1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 9 及答案与解析0 A智力和言语发育大多正常B三、四岁以前发育正常，之后出现明显的倒退C持续的注意事物的局部D手部刻板的扭转动作E多动、冲动、注意力不集中1 儿童孤独症的临床表现2 Rett 综合征的特征性表现2 患者男，22 岁。诉全身疼痛伴恶心、腹痛 1 天前来就诊。患者表现烦躁不安，心率加快、流涕流泪、震颤、恶心、呕吐。体查发现患者腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕。神经系统检查无异常。大便常规、血常规、腹部B 超均未见明显异常。患者否认有药物滥用史，但乞求医生注射哌替啶止痛。3 为了作出正确的诊断，对该患者最需要做的是（A）再次询问用药
2、史（B）脑脊液检查（C）给予哌替啶注射（D）给予止呕药物（E）尿毒品检测4 一旦尿吗啡检测阳性，对患者目前的处理正确的是给予（A）纳曲酮（B）纳洛酮（C）丁丙诺啡（D）吗啡（E）心理暗示5 对该患者长期治疗方案不包括（A）美沙酮维持治疗（B）社会心理干预（C）纳曲酮治疗（D）抗精神病药物维持治疗（E）苯二氮卓类维持治疗5 某一心理学派提出，被压抑的情绪和心理冲突可成为导致人体功能失调的致病诱因。并断言“ 范畴广泛的精神过程本身都是潜意识的，而那些有意识的精神过程，只不过是一些孤立的动作和整个精神生活的局部而已”；而且“ 性的本能冲动在神经和心理疾病成因中起着一种不平凡的巨大作用”。6 建立在此
3、理论基础上所创立的心理治疗方法称为（A）行为疗法（B）生物反馈疗法（C）精神分析疗法（D）支持疗法（E）认知疗法7 这一学派是（A）心理动力学派（B）心理生理学派（C）行为学派（D）人本主义学派（E）认知学派8 以下哪项为精神分裂症紧张型的表现特征（A）思维破裂（B）因情绪低落少语、少动（C）情绪与行为变化莫测（D）运动性抑制与运动性兴奋可交替出现（E）对周围事物的感知不清，病后对所经历事件不能回忆9 患者男，21 岁。因“ 夸大、多语多动与少语少动交替发作 6 年，再发话多、言行紊乱 10 天”入院。入院诊断：双相情感障碍工型：躁狂发作。入院后，患者无法服从管理，有冲动伤人行为。请选择此时较
4、佳的治疗方案（A）氯氮平合并碳酸锂（B）氯氮平合并丙戊酸钠（C）喹硫平合并碳酸锂（D）喹硫平合并丙戊酸钠（E）肌内注射氟哌啶醇10 患者男，28 岁，公司职员。患者诉 3 个月前无故听见耳边有一男子的叫骂声，感觉自己被人追杀并被无线电波控制。患者情绪低落、兴趣下降，早醒，体重下降。请问精神科医生首先应该做的是（A）进一步了解精神病性症状和情感症状出现的时间和程度（B）使用抗精神病药（C）使用抗抑郁剂（D）电抽搐(ECT)治疗（E）支持性心理治疗11 关于癔症性瘫痪的描述，以下正确的是（A）瘫痪为紧张性硬瘫（B）病程长者也不会出现肌肉萎缩（C）可出现病理反射（D）暗示治疗无效（E）瘫痪不符合相关
5、神经系统损害的表现12 创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症状并存的常见症状还有（A）焦虑和抑郁（B）躁狂状态（C）强迫状态（D）幻觉和妄想（E）冲动行为13 皮质性痴呆不包括（A）阿尔茨海默病（B）克 -雅病（C）匹克病（D）路易体痴呆（E）帕金森痴呆14 谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是（A）抗胆碱作用较弱（B）它的抗胆碱作用较强（C）它的 -肾上腺素能作用较强（D）它的旷肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱（E）它的抗多巴胺作用较弱15 患者女，51 岁。因睡眠不好服用地西泮 3 个月，开始服药后睡眠情况改善。但逐渐效果
6、欠佳，因此患者逐渐加大剂量，最大量达到每天 12 片，一旦减药或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对此患者最好的处理是（A）继续服药，不用处理（B）加用其他镇静催眠药物（C）递减药物（D）加大药物剂量（E）马上停止服药16 下列关于精神发育迟滞的描述不正确的是（A）精神发育迟滞可以通过病因治疗而控制（B）可应用促脑细胞功能发育的药物（C）可针对其合并存在的其他精神障碍予以相应的治疗（D）特殊的教育和训练越早越好（E）应做好预防工作如婚前检查、孕期保健、儿童保健等17 关于脆性 x 综合征临床表现不正确的是（A）智力低下（B）语言发育迟缓，重复语言和模仿语言（C）过度活动、自残行为、类孤
7、独症症状（D）合并癫痫者达 10（E）身材高大，面长耳大，前额及颧骨凸出，青春期后可见大睾丸18 下列描述中错误的是（A）全面发育障碍、孤独谱系障碍及广泛发育障碍是同一个概念（B）儿童孤独症是孤独谱系障碍中主要疾病（C）一般来说，儿童孤独症起病年龄越小症状越轻（D）多数病例发育异常开始于婴幼儿期（E）孤独症主要表现为与人交往、交流沟通、兴趣行为等方面的异常19 以下哪类患者不适合进行心理治疗（A）重性精神病急性发作期（B）人格障碍（C）心身疾病（D）进食障碍（E）各类神经症20 有关婚姻治疗不恰当的是（A）也称家庭治疗（B）目的是改善夫妻关系（C）可用于治疗婚姻危机（D）有三种常用的治疗类型（
8、E）夫妻双方都是治疗的对象21 关于家庭治疗的说法错误的是（A）它以整个家庭为对象来规划和进行治疗（B）不太注重家庭各个成员的内在心理结构（C）家庭治疗的重点是调节家庭各成员之间的人际关系（D）人格障碍是家庭治疗较好的适应证（E）从个别心理治疗以及某些集体心理治疗形式中发展而来22 有关抗精神病药物的作用机制，以下不正确的是（A）主要通过阻断脑内多巴胺和 5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用（B）抗精神病药阻断的受体越多，治疗效果越好（C）第一代抗精神病药又称神经阻滞剂，主要阻断中枢多巴胺受体（D）不良反应的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果（E）第二代抗精神病药对 5-HT2D 2 受体有明显
9、阻断作用23 关于精神分裂症患者的急性期治疗，下列描述不正确的是（A）用药前必须排除禁忌证（B）治疗 2 周无效即应考虑换药（C）首次发作、首次起病或复发、加剧的患者的治疗均可视为急性期治疗（D）对于合作的患者，给药方法以口服为主（E）不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药24 对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，下列说法不正确的是（A）表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱（B）手足震颤和肌张力增高（C）应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生（D）最初始的形式是运动过缓，患者表现为写字越来越小（E）出现急性肌张力障碍或类帕金森症时，可合并使用盐酸苯海索25 精神分裂症患者
10、服用奥氮平 15mgd2 周后，疗效不明显又无明显副作用，下一步治疗应（A）改用另一种抗精神病药（B）加用另一种抗精神病药（C）最好方法是换用氯氮平治疗（D）加大奥氮平剂量（E）维持原剂量，继续观察26 选择性 5-HT 再摄取抑制剂抗抑郁药丕包括（A）麦普替林（B）氟西汀（C）帕罗西汀（D）伏氟草胺（E）艾司西酞普兰27 关于心境稳定剂，不正确的观点是（A）主要包括锂盐(碳酸锂)和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等（B）可以治疗躁狂症及预防双相情感障碍躁狂发作（C）可作为抗精神病药物治疗的增效药物（D）对双相情感障碍的抑郁发作有预防作用（E）包括氯丙嗪和氟哌啶醇等抗精神病药28 抗精神病药引
11、起的口干、视物模糊、便秘、尿潴留与阻断哪种受体有关（A）H 1 受体（B） M 受体（C） 5-HT1A 受体（D） 1 受体（E）GABA 受体精神病学中级（专业知识）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 C【试题解析】 此题考点为广泛性发育障碍各种亚型的临床表现。Asperger 综合征患儿智力和言语发育基本正常；B 项为 Heller 综合征的特点，持续的注意事物的局部是孤独症的临床表现之一；Rett 综合征主要表现为特征性的手的刻板性扭转，目的性手部活动丧失及过度换气；多动、冲动、注意力不集中是多动综合征的临床表现。3 【正确答案】 E【试题解析】 就该患者的症
12、状和体格检查发现，应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状，尽管患者否认，仍需进行检查。目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般 1 周内使用了阿片类物质都可以检测出来。其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。4 【正确答案】 C【试题解析】 阿片类物质依赖者急性戒断症状最有效的治疗是替代治疗，包括美沙酮和丁丙诺啡。吗啡虽然也可以缓解戒断症状，但它本身就是很强的成瘾物质，不能用来治疗阿片类物质成瘾。纳洛酮和纳曲酮作为阿片受体阻滞剂，反而可以诱发戒断症状。5 【正确答案】 E【试题解析】 阿片类物质成瘾的长期治疗包括康复治疗(阿片受体阻滞剂、心理社会干预等)及美沙酮
13、维持治疗等。苯二氮卓类药物在海洛因成瘾者戒断症状明显时可以短期使用以缓解焦虑，改善睡眠，当戒断症状消失后，由于苯二氮卓类药物主要作用于 GABA 递质系统，而海洛因主要通过阿片受体和多巴胺受体系统导致成瘾，所以此时使用没有很好的治疗作用，加上海洛因成瘾者本身具有容易成瘾的素质，长期使用苯二氮卓类药物可能会导致新的药物成瘾，所以不使用苯二氮草类维持治疗。6 【正确答案】 C7 【正确答案】 A8 【正确答案】 D【试题解析】 精神分裂症紧张型可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或主动性顺从与违拗。这类患者可能完全没有运动和语言，不动、不食、不语，甚至不去大小便，对别人的刺激没有反应。有时又突然语言
14、动作增多，甚至出现攻击行为，但行为没有动机和目的性，让人难以理解。但即使是在运动抑制期，患者对周围事物的感知仍存在，病后对所经历事件能回忆。9 【正确答案】 E【试题解析】 对有明显自伤、伤人、兴奋躁动患者，宜迅速控制兴奋，防止发生意外。可采取人工冬眠常温治疗(氯丙嗪和异丙嗪各 50mg 肌内注射，每日 12 次)或肌内注射氟哌啶醇治疗(每日 12 次，每次 510mg)，与口服常规给药相比，显效更快。10 【正确答案】 A【试题解析】 精神病性症状和情感症状出现的病程决定了对患者的诊断和治疗，因为如果考虑诊断“分裂情感性精神障碍”，必须符合分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少 2 周以
15、上，并且出现与消失的时间较接近这一症状标准。11 【正确答案】 E【试题解析】 癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，所以不全是硬瘫，慢性病例可有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩，不会出现病理反射，因此瘫痪并不符合相关神经系统损害的表现，暗示治疗有效。12 【正确答案】 A【试题解析】 创伤后应激障碍中，焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存，甚至出现自杀观念。13 【正确答案】 E【试题解析】 痴呆按病变累及部位的不同，分为皮质性痴呆和皮质下痴呆，前者包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、克一雅病；后者主要损害皮质下、基底节、丘脑和脑干等，如帕金
16、森痴呆，亨廷顿病，Wilson 病。14 【正确答案】 D【试题解析】 谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及 -肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D 为正确答案。15 【正确答案】 C【试题解析】 该患者的临床表现符合镇静催眠药物成瘾的诊断，这种患者在脱瘾治疗时必须递减药物，同时配合认知和行为治疗。半衰期较短的苯二氮萆类药物停止用药后容易出现戒断症状，可以先换用半衰期较长的苯二氮卓类药物再逐渐减量。减量的速度一般采取每 23 天减少 10，此时要注意区分患者出现的戒断症状和原有的焦虑症状。
17、16 【正确答案】 A【试题解析】 只有部分精神发育迟滞患者可以进行病因治疗如苯丙酮尿症、半乳糖血症、地方性克汀病等，且只有尽早开始才能取得较好疗效。17 【正确答案】 D【试题解析】 脆性 X 综合征的主要临床表现有：智力低下；语言障碍；行为障碍；躯体障碍；神经系统异常：合并癫痫者达 15。18 【正确答案】 C19 【正确答案】 A20 【正确答案】 A21 【正确答案】 D【试题解析】 家庭治疗是一种心理治疗方法，它以整个家庭为对象来规划和进行治疗，属于广义集体心理治疗的范畴，家庭治疗的重点是调节家庭各成员之间的人际关系，不太注重家庭各个成员的内在心理结构。家庭治疗的适应证较广，它较多地
18、用于青少年的行为问题，如学习问题、交友问题、进食障碍和心身疾病、夫妻的冲突等。而在重性精神病发作期、人格障碍、性虐待等一般不考虑首选家庭治疗。因此，D 为正确答案。22 【正确答案】 B【试题解析】 几乎所有抗精神病药都有阻断多巴胺受体作用。传统抗精神病药又称神经阻滞剂，主要阻断中枢多巴胺受体。第二代抗精神病药阻断多巴胺 D2 受体和 5-羟色胺受体( 主要是 5-HT2A 受体)。抗精神病药对多巴胺受体阻断作用中，中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑至垂体的结节一漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。对肾上腺素能受体阻断可产生镇静作用以及体
19、位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用，对胆碱能受体阻断可产生多种抗胆碱能副作用，对组胺受体阻断可产生镇静作用和体重增加的副作用。23 【正确答案】 B【试题解析】 精神分裂症患者的急性期治疗，合作的患者以口服给药为主，对于兴奋躁动较严重、不合作或不肯服药的患者，常先采用注射给药。急性症状在有效剂量治疗 24 周后可开始改善，在症状获得较为彻底缓解的基础上，仍要继续以原来的有效剂量巩固治疗数月，然后方可缓慢减量进入维持治疗期。因此，治疗 2周无效时，仍需继续观察，只有当药物足量治疗 46 周无效且经相当的临床评估后可以考虑换药。24 【正确答案】 C【试题解析】 锥体外系反应系传统
20、抗精神病药物治疗最常见的神经系统不良反应，包括 4 种表现：急性肌张力障碍：呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。静坐不能：表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。类帕金森症：最为常见。表现为：运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。迟发性运动障碍：以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。抗胆碱能药物会促进和加重迟发性运动障碍，应避免使用。由于抗胆碱能药物本身副作用较大，一般不应该作为预防性给药来预防锥体外系副作用。25 【正确答案】 E【试题解析】 精神分裂症急性症状在有效剂量治疗 24 周后可开始改善。
21、不同的患者，症状的缓解程度不一，恢复的时间长短不定。如剂量足够，治疗 46 周无效或疗效不明显者，可考虑换药。此患者已达到有效治疗剂量，只是疗程尚不足，故需继续观察。26 【正确答案】 A27 【正确答案】 E【试题解析】 心境稳定剂，又称抗蹂狂药物，是治疗躁狂以及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。主要包括锂盐和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等。传统抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇等可用于躁狂发作急性期治疗，但因可能诱发抑郁发作，不能称之为心境稳定剂。28 【正确答案】 B【试题解析】 抗精神病药有多个受体阻断作用，如 5-HT1A 受体、D 2、 1、M 1 和H1 受体等。阻断 5-HT1A 受体可以产生抗抑郁及抗焦虑作用。阻断肾上腺素能 1受体，可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用。阻断胆碱能 M1，可产生多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。阻断 H1 受体，可产生镇静作用和体重增加的副作用。
