1、结核病学练习试卷 6 及答案与解析1 男性，20 岁，浙江人，5 年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。胸片示：双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD 皮试(+) ，痰结核菌检查多次阴性。在诊断过程中1 既往史应注意追问（A）结核病接触史（B）吸烟史（C）生食石蟹或瘌蛄史（D）粉尘接触史（E）异物吸入史2 应进一步检查（A）侧位胸片（B）痰结核菌培养（C）痰虫卵检查（D）痰癌细胞检查（E）纤维支气管镜检查3 最可能的诊断（A）肺结核（B）支气管扩张（C）肺癌（D）肺吸虫病（E）隔离肺4 女性，20 岁，因低热，疲乏无力 3 个月，闭经 2 年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色
2、暗，血压 90/60mmHg，心率 62 次/分，心音低钝，血清钠 125mmol/L4 本病人最可能并发（A）甲状腺功能低下（B）糖尿病（C）无反应性结核病（D）肾上腺皮质功能低下（E）腺垂体功能低下5 最有价值的检查是（A）甲状腺功能（B）肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验（C）腺垂体功能（D）血清电解质（E）葡萄糖耐量试验6 肾上腺皮质功能中何项试验属于抑制试验（A）地塞米松试验（B） ACTH 试验（C） Lysin-vasopressin 试验（D）皮质醇测定（E）水试验7 男性，23 岁，近 1 个月常有低热，胸片显示有模糊阴影伴有空洞，空洞时大时小，为张力性空洞7 张力性
3、空洞主要形成机制（A）引流支气管半阻塞状态-活瓣机制（B）空洞壁有弹性（C）空洞合并真菌感染（D）空洞周围有胸膜增厚（E）空洞周围伴肺不张8 以下哪项不是张力性空洞的 X 线特征（A）薄壁空洞（B）大小变化迅速（C）厚壁有岛屿性突起（D）有液平面（E）有时有空洞周围压缩性肺不张9 空洞周围压缩性肺不张是由于（A）继发感染（B）空洞壁充血水肿（C）空洞周围肺泡无气（D）空洞周围间质性肺水肿（E）空洞周围肺泡表面活性物质减少10 男性，55 岁，糖尿病 10 年。近 2 个月发现眼底出血及肺结核，以短效及中效胰岛素控制血糖，空腹血糖为 12mmol/L 三餐后 2 小时血糖分别为7.5mmol/L
4、，6.8mmol/L，7.8mmol/L10 对该患者最应做的检查是（A）查糖化血红蛋白（B）查三餐后尿糖（C）查空腹尿糖（D）查生化全套（E）监测凌晨 34 时血糖11 对于该患者最应该采取的治疗措施是（A）加用优降糖（B）早餐前胰岛素加量（C）晚餐前胰岛素加量（D）加用拜糖苹（E）调整睡前中效胰岛素12 该患者抗结核治疗过程中应禁用的药物为（A）INH（B） RFP（C） EMB（D）SM（E）喹诺酮类13 男性，60 岁，6 年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以 HRE 治疗4 个月，因病情好转而自动停药。3 个月后低热、咳嗽，小量咯血再次自行用原方案治疗，症状改善。此后不规则
5、应用过 HRES 等药物治疗，症状时好，时坏。半年前、咯血 1 次，再次采用上述方案治疗，体温升高，肺部病变增多，出现多个空洞，两肺门上提13 此病例治疗过程中存在的最大问题为（A）初次治疗未采用含吡嗪酰胺方案（B）初次治疗时疗程不足（C）第一次恶化时治疗不彻底（D）初次治疗时联合的药物种类和疗程均不足（E）用药不规则14 末次病变恶化，应采取哪些措施（A）摄 X 线胸片，根据病变影像进行治疗（B）联合异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，链霉素再次系统化疗（C）送检痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，待结果回报后酌情处理（D）送末梢血象检查，根据结果进行治疗（E）送检痰结核分枝杆菌培养加药物敏感
6、试验，同时采用估计敏感的药 45 种组成的新方案予以治疗，及其他辅助治疗15 该病例出现第一次病变恶化时，应做的治疗是（A）按复治病例原则治疗，疗程 8 个月（B）采用二线抗结核药物治疗（C）化疗加用激素治疗（D）止血，抗感染治疗（E）仍继续原方案治疗16 10 岁女孩，间断发热，咳嗽半年余，经抗感染治疗无明显好转，拍胸片后诊断为原发性肺结核，痰菌阴性，其父患肺结核 5 年，对 HE 耐药16 该患儿抗结核治疗的方案的制定主要依据是（A）父亲的药敏结果（B）患儿痰药敏结果（C）遵循儿童用药原则（D）初治方案 2HRSE/4HR（E）父亲的药敏结果及儿童用药原则17 该患儿的治疗方案中不应该包括
7、下列哪种药物（A）喹诺酮类（B） INH（C） RFP（D）PZA（E）SM18 女性，22 岁，咳嗽 2 年余，以干咳为主。偶有发热，咳痰，痰中带血，抗感染治疗虽有效，但仍反复发作，曾从事玉石打磨工作 1 年18 该患者最可能的诊断（A）支气管肺癌（B）支气管内膜结核（C）支气管扩张（D）慢性支气管炎（E）矽肺19 为明确病因，检查除胸片外首选（A）胸部 CT（B）胸部核磁（C）纤维支气管镜（D）支气管碘油造影（E）PPD 皮试20 女性，35 岁，反复出现胸、腹腔积液，轻度乏力、消瘦，无发热，既往无特殊。PPD(+)，血沉 35mm/h，按结核性多浆膜腔积液治疗无效，胸腹水未控制。妇科检查
8、及 B 超发现右侧卵巢见纤维瘤20 最有可能的诊断是（A）结核性胸、腹膜炎（B）低蛋白所致胸、腹腔积液（C） Meigs 综合征（D）肝硬化腹水（E）风湿性胸、腹膜炎21 治疗 Meigs 综合征所致的胸、腹腔积液最有效的治疗是（A）积极抽水治疗（B）强效利尿剂（C）手术切除卵巢肿瘤（D）放疗（E）宫腔镜22 5 岁，男孩，发热 38.539，持续 2 周，伴有头痛、呕吐，为喷射状，经抗炎治疗两周后无好转，胸片是双肺毛玻璃样改变。其父患肺结核 1 年22 该患者最可能的诊断（A）原发性肺结核（B）急性血性播散性结核病（C）亚急性血性播散性肺结核（D）继发性肺结核（E）耐药结核病23 为进一步明
9、确诊断需进一步做的检查是（A）血常规（B）肝肾功能（C） PPD 皮试（D）胸部 CT（E）腰椎穿刺24 女性，24 岁，患系统性红斑狼疮 5 年，以激素等免疫抑制剂治疗，近 1 个月出现高热，体温达 39，经多种抗生素治疗及加大激素用量后病情无好转，并伴有头痛24 该患者目前高热最可能的原因是（A）系统性红斑狼疮恶化（B）激素用量不足（C）合并存在 ESBL(超广谱 -内酰胺酶)菌感染（D）合并结核病（E）合并军团菌感染25 为进一步明确病因检查首选（A）免疫指标检查（B）胸片（C）痰普通培养（D）腰椎穿刺（E）军团菌抗体检查26 男性，30 岁，因低热，咳嗽，咳痰半年于 1999 年 10
10、 月确诊为肺结核，即行 4个月异烟肼、链霉素，利福平治疗而病情好转，5 年来每于咯血时便采用异烟肼、链霉素或异烟肼、利福平，乙胺丁醇治疗，近 2 个月来每日发热，体温 385左右，咳嗽，咳痰增多，X 线提示两肺病变增多，出现空洞26 虽经 5 年抗结核治疗，但病情不断恶化分析其最主要原因是（A）未遵循“早期，规律，全程，联合，适量“ 化疗原则予以治疗（B）间断治疗（C）方案不合理（D）方案中未包括吡嗪酰胺（E）疗程不足27 针对当前病情为进一步治疗，检查首选（A）纤维支气管镜检查（B） B 型超声波检查（C）肝功能检查（D）痰结核分枝杆菌涂片加末梢血象（E）末梢血象，痰结核分枝杆菌培养加耐药2
11、8 下列哪项为结核过敏表现（A）盗汗，面颊潮红，疱疹性结膜炎（B）脉络膜结核结节，结节性红斑，面颊潮红（C）结节红斑，长期低热，盗汗（D）疱疹性结膜炎，结节性红斑，一过性游走性关节痛（E）低热，盗汗，面颊潮红29 初治肺结核是指（A）PPD 试验强阳性者（B） 3 次涂片有 1 次(+)或 2 次(+)者（C）血播性肺结核（D）经抗结核治疗，刚满疗程者（E）未曾用过抗结核治疗，或治疗不足 1 个月者30 女性，21 岁，近 1 个月午后低热，乏力，食欲不振，咳嗽，少量白痰。查体：听诊肩胛间区可闻及少量湿性啰音。为便于发现病变首选的检查是（A）痰菌培养+药敏试验（B）痰涂片找结核菌（C）胸部 X
12、 线检查（D）血沉、白细胞总数及分类（E）结核菌素试验31 女性，39 岁，2 个月前患结核性胸膜炎，经胸腔抽液及异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺化疗，胸腔积液吸收，但复查肝功能仅显示胆红素轻度升高，考虑与药物代谢有关，最可能引起此现象的药物为（A）异烟肼加链霉素（B）吡嗪酰胺（C）链霉素（D）异烟肼（E）利福平32 成人肺结核最可靠的诊断依据是（A）结核菌素试验阳性（B）血沉增快（C）低热、咳嗽、盗汗、乏力（D）痰涂片检查结核菌阳性（E）胸片有渗出阴影33 继发性肺结核发病过程主要是由于（A）在不卫生环境中吸人带菌飞沫（B）未接种卡介苗（C）内源性感染复燃（D）饮用排菌病牛的牛奶（E）与排菌
13、病人密切接触34 当前我国原发性肺结核的好发人群是（A）年老体弱者（B）儿童（C）接种过卡介苗的中年人（D）长期生活在都市的成年人（E）糖尿病患者35 女性，24 岁，慢性腹泻半年，无脓血，伴乏力、消瘦。查体：右下腹可触及一3cm4cm 肿块，轻压痛，质中，血沉 58mm/h，PPD 强阳性，Hb8.7g/L ，最可能的诊断是（A）肠结核（B）卵巢囊肿（C）阑尾周围脓肿（D）结肠癌（E）溃疡型结肠炎36 男性，21 岁，近 2 个月来咳嗽，痰中带血丝，午后手心足底发热，盗汗、心悸，X 线胸片：右上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，最可能的诊断是（A）右上肺癌性空洞形成（B）肺囊肿（C
14、）继发性肺结核空洞形成（D）右肺脓肿（E）右上肺炎37 男性，31 岁，因发热，头痛，呕吐 1 周，确诊为结核性脑膜炎，其治疗除降颅压外，抗结核治疗应选择的药物依次为（A）异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺（B）异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，利福平（C）吡嗪酰胺，乙胺丁醇，异烟肼，利福平（D）异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇（E）利福平，异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺38 WHO 建议 -耐药肺结核的治疗疗程应在痰菌阴转后继续治疗（A）24 个月（B） 1824 个月（C） 3 个月（D）6 个月（E）12 个月39 结核病在人群中的传播，最主要原因是（A）经常和排菌病人共同进餐（B）在工作，生活
15、中存在着和排菌病人密切接触状况（C）具备传染源，传播途径，易感人群的传播条件（D）具备病人大量排菌为前提（E）存在糖尿病40 男性，20 岁，14 天前始出现发热，体温 3839，无寒战，伴右侧胸痛，轻度胸闷，查体右侧第 4 前肋以下叩诊呈浊音，B 超提示右侧胸腔积液，最有可能的诊断是（A）恶性胸腔积液（B）细菌性肺炎（C）肺化脓（D）结核性胸膜炎（E）脓胸结核病学练习试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学2 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学3 【正确答案】 D【试题解析】 3双下肺斑片影，呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现，故答案为 D。【知识模块】 结核病学4
16、【正确答案】 D【试题解析】 肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音低钝等表现，化验检查有血钠低，血钾高等。甲状腺功能低下病人亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。【知识模块】 结核病学5 【正确答案】 B【试题解析】 本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病，故答案是 B。【知识模块】 结核病学6 【正确答案】 A【试题解析】 1肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音
17、低钝等表现，化验检查有血钠低，血钾高等。甲状腺功能低下病人亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。2本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病，故答案是 B。3 ACTH 实验，在给予 ACTH 一定量后，测定尿 17-羟和(或)皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。【知识模块】 结核病学7 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学8 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学9 【正确答案】 C【试题解析】 3结核性病灶由于干酪性坏死，形成空洞时，周围肺组织体积缩小，肺纹理即肺血管阴影消失，肺内无空气，造成压缩性肺不张。【知识模块】 结核病
18、学10 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学11 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学12 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学13 【正确答案】 D【试题解析】 初治菌阳肺结核采用的标准化疗方案为强化期 2 月 HRZE 和巩固期 4 月 HRE 治疗，该患者所采用方案疗程不足，药物配伍不强故此后反复复发。【知识模块】 结核病学14 【正确答案】 E【试题解析】 该患者治疗不正规，病程中反复恶化，好转交替进行，至末次病变恶化估计已有耐药发生，应按耐药病例的治疗原则予以治疗故选择 E。【知识模块】 结核病学15 【正确答案】 A【试题解析】 按照初治病例的定义(未曾用过抗结核治疗，或治疗
19、不足 1 月者)，该患者第一次病变恶化时，应属复治病例的范畴，因此应按照复治的原则，采用复治方案进行治疗。【知识模块】 结核病学16 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学17 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学18 【正确答案】 B【知识模块】 结核病学19 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学20 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学21 【正确答案】 C【试题解析】 1Meigs 综合征，多发生于卵巢良性纤维瘤，患者常伴有不易控制的胸腹水。【知识模块】 结核病学22 【正确答案】 B【知识模块】 结核病学23 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学24 【正确答案】 D【知识模块
20、】 结核病学25 【正确答案】 B【知识模块】 结核病学26 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学27 【正确答案】 D【知识模块】 结核病学28 【正确答案】 D【试题解析】 疱疹性结膜炎，结节性红斑，一过性游走性关节痛为结核过敏症状。【知识模块】 结核病学29 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学30 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学31 【正确答案】 E【试题解析】 在所有用药中利福平是经胆汁排泄的药物，胆汁浓度很高一旦出现排泄障碍，最有可能引发胆红素增高。【知识模块】 结核病学32 【正确答案】 D【知识模块】 结核病学33 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学34 【正确
21、答案】 B【知识模块】 结核病学35 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学36 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学37 【正确答案】 D【试题解析】 异烟肼，吡嗪酰胺可透过血脑屏障进入脑脊液，而其他药物虽然在脑膜炎时也可透过血脑屏障但浓度和作用低于这两药，根据药物在脑脊液中浓度。【知识模块】 结核病学38 【正确答案】 B【知识模块】 结核病学39 【正确答案】 C【试题解析】 结核菌的传播必须具备 3 个条件，即传染源、传播途径、易感者，缺一不可。故答案 C 是正确的。其余答案仅存在传播的某一个条件，不能构成结核分枝杆菌的传播。【知识模块】 结核病学40 【正确答案】 D【知识模块】 结核病学
