1、心内科主治医师专业实践能力模拟试卷 4 及答案与解析0 患者，男，70 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 4h，并向左肩放射，伴多汗、恐惧。 1 下列各项检查对确立初步诊断最有价值的是（A）胸部 X 线（B）胸部 CT（C）心电图（D）超声心动图（E）放射性核素 2 化验检查 CK-MB 超过正常值 2 倍，最可能的诊断是（A）心绞痛（B）急性心肌梗死（C）主动脉夹层（D）急性心力衰竭（E）窦性停搏 3 下列各种原因可引起该病的有（A）冠脉内血栓形成（B）休克（C）脱水（D）妊娠（E）严重心律失常 4 该痛并发症包括（A）心脏破裂（B）感染性心内膜炎（C）主动脉夹层（D）乳头肌功能失调（E）栓塞 5
2、在没有禁忌证的情况下治疗该病急性期可应用的药物是（A）肝素（B）阿司匹林（C） -受体阻滞药（D）钙离子拮抗药（E）辛伐他汀 5 患者，男，66 岁，因胸骨后疼痛 2d，出冷汗，皮肤凉 1h 来院就诊。测BP10.6/6.6kPa(80/50mmHg)。 ECG 示 V1-6，I、aVL 导联的 ST 段明显抬高，并有深而宽的 Q 波。血清 CK-MB 峰高出正常的 12 倍。 6 该患者主要冠脉病变最可能是在（A）左冠脉前降支（B）左冠脉回旋支（C）左冠脉主干（D）左冠脉回旋支+左室前支（E）左回旋支+中隔支 7 下述各种药物不宜应用的是（A）极化液（B）硝酸甘油（C）低分子右旋糖酐（D）阿
3、司匹林（E）他汀类 8 对该患者最有效的治疗是（A）肝素抗凝（B）阿司匹林（C）多巴胺升压（D）迅速开通冠脉血管（E）辛伐他汀 9 该患者突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心力衰竭明显加重，最可能的原因是（A）室壁膨胀瘤（B）左心室扩大二尖瓣关闭不全（C）合并亚急性感染性心内膜炎（D）乳头肌功能失调或断裂（E）室间隔穿孔 10 可出现心电图 ST 段抬高的疾病是（A）急性心肌梗死（B）急性心包炎（C）左室膨胀瘤（D）变异型心绞痛（E）早期复极综合征 10 患者，男，25 岁，因心悸气短 3 年，发热 1 个月来诊，查体：T 37.6 ，睑结膜有一瘀点，HR 102/min，心尖部闻及双期
4、杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾大肋下 1.5cm，有杵状指，Hb 80g/L，尿蛋白(+)。 11 该患者最可能诊断为风湿性心脏病合并（A）上呼吸道感染（B）风湿活动（C）贫血性心脏病（D）感染性心内膜炎（E）结缔组织疾病 12 其最常见的并发症是（A）心力衰竭（B）动脉栓塞（C）继发性肾小球肾炎（D）转移性脓肿（E）心肌梗死 13 抗茵治疗原则为（A）早期应用（B）抑菌为主（C）静脉用药（D）足量足疗程（E）病原菌不明时应采用涵盖球菌和杆菌的广谱抗生素 14 患者长期服用地高辛 0.25mg，1/d。ECG 示窦性心律，80/min ，P-R 间期为0.20s， ST 段呈鱼钩样下移，处
5、理方式为（A）停地高辛（B）改用苯妥英钠（C）加大地高辛量（D）加氯化钾（E）维持原剂量 14 患者，男，42 岁，反复咯血，伴胸闷，气促 1 个月。体检：T 37.4 ，颈静脉充盈，右上肺呼吸音减低，心音低钝，心尖冲动未及，心脏浊音界向两侧扩大，HR 102/min，BP 12/10kPa ，腹软，肝肋下 3cm，质软，脾肋下未及，双下肢不水肿，10 年前曾有肺结核病史。 15 初步诊断为（A）化脓性心包炎（B）风湿性心包炎（C）急性非特异性心包炎（D）结核性心包炎（E）尿毒症性心包炎 16 为明确诊断，须做的检查为（A）白细胞计数和分类（B）血沉（C）心电图（D）X 线检查（E）心包穿刺
6、17 如该患者因积液量增多，出现明显的呼吸困难、发绀，首先应采取的措施是（A）肾上腺皮质激素治疗（B）抗生素治疗（C）吸氧（D）心包穿刺放液（E）抗结核治疗 18 有关急性心包炎的治疗，下列叙述正确的是（A）如有心前区疼痛，可用镇痛药治疗（B）有心脏压迫、心脏压塞时，应进行心包穿刺（C）大量积液引起的压迫症状以利尿治疗为主（D）化脓性心包炎应做心包切开引流（E）出现明显呼吸困难时以血管扩张药治疗为主 18 患者，女，78 岁，高血压 30 余年。测 BP 200/95mmHg。服用降压药物后 2h，起立时摔倒，伴头晕，平卧 5min 后症状好转。无语言及肢体活动障碍。 19 老年人的脉压较青年
7、人大，这主要是由于（A）老年人的心排血量较少（B）老年人的循环血量较少（C）老年人的主动脉和大动脉弹性降低（D）老年人的小动脉弹性降低（E）老年人的血液黏滞度增大 20 用于心血管危险分层的因素有（A）年龄（B）血糖水平（C）血胆固醇5.72mmol/L（D）糖尿病（E）早发心血管疾病家族史 21 该患者不适合应用的降压药为（A）ACEI（B）利尿药（C） ARB（D）钙离子拮抗药（E）受体阻滞药 22 该患者舒张压应控制在（A）60mmHg 左右（B） 80mmHg 左右（C） 100mmHg 左右（D）90mmHg 左右（E）70mmHg 左右 22 患者，女，23 岁。心悸胸闷 2 年，
8、曾有晕厥史。超声心动图示左心室后壁厚度10mm，室间隔厚度为 23mm。 23 下列各项治疗措施不宜采用的是（A）-受体阻滞药（B）钙通道阻滞药（C） DDD 型心脏起搏器（D）抗心律失常药物（E）洋地黄制剂 24 肥厚型心肌病心电图出现病理性 Q 波的最可能机制是（A）心肌过度肥厚引起心肌缺血（B）心肌缺血，坏死（C）左室肥厚，劳损（D）心肌间质水肿（E）肥厚的室间隔除极向量增大 25 对原发性心肌病的诊断，下列各项检查应首选（A）胸部 X 线（B）心电图检查（C）超声心动图（D）放射性核素（E）心脏 CT 26 肥厚型心肌病发生猝死的最常见的原因是（A）房性心动过速（B）心房颤动（C）流出
9、道梗阻加重（D）室性心律失常（E）心力衰竭 27 有关肥厚型心肌病的治疗正确的是（A）增强心肌收缩力（B）以弛缓心肌为主（C）维持窦性心律（D）减轻心脏前负荷（E）重症梗阻性患者可做介入治疗 27 患者，女，21 岁，突然发作持续性心悸 1h，既往有支气管哮喘史，无心脏病史。经采用刺激迷走神经方法无好转，继而用甲氧明 20mg 静脉注射无效。 28 初步诊断为（A）房性心动过速（B）室性心动过速（C）室上性心动过速（D）非阵发性交界性心动过速（E）加速性心室自主节律 29 目前应首先选用的治疗方法为（A）同步直流电复律（B）静脉注射奎尼丁（C）肌内注射新斯的明（D）静脉注射毛花苷 C（E）静脉
10、注射维拉帕米 30 下列关于心动过速的描述正确的是（A）室上性心动过速 H-V 间期应大于或等于窦性心律 H-V 间期（B）室上性心动过速 H-V 间期应小于窦性心律 H-V 间期（C）室性心动过速 H-V 间期应大于或等于窦性心律 H-V 间期（D）室性心动过速 H-V 间期应小于窦性心律 H- V 间期（E）心动过速时记录 H-V 间期有助于室性心动过速和室上性心动过速的鉴别 31 下列不符合阵发性室上性心动过速临床特点的是（A）突然发作，突然终止（B）发作前可无任何诱因（C）心律相对规则（D）心尖部第一心音强弱不等（E）一般可发生于无器质性心脏病患者 32 反复发作的此种心律失常，首选治
11、疗为（A）长期胺碘酮平口服（B）长期美托洛尔口服（C）长期维拉帕米口服（D）长期普罗帕酮口服（E）经导管射频消融术 32 患者，女，70 岁，阵发性房颤 5 年，应用胺碘酮长期口服控制良好。 33 应用胺碘酮时需要监测（A）肝功能（B）肾功能（C）甲状腺功能（D）心电图（E）胸部 X 线 34 下列各种情况中，需用抗心律失常药物治疗的是（A）有症状的室性心动过速（B）房颤心室率 78/min（C）预激伴发快速房颤（D）无意中发现的频发室性期前收缩（E）一度房室传导阻滞 35 房颤的治疗原则为（A）尽可能维持窦性心律（B）必须转复成窦性心律（C）控制心室率（D）预防栓塞（E）减少活动 36 控制
12、房颤心室率的药物有（A）胺碘酮（B）美托洛尔（C）洋地黄类（D）二氢吡啶类钙离子拮抗药（E）非二氢吡啶类钙离子拮抗药 36 患者，男，65 岁，慢性心力衰竭，快速房颤，服用地高辛 0.25mg，每日 1 次；氢氯噻嗪 25mg，2/d，共 2 个月，因出现食欲缺乏、恶心、呼吸困难加重而再次就诊，心电图房室交界区性心律，HR 50/min。 37 应立即采用的措施为（A）立即停用地高辛（B）停用氢氯噻嗪（C）低流量吸氧（D）皮下注射阿托品（E）临时心脏起搏 38 关于洋地黄类药物描述正确的是（A）可抑制心肌细胞膜上的钠-钾 ATP 酶（B）可兴奋交感神经（C）可兴奋心脏传导系统（D）可兴奋迷走神
13、经（E）可提高心肌细胞的自律性 39 易导致洋地黄中毒的因素有（A）高血钾（B）心肌缺氧（C）心肌缺血（D）低血钾（E）肾功能不全 40 患者应用血管紧张素转换酶抑制药治疗，对该药的描述正确的是（A）以降低心脏的前负荷为主（B）降低远期病死率（C）兴奋交感神经（D）扩张血管（E）改善心肌重塑 40 患者，54 岁，男，胸闷，劳累后胸痛 4 年，疑诊肥厚性梗阻型心肌病来诊。 41 下列各项有助于区别陈旧性心肌梗死和肥厚性梗阻型心肌病的是（A）劳力后心绞痛（B）心前区杂音可受药物和动作影响（C）左室肥厚（D）心电图有病理性 Q 波（E）晚电位检查阳性 42 诊断肥厚性梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需
14、与下列各种疾病相鉴别的是（A）陈旧性心肌梗死（B）室间隔缺损（C）先天性主动脉口狭窄（D）风湿性二尖瓣关闭不全（E）主动脉瓣关闭不全 43 有关影响肥厚性梗阻性心肌病流出道狭窄的叙述错误的是（A）周围循环阻力下降时梗阻减低（B）心肌收缩力加强时梗阻加重（C）左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重（D）二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重（E）收缩期容量增多时梗阻减轻 44 要使肥厚型梗阻性心肌胸骨左下缘的收缩期杂音增强，应选择（A）去甲肾上腺素静脉滴注（B）注射普萘洛尔（C）异丙肾上腺素静脉滴注（D）下蹲位（E）含硝酸甘油 45 有关肥厚型心肌病的治疗正确的是（A）增强心肌收缩力（B）弛缓心肌为主（C
15、）维持窦性心律（D）减轻心脏前负荷（E）重症梗阻性患者可做介入治疗 45 患者，男，60 岁，近 1 周来出现间断胸痛，4h 前开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：BP 110/80mmHg， HR 120/min。心电图 V1-4 的 ST 段抬高 0.20.4mV。既往糖尿病 3 年，冠心病 2 年。 46 考虑诊断为（A）变异型心绞痛（B）急性前壁心肌梗死（C）急性前间壁心肌梗死（D）急性心包炎（E）急性心内膜下心肌梗死 47 下列各项指标对诊断最有帮助的是（A）CPK（B） AST（C） LDH（D）CPK-MB（E）ALT 48 急性心肌梗死再灌注心肌的方法为（A）静脉应用抗血小板药（B
16、）静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活药（C）静脉应用抗凝药（D）经皮冠脉介入治疗（E）冠脉搭桥手术 49 患者住院第 2 天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（A）加大毛花苷 C 用量（B）加大皮质激素用量（C）大量补液（D）主动脉体外反搏（E）介入治疗 50 经治疗 3 用后，患者心功能好转，但在上厕所时突然摔倒，一过性意识障碍，清醒后自述胸憋闷感，R 36/min。下列各项实验宣检查对诊断最有帮助的是（A）血糖测定（B）动脉血气分析（C）血清心肌酶谱检查（D）血常规检查（E）血清电解质测定 心内科主治医师专业实践能力模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 B3 【正
17、确答案】 ABCE4 【正确答案】 ADE5 【正确答案】 ABCDE6 【正确答案】 C7 【正确答案】 B8 【正确答案】 D9 【正确答案】 D10 【正确答案】 ABCDE11 【正确答案】 D12 【正确答案】 ABC13 【正确答案】 ACDE14 【正确答案】 E15 【正确答案】 D16 【正确答案】 E17 【正确答案】 D18 【正确答案】 ABD19 【正确答案】 C20 【正确答案】 ABCDE21 【正确答案】 E22 【正确答案】 E23 【正确答案】 E24 【正确答案】 E25 【正确答案】 C26 【正确答案】 D27 【正确答案】 BCE28 【正确答案】 C29 【正确答案】 E30 【正确答案】 ADE31 【正确答案】 CD32 【正确答案】 E33 【正确答案】 ACE34 【正确答案】 AC35 【正确答案】 ACD36 【正确答案】 BCE37 【正确答案】 ABCD38 【正确答案】 AD39 【正确答案】 BCDE40 【正确答案】 BDE41 【正确答案】 B42 【正确答案】 E43 【正确答案】 A44 【正确答案】 E45 【正确答案】 BCE46 【正确答案】 B47 【正确答案】 D48 【正确答案】 BDE49 【正确答案】 E50 【正确答案】 B
