1、麻醉师（专业实践能力）模拟试卷 5 及答案与解析0 患者女，65 岁。BMI 31kgm 2。患胆石症拟行胆囊切除和胆总管探查术。检查发现有冠心病、心绞痛。病人主诉偶有心悸、心跳不规则。血压175102mmHg，脉搏 103 次分，血生化检查提示空腹血糖 82mmolL，胆固醇 45gL。父亲及一兄死于“心脏病” 。1 患者易致冠心病的危险因素包括（A）高血压（B）糖尿病（C）家族史（D）高胆固醇血症（E）肥胖2 引起该患者心绞痛的可能原因是（A）高血压（B）心动过速（C）心肌肥大（D）胆一心反射所致冠脉痉挛（E）高血糖3 决定心肌需氧量的因素包括（A）心率（B）心室容积（C）心排出量（D）心
2、肌收缩力（E）血压4 该患者麻醉的基本原则，正确的是（A）加强围术期监测（B）麻醉诱导力求平稳（C）维护心血管功能相对稳定（D）维持接近正常的血容量（E）保持满意的通气5 下述指标可提示心肌缺血的是（A）ST-T（B） PAP（C） CI（D）QRS（E）RPP5 患儿，6 岁，15kg。诊断为先心，室间隔缺损，肺动脉高压；拟在体外循环下行VSD 纠治术。6 正常情况下，肺动脉压是体循环压的（A）相等（B） 12（C） 13（D）14（E）167 该先心患儿引起肺高压的因素是（A）肺血流增加（B）肺血管痉挛（C）肺静脉压增高（D）左心衰（E）肺动脉狭窄8 先心病患者术前估计应考虑的主要病理生理
3、是（A）心脏畸形引起的原发性血流动力异常（B）心腔异常压力和容量负荷所致的继发性影响（C）肺血管阻力大小（D）血液分流情况（E）肺血管阻塞程度9 该患儿麻醉选择应（A）避免使用对心肌抑制较重和引起肺血管收缩的药物（B）充分镇静，尽量减少各种应激反应引起的血流动力学改变（C）避免加重缺氧，防止肺循环阻力增加（D）麻醉诱导后采用提高吸入氧浓度，适当过度通气（E）提高体外循环预充液的胶体渗透压，防止术后肺水肿9 患儿女，3 岁，10kg。发绀。诊断为先心，法洛四联症，拟在体外循环下行法洛四联症纠治术。10 法洛四联症包括（A）室间隔缺损（B）主动脉骑跨（C）肺动脉狭窄（D）房间隔缺损（E）右心室肥厚
4、11 关于发绀性先心病临床征象，正确的是（A）婴儿期均出现发绀（B）生长到 2 年后可出现杵状指（C）部分儿童喜采取蹲踞姿势（D）可发生脑梗死、肺栓塞（E）接受体一肺循环分流后，可出现心衰12 气管插管时的处理错误的是（A）血压低选用去氧肾上腺素（B）保持较高气道压（C）连续监测 SpO2（D）选用氯胺酮基础麻醉（E）麻醉吸入诱导迅速，静脉诱导缓慢13 该患儿的术前处理，以下正确的是（A）面罩吸氧有助于预防法洛四联症患儿缺氧危象（B）明显发绀性患儿给术前药后应有专人护理（C）严重发绀性患儿可免去术前用药（D）情绪紧张和注射疼痛可诱发法洛四联症患儿缺氧危象（E）术前用药给予吗啡 0102mgkg
5、、东莨菪碱 001mgkg14 有关该患儿麻醉处理正确的是（A）呼吸纯氧，降低吸气峰压（B）静注吗啡，改善流出道痉挛（C）手术使右心室解剖发生改变，功能受到影响，常需正性肌力药支持（D）SpO 2 迅速降低，心率过快，血压也明显下降时，可单次静注去氧肾上腺素（E）避免使用明显降低外周血管阻力的药物14 患者女，42 岁。发现“风湿性瓣膜病 6 年” ，2 周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音，心率 125 次分，心律不齐，心尖区舒张期杂音，肝肋下 05cm，下肢轻度水肿。15 以下结果符合该病病理生理改变的是（A）心电图示左房肥大（B）心电图示右室肥
6、大（C）心电图示房颤（D）P 波增宽且有切迹（E）X 线示心影呈“ 梨型心 ”16 该患者麻醉管理应注意（A）避免心动过缓（B）避免心动过速（C）保持足够血容量，但应注意输注速度和量（D）对左室较小的重度二尖瓣狭窄患者，应保持较低的 LVEDP，维持较慢的心率，以防左室破裂（E）避免缺氧和二氧化碳蓄积17 其麻醉处理正确的是（A）注意控制心率（B）尽力避免低氧血症（C）避免酸中毒（D）可选择氧化亚氮麻醉（E）可采用大剂量芬太尼麻醉18 有关二尖瓣狭窄(MS)的患者的叙述，正确的是（A）可并发急性肺水肿（B）心功能级的严重 MS 患者麻醉手术危险性较大（C）有慢性房颤的患者围手术期有发生栓塞的危
7、险（D）麻醉处理要点要特别注意控制心率（E）可导致右心衰竭19 过度通气对心脏病患者不利因素是（A）冠状动脉痉挛（B）氧离曲线右移（C）使血清钾下降（D）洋地黄化患者引起洋地黄中毒（E）减少心肌供氧19 患者男，61 岁。冠心病 7 年，6 小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射，先后含硝酸甘油 2 次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温365，血压 10070mmHg，脉率 100 次分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未及。20 最可能的诊断（A）变异型心绞痛（B）急性左心衰（C）心包积液（D）急性心肌梗死（E）肺动脉栓塞21 该患者术前
8、治疗用药包括（A） 受体阻滞药（B）钙通道阻滞药（C）硝酸酯类药（D）洋地黄（E）利尿药22 其原因可能是（A）残余心肌麻痹效应（B）冠脉痉挛（C）移植血管不畅（D）架桥远端阻塞（E）冠脉气栓23 关于冠脉搭桥手术的麻醉处理，下述正确的是（A）应用 受体阻滞药减慢心率有助于降低心肌氧耗（B）出现心肌缺血时应设法降低心肌氧耗（C）应重视预防给药，防止强烈刺激诱发高血压（D）降低前、后负荷可有效降低心肌氧耗（E）严重患者应常规放置漂浮导管监测血流动力学24 冠脉搭桥患者围术期的危险因素（A）再次搭桥患者（B）心衰病史（C）合并瓣膜病变（D）糖尿病（E）高龄24 患者女，49 岁。血压 15070m
9、mHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响，A2 减弱，X 线示“主动脉型心 ”，主动脉增宽，诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全。25 患者还可能存在的体征（A）水冲脉（B）短绌脉（C）毛细血管搏动征（D）股动脉枪击音（E）Duroziez 血管杂音26 下列关于慢性主动脉瓣关闭不全的描述，正确的是（A）突然的容量负荷施加于正常顺应性的心肌组织（B）增加左室的舒张末期容积来增加心排量作为主要的代偿机制（C）向心性的肥厚作为代偿机制（D）左室的做功明显增加（E）左室舒张末压力和容量都升高27 关于主动脉瓣关闭不全换瓣术后，不正确的是（A）急性关闭不全患者，术后舒张顺应性较差（B）急性
10、关闭不全患者，术后左室收缩力相对较差（C）慢性重度患者，需较高的左室充 盈压（D）换瓣术后应选择较低的 PCWP（E）非窦性心律时 PCWP 应稍低需要正性肌力药或 IABP 支持麻醉师（专业实践能力）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 该冠心病患者具有典型的冠心病易患因素：老年女性、肥胖、高血压、高胆固醇、糖尿病及家族史。2 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 胆绞痛应与心绞痛鉴别诊断，高血糖与心绞痛不存在因果关系。3 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 心肌氧耗取决于心率、室壁张力和心肌收缩力。4 【正确答案】 A,B,C,D,E5 【
11、正确答案】 A,E【试题解析】 心率一收缩压乘积(rate-presstireproduct ，RPP)；RPP 为反映心肌耗氧的指标，一般认为 RPP1 2000 提示心肌缺血，RPP 15000 可能发生心绞痛。6 【正确答案】 E7 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肺动脉压约是体循环压的 16，疾病开始室间隔缺损血液从压力高的左室分流至压力低的右室，右室容量增加，压力上升，输入肺循环的血量随之增多，肺静脉压增高，肺静脉回到左心的血量增多，房室压上升，肺小血管痉挛，阻力增加，肺动脉压升高；肺动脉压进行性升高而出现双向分流甚至右向左分流。8 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 先
12、心病患者主要病理生理改变起源于心脏畸形引起的原发性血流动力异常，心腔异常压力和容量负荷所致的继发性影响，肺血管阻力大小，以及肺血管阻塞程度这 4 个方面，其他均是由此衍生而来。提问 4：该患儿麻醉选择应9 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 该类患儿麻醉选择以降低肺血管阻力，减轻右室后负荷为原则。10 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚是法洛氏四联症的四大病理解剖特征。11 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 出生后 6 个月，约 75患儿有发绀；杵状指(趾)多在发绀出现后 6个月至 2 年间出现；蹲踞动作可增加外周血管阻力，减
13、少经室间隔缺损的右向左分流；脑和肺血栓是由红细胞增多引起；接受体一肺循环分流后，原有的侧支循环若未处理可引发心力衰竭。12 【正确答案】 B,E【试题解析】 较低气道压有利于纠正缺氧性发作；因肺血少导致麻醉药从肺泡弥散入血的速度减慢。13 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 重点是预防法洛四联症患儿缺氧危象的发生，消除其诱发因素，以及适当的术前用药和适当的禁食、禁饮准备。14 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 增加心肌兴奋性的麻醉药物可能诱发流出道痉挛，故应避免使用。显著降低外周阻力药物加重右向左分流。15 【正确答案】 A,B,C,D,E16 【正确答案】 A,B,C,
14、D,E【试题解析】 发生快速型房颤，首选洋地黄类药物。17 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 氧化亚氮增加空气栓塞几率，体外循环手术均应避免使用；头低足高位增加回心血量，加重 MS 患者的心脏负担。18 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 房颤使心排量减少 20。19 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 过度通气使氧离曲线左移，不利于氧气释放；过度通气与血压降低无相关性。20 【正确答案】 D21 【正确答案】 A,B,C,D,E22 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 血钾过高与心肌缺血无相关性。23 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 offpu
15、mp CABG 术中冠状动脉固定器固定左前分支时对血流动力学的影响较大。24 【正确答案】 A,B,C,D,E25 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 舒张期主动脉瓣反流可使舒张压降低及脉压增宽，左室容量负荷增加，因此不可能出现短绌脉和颈静脉怒张。26 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 主动脉瓣关闭不全患者，心肌耗氧增加大大超过心肌氧供，因而尽管冠状动脉正常，也可能出现心肌缺血。27 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 急性 AI，在左室顺应性正常的情况下，突然增加容量负荷，为维持足够的前向血流而产生的即刻代偿机制是增加交感张力、产生心动过速和增强的收缩状态；慢性 AI，偏心性肥厚使左室舒张末容量和收缩末容量大大增加，左室顺应性增加可使左室舒张末压力仅轻度增高。换瓣术后左室舒张末压力和容量随即下降，但左室肥厚和扩大依然存在，因此应保证较高的前负荷以维持扩大左室的充盈。
