1、西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 39 及答案与解析0 A溶菌酶尿 B 2 微球蛋白尿 C 两者均有 D两者均无1 肾小球蛋白尿主要是2 肾小管蛋白尿主要是2 A血尿B高血压C两者均有D两者均无3 肾炎综合征表现有4 隐匿性肾炎综合征表现为4 A滤过膜受损B系膜基质受损C分子屏障受损D电荷屏障受损5 女性，31 岁，水肿 1 个月，尿蛋白 45gd，以白蛋白为主，其蛋白尿发生的原因是6 男性，22 岁，水肿、尿少 2 周，尿蛋白 36gd，红细胞(+)，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，其蛋白尿发生的原因是7 肾产生的生理活性物质有（A）肾素（B）血管紧张素（C）前列腺素（D）促红细胞生成
2、素8 下列选项中，支持肾小球源性血尿的有（A）伴较大量蛋白尿（B）伴红细胞管型（C）可见异形红细胞（D）红细胞容积分布呈对称曲线9 下列有关尿液检查的叙述，不正确的是（A）每日尿量小于 100ml 为无尿（B）中段尿标本涂片每个高倍镜下均可见细菌为细菌尿（C） 12 小时尿白细胞计数大于 100 万为白细胞尿（D）12 小时尿沉渣计数管型大于 1 万为管型尿10 临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是（A）新鲜尿离心沉渣高倍镜检查（B）新鲜尿离心沉渣油镜检查（C）新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查（D）新鲜尿离心沉渣显微镜检查11 肾小球疾病高血压的基本发病机制是（A）醛固酮增多（
3、B）肾血流量下降（C）低蛋白血症（D）水、钠潴留12 肾炎性水肿发生的主要原因是（A）全身性毛细血管通透性降低（B）血浆胶体渗透压明显下降（C）血浆白蛋白明显降低（D）肾小球滤过率下降13 本周蛋白尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿称为（A）溢出性蛋白尿（B）分泌性蛋白尿（C）组织性蛋白尿（D）肾小管性蛋白尿14 下列有关尿蛋白的叙述，不正确的是（A）肾小球滤过膜损害时可出现大量蛋白尿（B）溢出性蛋白尿指血中大量低分子蛋白由肾排出，而肾小球滤过及肾小管重吸收蛋白功能正常（C）选择性蛋白尿指滤过膜损害不重，只有小分子蛋白能滤出（D）尿蛋白量的多少与病情的严重程度成正比15 下列疾病中尿液检查，不会出现管
4、型尿的是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）急性肾盂肾炎（D）急性膀胱炎16 患者女性，25 岁，体检发现无症状蛋白尿，尿蛋白定量 07g24h，血肌酐88mol，L，血清补体和双肾 B 超检查均正常。下列检查中对诊断最有帮助的是（A）血清免疫球蛋白测定（B）血清抗核抗体测定（C）肾活检病理检查（D）肌酐清除率测定17 16 岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，该患者实验室检查对其诊断最有价值的是（A）肾功能异常（B）血清补体 C3 下降，8 周内恢复（C）循环免疫复合物阳性（D）ASO 滴度升高18 急性肾小球肾炎患者几乎均有的临床表现是（A）血尿（B）蛋白尿（C）水肿（D）高血压1
5、9 下列选项中，不支持急进型肾小球肾炎诊断的是（A）临床表现为急性肾炎综合征（B）常无贫血表现（C）早期出血少尿性急性肾衰竭（D）数周一半年进展至尿毒症20 急进型肾炎临床表现最突出的是（A）水肿（B）高血压（C）少尿或无尿（D）血尿21 急性肾小球肾炎最主要的治疗是（A）休息和对症治疗（B）青霉素抗感染治疗（C）激素治疗（D）透析治疗22 慢性肾炎的治疗目标是（A）消除蛋白尿（B）消除血尿（C）防止或延缓肾功能进行性减退（D）消除管型尿23 下列有关慢性肾炎的叙述，正确的是（A）多数患者无急性肾炎病史（B）多数由急性肾炎发展而来（C）多数是致病菌侵犯肾小球所致（D）多数因治疗不当或贻误治疗而
6、引起24 慢性肾炎患者血压 160100mmHg，轻度水肿，药物治疗首选（A）安体舒通（B）利血平（C）双氢克尿噻（D）呱乙啶25 17 岁女性，全身水肿 1 个月，查 BP12070mrnHg ，尿蛋白 38gL，红细胞02 个HP，临床诊断为肾病综合征，对该患者疾病诊断最有价值的检查是（A）血清球蛋白30gL（B）血清总蛋白60gL（C）血清白蛋白30gL（D）血胆固醇升高26 急进性肾小球肾炎慢性期最主要的治疗措施是（A）免疫抑制剂（B）糖皮质激素（C）抗凝剂（D）保护残余肾功能27 免疫荧光检查为线性荧光的肾小球肾炎是（A）脂性肾病（B） Goodpasture 病（C）膜性肾小球肾炎
7、（D）系膜增生性肾小球肾炎28 男性，38 岁，面部及下肢水肿两月余，尿液检查蛋白(+)。肾活检示，肾小球体积增大，肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。此例肾炎类型最大可能是（A）系膜增生性肾小球肾炎（B）膜性肾病（C）微小病变性肾小球肾炎（D）弥漫性新月体性肾小球肾炎29 男性，15 岁，因大量蛋白尿、低蛋白血症人院；肾组织活检示免疫病理阴性，电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合，该患者最可能的疾病诊断是（A）系膜增生性肾小球肾炎（B）局灶性节段性肾小球硬化（C）微小病变型肾病（D）系膜毛细血管性肾小球肾炎西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 39 答案与解析【知识模块】 泌尿系统疾病1 【正确
8、答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 肾小球性蛋白尿是肾小球过滤屏障损害或滤过膜通透性增高，滤过液中蛋白质含量超过了肾小管的重吸收能力所致；尿蛋白分子量较大。根据尿蛋白组成不同可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿；前者以白蛋白为主；后者为大分子蛋白如。IgG、C3 等；肾小管蛋白尿是肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍所致；主要组成为 2 微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶等；见于各种肾小管损伤。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 肾炎综合征的临床表现以突出的血尿、蛋白尿、水肿
9、、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。隐匿性肾炎综合征也称无症状性尿检异常，常表现为无症状性蛋白尿和(或)血尿。无高血压、水肿或氮质血症。不少患者以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾功能衰竭。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞(足细胞) 所构成，滤过膜屏障作用包括分子屏障和电荷屏障。上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿，肾小球性蛋白尿常以白蛋白为主。如微小病变型肾病患者大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致；当分子屏障被破坏时，尿中
10、还可出现除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3 等，则提示肾小球滤过膜有较严重的结构损伤。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 肾脏分泌的激素可分为血管活性肽和非血管活性激素，前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素及内皮素等，后者包括仅一羟化酶和红细胞生成素。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个为血尿，1L 尿含1ml 血即呈现肉眼血尿。肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间发性。血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞
11、管型) ，多提示肾小球源性血尿。新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜(GBM)断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和 pH 作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答
12、案】 D【试题解析】 新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过 5 个或 1 小时新鲜尿液白细胞数超过 40 万或 12 小时尿中超过 100 万者称为白细胞尿。正常人 12 小时尿中管型应少于 5000 个，每毫升尿内含 25 个，或每一低倍镜视野小于 1 个。如果尿液中管型增多，称为管型尿。正常人尿中可以出现透明管型，肾小球肾炎可见红细胞管型，白细胞管型对肾盂肾炎诊断有重要价值。蜡状管型常见于肾小球肾炎，脂肪管型常见于肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 临床上有两种方法可帮助区分血尿来源：一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态
13、正常红细胞血尿为非肾小球源性，此方法最简单；另一种是尿红细胞容积分布曲线。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 肾小球疾病高血压的发生机制：水、钠潴留； 肾素分泌增多；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：。肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素等生成减少。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水、钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低而产生，水肿多从下肢开始。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确
14、答案】 A【试题解析】 本周蛋白、血红蛋白和肌红蛋白等，当浓度过高时，在。肾小球滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出，因而称为溢出性蛋白尿。分泌性蛋白尿主要为尿中 IgA 排泄增多；组织性蛋白尿主要为组织破坏后而释出胞质中的各种酶及蛋白质自尿中排出，肾小管性蛋白尿主要为小分子蛋白，包括 2 微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 病理性蛋白尿为肾器质性病变引起，又可分为肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿。肾小球性蛋白尿常为中、高相对分子质量蛋白尿，且量多；肾小管性蛋白尿常为低相对分子质量蛋白质，每日排出量少，低于 2g。运动、发热可引起一过性
15、蛋白尿。蛋白尿的程度并不能反映肾病变的程度和预后。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 正常人尿中偶见透明管型，若 12h 尿沉渣计数管型超过 5000 个，镜检出现大量或出现其他类型管型称管型尿。宜采集清晨标本做检查。若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征，红细胞管型则常见于急性肾小球肾炎的急性活动期，上皮细胞管型主要见于肾病综合征；在肾衰竭时，可见到在集合管中形成的宽而短的管型，称为肾衰管型。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 为了明确诊断、指导治疗或判断预后，无禁忌证时可行肾穿刺活检
16、。肾活检对明确各种原发性肾小球疾病的组织病理学诊断很有帮助。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾小球肾炎起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿并出现肾功能受损，表现为一过性轻度氮质血症。起病初期血清 C3 及总补体下降，8 周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。部分患者ASO 滴度可升高，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾小球肾炎患者几乎均有的症状是肾小球源性血尿，约 30患者有肉眼血尿。80以上的患者有水肿。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答
17、案】 B【试题解析】 急进型肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征，进行性少尿或无尿，肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。患者常伴有中度贫血。型患者多伴有肾病综合征，型患者可伴有原因不明的发热、乏力、关节痛或咯血等。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 急进型肾小球肾炎多在早期出现少尿或无尿，急进性肾功能恶化并发展为尿毒症为临床特征。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 ABD 都是急性肾小球肾炎的治疗措施，但本病的治疗以休息和对症治疗为主。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化
18、、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，起始因素多为免疫介导炎症。【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎常有水、钠潴留引起容量依赖性高血压，可选用噻嗪类利尿剂，噻嗪类无效应改用袢利尿剂，但一般不宜过多或长久使用。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 该例临床诊断为肾病综合征，除了尿蛋白大于 35gd 外，血浆白蛋白低
19、于 30gL 亦为诊断所必需。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 Goodpasture 病主要表现为型急进性肾小球肾炎，免疫荧光为线性荧光。【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒(Masson 染色)；进而有钉突形成(嗜银染色)，基底膜逐渐增厚。【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 本例患者肾组织活检的电镜下改变是微小病变型肾病的特征性改变和主要诊断依据，而其他各种情况的病理改变与此截然不同。【知识模块】 泌尿系统疾病
