1、西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 20 及答案与解析1 下列关于蛋白尿的叙述，不正确的是（A）每日尿蛋白持续150mg 为蛋白尿（B）体位性蛋白尿尿蛋白一般1g/d（C）肾小管性蛋白尿尿蛋白一般05g/d（D）重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿2 18 岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的 24 小时尿蛋白定量应（A）05g（B） 1g（C） 15g（D）1g3 细菌尿是指中段尿培养菌落计数（A）10 3 个ml（B） 104 个ml（C） 105 个ml（D）10 6 个ml4 肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选（A）利尿剂（B） 受体
2、阻滞剂（C）钙通道阻滞剂（D）血管紧张素转化酶抑制剂5 20 岁男性患者发现镜下血尿，其尿常规中红细胞为（A）3HP（B） 5HP（C） 1HP（D）7HP6 女性，22 岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确（A）该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个（B）该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿（C）该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿（D）为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查7 肾小球源性血尿产生的主要原因是（A）脏层上皮细胞受损（B）肾小球基膜断裂（C）远段小管受损（D）近段小管受损8 急性肾炎患者几乎均有的临床表现是（A）血尿（B）高血压（C）水肿（D）
3、蛋白尿9 急性肾炎的主要治疗措施是（A）对因治疗（B）休息和对症治疗（C）抗感染治疗（D）使用激素和免疫制剂9 女性，咽痛 3 天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。10 本例如做尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿（A）1 个（B） 3 个（C） 3个（D）2 个11 如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源（A）膀胱镜检查（B）尿找抗酸杆菌（C）尿红细胞位相（D）尿细菌培养12 如血尿为肾小球源性血尿，则（A）新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿（B）尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线（C）新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿（D）尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞
4、容积峰值13 如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确（A）缸尿为全程性（B）血尿常无痛性（C）小会出现肉眼血尿（D）血尿常伴有蛋白尿或管型13 30 岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多 2 年，血压 160100mmHg ，尿蛋白()，红细胞 510HP，颗粒管型 12HP，血肌酐 145molL ，血红蛋白85gL，血清白蛋白 32gL。14 本例最可能的诊断为（A）急进性肾小球肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）肾病综合征15 在下列临床资料中对诊断意义最小的是（A）双肾 B 超（B） ASO 测定（C）尿 2 微球蛋白测定（D）尿相对密度测定16 下列哪种药物本例不宜应用
5、（A）呋塞米（B）双嘧达莫（C）硝苯地平（D）链霉素16 25 岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿 5 个月，查血压 14095mmHg ，尿蛋白( )，红细胞() 个Hp，血 Hb105g L，胆固醇 102mmolL，白蛋白 21gL，补体 C3 下降，血肌酐 145molL。17 本例最可能的诊断为（A）急性肾小球肾炎（B）系统性红斑狼疮（C）肾病综合征（D）慢性肾小球肾炎18 为确诊，应首选下列哪项检查（A）自身抗体（B）静脉肾盂造影（C）双肾 B 超（D）肾活检19 该患者的治疗中应首选下列哪种药物（A）环磷酰胺（B）泼尼松（C）环孢素（D）呋塞米20 该患者肾活检病理改变最可能出现
6、的是（A）微小病变肾病（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）新月体肾炎（D）系膜毛细血管性肾小球肾炎20 23 岁男性忠者，2 周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近 5 天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白。查体：血压 180100mmHg，尿蛋白 ()，红细胞()，白细胞 03HP，颗粒管型 02HP，血肌酐 440molL，血红蛋白 90gL。21 该患者最可能的诊断为（A）慢性肾小球肾炎急性发作（B）急性肾小球肾炎（C）恶性高血压（D）急进性肾小球肾炎22 如做肾活检，则病理改变可能性最大的是（A）微小病变型肾炎（B）轻度系膜增生性肾炎（C）新月体肾炎（D）膜性肾病23 该患者的治疗中下列哪项是错误的
7、（A）以绝对卧床休息和对症治疗为主（B）血浆置换（C）甲泼尼龙冲击（D）血液透析23 A滤过膜受损 B系膜基质受损 C分子屏障受损 D电荷屏障受损24 女性，31 岁，水肿 1 个月，尿蛋白 45gd，以白蛋白为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所致25 男性，22 岁，水肿、尿少 2 周，尿蛋白 36gd，红细胞()，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，本例蛋白尿属于哪种损伤所致26 无症状尿异常可出现（A）血尿（B）脓尿（C）蛋白尿（D）管型尿27 小分了蛋白尿主要含（A）溶菌酶（B）白蛋白（C） 2 微球蛋白（D）轻链蛋白28 肾小球病高血压的发生机制包括（A）水钠潴留（B）肾素分泌减少（C）
8、前列腺素生成减（D）激肽释放酶激肽生成增多西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 肾小管性蛋白尿是指当肾小管间质或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括 2 微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般2gd。【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。一般1gd 。【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 细菌尿是指中段尿培养菌落计数10 5ml。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 血管
9、紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括： 扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；能减少尿蛋白形成；抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选 ACEI。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个为血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示是肾小球源性血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基膜断裂，红细胞通过该断裂缝时
10、，受到血管挤压时受损，受损的红细胞最后呈现为变形红细胞血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾炎起病急，患者出现血尿(几乎 100)、蛋白尿、水肿(80)和高血压(80 ) ，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约 30患者可见肉眼血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾炎是由 溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析
11、】 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个为血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿常呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下
12、或肉眼血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和(或)管型尿多提示肾小球源性血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血 2 年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 在本例中是否有高血压家族史有利于排除良性小动脉性肾硬化症：尿相对密度与尿 2 微球蛋白测定主要是了解肾小管功能，对慢性肾小球肾
13、炎诊断有一定的价值；双肾 B 超了解肾脏大小、形态，有利于慢性肾小球肾炎的诊断：而 ASO 只在于了解该患者在发病前是否有链球菌感染，对本例诊断意义不大。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 本例为慢性肾小球肾炎，已出现肾功能损害，因此应禁用有肾损害的药物，在选项中，只有 D 项才具有肾毒性。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 本例有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现，符合肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 确诊的最佳检查方法是肾活检，一方面可明确诊断，另一方面也可能指导
14、治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 本例为肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情多持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清 C3 持续降低，故本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急
15、性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在 130mmHg 以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体性肾小球肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 急进性肾小球肾炎的治疗以早期强化治疗为主，包
16、括血浆置换、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗等，必要时可行替代治疗如透析或肾移植。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致，以白蛋白尿为主。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 当分子屏障被破坏时，尿中往往出现较多除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3 和 巨球蛋白等，提示肾小球滤过膜呈较严重的结构损伤。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 无症状性尿异常是指单纯性血尿和(或)无症状蛋白尿，以及不能解释的脓尿(白细胞尿) 。可见无症状尿异常可有血尿、蛋白
17、尿、脓尿。但无管型尿。【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 正常肾小球滤过膜允许相对分子质量2000040000 的蛋白质顺利通过，因此肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质(如溶菌酶、 2 微球蛋白、轻链蛋白等)。这些蛋白质若不能被近端小管完全吸收，则从尿中排出，称小分子蛋白尿。白蛋白相对分子质量为 69000，分子量大，正常情况下不能经肾小球滤过膜滤过。【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 A,C【试题解析】 肾小球病常伴高血压，其机制为：水钠潴留，引起容量依赖性高血压；肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素一血管紧张素分泌增多，小动脉收缩，引起肾素依赖性高血压；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。【知识模块】 泌尿系统疾病
