1、医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 3 及答案与解析1 试述病人手术区皮肤消毒方法及注意事项。2 试述低渗性缺水的主要病因和诊断要点。3 试述低钾血症的诊断要点。4 试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。5 怎样正确做出水盐代谢和酸碱失调的诊断?正确的诊断，必须明确以下几个问题。6 简述输血发热反应的处理。7 简述常用的血液成分制品有哪些。8 休克时的病理生理变化主要有哪三方面?9 试述休克的诊断要点。10 休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些?11 感染性休克的治疗有哪两个主要目的?应如何正确处理两者的关系?12 简述急性肾衰竭的临床分型。13 何谓应激性溃疡?14 什么是吸入麻醉
2、?15 试述麻醉下产生高血压的原因。16 初期心肺复苏的主要措施有哪些?17 简述心肺脑复苏分为哪几个阶段。18 试述何谓慢性疼痛。19 试述目前临床上常用的手术后镇痛方法。20 试述肝脏病病人手术前注意事项及采取的措施。21 试述外科感染的特点。22 简述全身性外科感染的常见致病菌。23 试述气性坏疽的治疗原则。24 阐明创伤后的主要全身性反应。25 简述创伤后的全身临床表现。26 如何处理创伤后异物存留的问题?27 烧伤现场急救应做好哪三方面的处理?28 特殊烧伤包括哪些?29 简述蛇咬伤的治疗。30 试述应用止血带时必须注意的事项。31 胃癌和大肠癌的癌前病变有哪些?32 简述移植的分类
3、。33 简述肝移植的主要适应证和目前国内外肝移植的现状。34 高渗性缺水的治疗一般用（A）单用等渗盐水（B）等渗盐水和氯化钾（C） 5葡萄糖注射液（D）5葡萄糖氯化钠注射液（E）复方氯化钠注射液35 等渗性缺水纠正缺水后应注意补（A）镁（B）钠（C）钙（D）钾（E）氯36 酸碱平衡的调节主要（A）以呼吸系统调节为主（B）肾脏功能调节（C）以血液缓冲系统调节为主（D）靠以上三者共同作用（E）靠抗利尿激素与醛固酮的作用37 不合作的病儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法（A）基础麻醉（B）局部浸润麻醉（C）在基础麻醉下加局部浸润麻醉（D）区域阻滞麻醉（E）颈丛阻滞麻醉38 开放性骨折清创术中哪
4、项处理是错误的（A）对仍有血液供应的皮肤，只切除 12mm 的污染区（B）若皮肤剥离面广，应将表面皮肤切开，显露皮下创腔或隧道（C）彻底切除失去活力的筋膜、肌肉和肌腱（D）彻底清除大小游离碎骨片（E）保留与骨膜和软组织有联系的小骨片38 A、消化性溃疡B、Curling 溃疡C、出血性胃炎D、Cushing 溃疡E、糜烂性胃炎39 烧伤后常并发40 脑外伤后常继发41 高钾血症的处理原则是（A）积极防治心律失常（B）立即停止钾盐摄入（C）降低血清钾浓度（D）原发病治疗（E）改善肾功能42 烧伤病人的治疗原则包括（A）镇静止痛等对症治疗（B）预防和治疗低血容量或休克（C）尽早手术治疗促进创面愈合
5、（D）预防和治疗 MSOF（E）治疗局部和全身的感染43 人体主要依赖血液缓冲系统来调节酸碱平衡。( )（A）正确（B）错误44 低渗性缺水按临床表现轻重分为三度。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 正常人通过_、_和_三个途径摄入水分，通过_、_和_3 个途径排出水分。成人每天出水量约为_mL。46 血浆可测得的阳离子与阴离子浓度间的差距为_，其正常值为_。47 局部麻醉药的不良反应有毒性反应和过敏反应之分，毒性反应又可分为_反应和_反应。48 手术后病人自控镇痛分为_和_两类。医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答
6、案】 消毒方法：253碘酊及 70乙醇消毒。 01苯扎溴铵或 01氯己啶醇。05聚维酮碘消毒。注意事项：药物应由手术区中心部向四周涂擦。 感染伤口或肛门处由外周向伤口或肛门处涂擦。婴儿、面部、会阴部一般应用苯扎溴铵消毒。 消毒范围应包括手术切口外周 15cm 的区域。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 (1)常见病因： 胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻。 大创面慢性渗液。肾脏排出水和钠过多。 (2)诊断要点： 病史。临床表现：疲乏，手足麻木，站立性晕倒，尿量少而不口渴。中度缺钠即可出现休克，重度时出现神志不清，甚至昏迷。腱反射减弱或消失。血清钠低于 135mmolL，血液浓缩，尿 Na+
7、、cl -含量明显减少，尿相对密度低于 1010。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 低钾血症的诊断要点：病史。 临床表现：肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。严重时可有心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清。血钾浓度低于 3，5mmolL。 心电图改变：早期出现 T 波降低、变宽、双相或倒置，随后出现 ST 段降低和 U 波出现。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 (1)治疗原则： 针对病因治疗。 纠正缺水和电解质失衡。血浆 HCO3-低于 16mmolL，应用碱剂治疗，可用 45碳酸氢钠溶液。 (2)补碱公式： 1)5 NaHCO 3(mL)=CO2CP(HCO3-)正常值
8、-测得值(mmol L)体重(kg)06。 2)4NaHCO 3(mL)=(CO2【知识模块】 外科学5 【正确答案】 (1)判定有无缺水：据病史和临床表现来判断，并了解每天出入水量。 (2)判定缺水的性质：据临床表现和水钠丢失的比例及血钠浓度，判别缺水为高渗性、低渗性或等渗性，以决定补液的性质。 (3)判定缺水程度：据临床表现和血钠水平，判别缺水和缺钠的程度，以决定补液量。 (4)判定低钾或高钾：据病史，血钾浓度和心电图检查进行诊断。 (5)判定有无酸碱平衡失调：据病史、临床表现、HCO3-浓度和血气分析来判断。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 (1)分析产生输血发热反应的病因，并做相应
9、处理。(2)反应轻者可减慢输血速度，病情重者应停止输血。(3)对症处理：畏寒与寒战时应注意保温，发热时可服用阿司匹林，还可肌内注射异丙嗪 25mg 或哌替啶 50mg。 【知识模块】 外科学7 【正确答案】 常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成分 3 大类。(1)血细胞成分 t红细胞制品，包括浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞和去白细胞的红细胞，主要用于急性失血、慢性贫血及反复输血者。白细胞制剂，因输注后合并症多，现已少用。血小板制剂，可用于再生障碍性贫血和血小板低下的病人。(2)血浆成分：有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀血浆 3 种，可用于血友病和某些出血性疾病。(3)血浆蛋白成分
10、： 白蛋白制剂，用于肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症。免疫球蛋白，用于预防病毒性肝炎等传染【知识模块】 外科学8 【正确答案】 休克时的病理生理变化主要为微循环的变化、体液代谢改变和内脏器官的继发性损害。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 典型的临床表现，结合收缩压降至 12kPa(90mmHg)以下，脉压267kPa(20mmHg)。即可诊断为休克。低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克。其作用主要有：阻断 a 受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。 保护细胞内溶酶体，防止溶
11、酶体破裂。增强心肌收缩力，增加心排血量。 增进线粒体功能和防止白细胞凝集。促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒的减轻。降低病人对内毒素的敏感性，一般主张应用大剂量，但只用 12 次。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 感染性休克的治疗主要有两个目的，一是迅速控制感染，二是纠正血流动力学异常，即治疗休克。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。原发病灶应及早处理，才能纠正休克和巩固疗效。因此，有的病例经过短期的积极抗休克治疗后，即使休克未见好转，必要时也应进行手术，处理原发感染病灶。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 临床上急性肾衰竭由少尿型
12、 ARF 和非少尿型 ARF。少尿型 ARF的临床病程分为 2 个不同的时期，即少尿(或无尿)期和多尿期，与 ARF 在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段相关。非少尿型急性肾衰竭 24 小时尿量为 800mL 以上，临床表现轻，进程缓慢。预后较好。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。此病可单独发生，也可作为 MODS 其中的一种病变。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 吸入麻醉是指通过呼吸道吸入麻醉气体或麻醉蒸气而产生全身麻醉
13、的方法。吸入麻醉药在体内代谢过程中分解少，大部分以原形从肺排出，因此吸入麻醉易于控制，比较安全，是临床常用的麻醉方法。吸入麻醉方法按其吸呼气与外界大气的关系可分为：开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式。常用的吸入麻醉药有；氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亚氮、乙醚等。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 麻醉下产生高血压的原因有：二氧化碳积蓄。 呼吸道梗阻、轻度缺氧。输血、输液过量。 升压药的使用。 嗜铬细胞瘤等并存疾病。大量输液引起膀胱胀满时。浅麻醉下外科手术刺激等。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 初期复苏多为现场急救，应迅速有效地恢复生命器官的血液灌注和供氧。(
14、1)人工呼吸：有条件最好是气管内插置进行纯氧通气。但在现场最适用的方法是口对口人工呼吸，方法是：将病人的头后仰，托起下颌使呼吸道通畅，捏闭病人的鼻孔，然后术者深吸一口气，横对病人口用力吹入。吹气时见病人的胸廓抬起，表示有效，否则要进一步清理呼吸道异物或分泌物，每 5 秒钟吹气一次即可。(2)心脏按压：脑细胞完全性缺氧 46 分钟，即可产生不可逆损伤，因此应尽快地建立人工循环。心脏按压的方法有两种。胸外心脏按压：病人平卧，背部【知识模块】 外科学17 【正确答案】 一般将心肺脑复苏分为 3 个阶段，即初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停搏 4 分钟内开始初期复苏，
15、8 分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 慢性疼痛是指疼痛持续超过某种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过 1 个月。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 目前较常用的手术镇痛方法为硬膜外镇痛和病人自控镇痛。(1)硬膜外镇痛；通过术后流置的硬膜外导管给药。常用药物为吗啡，成人剂量为23mg,次。用 0，9氯化钠注射液稀释至 10mL 注入，药物有效时间 624 小时。不良反应有恶心、呕吐及呼吸抑制等。(2)病人自控镇痛(PCA) ：术后病人感到疼痛时，可自行控制 PCA 的微电脑装置，即可按设定的剂量给药。病人自控镇痛可分
16、为病人自控静脉镇痛(PCIA)和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)。PCIA 主要以麻醉性镇痛药物为主，常用吗啡、芬太尼或者曲马朵等。PCEA 则以局【知识模块】 外科学20 【正确答案】 术前应做各项肝功能检查。肝功能损害者，手术耐受力削弱，须经较长时间严格准备，方可施行择期手术。肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。对肝病病人，术前应通过各种途径改善全身情况，增加肝糖原储备。小量多次输新鲜血液纠正贫血及增加凝血因素。给予多种维生素，如维生素 B、维生素 C、维生素 K 等。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 多
17、为混合感染。 局部症状明显。 受累组织或器官愈合后形成瘢痕组织，影响功能。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 (1)革兰染色阴性杆菌：常见为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。该类感染一般比较严重，可出现三低现象(低温、低白细胞、低血压)，较易发生感染性休克。(2)革兰染色阳性球菌：金黄葡萄球菌感染倾向于血液扩散，可形成转移性脓肿。表皮葡萄球菌感染发病率明显增高。肠球菌感染一般耐药性较强。(3)无芽胞厌氧菌：无芽胞厌氧菌普通细菌培养无法检出，近代由于厌氧培养技术的提高，发现腹腔肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、隆胸、脑脓肿、会阴部感染等，均常含有厌氧菌。常见的无芽胞厌氧菌有
18、拟杆【知识模块】 外科学23 【正确答案】 (1)彻底清创：切除所有坏死组织和无生活力的肌肉，彻底敞开伤口引流。(2)高压氧治疗：可提高组织含氧量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，疗效显著。(3)大剂量有效抗生素的使用：如青霉素 1000 万 Ud，甲硝唑 2gd。(4)支持疗法：输血，纠正水、电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 严重创伤后，通过神经内分泌系统的应激反应可引起一系列器官功能和代谢方面的变化。(1)心血管方面：心率加快，心肌收缩增强，皮肤、胃、肠及肾等血管收缩，以暂时代偿心血管功能，维持血压。(2)肾小管回收较多水分，尿量减少，保钠排钾。(
19、3)呼吸系统方面：由于肺动脉压增高。动脉血氧分压降低，换气与灌注比例失常，可出现呼吸加深和加快的症状。(4)消化功能减退，食欲差。(5)早期蛋白质分解多于合成，出现负氮平衡。(6)体液代谢紊乱，早期易出现水、钠潴留和碱中毒【知识模块】 外科学25 【正确答案】 (1)体温增高：为伤处血肿及其他组织成分的分解产物吸收所致，一般在 38左右，称为吸收热。体温过高，除因颅脑或颈椎损伤可致中枢性高热外，应考虑并发感染的可能。(2)脉搏、血压和呼吸的改变：心率和脉搏加快。舒张压上升，收缩压在早期可接近正常或略高，脉压差小。如发生大出血或休克，则血压降低，脉搏细弱。较重创伤可能因精神紧张、失血缺氧、疼痛等
20、而致呼吸加快。过度呼吸可导致呼吸性碱中毒。(3)其他：如消瘦、怠倦、嗜睡或失眠、便秘、月经失调等。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 (1)异物原则上均应取出。感染病灶内的异物尤应及早取出。(2)愈合伤口内的异物，如需取出时，在手术前必须准确定位，并选择合适的手术途径，同时考虑手术中继续定位的问题。存留于深部组织内的异物，特别是细小、无色或透亮的异物均不易取出，对此应有充分的认识和准备，并应取得伤员的理解和合作。(3)在寻找和取除异物时，应避免造成新的损伤。为预防术后感染，可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。(4)对估计难以找到和取出的深部异物或数量多而分散者，如无明显症状或不伤及重要组织器官
21、时，可暂时保留和观【知识模块】 外科学27 【正确答案】 (1)保护好受伤部位，避免再损伤和污染。(2)稳定伤员情绪，酌情使用镇静止痛药。(3)正确处理复合伤。对呼吸道吸入性损伤者，应十分重视呼吸道通畅，必要时做气管切开。昏迷者应保持呼吸道通畅。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 化学性烧伤、电烧伤、放射线烧伤、激光烧伤和吸入性损伤均属特殊烧伤。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 (1)急救措施：蛇咬伤后应避免奔跑，立即以布带等物绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度。用 3过氧化氢或 005高锰酸钾液清洗伤口，去除毒牙及污物，伤口深者，可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以
22、拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液排出。将胰蛋白酶 2000U 加入 005普鲁卡因 20mL 做伤口周围皮肤封闭，能够降解蛇毒，减少毒素吸收。(2)解毒药物： 解蛇毒中成药：如广州蛇药、上海蛇药、南通(季德胜)蛇药等，可以内服或外敷。抗蛇毒血清：有单价和多价两种，对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价【知识模块】 外科学30 【正确答案】 (1)先将患肢抬高片刻然后再上止血带。(2)使用胶管 (带)时，应先在缚扎处垫上 12 层布，不应以绳素、电线等代替止血带，以免勒伤软组织。(3)缚扎松紧适宜。(4)上止血带的部位：上臂于上 13 或下 13，大腿于中下 13 交界处。(5)缚止血带的时限：以 15
23、30 分钟为宜。(6)伤员后送时，应露出止血带，做好明显标志，注明上止血带的时间和松开时间及次数。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 胃癌的癌前病变有萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉。大肠癌的癌前病变有肠道腺瘤性息肉等。【知识模块】 外科学32 【正确答案】 (1)按供者与受者的关系分类：分为自体移植和异体移植。(2)按供者与受者的遗传学关系分类：分为同基因移植、同种异体移植和异种移植。(3)按移植物组织学分类；分为细胞移植(如骨髓移植、胰岛移植和输血等)、组织移植(如皮肤和血管移植等)和器官移植(如肝移植和肾移植等)。(4)按移植物的解剖部位分类：分为原位移植(如心脏移植和断肢再植等)和异
24、位移植(如异位肾移植等) 。(5)按移植物是否保持活力，分为活体移植和支架移植。【知识模块】 外科学33 【正确答案】 肝移植的主要适应证是终末期肝病伴有曲张静脉出血、难治性腹水、难治的肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝合成功能低下等。成人终末期肝硬化、急性肝功能衰竭及肝肿瘤等也是肝移植的适应证。截止 2001 年底，全世界 235 个肝移植中心，累计已达 100 179 例，最长存活 32年。至 2002 年底，我国共有 1 840 例，最长存活 9 年。首次肝移植存活率已超过90，5 年存活率也逾 75，而且生活质量良好。【知识模块】 外科学34 【正确答案】 C35 【正确答案】 D36 【正确答案】 D37 【正确答案】 C38 【正确答案】 D39 【正确答案】 B40 【正确答案】 D41 【正确答案】 A,B,C,D,E42 【正确答案】 B,D,E43 【正确答案】 B44 【正确答案】 B六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 【正确答案】 饮水 代谢内生水 食物中含水 尿、粪 皮肤蒸发 肺呼吸 2000250046 【正确答案】 阴离子间隙 812retoolL47 【正确答案】 逾量毒性 高敏48 【正确答案】 病人自控静脉镇痛 病人自控硬膜外镇痛
