1、西医综合模拟试卷 228 及答案与解析0 女性，58 岁，既往体健，感口干、多饮、体重减轻 6 月余，今晨早餐后昏迷在家，家人送入急诊。入院后查体：血压 100/65mmHg，心率 102 次/分，呼吸 18 次/分，皮肤潮湿，脉搏饱满。1 患者首先要完善的检查（A）头颅 CT（B）超声心电图（C）测定血糖（D）动态心电图2 目前最可能的诊断（A）酮症酸中毒（B）脑部肿瘤（C）高渗性昏迷（D）低血糖2 女性，32 岁，一年来常感易疲劳、记忆力减退，近 1 个月感肌肉乏力明显。查体：甲状腺可触及，坚硬伴肿大。实验室检查提示 TT4、FT 4 降低，TSH 升高。3 该患者最可能的诊断是（A）甲状
2、腺高功能腺瘤（B） Graves 病（C）结节性病毒性甲状腺肿（D）自身免疫甲状腺炎4 为明确诊断，下列检查项目中意义最重大的是（A）TPOAb 及 TgAb（B）甲状腺核素显像（C） 131I 摄取率（D）TRAb5 对该患者治疗，应首选的方法是（A）碘制剂（B） 131I 治疗（C）左甲状腺素（D）丙硫氧嘧啶6 当细胞膜去极化和复极化时，相关离子的跨膜转运方式是（A）经载体易化扩散（B）原发性主动转运（C）继发性主动转运（D）经通道易化扩散7 切断家兔双侧颈迷走神经后，呼吸运动的改变是（A）变浅变快（B）变浅变慢（C）变深变快（D）吸气动作便大大延长8 脑干网状结构上行激活系统的主要功能（
3、A）形成模糊的感觉（B）激发情绪生理反应（C）起上行唤醒作用（D）维持躯体姿势的平衡9 在蛋白质的组成中，不含天然的氨基酸是（A）精氨酸（B）瓜氨酸（C）半胱氨酸（D）脯氨酸10 下列酶中，与丙酮酸生成糖无关的是（A）丙酮酸激酶（B）丙酮酸羧化酶（C）果糖双磷酸酶一 1（D）葡萄糖一 6 一磷酸酶11 下列选项中，符合类限制性内切核酸酶特点的是（A）识别的序列呈回文结构（B）没有特异酶解位点（C）同时有连接酶活性（D）可切割细菌体内自身 DNA12 萎缩发生时，细胞内常出现（A）脂褐素（B）含铁血黄素（C）胆红素（D）黑色素13 下列病变中，属于非感染性肉芽肿的是（A）树胶样肿（B）伤寒小结（
4、C）风湿小结（D）结核结节14 男性，67 岁，COPD 患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH737，PaCO 248mmHg，PaO 265mmHg。3 天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH725，PaCO 265mmHg，PaO 252mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制是（A）通气血流比例失衡（B）肺泡通气量下降（C）弥散功能障碍（D）肺内分流15 应用染色体易位检测技术辅助 NHL 分型，下列选项中正确的是（A）检出 t（11；14）提示是滤泡性淋巴瘤（B）检出 t（6；14）提示是 Burkitt 淋巴瘤（C）检出 t（14；18）提示是套
5、细胞淋巴瘤（D）检出 t（2；5）提示是间变大细胞淋巴瘤16 某患者，女，25 岁，肥胖、皮肤出现痤疮，化验血皮质醇稍增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较正常对照低 58大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较正常对照低 48，该患者最有可能的诊断是（A）Cushing 病（B）肾上腺皮质瘤（C）肥胖症（D）异位 ACTH 综合征17 下列关于中心静脉压与补液关系叙述错误的是（A）中心静脉压低、血压低，血容量严重不足（B）中心静脉压高、血压低，血容量相对过多（C）中心静脉压高、血压正常，心功能不全（D）中心静脉压正常、血压低，血容量不足18 乙状结肠扭转除乙状结肠外最常见的发生部位是（A）
6、盲肠和横结肠（B）盲肠和降结肠（C）盲肠和直肠（D）横结肠和直肠19 颈椎病的发生和发展中最基本的原因是（A）损伤（B）遗传（C）颈椎间盘退行性变（D）颈椎先天性椎管狭窄20 以下不属于医学道德原则的内容的是（A）行善原则（B）尊重原则（C）公正原则（D）相互依存21 尊重患者知情同意权，正确做法是（A）经患者本人同意即可手术（B）由监护人决定幼儿患儿的诊疗方案（C）对急、慢性病人的抢救都采取同样的告知方式（D）对复杂的、严重的病情，患者无需完全知情21 A柳氮磺吡啶B美沙拉嗪C布地奈德D硫唑嘌呤22 治疗轻、中型溃疡性结肠炎的首选药物是23 治疗轻、中型克罗恩病（病变累及回肠和结肠）的首选药
7、物是24 小脑功能异常可能出现的现象有（A）肌张力增高（B）意向性震颤（C）站立不稳（D）位置性眼震颤25 常用于研究基因表达的分子生物学技术有（A）Northernblotting（B） Southernblotting（C） Westernblotting（D）RT 一 PCR26 下列哪些因素与肺气肿的发病机制有关（A）肺部慢性炎症，损害肺组织和肺泡壁（B）支气管慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞（C）肺小动脉受压，血液供应减少，肺组织营养障碍（D）慢性炎症破坏肺泡间质，使其失去支架作用，促使肺泡膨胀27 下列各项中对桥本甲状腺肿病临床特点描述正确的是（A）甲状腺功能减退表现（B）常有
8、基础代谢率增高和甲状腺摄取 131I 量降低的分离现象（C）组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡（D）可用甲状腺素治疗28 胸部外伤早期剖胸探查的指征是（A）进行性血胸（B）主支气管断裂（C）严重肺挫伤（D）膈肌破裂29 贲周血管离断术的优点包括（A）可用于肝功能 ChildC 级的患者（B）术后人肝血流稍增加（C）术后肝性脑病发生率低（D）可显著降低门静脉压力西医综合模拟试卷 228 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 D【试题解析】 （1）老年男性患者，口干、多饮、体重减轻 6 月余，既往体健，早餐后昏迷，首先考虑“糖尿病”，首先应进行血糖测定明确诊断。（2）患
9、者昏迷时血压正常、呼吸频率不快且皮肤潮湿，脉搏饱满，考虑为糖尿病低血糖。3 【正确答案】 D4 【正确答案】 A5 【正确答案】 C【试题解析】 （1）青年女性患者，一年来常感易疲劳、记忆力减退，近 1 个月感肌肉乏力明显，并根据：甲状腺可触及，坚硬伴肿大。实验室检查提示 TT4、FT 4降低，TSH 升高甲状腺功能减退表现，首选考虑自身免疫甲状腺炎。（2）诊断自身免疫甲状腺炎最有意义的是 TPOAb 及 TgAb；（3）目前尚没有针对病因的治疗，主要是给予左甲状腺素替代治疗。6 【正确答案】 D【试题解析】 经通道易化扩散。离子通道分为：电压门控通道，受膜电位调控。化学门控通道（配体门控通道
10、），受膜外或膜内化学物质调控。 机械门控通道，受机械刺激调控。当膜电位到达阈电位时，电压门控通道打开，钠离子大量内流，引起细胞膜去极化和复极化。故选 D。7 【正确答案】 D【试题解析】 麻醉动物肺充气或肺扩张，则抑制吸气；肺放气或肺缩小，则引起吸气。切断迷走神经，上述反应之所以是反射性反应，它包括两种成分：肺扩张反射和肺萎缩反射。肺扩张反射中，冲动经迷走神经纤维传入延髓，加速了吸气和呼气的交替，切断迷走神经后，吸气延长、加深，呼吸变得深而慢。在脑桥的上、中部之间横断脑干，呼吸将变慢变深；如果再切断双侧迷走神经，吸气动作便大大延长，仅偶尔为短暂的呼气所中断，这种形式的呼吸称为长吸式呼吸。8 【
11、正确答案】 C【试题解析】 本题属于简单识记类题目，考查考生对脑干网状结构上行激动系统的主要功能的掌握。感觉投射系统分为特异投射系统和非特异投射系统。特异投射系统的功能是引起特定感觉，激发大脑皮层发出神经冲动。非特异投射系统本身不能单独激发大脑皮层神经元放电，主要是维持和改变大脑皮层兴奋状态。网状结构上行激动系统是通过非特异投射系统发挥作用的，存在于脑干网状结构内。由于它是多突触接替系统，因此易受药物影响而发生传导阻滞。故本题的正确答案是 C。9 【正确答案】 B【试题解析】 本题属于简单识记类题目，考查考生对蛋白质氨基酸组成的掌握情况。组成蛋白质多肽链的氨基酸有 20 种，选项 ACD 中的
12、氨基酸均是。瓜氨酸是尿素循环中的中间产物，虽然它也是属于 一氨基酸，但却不是组成蛋白质的氨基酸。故本题的正确答案是 B。10 【正确答案】 A【试题解析】 本题属于理解记忆类题目，考查考生对糖异生过程的掌握程度。丙酮酸通过糖异生变为葡萄糖的三个关键步骤是：丙酮酸经丙酮酸羧化酶催化生成草酰乙酸，然后经磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化转变为磷酸烯醇式丙酮酸；1，6 一双磷酸果糖经果糖二磷酸酶一 1 催化转变为 6 一磷酸果糖；6 一磷酸果糖经葡萄糖一 6 一磷酸酶水解为葡萄糖。因此丙酮酸羧化酶、果糖二磷酸酶一 1 和葡萄糖一 6 一磷酸酶是糖异生的关键酶，而丙酮酸激酶参与糖无氧酵解过程中丙酮酸生成乳酸的
13、可逆反应，故正确答案是A。掌握糖无氧酵解途径是糖代谢章节学习的基础，糖异生则是与糖酵解相反的生化反应，差异就在三个需要消耗能量的关键步骤。11 【正确答案】 A【试题解析】 本题为理解识记类题目，考查基因重组的相关概念。限制性内切核酸酶是能识别 DNA 的特异序列，并在识别位点或其周围切割双链 DNA 的一类内切酶。其存在于细菌体内，限制外源 DNA，保护自身 DNA。限制性内切核酸酶分三类，重组 DNA 技术中常用为类，大部分该类酶识别 DNA 位点的核苷酸序列呈二元旋转对称，即回文结构。该类酶只能在准确的位置切割 DNA，不具有连接酶活性，不能连接 DNA 片段。可以连接 DNA 片段的是
14、 DNA 连接酶。12 【正确答案】 A【试题解析】 萎缩细胞的胞质内可出现脂褐素颗粒，此为细胞内未被彻底消化的富含磷脂的细胞器残体。含铁血黄素常见于陈旧性出血灶。胆红素多出现于有淤胆的肝细胞内。黑色素出现于痣细胞、黑色素瘤中。13 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。肉芽肿是指由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿分异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。异物肉芽肿是由于异物不易被消化，刺激长期存在形成的慢性炎症，其主要的炎症细胞是巨噬细胞。嗜酸性粒细胞浸润多见于寄生虫感染、过敏性疾病。中性粒细胞浸润多见于细菌感染引起的急性炎症。淋巴细胞浸
15、润多见于亚急性炎症或病毒感染。故选 D。14 【正确答案】 B【试题解析】 本题为应用类题目，考查呼吸衰竭的发病机制。本例半年前PaCO248mmHg，PaO 265mmHg，三天前受凉后PaCO265mmHg，PaO 252mmHg，说明该患者 3 天前合并有型呼衰。四个选项均为低氧血症（呼吸衰竭）发生的主要机制，单纯的 A、C 、D 项常常表现为低氧血症，没有 CO2 潴留。只有肺泡通气量下降常常出现 CO2 潴留，因为 CO2 分压不受弥散功能改变的影响，通常只受通气量的影响，PaCO 2 和肺泡通气量呈反比。该患者本次急性加重时出现了型呼吸衰竭，即 PaCO2 明显升高，提示存在明显的
16、 CO2 潴留，符合肺泡通气量下降的临床表现，用 A、C 、D 项均难以解释。因此选 B。 COPD 患者发生型呼吸衰竭的主要原因为肺泡通气量下降。此种情况下，只有通过改善通气才能获得良好的治疗效果。15 【正确答案】 D【试题解析】 检出 T（11；14）提示是套细胞淋巴瘤，检出 T（8；14）提示是Burkitt 淋巴瘤，检出 T（2；5）提示是间变大细胞淋巴瘤，检出 T（14；18）提示是滤泡性淋巴瘤。搭配正确的只有 D。16 【正确答案】 C【试题解析】 Cushing 病与肥胖症的鉴别主要是依靠小剂量地塞米松抑制试验，血皮质醇较正常对照实验。肥胖症患者是阳性，Cushing 病是阴性
17、。患者化验血皮质醇稍增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较正常对照低 58，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较正常对照低 48，说明小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较正常对照阳性，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较正常对照50呈阴性。故诊断为肥胖症。17 【正确答案】 C【试题解析】 中心静脉压高、血压正常，原因是容量血管收缩过度。18 【正确答案】 A【试题解析】 乙状结肠是结肠扭转最常见的发生部位，约占 6580，其次为盲肠和横结肠。19 【正确答案】 C【试题解析】 引起颈椎病的原因有颈椎间盘退行性变、损伤和颈椎先天性椎管狭窄，其中最基本的是颈椎间盘退行性变。20 【正确答案】 D【
18、试题解析】 医学道德原则包括行善原则、尊重原则、公正原则、无伤原则。21 【正确答案】 B【试题解析】 知情同意权，是患者对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉了解的权利。医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，应向患者及家属提供有关疾病信息，并就诊疗方案去获得患者本人或家属的同意。患者对医生的治疗手段（包括人体实验）有权知道其作用及成功率，以及可能发生的并发症及风险，在患者或家属同意后方可实施。患者也有权拒绝一些治疗或人体实验或试验性治疗。急、危重病人应先予立即抢救，再及时向病人及家属解释病情，慢性病人应于治疗前与患者及家属做好沟通工作，故 C 选项不正确。考虑患者的意识
19、及行为能力，需同时向其家属作出病情及治疗方案解释，治疗同意权患者本人优先，故 A、D 选项不合适。对尚无独立行为及意识能力的幼儿患儿，由其法定监护人代为决定治疗方案，故 B 选项正确。22 【正确答案】 A23 【正确答案】 B【试题解析】 属于简单识记类题目，考查考生对炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）治疗的掌握情况。治疗轻、中型溃疡性结肠炎的首选药物是柳氮磺呲啶，柳氮磺吡啶口服后，经肠菌分解为 5 一氨基水杨酸（5ASA）发挥作用，也可用于重型经糖皮质激素治疗已有缓解者；美沙拉嗪是 5 一 ASA 的新型制剂，可以避免在小肠内被分解，口服能达到远端回肠和结肠，在此定位释放而发挥作用，是治
20、疗轻、中型克罗恩病（病变累及回肠和结肠）的首选药物。由于美沙拉嗪价格昂贵，不作为治疗轻、中型溃疡性结肠炎的首选药物。布地奈德属于新型糖皮质激素，主要在肠道局部发挥作用，硫唑嘌呤属于免疫抑制剂，均不是治疗轻、中型溃疡性结肠炎和轻、中型克罗恩病（病变累及回肠和结肠）的首选药物。正确答案是 A，正确答案是 B。与美沙拉嗪同类的药物还有奥沙拉嗪和巴柳氮。两种炎症性肠病的药物有三类：水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。一般原则是水杨酸制剂适用于轻、中度患者，糖皮质激素适用于中、重度患者及水杨酸制剂无效的轻、中度患者，免疫抑制剂是最后的无奈之选。24 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 前庭小脑由绒球小
21、结叶构成，主要功能是控制躯体的平衡和眼球运动。前庭小脑病变可导致站立不稳、步基宽、步态蹒跚、容易跌倒、位置性眼震颤（即当头部固定于某一特定位置时出现眼震颤）等症状。脊髓小脑的主要功能是调节进行过程中的运动，协助大脑皮层对随意运动进行适时地控制。脊髓小脑病变可使患者动作变得笨拙而不准确，不能完成精巧动作，称为意向性震颤。此外，脊髓小脑还具有调节肌张力的作用，受损后常表现为肌张力减退、四肢乏力。肌张力增高为锥体束、锥体外束的表现。25 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 基因表达是通过该基因所转录 mRNA 的状态和所编码蛋白质的状态所表现出来的，因此研究基因表达就需要检测 mRNA 和蛋白质。
22、Northernblotting、RT 一 PCR 是检测 mRNA 的方法， Westernblotting 是检测蛋白质的方法。Southernblotting 则是检测 DNA 的缺失、插入等的方法。故正确答案是 ACD。26 【正确答案】 A,B【试题解析】 肺气肿的发病机制：肺部慢性炎症，损害肺组织和肺泡壁；支气管慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞；肺毛细血管受压，肺组织营养障碍。慢性炎症破坏小支气管壁软骨使肺泡膨胀。白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增多，直接损害肺组织和肺泡壁。27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 桥本甲状腺肿临床表现。桥本甲状腺肿患者多半有甲状腺功能降
23、低，甲状腺腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡，可用甲状腺素治疗。典型的临床表现是出现基础代谢率增高和甲状腺摄取 131I 量降低的分离现象。28 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 严重肺挫伤不是手术指征，可保守治疗，对于呼吸衰竭者需行机械通气治疗。进行性血胸可能需剖胸探查止血。主支气管断裂和膈肌破裂都需手术修补。29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 贲周血管离断术用于门静脉高压症上消化大出血的治疗，对病人打击较小，可用于肝功能 ChildC 患者的止血；能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响小，手术后肝性脑病的发生率和死亡率都较低，是急诊手术常用的术式。由于术后入肝血流增加，因此术后门静脉压力不是降低，而是增高了。
