1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 5 及答案与解析0 患者女，27 岁，会计。因“不断思考问题，重复无意义动作并引起痛苦 2 年，自伤 1 天”主动请朋友陪诊来精神科急诊。患者坐立不安，情绪激越。双手手背可见新鲜烟烫痕迹。1 你认为目前适宜的治疗措施是A等家属提供患者既往就诊情况后再做处理B处方 SSRI 类抗抑郁剂，嘱患者 1 个月后来复诊C处方 TCA 类抗抑郁剂，由家属在家督促服药D处方苯二氮卓类药物，以肌内或静脉用药为首选E建议暂时回家休息，择日安排心理治疗F建议住院治疗，联系家人，严防自伤2 追问病史和精神状况检查：患者两年前就出现不放心，对账单反复多次核算，脑海里反复出现想法“
2、 为什么叫乱七八糟，不叫乱五六糟?”等；经常锁门后要反复检查十多次，不然心里不舒服。每次回到家门口必须先默念四遍“回家” ，必须先迈左腿才进房间。患者明知没有必要，却控制不住而备感痛苦，因此自伤，求治意念非常强烈。个人史：顺产，母严厉，自幼性格内向，墨守成规，追求完美。家族史无异常。你认为此患者存在哪些精神症状A强迫行为B矛盾意向C情感脆弱D思维奔逸E强迫观念F强制性思维G妄想观念3 该患者存在哪些强迫观念A强迫怀疑B强迫穷思竭虑C强迫性对立观念D强迫回忆E强迫意向F强制性思维4 该患者存在哪些强迫行为A强迫检查B强制性思维C强迫洗涤D强迫性仪式动作E强迫计数F强迫询问5 该患者诊断为强迫症的
3、依据有A以强迫症状为主要临床相，表现强迫观念、强迫行为B强迫症状妨碍工作，无法摆脱精神痛苦而主动求医C有回避行为D存在强制性思维E无自知力F辅助检查排除躯体疾病及其他精神障碍所伴发的强迫症状G症状存在持续 2 年H有家族精神疾病遗传史6 行为疗法对该患者下列哪种症状最有效A强迫性回忆B强迫性穷思竭虑C强迫性对立思维D强迫性仪式动作E强迫性计数F强迫怀疑6 患者男，18 岁，高中生。“缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往 3 年余” 求治。自述 3 年前上初中时对一女老师有好感，偶然发现当该老师上课时自己会脸红，担心被老师和同学看到会猜疑自己，努力克制脸红，但无济于事。逐渐发展，在公共场所人多的时
4、候说话、进食时感到不自在，伴脸红、心悸、大汗，讲话口吃，不能集中注意于与对方交谈的内容上。越是想表现得自然些，越是紧张得说不出话来，需要设法离开后独自一人才能逐渐感觉平静，独处及与家人在一起则无不适感，患者认识到自己的症状是不合理的，为此感到非常苦恼而求医。既往体健，家族中二系三代无精神病史。自幼性格内向、胆小。7 对该患者的疾病特点，描述不正确的是A存在明显病前社会心理因素B有性格基础C存在不合理恐惧D伴随自主神经症状E有明确回避行为F与人相处疑心重8 该患者目前最可能的诊断是A单一恐怖症B社交恐怖症C广场恐怖症D惊恐障碍E适应障碍F焦虑症9 对于该患者，常用的治疗方法包括A抗焦虑药物治疗B
5、抗抑郁药物治疗C认知治疗D行为治疗E抗精神病药物治疗F电抽搐治疗10 对于该患者，不适宜采取的治疗方法是A行为治疗B认知行为治疗C苯二氮卓类药物D- 受体阻滞剂E三环类抗抑郁剂F电休克GSSRI 类药物H抗精神病药物11 关于此病特点的描述，正确的有A常起病于少年或成年早期B起病年龄较广场恐惧早C通常有诱发因素D病程一般比较缓慢E男性较女性多见F起病较迟，受教育程度高，无其他精神障碍者预后相对较好11 患者女，48 岁。因“ 与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余” 求治。患者半年前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。
6、食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非常后悔。由于反复发作，患者极为痛苦。经营一家水果店，生意基本未受影响，家庭支持好。家族史：两系三代无精神病史。性格：内向，不善言谈。12 要确诊患者疾病性质，你认为以下哪些选项要优先考虑A追问既往史，既往是否有躯体疾病等B立刻注射肉毒杆菌治疗C头颅 MRI、胸部平片、心电图D向家属交代病情，防自杀行为E立刻住封闭式病房治疗F详细体格检查G立刻给予左旋多巴治疗13 若各项辅助检查结果无异常发现，该患者目前最可能的诊断是A抑郁症B躯体化障碍C疑病症D其他或待分类的神经症E适应障碍F未分化躯体形式障碍14 若患者诊断为其他或待分类的神经症，在 CCMD
7、-3 诊断系统中其病程标准为A符合症状标准至少 3 个月B符合症状标准至少 1 个月C符合症状标准至少 6 个月D符合症状标准至少 12 个月E符合症状标准至少 4 个月F符合症状标准至少 2 个月15 该患者最重要、最有效的治疗方法是A药物治疗B心理治疗C心理治疗合并药物治疗D心理治疗合并无抽搐电休克治疗E躯体疾病治疗F无抽搐电休克治疗15 患者女，38 岁。因“ 不语不动、进食少 25 天，体重下降 10 余千克” 来门诊求治。既往性格内向，不爱说话，做事认真固执。家族中无类似病史。16 门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括A由于病因不明，为防止是传染病，应将患者置于诊室外B由于患者不讲
8、话，故只需向家属询问病史C将患者安置于诊床上，查看意识情况D观察患者的表情、神态、眼神等E反复与患者讲话，看看患者的反应F边观察患者，边与家属交流17 向家属询问病史，得知患者近 1 个月以来，渐出现少语少动直至不语不动。整日躺在床上。家人强行将其扶起，坐于沙发，之后便保持此种坐姿，一动不动。家人可将其摆成任一站姿及坐姿。进食非常少，反复喂食，能进食少许稀饭。上述情况可见于A焦虑症B强迫症C抑郁症D心因性反应E精神分裂症F器质性精神障碍G分离性障碍HPTSD18 进一步询问病史，否认应激史。家庭关系和睦。能认识家人，对信任的家人有眼神的表示。无大小便失禁情况。病史的补充后，考虑的诊断主要有A焦
9、虑症B强迫症C抑郁症D急性应激反应E精神分裂症F器质性精神障碍G癔症H神经症IPTSD19 患者收治入院后，需特别交代护理人员的注意事项有A尽量喂食B实行保护性约束C尽量鼓励参与康复活动D防止突发的冲动行为E防自杀行为F防跌倒G多翻身，注意身体清洁卫生，防褥疮20 目前可选择的治疗方法有A胰岛素休克治疗B电休克治疗C口服抗精神病药物治疗D口服抗抑郁药物治疗E舒必利静脉输液治疗F肌内注射抗精神病药物治疗G对症支持治疗H行为治疗21 在患者木僵状态缓解后，能够进行有效交谈，此时精神状况检查应注意重点询问哪两个方面，以明确诊断A既往性格特征B平时应付方式C睡眠状况D发病至今的情绪状况E有无幻觉、妄想
10、等精神症状F饮食情况G有无明显的心因H此前工作能力I药物依赖情况21 患者男，25 岁。因“ 性格变孤僻，言语减少，生活懒散 2 年多” 入院。22 作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊断是A神经症B人格障碍C精神分裂症D抑郁症E器质性精神障碍F心因性精神障碍G装病23 家属补充病史：患者 2 年多来，逐渐出现性格改变，日益孤僻，很少外出，说话越来越少，很少主动与家人交流。3 年前大学毕业，之后一直待业在家，无工作的愿望。可整天呆在家里，常呆坐于电脑旁。不讲究个人卫生，数天不洗脸漱口，不洗澡，需家人反复督促甚至强制执行。未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些表现，该患者的精神状况检查最可能发现哪
11、些精神症状A思维破裂B思维迟缓C思维贫乏D情绪抑郁E情感平淡F幻听G被害妄想24 患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采取的治疗方法是A系统的抗精神病药物治疗B系统的抗抑郁治疗C工娱治疗D胰岛素休克治疗E行为治疗F认知行为治疗G精神分析治疗25 此病的预后特征A预后较好，只要治疗及时B预后一般C预后不良，多数会出现精神衰退D病程会有波动，时好时坏E病程迁延不愈25 患者男，20 岁，因首次急起头痛，疑人议论，疑人害，行为冲动 4 小时就诊。患者 4 个小时前突然出现怀疑周围的人议论他，说有人要害他，要置他于死地，认为有警察要来抓他，为此紧张不安，大叫大喊，行为冲动，手拿棍棒要找人拼命。起病
12、以来患者无发热、抽搐、无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。26 该患者的病史提示患者可能有哪些症状A关系妄想B幻听C幻视D被害妄想E嫉妒妄想F感知综合障碍27 为了明确诊断，我们需要做的检查包括A血常规检查 B脑脊液检查C头部 MRID脑电图E腹部 B 超FMMPIGWAIS28 此时应考虑患者的诊断包括：A躯体细菌感染所致精神障碍B脑炎C有机磷中毒D癫痫E分裂样精神病F精神活性物质所致精神障碍29 为了进一步明确诊断，此时应考虑对患者进行：A尿毒品检测B血液酒精测试C头部 CTD血液药物分析E有机磷检测FMMPI30 患者目前需要采取的治疗包括A抗精神病药物B加强
13、看护，防止意外的发生C对症支持治疗D美沙酮E丁丙诺菲F可肌内注射地西泮镇静31 为了防止患者再次出现类似情况，以下哪些合适：A抗精神病药物长期维持治疗B认知行为治疗(CBT)C不需特殊治疗D选用有效的药物进行治疗E群体治疗F家庭治疗精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 D、F2 【正确答案】 A、E3 【正确答案】 A、B【试题解析】 强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向，这些思想、表象、情绪或意向对患者来说，是没有现实意义的，不需要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的心理活动，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。包括强迫思想、强迫情
14、绪和强迫意向，强迫思想又表现为强迫怀疑、强迫性穷恩竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回忆等形式。4 【正确答案】 A、D【试题解析】 强迫行为是指反复出现的、刻板的仪式动作，患者明知不合理，但又不得不做。往往是作为减轻强迫观念引起的焦虑不安而采取的顺应行为，以强迫检查和强迫洗涤最常见，还可表现强迫询问、强迫性仪式动作、强迫性迟缓等。5 【正确答案】 A、B、F、G6 【正确答案】 D7 【正确答案】 A、F8 【正确答案】 B9 【正确答案】 A、B、C、D10 【正确答案】 F 、H11 【正确答案】 A、B、D、F【试题解析】 常起病于少年或成年早期，较广场恐怖症起病年龄为早。通常为隐渐起病，
15、无明显诱因。也有在一次羞辱的社交经历之后急性起病者。女性多见。一般病程缓慢，约半数患者有一定程度社会功能障碍。起病较迟，受教育程度高，无其他精神障碍者预后相对较好。12 【正确答案】 A、C、F【试题解析】 该患者临床表现斜颈，咀嚼动作增多等症状，应首先考虑中枢神经系统器质性病变，可以通过询问病史、细致的神经系统体格检查及头颅 MRI 扫描等辅助检查，综合结果予以诊断。对于该患者而言，首先要进一步询问既往病史，做体格检查(包括神经系统检查)及必要的辅助检查如头颅 MRI。在排除器质性病变后，则根据患者起病有一定心因，病情反复发作及症状性质，社会功能基本不受影响等特点，考虑诊断为“功能性”疾病。
16、在确诊为锥体外系疾病之前，不应首先考虑给予左旋多巴治疗。在未确诊是肌肉挛缩之前，不应注射肉毒杆菌。13 【正确答案】 D【试题解析】 在 CCMD-3 诊断系统中，其他或待分类的神经症的诊断标准：指患者主诉的症状主要不是通过自主神经系统中介，并仅仅局限于身体的特定系统或部位；在时间上与应激性事件或与当前面临的困难和问题密切相关并能引起患者注意的明显增加(人际关系或医疗方面)的主诉症状，例如疼痛、肿胀感、皮肤蚁行感以及感觉异常(麻刺感或麻木感)；通过检查表明并非躯体疾病所致；咽喉部哽咽感引起吞咽困难等各种形式的吞咽困难；心因性斜颈及其他痉挛性障碍(不包括 Tourette 综合征等属于童年或少年
17、期抽动障碍者 )；心因性瘙痒症( 不包括特殊皮肤损害，如斑秃、皮炎、湿疹、或心因性荨麻疹)；心因性痛经(不包括性交疼痛或性冷淡等)，也归属本类。14 【正确答案】 A15 【正确答案】 C16 【正确答案】 C、D、E、F17 【正确答案】 C、D、E、F18 【正确答案】 C、E19 【正确答案】 A、D、G20 【正确答案】 B、E、G21 【正确答案】 D、E【试题解析】 此为木僵状态的案例。临床表现为运动性抑制，可有抑制与兴奋交替发作或单独发作。虽不能有效地与患者进行交谈，但可以观察患者的表情、神态、眼神等来了解其内心活动、情绪状态，与外界的交流状况。木僵状态可见于：精神分裂症紧张型、
18、抑郁症、急性应激反应及器质性精神障碍。在询问病史时要尽可能详细全面地了解到这些信息。门诊接诊医生首先要考虑患者有无意识障碍、可能的躯体疾病，以及患者进食差所继发的躯体问题，做些必要的检查，比如：体温、血常规、随机血糖、血生化检查甚至包括中枢神经系统的检查(脑电图、头颅 CT 或MRI)等。入院后，护理上要注意患者可能会有突发的冲动行为，长期卧床需要防止褥疮的发生，以及饮食情况。治疗上一般可选择静脉输液舒必利治疗或合用电休克治疗，起效快。在患者木僵缓解后，可进行深入的精神状况检查以明确诊断。如诊断为精神分裂症，则进行系统的抗精神病药物治疗。如诊断为抑郁症，进行系统的抗抑郁治疗。22 【正确答案】
19、 C23 【正确答案】 C、E24 【正确答案】 A、C25 【正确答案】 C、E【试题解析】 精神分裂症单纯型临床特点为：青少年起病，起病缓慢，病程迁延不愈。日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣越来越减少，对亲友表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活，人格逐渐衰退，社会功能衰退明显。幻觉妄想不明显。此类患者在发病早期常不被注意，往往经数年病情发展较严重时才被发现。治疗效果差。预后差。精神状况检查会发现思维贫乏，情感平淡甚至情感淡漠等阴性症状为主，一般没有明显的阳性症状。早期会有些注意力不集中，学习工作能力下降等。早期注意与抑郁症鉴别，因此需了解患者的情绪状况
20、。需及早进行系统的抗精神病治疗以及康复训练。26 【正确答案】 A、D27 【正确答案】 A、B、C、D【试题解析】 血常规可以判断患者是否存在感染情况；脑脊液和头部 MRI 可以判断患者颅内的情况；脑电图可以反映出患者是否有癫痫的精神运动性发作，所以需要检查；由于患者没有腹部明确的不适，所以暂时不考虑做腹部 B 超。MMPI和 WAIS 是调查人格和智力的工具，此时没有必要做。患者上述检查未发现明显异常。仔细追问病史，患者家属诉患者平时有吸食 K 粉和摇头丸的历史，经常和朋友聚会、喝酒，以啤酒为主，但在家时基本不饮酒。本次发病之前，患者刚和朋友在某 KTV 聚会，家族史无特殊。28 【正确答
21、案】 E、F【试题解析】 血常规正常可以初步排除患者存在明显躯体细菌感染情况；脑脊液和头部 MRI 可以初步排除患者颅内的感染的情况；脑电图可以排除患者有癫痫的精神运动性发作，患者始终意识清楚，体查没有明显的多汗、流涎，瞳孔缩小等有机磷农药中毒的表现，可以初步排除有机磷中毒，所以需要考虑的诊断为精神活性物质所致精神障碍和分裂样精神病。29 【正确答案】 A、B、D【试题解析】 目前需要进行尿毒品检测来检测患者近期是否使用毒品，血液酒精检测可以判断患者是否大量饮酒而表现为急性酒中毒，必要时也可进行血液药物分析来排除患者是否使用了镇静催眠药物。检测结果显示患者苯丙胺类物质尿检阳性，余均未见异常。30 【正确答案】 A、B、C、F【试题解析】 美沙酮和丁苯诺菲是治疗阿片类物质成瘾的。患者兴奋躁动明显时可以肌内注射地西泮镇静，而抗精神病药物对患者的急性精神症状有效。对使用苯丙胺类物质过量的患者需要对症支持和预防意外发生。31 【正确答案】 B、E、F【试题解析】 苯丙胺类物质成瘾的治疗分为脱毒和康复防复吸治疗两个阶段，但急性脱毒治疗结束后，康复防复吸治疗以心理治疗为主，包括认知行为治疗、群体治疗和家庭治疗等。但对于预防复吸，目前尚缺乏有效的药物治疗。
