭，在线粒体内重新生成 NADH，然后进入 NADH 氧化呼吸链，即复合体 ICoQ 复合体Cytc复合体O 2 传递，生成 3 分子 ATP。注意区别联系：糖无氧酵解过程中有 “3 一磷酸甘油醛1，3 一磷酸甘油酸”一步可生成 1 分子胞浆内 NADH，经过 一磷酸甘油穿梭和苹果酸一天冬氨酸穿梭，分别可产生 15ATP 和 25ATP，因而一分子葡萄糖彻底氧化时可产生 30 或 32 分子 ATP。11 【正确答案】 D【试题解析】 本题属于理解识记类题目，考查考生对慢性肺淤血及各种肺炎的掌
16、握情况。左心衰竭可导致慢性肺淤血，表现为肺泡壁毛细血管扩张、充血，通透性增高，肺泡腔内漏出大量红细胞，被巨噬细胞吞噬，降解成血红蛋白的铁蛋白，后聚集成含铁血黄素颗粒。这种吞噬了含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为心衰细胞。大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的纤维素性炎，因此镜下可见纤维素渗出；小叶性肺炎的主要病理变化为化脓性炎，镜下可见大量中性粒细胞浸润。间质性肺炎主要表现为肺泡间隔明显增宽，间质水肿，伴有淋巴细胞、单核细胞浸润。故本题的正确答案是 D。12 【正确答案】 D【试题解析】 游离的胆红素难溶于水，进入血液后与白蛋白结合，生成胆红素一白蛋白复合物而运输称为未结合胆红素。未结合胆红素随血液进
17、入肝细胞，与其中的 Y 一蛋白和 Z 一蛋白结合，被运往内质网进一步进行转化。运至内质网的胆红素与二磷酸尿苷葡萄糖醛酸结合，称为结合胆红素，即可随胆汁排到肠道，结合胆红素在肠道细菌的作用下，脱去葡萄糖醛酸，还原为无色的胆素原，肠道中1020的胆素原被肠道黏膜重吸收，经门静脉回肝，其中大部分又被肝细胞摄取，再次随胆汁进入肠道，形成了胆素原的肠肝循环。13 【正确答案】 C【试题解析】 此题属于理解类考题，考查子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤的区别，具有一定的难度。病理学区分恶性肿瘤和良性肿瘤的重要方法是看细胞异型性。细胞异型性主要表现为细胞核的多形性、核分裂象增多（即病理性核分裂象）。子宫平滑肌瘤属
18、于良性肿瘤，子宫平滑肌肉瘤属于恶性肿瘤，因此二者之间的鉴别要点是肿瘤细胞异型性（即核分裂象数量），而不是核异性的程度。故选择 C。14 【正确答案】 D【试题解析】 本题为应用类题目，考查考生对胸痛的鉴别诊断的掌握。本题所列选项均可出现胸痛，也可同时合并呼吸困难。由于患者有心脏病史和高血压病史，应考虑心绞痛和心肌梗死的可能。但是患者的胸痛和呼吸困难呈持续性，首先可排除心绞痛这一选项。由于呼吸困难发生非常迅速，而心肌梗死引起的左心衰竭需发展到急性肺水肿才会有明显的呼吸困难，故此选项也可排除。由于患者胸痛和呼吸困难是在用力后突然出现（投掷动作诱发），存在胸内压增高的因素，因此要考虑气胸的可能，同时
19、症状不是进行性加重，应考虑闭合性气胸的可能。患者有肺结核病史，是可能诱发气胸的基础疾病。肺栓塞的发生需要具备血栓形成等先决条件，如长期卧床、重大手术之后等，病史中并未有相应的情况。综合考虑，本题的正确答案应该为 D。15 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于 70mmol/L，和/ 或餐后 2 小时血糖大于或等于 111mmol，乙即可确诊。糖耐量减低（ICT）是指6mmol/L空腹血糖值70mmol/L，服糖后 2 小时血糖78mmol/L 但一111mmol/L。空腹血糖受损（IFG）是指服糖后 2 小时血糖正常78mmol/L（140mg/dL）；而空腹
20、血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，即61mmol/L（110mg/dL）但70mmol/L（126mg/dL）。患者健康查体发现空腹血糖偏高，第二天上午行 OGTT 实验，结果为：未服用糖时：68mmol/L，服用 1 小时 122mmol/L，2 小时 76mmol/L，3 小时58mmol/L。目前该患者的诊断主要为空腹血糖调节受损。16 【正确答案】 C【试题解析】 患者 3 个月来口渴、夜尿增多，劳累后出现下肢无力，行走困难。吸烟 20 年，查体：血压 160/90mmHg，心肺未见明显异常，心电图可见明显的 U波，尿比重：1014，蛋白（+）。患者出现低钾性多尿，尿比重下降以及下肢
21、无力。明显的低血钾合并高血压，最常见于原醛症。17 【正确答案】 A【试题解析】 孤立性乳头状微小癌可诊断为良性疾病，仅行腺叶次全切除术即可。18 【正确答案】 D【试题解析】 有下列表现时应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：发病急、腹痛重而持续，或有阵发性加重。呕吐出现早、剧烈而频繁，呕吐物（胃肠减压物或肛门排出物）为血性。病情发展迅速，早期出现休克。 有明显腹膜刺激征。腹部 X 线检查见孤立突出胀大的肠袢。19 【正确答案】 D【试题解析】 医学道德权利的作用从两个角度而言，一方面医务人员正当的职业道德权利受到尊重和维护，可保证医学职业的声誉和社会地位，也可以调动和提高广大医务人员履行职业道德义务
22、的积极性和主动性，有利于医务人员在维护和促进入类健康中发挥更大的作用；另一方面患者的道德权利受到尊重和维护，有利于患者道德义务的履行，可以促进患者配合诊疗的积极性，提高治疗效果，有利于医患关系的和谐。20 【正确答案】 D【试题解析】 医患冲突的原因包括服务态度问题、医疗事故和医疗过失、满足病人需求不力、医疗体制与医院管理方面的因素。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 C【试题解析】 此类考题是记忆型考题，主要考查胆囊癌，是相对简单的题目。急性胆囊炎和肝脓肿为感染性疾病，一般有发热症状。肝内胆管结石，若合并感染，可导致发热；若无感染，可无发热。胆囊癌一般无发热。故选 C。转氨酶升高说明肝
23、功能受损。急性胆囊炎、肝内胆管结石和肝脓肿，均可累及肝脏，造成肝功能损害，使转氨酶增高。胆囊癌未累及肝脏时，转氨酶可不升高。故选 C。23 【正确答案】 C24 【正确答案】 A【试题解析】 属于简单识记类题目，考查考生对胰岛素瘤和胃泌素瘤所出现的临床综合征的了解情况。胰岛素瘤的临床表现有三个特点：禁食后出现低血糖症状；血糖水平低于 28mmol/L；口服或静脉给予葡萄糖后症状缓解。最早描述胰岛素瘤症状的是 Whipple，因此称为 Whipple 三联征。正确答案是 C。最早描述胃泌素瘤病的是 Zollinger 和 Ellison，因此称为 Zollinger 一 Ellison 综合征。
24、此类患者高胃酸分泌，有顽固消化性溃疡和腹痛，其空腹血清胃泌素超过 1000pg/mL（正常值 100200pg/mL ）。正确答案为 A。Charcot 三联征是指梗阻性胆管炎时出现的腹痛、寒战高热和黄疸三种症状。类癌细胞能产生 5 一羟色胺和缓激肽，引起患者出现阵发性面、颈部和上躯干的皮肤潮红，腹泻和哮喘发作，并可因纤维组织增生而发生心脏瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而诱发。此综合征大多见于类癌有肝转移的患者。25 【正确答案】 A,D【试题解析】 应激时，下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统和交感一肾上腺髓质系统都兴奋。此类属于理解类型的题。26 【正确答案】 A,C,D【试题解析】
25、生长因子是指调节细胞生长与繁殖的多肽类物质。生长因子由不同的细胞分泌，作用于靶细胞上相应的受体。这些受体有的定位于细胞膜上，有的定位于胞液中。当生长因子与胞内受体结合后，形成生长因子一受体复合物，后者也可以进入胞核活化相关基因促进细胞生长。生长因子在细胞内合成后，可以内分泌、旁分泌和自分泌的方式发挥作用，其中以后两种的作用方式为主。故选 ACD。27 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目标。这些并发症包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管等。胃食管反流病不引起食管穿孔。28 【正确答案】 A,C【试题解析】 过快纠
26、正酸中毒可引起大量钾离子转移至细胞内，引起低钾血症。纠正代谢性酸中毒时，常常使用 5NaHCO 3。由于 5NaHCO 3 为高渗性，过快输入可致高钠血症（B 错误）。在酸中毒时，离子化的 Ca2+增多，故即使病人有低钙血症，也可以不出现手足抽搐。但在酸中毒纠正后，离子化的 Ca2+减少，便会出现低钙抽搐。由于钙磷浓度乘积是一个定值 40，因此低钙将导致高磷。29 【正确答案】 A,B【试题解析】 胸内异位组织肿瘤包括胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤。淋巴源性肿瘤包括淋巴肉瘤和 Hodgkin 病等。迭项 A、B、C、D 都属于原发性纵隔肿瘤。30 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 腰椎间盘突出患者的 X 线片表现为腰椎曲度变直。生理前凸消失，脱出的髓核可以向左后方或者右后方突出，故椎间盘间隙左右侧可能不等宽。椎间盘病变后前部椎间隙缺少间盘支撑塌陷，而后部间隙受到关节突关节和后方韧带结构的支持塌陷不明显，X 线片可见椎间隙前窄后宽。故正确答案是 ABD。椎间盘组织一般在 X 线片中不显示。
