1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 7 及答案与解析0 患者男，27 岁。急起烦躁不安，口干、脸红 2 个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。1 该患者诊断首先要考虑（A）脑炎（B）海洛因急性中毒（C）农药中毒（D）分离转换障碍（E）焦虑症2 对此患者目前的处理正确的是（A）纳曲酮（B）纳洛酮（C）丁丙诺啡（D）吗啡（E）氟哌啶醇3 抢救成功后，该患者在未来 1224 小时最可能出现的症状是（A）抑郁（B）精神症状（C）癫痫发作（D）意识不清（E）全身骨骼、肌肉疼痛3 患儿女，5 岁。1 岁半时无明显诱因开始
2、出现异常，表现为不跟其他小朋友玩，不会用语言表达要求，之前会讲一些简单的句子，现在连爸爸妈妈都不会叫，不看人，跟人没有目光交流，4 岁时出现反复绞手的行为，绞手的动作很复杂，正常成人难以学习，走路时两腿跨得很开，常会出现过度换气，出现过几次发作性四肢抽搐、口吐白沫，发作时呼之不应，每次发作持续约 35 分钟。查体：掌指关节畸形(绞手所致 )，脊柱侧突。4 此患儿最可能的诊断是（A）Asperger 综合征伴癫痫（B） Rett 综合征伴癫痫（C）儿童孤独症伴癫痫（D）Heller 综合征伴癫痫（E）Tourette 综合征5 目前需要的治疗是（A）手术治疗（B）药物治疗（C）康复训练+ 药物治
3、疗（D）行为治疗+手术治疗（E）认知治疗6 可以合并使用下列哪种药物治疗（A）氟哌啶醇（B）丙戊酸钠（C）利培酮（D）舍曲林（E）哌甲酯6 认知过程是客观现实世界与情绪、行为反应的中介，当知觉由于某种原因得不到充分的信息，或由于感觉作出错误的评价与解释时，就会对思维的准确性或范围产生影响，使思维受到限制或歪曲，从而导致适应不良的情绪和行为。因此，要想改变不良的情绪和行为就必须首先对原来的认识过程，以及这一过程中产生的错误的认知观念加以改变。7 属于这种心理治疗理论的基本观点是（A）精神分析心理治疗（B）询者中心治疗（C）行为治疗（D）认知治疗（E）支持治疗8 这种心理治疗方法最有效的适应证是（
4、A）适应不良行为（B）抑郁障碍（C）神经性厌食和贪食（D）性心理障碍（E）人格障碍9 以下哪项是精神分裂症单纯型的特征（A）思维凌乱（B）精神运动性兴奋（C）自发缓解（D）幻觉妄想明显（E）起病隐匿，持续发展10 关于抑郁症复发，下列描述不正确的是（A）抑郁症的复发率较高，一生中复发的危险度将近 50（B）首次抑郁发作恢复后应维持用药至少 6 个月（C）第二次发作痊愈后应预防用药 23 年（D）维持治疗应尽量采用半衰期较长服用方便的药物（E）抑郁发作伴有明显的自杀倾向应考虑较长时间的维持治疗11 有关心境恶劣障碍的描述，错误的是（A）心境恶劣是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁（B）轻度抑郁持
5、续至少 2 年（C）常伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍等（D）无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响（E）无求治要求，躁狂发作少见12 患者男，60 岁。反复发作情绪低落，想自杀 6 年，本次患者在家中用煤气自杀未遂人院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药（A）帕罗西汀（B）舍曲林（C）文拉法辛（D）米氮平（E）西酞普兰13 关于强迫观念，下列哪项正确（A）是一种病理信念，事实道理均不能说服（B）是一种无意义的插入性思维（C）是一种强制性的思维（D）是一种无意义的反复联想（E）是自己乐意反复思考的想法14 下列哪项不是癔症分离性障碍的临床表现（A）意识范围狭窄（B）
6、选择性遗忘（C）常有明显的精神因素（D）情感暴发（E）无明显的自我意识障碍15 患者男，20 岁，3 天前上午突然收拾了衣服从家里出发，下午发现自己已在离家不远的县城，患者自己也不知道是怎么来县城的，脑电图检查结果正常。此患者最可能的诊断（A）分离性遗忘症（B）分离性神游症（C）分离性恍惚状态（D）分离性身份障碍（E）癔症性精神病16 头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是（A）伤后 3 天内，伤后 1 个月，伤后半年（B）伤后 1 个月内，伤后半年，伤后 1 年（C）伤后半年内，伤后 1 年，伤后 3 年（D）伤后 3 年内，伤后 5 年，伤后 10 年（E）伤后 24 小时，伤后 48 小时
7、，伤后 72 小时17 以下关于抽动症治疗的说法，错误的是（A）氟哌啶醇为常用药物，疗效为 6090（B）硫必利镇静作用较轻，患儿易于接受（C）可乐定对伴有多动和情绪障碍的患儿疗效较好（D）症状轻微者不需药物治疗（E）难治性患者可以选用电抽搐治疗18 心理障碍至少部分是由于在错误的前提和假设的基础上对现实的认知曲解所致，首先提出这一心理治疗的学者是（A）罗杰斯（B）贝克（C）艾里克森（D）弗洛伊德（E）斯金纳19 家庭治疗模式主要有四种，但丕鱼堑（A）系统性家庭治疗（B）结构性家庭治疗（C）行为性家庭治疗（D）认知性家庭治疗（E）分析性家庭治疗20 心理干预的最终目标是（A）促进个体、人际系统
8、的和谐与平衡（B）使来访者性格开朗（C）减轻来访者的攻击性（D）解决来访者眼前的问题（E）增加来访者的爱心21 关于苯二氮卓类药物的作用机制正确的是（A）直接和 GABA 受体结合，增加 GABA 神经元的功能（B）与苯二氮卓受体结合，生成新的抑制性蛋白起作用（C）不通过受体，直接抑制中枢神经系统的功能（D）与其受体结合后促进 GABA 与相应受体结合，增加 Cl-通道开放频率（E）与其受体结合后促进 GABA 与相应受体结合，增加 Cl-通道开放的时间22 关于丁螺环酮，下列说法错误的是（A）是非苯二氮卓类新型抗焦虑药物（B）系 5-HT1A 受体的部分阻断剂（C）没有明显的镇静、催眠、肌肉
9、松弛作用（D）适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态（E）抗焦虑治疗的剂量范围为 1545mgd23 以下说法哪项正确（A）卡马西平可以使氯氮平血药浓度升高有助于精神症状的控制（B）抗精神病药治疗精神分裂症最好多药联合治疗（C）吸烟可以升高氯氮平血药浓度（D）抗酸药物有利于抗精神病药的吸收（E）氯丙嗪与氢氯噻嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用24 抗精神病药物所致迟发性运动障碍的可能机制是（A）多巴胺受体阻断（B）多巴胺受体不敏感（C）多巴胺受体超敏（D）多巴胺活动能减退（E）去甲肾上腺素受体过敏24 A双相型障碍B双相 型障碍C双相快速循环型D心境恶劣障碍E单次抑郁发作25
10、 既有躁狂发作又有重性抑郁发作的双相障碍26 有轻躁狂发作但无躁狂发作的双相障碍27 至少 2 年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作27 A阿立哌唑B齐拉西酮C度洛西汀D安非他酮E地西泮28 主要抑制 DA 和 NE 再摄取的是29 属于多巴胺 D2 受体部分激动剂的是30 主要抑制 5-HT 和 NE 再摄取的是精神病学中级（专业知识）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 B【试题解析】 海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。3 【正确答案】
11、 E【试题解析】 海洛因停止使用 68 个小时后出现戒断症状，包括疼痛症状群，神经精神症状群，消化、呼吸、泌尿、自主神经、心血管症状群等，在疼痛症状中，最常见的有骨痛、四肢关节痛、腰痛和浑身肌肉痛。4 【正确答案】 B【试题解析】 此题考点为 Rett 综合征临床表现。此患儿符合 Rett 综合征诊标准。5 【正确答案】 C【试题解析】 目前对于 Rett 综合征尚无特效治疗，以康复训练为主，此患儿合并癫痫，需予以抗癫痫药物治疗。6 【正确答案】 B7 【正确答案】 D8 【正确答案】 B9 【正确答案】 E【试题解析】 精神分裂症单纯型起病缓慢，持续发展。幻觉妄想症状不突出。早期多表现为失眠
12、，工作效率下降，主观感觉疲劳，逐渐发展到对什么都没有兴趣，不与人交往，生活懒散，亲情缺乏，社交退缩。这类患者常难以识别和觉察，尤其在疾病初期，往往被误认为是性格内向，不喜欢和别人来往，或不求上进，所以经常是患病很多年以后才来求诊。治疗效果差。10 【正确答案】 A【试题解析】 抑郁症的复发率较高，一生中复发的危险度接近 90。研究指出，首次抑郁发作恢复后约 50的患者可能在不久的将来会再次出现抑郁发作。WHO专家咨询组的建议是：在首次抑郁治愈后应预防用药至少 6 个月；在第二次发作痊愈后应预防用药 23 年；而出现第三次发作时，应考虑终身服药预防复发。但在临床工作实践中尚应根据患者的病情严重程
13、度、工作及生活情况、服药带来的不便等综合考虑，其中病情严重程度是一个重要的因素。如果抑郁发作伴有明显的自杀倾向，应考虑较长时间的维持治疗。一般认为，首次抑郁发作恢复后应至少维持用药 6 个月。维持治疗应尽量采用半衰期较长服用方便，不良反应较小的抗抑郁药。因此本题的答案为 A。11 【正确答案】 E【试题解析】 心境恶劣是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，抑郁的严重程度和抑郁症状的数量达不到重性抑郁障碍的程度，至少持续两年，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者抑郁一般较轻，有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响。但由于长久不能治愈，患
14、者常感到内心痛苦。因此本题的答案为 E。12 【正确答案】 C【试题解析】 该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。13 【正确答案】 D【试题解析】 强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想、情绪或意向，这些观念对患者来说，是没有现实意义的、不需要的或多余的，患者能意识到这些都是自己的心理活动，很想摆脱但又无能为力，多见于强迫症。而妄想则是一种病理信念，事实道理均不能说服。思维插入
15、是指患者认为脑子里有某种思想不是自己的，是在思考过程中别人通过种种方式强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。强制性思维是指脑中涌现大量的、杂乱无章的联想，似乎是外部一种力量强制他联想的，但内容仍是自己的思想，来得快，去得也快，无法自控。妄想、思维插入和强制性思维均多见于精神分裂症。14 【正确答案】 E【试题解析】 癔症分离障碍主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感暴发、选泽性遗忘以及自我身份识别障碍，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后，意识迅速恢复正常。15 【正确答案】 B【试题解析】 分离性神游症表现为患者突然从家中或工作场所出走，到外地旅行；此时患
16、者意识范围缩小，但日常的基本生活能力和简单的社交接触依然保持；可历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经过不能回忆。本题中的患者符合以上的临床表现，因此可以诊断为分离性神游症。16 【正确答案】 A17 【正确答案】 E【试题解析】 此题考点为抽动症的治疗。氟哌啶醇为常用药物，疗效6090；硫必利比氟哌啶醇的镇静作用轻，较易为患者接受；可乐定对伴有多动综合征状和情绪障碍的患儿疗效较好，症状轻微者无需特殊治疗。目前尚无电抽搐治疗难治性 Tourette 综合征的报道。18 【正确答案】 B19 【正确答案】 D20 【正确答案】 A【试题解析】 通过心理治疗对来访者进行干预，主要包括两类反应：第一类
17、是负反馈，即减少或消除暴力、愤怒、焦虑等不良行为或心理体验；第二类是正反馈，即促进、增强同情心、同理心、爱心等正面体验，培植希望、幽默与宽容。但是，这两种反应均服务于心理干预的最终目标个体、人际系统的和谐与平衡。21 【正确答案】 D【试题解析】 苯二氮萆类能增强 -氨基丁酸(GABA)能神经传递功能和突触抑制效应；还有增强 GABA 与 GABAA 受体相结合的作用。GABA A 受体是氯离子通道的门控受体，由两个 和两个 亚单位( 22)构成氯离子通道。 亚单位上有 GABA受点，当 GABA 与之结合时，氯离子通道开放，氯离子内流，使神经细胞超极化，产生抑制效应。苯二氮卓类通过促进 GA
18、BA 与 GABAA 受体的结合而使氯离子通道开放的频率增加，更多的氯离子内流，从而起到中枢抑制作用。22 【正确答案】 B【试题解析】 丁螺环酮是非苯二氮卓类抗焦虑药物，系 5-HT1A 受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖性报道。主要适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态。抗焦虑治疗的剂量范围1545mg d。23 【正确答案】 E【试题解析】 抗酸药影响抗精神病药物吸收。吸烟可以降低某些抗精神病药如氯氮平的血药浓度。卡马西平通过诱导肝脏药物代谢酶，明显降低氯氮平血浆浓度而使精神症状恶化；或增加氯氮平发生粒细胞缺乏的危险性。氯丙嗪与氢氯噻
19、嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用，引起严重低血压。抗精神病药使用原则上应尽量单一用药，避免多药联用，如要联用，则应了解这些药物间相互作用。24 【正确答案】 C25 【正确答案】 A26 【正确答案】 B27 【正确答案】 D【试题解析】 美国 DSM-将既有躁狂(并非只有轻躁狂 )发作又有重性抑郁发作的双相障碍划为双相型障碍，如果确认躁狂发作是由于抗抑郁药物或其他药物所致，则尚不足以作出诊断。这是临床上最常见的情感障碍；有反复的抑郁发作与轻躁狂发作但从无躁狂发作的双相障碍在 DSM-系统中划为双相型。ICD-10 中给出了双相型障碍的暂行诊断标准：必须有一次或更多次抑郁发作；必须有一次或
20、更多次轻躁狂发作；没有躁狂发作。双相 型障碍的临床及生物学意义尚待进一步探讨，其临床处理与型相似；根据 ICD-10 的诊断标准：恶劣心境是指在至少 2 年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期；在此2 年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症。28 【正确答案】 D29 【正确答案】 A30 【正确答案】 C【试题解析】 抗精神病药阿立哌唑是一种多巴胺 D2 受体部分激动剂，对于D2、D 3 受体及 5-HT1A、5-HT 2A、5-HT 2B 受体具有高亲和力。齐拉西酮对D2、5HT 2A、5HT 1D 受体具有拮抗作用，对 5HT1A 受体具有激动作用。抗抑郁药安非他酮是相对弱的 DA 和 NE 再摄取抑制剂，无 5-HT 再摄取抑制作用；度洛西汀为一种选择性 5-HT 和 NE 再摄取抑制剂。地西泮是苯二氮卓类抗焦虑药物，具有抗焦虑、镇静催眠作用、抗惊厥及骨骼肌松弛作用。可用于癫痫治疗和酒依赖患者急性戒断症状的替代治疗。
