1、西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 6 及答案与解析0 43 岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压 48 小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，尿量每小时约 15ml，血压 9060mmHg，呼吸 24 次分，无黄疸，心率 110 次分，动脉血氧分压 75mmHg，心静脉压 9cmH20，尿比重 1.010，尿蛋白+。1 考虑该患者目前已发生（A）肝-肾综合征（B）呼吸衰竭（C）心力衰竭（D）急性肾小管坏死2 患者不会出现下列哪项检查异常（A）尿钠6.5mmolL，必须紧急处理，透析是最有效的治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 尿毒症患者有低蛋白血症，
2、与蛋白结合的钙相对减少，游离钙相对增多，而且代谢性酸中毒时钙从细胞内往细胞外移，故在一般情况下，低钙不会发生肌肉抽搐。但在纠正酸中毒中，由于钙从细胞外往细胞移内而引起游离钙低，从而发生手足搐搦。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 由脓毒症、肾毒性药物、休克等原因导致急性肾小管坏死是急性肾衰竭的常见病因，而免疫损伤、血管炎等常导致急进性肾衰竭。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 急性恶化的危险因素主要有：累及肾脏的疾病(如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等)复发或加重；血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克等 )
3、；肾脏局部血供急剧减少；严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；其他：高钙血症、严重肝功不全等。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 急性肾衰竭时可出现：血清钾浓度升高，常大于 5.5mmolL；血pH 常低于 7.35；碳酸氢根离子浓度多低于 20mmolL；血清钠浓度正常或偏低；血钙降低；血磷升高。不会出现高氯。慢性性肾衰竭时可发生高氯血症性高代谢性酸中毒。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 急性肾衰竭进行肾透析的目的是：尽早清除体内过多的水分、毒素；纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境； 有助于
4、液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利于肾损伤细胞的修复和再生。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 急性肾衰竭的心力衰竭对洋地黄制剂反应差，而且易出现毒性反应，应慎用。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 A，C【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 B，C【试题解析】 慢性肾功能不全发生心力衰竭的原因大都与钠、水潴留和高血压有关，也有部分病例与尿毒症心肌病有关。而与心律失常、电解质紊乱关系不大。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 心血管疾病如心力衰竭、冠心痛等是肾衰最常见的死因。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【
5、正确答案】 B【试题解析】 大部分慢性肾衰患者有不同程度的高血压，高血压多是由于钠水潴留、肾素一血管紧张素增高或及某些舒张血管的因子不足所致。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 肾衰贫血的原因主要是肾产生红细胞生成素减少，其他原因还有铁的摄入减少、血液透析过程失血或频繁的抽血化验、肾衰时红细胞生存时间缩短、叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、尿毒症毒素对骨髓的抑制等。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 尿毒症患者空腹血糖正常或轻度升高，常表现为糖耐量降低，其原因可能是由于尿毒症使外周组织对胰岛素的应答受损
6、，因而糖利用下降。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰尿毒症时常有代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症、高磷血症。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 肾性骨营养不良症是指尿毒症时骨骼改变的总称，肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高转化性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低转化性骨病) 及骨质疏松症。无肾性骨发育不良。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 尿毒症少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后，低血钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。【知识模块】
7、泌尿系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰时贫血的治疗主要是补充造血原料和红细胞生成素，很少输血；因为输新鲜血虽可使血红蛋白恢复正常，但持续时间很短，且可带来感染、输血反应等不良反应。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率约 1050。此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。【知识模块】 泌尿系统疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 本例有高度水肿、大量蛋白尿、明显低蛋白血症，血压不高，以肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。右旋糖酐与呋塞米仅起利尿作用，但均仅能配合使用，卡托普利有减少尿蛋白作用，也可配合糖皮质激素使用。【知识模块】 泌尿系统疾病
