1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 5 及答案与解析0 患者男，65 岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史 15 年。1 就诊时哪种疾病可以考虑排除（A）抑郁症（B）谵妄（C
2、）血管性痴呆（D）阿尔茨海默病（E）焦虑症2 入院后检查头颅 CT 示：多发性脑梗死；经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么（A）亨廷顿病（B）血管性痴呆（C）谵妄（D）阿尔茨海默病（E）抑郁症3 下列不是血管性痴呆临床特点的是（A）血管性痴呆是指由脑血管病变引起的（B）发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等（C）起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化（D）早期人格改变突出（E）有神经系
3、统局灶损害体征3 患者男，21 岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动 6 个小时入院。仔细追问病史，患者 6 小时前和朋友在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。4 该患者诊断首先要考虑（A）躁狂发作（B）精神分裂症（C）苯丙胺中毒（D）分离转换性障碍（E）焦虑症5 对此患者目前的处理正确的是（A）纳曲酮（B）纳洛酮（C）丁丙诺啡（D）吗啡（E）氟哌啶醇6 该患者一旦停止使用冰毒，最常出现的症状是（A）抑郁（B）精神症状（C）癫痫发作（D）腹泻，腹痛（E）全身骨骼、肌肉疼痛6 某恐惧症患者采用了以下方法治疗其症状：
4、坚持放松训练； 根据病史和行为分析，设计恐怖事物等级表；在引起焦虑的刺激存在时，患者不得有丝毫回避意向；每一项训练成功后，治疗者应给予赞扬和鼓励。7 这些治疗的要领属于（A）满灌疗法（B）系统脱敏法（C）交互抑制法（D）厌恶疗法（E）生物反馈治疗8 按照学习理论学派的观点认为这种心理治疗方法属于（A）精神分析疗法（B）行为疗法（C）生物反馈治疗（D）患者中心治疗（E）认知疗法9 这类心理治疗方法的主要理论基础是（A）条件反射和学习理论（B）心理动力学理论（C）人本主义理论（D）神经质理论（E）认知理论9 A发作性病程B持续性病程C慢性波动性病程D病程呈进行性加重E病程呈阶梯式进展10 广泛性焦
5、虑症11 惊恐障碍12 神经衰弱13 分离性障碍13 A满灌疗法B检查负性自动想法C自由联想D鼓励患者情感的自由表现E控制个人利益14 属于认知治疗基本技术的是15 属于行为治疗的是16 为患者中心治疗基本技术17 以下哪种幻听对诊断精神分裂症最具价值（A）机械性幻听（B）功能性幻听（C）言语性幻听（D）评论性幻听（E）要素性幻听18 谵妄时患者出现的精神障碍不包括（A）病理性错觉、幻觉（B）思维散漫、破裂（C）不系统、片段的妄想（D）不协调的精神运动性兴奋或抑制（E）情感淡漠、恐惧、焦虑不安19 脑电图对诊断病毒性脑炎的描述，哪项正确（A）若表现为弥漫性慢波可确诊为病毒性脑炎（B）动态观察脑
6、电图可以辅助和观察病情变化（C）若脑电图检查结果正常则可排除病毒性脑炎（D）脑电图异常程度与病情严重程度常不一致（E）脑电图常在病情好转后才逐渐趋于正常20 以下不是阿尔茨海默病(AD)中度患者的临床表现的是（A）记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损（B）忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人（C）难以有效交谈，对答不切题，思维破裂（D）活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，大小便失禁（E）最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲21 不属于阿片类的成瘾物质是（A）海洛因（B）吗啡（C）美沙酮（D）哌替啶（E）可卡因22 以下有关人格障碍的说法不正确的是（A）人格障碍一般始于未成年时期（B）人格障碍没
7、有明确的起病时间，一旦形成就会持续到成年乃至终生（C）人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一（D）部分人格障碍患者其症状程度在成年后有所减轻（E）部分人格障碍患者是成年后的心理社会应激所致23 关于反社会型人格障碍的描述，不正确的是（A）行为不符合社会规范，甚至违法乱纪（B）对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情（C）缺少道德观念（D）极端自私与自我中心，以恶作剧为乐（E）罪行特别严重、作案手段残酷的犯人均属于反社会型人格障碍24 关于偏执型人格障碍特点，以下错误的是（A）敏感多疑、好争辩，自尊心过强，人际关系往往反应过度（B）经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己（C）自我评价低，自卑（D
8、）遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人（E）易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异性的交往25 下列哪项不是诊断儿童多动综合征的症状标准（A）不注意细节，常犯漫不经心的错误（B）双手或双足常常不安稳，或坐着时动个不停（C）持久的活动过度，别人的要求无法使患儿显著改善（D）常在有组织的场合不能排队或按顺序等候（E）学习困难，人际交往障碍26 下列关于儿童孤独症的流行病学的描述中正确的是（A）根据 DSM-，其患病率约为儿童人口的万分之二万分之五（B）女孩明显多于男孩（C）男童患儿的症状往往都比较重（D）社会经济状况较高的家庭患病率较高（E）近些年来随着新的治疗手段的出现，孤独症的患
9、病率越来越低27 下列关于 Asperger 综合征的临床表现的说法，不正确的是（A）男孩多见，男女比例约为 3：14：1（B）表现为社会交往障碍（C）活动内容和兴趣局限及刻板重复的行为方式（D）言语和语言发育无明显障碍（E）病情进展迅速，衰退为结局28 以下哪种因素对心理治疗的疗效影响比较小（A）治疗方法（B）治疗者的交际能力（C）治疗者的倾听、同情心（D）患者的动机、求治欲（E）医患关系29 关于精神药物的代谢和排泄，以下描述不正确的是（A）主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄（B）因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药
10、物剂量的个体化和药物间的相互作用（C）精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳（D）精神药物的半衰期较长，一般采用一日 1 2 次的给药方式即可（E）儿童代谢旺盛，所需药物剂量应比成人高30 关于电抽搐治疗的最佳适应证，下列说法不正确的是（A）严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者（B）极度兴奋躁动及冲动伤人者（C）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者（D）拒食、违拗和紧张木僵者（E）慢性衰退期精神分裂症患者精神病学中级（专业知识）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 B3 【正确答案】 D【试题解析】 患者半年来入睡困难、早醒，白天感到疲
11、倦无力，爱忘事，情绪低落，劳动能力下降，兴趣降低，悲观厌世，近两周病情加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。因此该患者存在以下症状：抑郁症状；被害妄想等精神病性症状；智能减退；意识障碍。基于以上特点都超出了焦虑症的范畴。患者目前病情特点为：有高血压史多年；有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等；头颅 CT 示：多发性脑梗死；有智能障碍；有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不
12、考虑抑郁症的诊断。所以，血管性痴呆为正确答案。血管性痴呆临床特点包括：血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的；发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等；智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化；早期人格相对保持完整；早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等；有局灶神经系统损害的症状与体征。4 【正确答案】 C5 【正确答案】 E【试题解析】 冰毒的主要有害成分是甲基苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。6 【正确答案】 A【试题解析】 苯丙胺类药物停止使用后出现
13、全身倦怠，情绪变化。继续停药则出现严重戒断反应，患者十分痛苦，焦虑，自杀者不少见。部分患者可出现意识障碍，头痛，出汗等，但在所有的戒断症状中，抑郁最为常见。在停药 4872 小时达到高峰，多在 12 周内消失。7 【正确答案】 B8 【正确答案】 B9 【正确答案】 A10 【正确答案】 B11 【正确答案】 A12 【正确答案】 C13 【正确答案】 A14 【正确答案】 B15 【正确答案】 A16 【正确答案】 D17 【正确答案】 D18 【正确答案】 B【试题解析】 在临床上，思维散漫、破裂常是指患者在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，主要见于
14、精神分裂症，也可见于严重的焦虑和智能低下者。而谵妄状态时所出现的思维不连贯，表现为言语杂乱，语句片段，毫无主题而言，发生在严重的意识障碍的情况下，因此有别于思维散漫和思维破裂。19 【正确答案】 B20 【正确答案】 C【试题解析】 AD 患者的临床表现分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的程度，可分为轻、中和重度。轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓，可伴有轻度的焦虑和抑郁。患者的个人生活基本能自理。中度：患者不能独自生活。记忆障碍加重，用过的物品随手即忘，有时因记忆减退而出现错构和虚构。远记忆力也受损。时间
15、、地点定向障碍。言语功能障碍明显，出现命名不能，失认和失用等。生活料理需家人督促或帮助。可伴有情绪不稳及幻觉妄想，以幻视、被窃妄想和嫉妒妄想多见。睡眠障碍，部分患者白天思睡、夜间不宁。行为紊乱，捡破烂、乱拿他人之物，亦可表现本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。重度：记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。患者只有自发的单调言语，最终丧失语言功能。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，大小便失禁。晚期患者可出现原始反射，最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。21 【正确答案】 E【试题解析】 可卡因属于中枢神经系统兴奋药。22 【正确答案】 E【试题解析】
16、 人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和，人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一。一个人原本人格正常，在遭受严重的生活事件之后个性偏离正常，称为人格改变。23 【正确答案】 E【试题解析】 并不是所有的罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人均属于反社会型人格障碍。24 【正确答案】 C25 【正确答案】 E【试题解析】 儿童多动综合征是一种常见的儿童问题，主要表现为多动，冲动。多动综合征可出现学习困难及人际交往障碍，但学习困难和人际交往障碍并非多动综合征的诊断所需的症状标准。26 【正确答案】 A【试题解析】 此题考点为孤
17、独症的流行病学。A 答案正确，男孩明显多于女孩，女童患儿的症状往往都比较重；早期认为社会经济状况较高的家庭患病率较高是取样偏差所致；近 50 年来，孤独症的患病率越来越高，可能与认识与识别水平提高有关。27 【正确答案】 E【试题解析】 此题考点为 Asperger 综合征的临床表现。Asperger 综合征和孤独症表现相似；智商一般高于 70；发病较晚，进展缓慢，持续终生；社交能力优于孤独症。28 【正确答案】 A29 【正确答案】 E30 【正确答案】 E【试题解析】 电抽搐治疗的最佳适应证主要针对急性期和急性发作期的患者，包括：严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；极度兴奋躁动冲动伤人者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌证包括：脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤；心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者；骨关节疾病，尤其新近发生者；出血或不稳定的动脉瘤畸形；有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；急性的全身感染、发热；严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病；利血平治疗者；老年人、儿童及孕妇。
