1、皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 5 及答案与解析0 女，40 岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。1 最可能的诊断是（A）银屑病（B）副银屑病（C）扁平苔藓（D）麻疹（E）光泽苔藓2 确诊的首选检查是（A）真菌镜检（B）斑贴试验（C）血常规（D）组织病理检查（E）胸片3 组织病理符合上述临床诊断的是（A）表皮坏死（B）表现乳头瘤样增长（C）表皮内和真皮浅层少数淋巴细胞浸润（D）基底细胞液化变性（E）真皮全层致密中性粒细胞浸润4 以下叙述哪项正确（A）环孢素可治疗顽固性扁平苔
2、藓（B）灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效较好（C）氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好（D）雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效较好（E）中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓疗效较好5 目前最不适当的处理为（A）全身化疗（B） UVA 治疗（C）外用曲安西龙软膏（D）外用润肤剂（E）定期复查5 患者，女性，24 岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡 2 年，病情加重 1个月，伴发热、头痛就诊。查体 T 398，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。6 临床诊断最可能是（A）皮肌炎（B）结核性脑膜炎（C）脑梗死（D）系统性红斑狼疮合并心理障碍（E）系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害7 哪
3、项检查对确定诊断有意义（A）血常规（B）尿常规（C） ANA（D）ENA 多肽谱（E）ESR8 哪项检查对确定病情的严重性最有意义（A）腰穿脑脊液检查（B）血常规检查（C）肝肾功能检查（D）胸部 X 线片（E）皮肤损害处免疫病理检查9 提示该患者预后差的主要证据是（A）皮肤红斑（B）脱屑（C）发热（D）头痛（E）患者定向障碍10 本病组织病理变化为（A）表皮角化过度（B）表皮萎缩（C）基底细胞液化变性（D）毛囊角栓（E）真皮血管周围有淋巴细胞浸润11 本病处理为（A）甲泼尼龙冲击治疗（B）大剂量免疫球蛋白冲击治疗（C）环磷酰胺冲击治疗（D）避免日晒（E）避免妊娠11 患者，女，26 岁。腹痛、
4、腹泻 2 周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4210 9L、RBC30210 12L、Hb116gL、PLT8610 9L；尿常规示：尿蛋白(+)；大便常规示：黏液样便，脓球(一)，WBC( 一)；腹部 B 超示：腹腔少量积液，肝脾正常。12 确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义（A）胃肠钡餐或纤维胃镜（B）血 HIV 抗体检测（C）血 ANA 抗体全套及滴度（D）大便培养及药敏（E）肥达反应13 如果查血抗 ANA 抗体(+)核仁型，滴度 1：1000；梅毒血清学试验 RPR(+)，滴度 1：4
5、；血 HIV 抗体( 一)；该病可能的诊断为（A）梅毒（B）艾滋病窗口期（C） SLE（D）溃疡性结肠炎（E）肾病综合征14 如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+) ；24 小时尿蛋白186gL；C3043gL；ESR 64mmh；选择哪种治疗方案最合理（A）氯喹及羟氯喹（B） CTX（C）抗生素（D）足量糖皮质激素（E）小剂量糖皮质激素15 如查抗 ANA 抗体(+)；抗 dSDNA 抗体(+) ；24 小时尿蛋白186gL；C3043GL；ESR64mmh；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查 ESR46mmh；尿蛋白(+)，患者的病情分析及下一步治疗
6、方案下面哪种最合理（A）渐停用所有药物（B）维持原治疗方案至 46 周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量（C）换用其他更有效的药物（D）应加大原药物用量（E）治疗有效，停用所用药物16 如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗 ANA 抗体(+)；抗 La 抗体(+)，24 小时尿蛋白 086gL，需要对胎儿进行密切监测的项目是（A）胎儿 B 超监测（B）羊水抗 ANA 抗体监测（C）胎心监测（D）胎儿心电图监测（E）胎儿脑电图监测16 患者，女性，58 岁。躯干四肢皮疹伴瘙痒 3 个月，表现为高出皮面的红色皮疹，24 小时不能消退，多于 34 天后消退，呈青紫色。皮疹反复发作，伴有全身关节痛。服
7、用“氯雷他定、西替利嗪” 后无明显好转。体格检查：躯干四肢广泛分布水肿性红斑、风团、瘀斑，及色素沉着。17 该患者最可能的诊断（A）慢性荨麻疹（B）多型红斑（C）荨麻疹型药疹（D）二期梅毒（E）荨麻疹性血管炎18 下列哪些实验室异常可出现于本病中（A）血尿、蛋白尿（B）血沉加快（C）低补体血症（D）直接免疫荧光示基底膜带及血管壁免疫球蛋白和补体 C3 沉积（E）抗体滴度阳性(ANA、ENA)19 组织病理学可出现哪些表现（A）棘层细胞松解（B） Munro 微脓肿（C）血管壁纤维蛋白样变性和坏死（D）白细胞碎裂，可见核尘（E）红细胞外渗19 患者，女，46 岁。躯干部反复水疱 2 年。体格检查
8、：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征(一) ，部分水疱呈环形排列。20 确诊该病最有价值的实验室检查为（A）免疫病理（B）组织病理（C）皮肤电镜（D）疱液涂片（E）抗 ANA 抗体全套21 如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为（A）疱疹样皮炎（B）多形红斑（C）卟啉病（D）湿疹（E）疱疹样天疱疮22 如果组织病理显示：表皮下水疱，疱内有较多中性粒细胞浸润，可能的诊断为（A）疱疹样皮炎（B）天疱疮（C）卟啉病（D）湿疹（E）疱疹样天疱疮23 如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处 IgA 线状沉积，首选的治疗药物为（A）抗生素（B）氨苯砜（C）糖皮质激素（D
9、）抗组胺药（E）CTX24 如果皮肤直接免疫病理显示：表皮棘细胞间 IgG 呈网状沉积，首选的治疗药物为（A）抗生素（B）氨苯砜（C）糖皮质激素（D）抗组胺药（E）CTX24 患者刘某，男，27 岁，未婚，职员。因“双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛 5天”就诊。患者 10 天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用“皮炎平” 外搽后似好转。5 天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和
10、药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。25 依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是（A）急性湿疹（B）股癣（C）局限性脓疱型银屑病（D）寻常型天疱疮（E）家族性慢性良性天疱疮26 本病常见的诱发因素有（A）局部摩擦（B）局部冷热刺激（C）局部葡萄球菌感染（D）局部念珠菌感染（E）局部单纯疱疹病毒感染27 本病治疗措施有（A）避免外界各种诱因刺激（B）外用 01利凡诺尔溶液湿敷（C）外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复方制剂（D）口服红霉素或四环素（E）口服氨苯砜或沙利度胺27
11、患者王某，男，16 岁，学生。因“面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿 5个月”入院。患者 5 个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。28 依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是（A）寻常性痤疮（B）脓疱性痤疮（C）聚合性痤疮（D）结节性痤疮（E）药物性痤疮29 按照 Pillsbury 分类法，该患者痤疮最可能属于几度损害（A）度(轻度) 损害（B）
12、度(中等度)损害（C） 度(重度)损害（D）度(严重度) 损害（E）不确定损害程度30 该患者最佳的治疗方案为（A）外用克林霉素+口服米诺环素（B）外用克林霉素+ 口服阿奇霉素（C）外用克林霉素+ 口服米诺环素+ 静滴 05甲硝唑（D）外用克林霉素+口服米诺环素 +静滴 05甲硝唑+口服异维 A 酸（E）外用克林霉素+口服米诺环素 +静滴 05甲硝唑+口服小剂量泼尼松，待炎症改善后改用口服异维 A 酸皮肤与性病学中级（专业实践能力）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 考查扁平苔藓的临床表现。2 【正确答案】 D【试题解析】 考查扁平苔藓的诊断。3 【正确答案】 D【试题解
13、析】 考查扁平苔藓的病理表现。4 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 考查扁平苔藓的治疗。5 【正确答案】 A【试题解析】 考查扁平苔藓的治疗原则。6 【正确答案】 E【试题解析】 考查系统性红斑狼疮的诊断。7 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 考查系统性红斑狼疮的诊断。8 【正确答案】 A【试题解析】 考查系统性红斑狼疮脑病的诊断。9 【正确答案】 C，D，E【试题解析】 考查系统性红斑狼疮的预后。10 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 考查系统性红斑狼疮的组织病理。11 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 考查系统性红斑狼疮的处理。12 【正确答案】
14、 C13 【正确答案】 C14 【正确答案】 B，D15 【正确答案】 B16 【正确答案】 D【试题解析】 该题考点是 SLE 的诊断、病情监测和治疗。该患者为年轻女性，首发症状为胃肠道症状，但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，且同时有关节症状及肾脏损害，对于多系统损害的年轻女性，且伴有皮疹，应首先考虑结缔组织病可能，行抗 ANA 抗体检查。根据第一个假设信息抗 ANA 抗体阳性，梅毒血清筛选试验阳性和抗 HIV 抗体阴性，结合皮疹及系统性损害，可确诊为 SLE。第二个假设信息提示该患者处于 SLE 活动期，治疗应给予足量的糖皮质激素以抑制自身的免疫反应。第三个假设信息提示在足量糖皮质激素治
15、疗后，胃肠道症状缓解，说明胃肠道症状是 SLE 本身疾病的一个系统表现，但由于治疗时间只有 1 周，SLE活动症状并未缓解，此时减量会使病情又再次加重。应继续维持原治疗方案。17 【正确答案】 E18 【正确答案】 A，B，C，D，E19 【正确答案】 C，D，E【试题解析】 该题的考点是荨麻疹性血管炎的诊断与鉴别诊断。反复发作的荨麻疹样皮损，持续超过 24 小时，消退后留有色素沉着及瘀斑，伴关节酸痛，首先考虑本病，组织病理学提示白细胞破碎性血管炎可进一步明确诊断。20 【正确答案】 A，B21 【正确答案】 E22 【正确答案】 A23 【正确答案】 B24 【正确答案】 C【试题解析】 考
16、点为尼氏征阴性的自身免疫性水疱性皮肤病的鉴别及治疗。自身免疫性水疱病最有效的鉴别辅助检查为免疫病理。疱疹样天疱疮虽然临床为尼氏征阴性的水疱，但水疱位于表皮内，并有棘层松解现象。免疫病理表现为表皮内棘细胞间 IgG 呈网状沉积。治疗首选糖皮质激素；疱疹样皮炎的水疱位于表皮下，疱内有较多的中性粒细胞；线状 IgA 水疱病免疫病理为基底膜带处 IgA 呈线状沉积。首选治疗药物为氨苯砜。25 【正确答案】 E【试题解析】 家族性慢性良性天疱疮(又称 Hailey-Hailey 病)是一种呈常染色体显性遗传的慢性水疱病，多在青春期或成年发病，损害主要发生于颈侧、腋部、腹股沟及肛周等受摩擦部位，皮损以反复
17、出现的红斑、松弛性水疱及糜烂、结痂为特征，易继发感染，口腔黏膜很少受累，皮肤组织病理可见表皮内棘层松解现象。局限性脓疱型银屑病以成批发生的、红斑基础上的小脓疱为特征，好发于掌跖部，对称分布，常有较厚的鳞屑附着。寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，皮损好发于口腔、头颈部、胸背部，以外观正常皮肤上发生薄壁、松弛性水疱或大疱为特征，多伴口腔黏膜损害，直接免疫荧光显示角质细胞间 IgG、IgA、IgM 或 C3 呈网状沉积。乳房外 Paget 病易发生于顶泌汗腺分布部位 (如阴囊、会阴、肛周)，损害多为单发，皮损表现为反复发作的红斑、糜烂、逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块，皮肤组织病理可见表皮内特征性
18、 Paget 细胞。26 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 家族性慢性良性天疱疮的皮损可因各种外在的物理因素(如摩擦、冷热刺激、紫外线照射)、化学因素(如强酸、强碱性药物)刺激，或者细菌、病毒、真菌等致病微生物感染而激发或加重。因此避免外界各种诱因刺激、保持局部清洁干燥有利于缓解症状及防止并发症。27 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 家族性慢性良性天疱疮的治疗目的是缓解症状和防止并发症，故应采取综合性治疗措施，包括避免外界各种诱因刺激、外用与口服抗微生物药物。严重患者可试用氨苯砜、沙利度胺、甲氨蝶呤、维 A 酸类药物等。目前尚未发现家族性慢性良性天疱疮的特异性抗体。2
19、8 【正确答案】 C【试题解析】 痤疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女的皮脂溢出部位。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，部分皮疹有破渍、结痂，可见散在瘢痕增生，故应诊断为聚合性痤疮。29 【正确答案】 D【试题解析】 临床常依据 Pillsbury 分类法，将痤疮的严重程度分成度，即度(轻度)损害表现为粉刺；度(中等度) 损害以炎性丘疹为主、散在小脓疱(一般不超过 20 个)；度( 重度)损害表现为较多的脓疱及少数结节；度(严重度)损害则出现丘疹、脓疱、结节及囊肿等多种损害。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，部分皮疹有破溃、结痂，且波及面积较大，应为 Pillsbury 分类法的度损害。30 【正确答案】 E【试题解析】 聚合性痤疮的治疗常需要采用多种措施，除了外用、口服及静滴抗菌药物来消炎及杀灭痤疮丙酸杆菌外，还应联合应用异维 A 酸和小剂量泼尼松治疗，以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部炎症的消散，减少瘢痕形成，且疗程需足够。待皮疹改善后，泼尼松应逐渐减量直至停药。治疗期间应注意监测患者肝、肾功能及血脂变化。
