1、普通外科学练习试卷 20 及答案与解析1 男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊。1 最有助于拟诊的检查项目是（A）血常规（B）尿常规（C）血淀粉酶（D）胸腹部 X 线检查（E）腹部 B 超2 经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（A）尿淀粉酶（B）血淀粉酶（C）白细胞计数和分类（D）腹穿液性状及淀粉酶测定（E）血红蛋白和红细胞压积测定3 该患者的治疗方针是（A）胃肠减压，密切观察病情变化（B）中药制剂（C）补液抗炎（D）急诊手术（E）A4 患者最可能的发病诱因是（A）酗酒（B）胆石
2、症（C）肠道感染（D）遗传因素（E）精神因素5 下列药物均可在该病人中使用，除了（A）盐酸哌替啶（B）吗啡（C）抑肽酶（D）氟尿嘧啶（E）肠虫清6 女性，32 岁，严重烧伤后 6 天，呕吐咖啡样物 700ml，排黏液样便，无明显腹痛，既往体健，查体：心率 120 次/分，血压 80/60mmHg，腹平软，血红蛋白90g/L，红细胞压积 35%。6 最可能的诊断是（A）消化性溃疡出血（B）应激性溃疡出血（C）门脉高压症（D）出血性胰腺炎（E）贲门黏膜撕裂综合征7 以下处理不当的是（A）静点垂体后叶素（B）给予胃复安止吐（C）给质子泵抑制剂以抑制胃酸产生（D）禁食，补液（E）用冰盐水洗胃8 男性，
3、19 岁，从 7 米高处坠落，腹痛 30 分钟。查体：面色苍白，血压70/45mmHg，心率 120 次/分，全腹压痛，轻反跳痛8 为明确有无内脏损伤，进行哪一项检查最理想（A）胸腹部 X 线检查（B）腹部 B 型超声检查（C）诊断性腹腔穿刺（D）血常规和生化检查（E）CT 检查9 最佳处理是（A）抗休克，待好转后，立即剖腹手术（B）大量输血补液抗休克，观察（C）大量止血药物应用（D）大量抗生素防感染（E）抗休克同时进行手术治疗10 男性，73 岁，高血压病史 20 年，体检发现腹部搏动性包块 1 周10 明确诊断最可靠、最准确的方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）动脉造影（E）
4、X 线平片11 对患者进行随访，半年后 CT 显示腹主动脉直径从 3.6cm 增长到 4.3cm，对病人的治疗建议是（A）卧床休息（B）严格控制血压（C）尽早手术治疗（D）避免重体力活动（E）继续观察12 男性，31 岁，两年前因胃溃疡穿孔行毕 I 式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用 H2 受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO0.812 此时应考虑哪项诊断（A）胰岛素瘤（B）胃泌素瘤（C）肠肽瘤（D）高血糖素瘤（E）胃溃疡恶变13 为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义（A）选择性腹腔动脉造影（B） CT 检查（C）胃镜检查（
5、D）上消化道造影（E）经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值14 男性，46 岁，肝炎病史 10 年，间断乏力、腹胀 1 年，突发呕吐暗红色血液量约 1200ml，3 小时后就诊。查体：脉搏 110 次/分，血压 80/40mmHg，腹壁静脉曲张，移动性浊音(+)14 该患者最可能的诊断为（A）胃十二指肠溃疡出血（B）食道静脉曲张破裂出血（C）胃癌出血（D）应激性溃疡出血（E）胆道出血15 最先采取的紧急治疗措施应为（A）询问病史，书写病历（B）开放静脉通路，补充血容量（C）静脉滴注升压药物（D）留置胃管并自胃管滴注止血药物（E）监测生命体征及尿量16 男性，56 岁，有糖尿病病史 12 年，颈
6、部后方肿痛 4 天，高热。查体：体温38.7，项部红肿，突出皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头16 初步诊断为（A）疖病（B）急性化脓性淋巴结炎（C）项痈（D）丹毒（E）颈深部化脓性蜂窝织炎17 目前首要的处理是（A）抗生素治疗（B）穿刺引流（C）退热（D）切开引流（E）止痛18 女性，23 岁，因甲亢行手术治疗，术后 24 小时突然出现脉快，烦躁，高热18 其原因可能为（A）甲状旁腺损伤（B）甲状腺危象（C）喉上神经损伤（D）喉返神经损伤（E）交感神经损伤19 以下处理中不正确的是（A）镇静（B）给予心得安（C）降温（D）给予碘剂（E）给予甲状腺素制剂20 男性，40 岁，脑外伤开
7、颅术后一周，呕吐咖啡样物 1 天，约 700ml，排柏油样便约 600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率 120 次/分，血压 80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白 9.0g/dl，红细胞压积 35%，白细胞 L110 9/L，便潜血(+)20 最可能的诊断是（A）消化性溃疡出血（B）食管、胃底静脉曲张破裂（C）贲门粘膜撕裂综合征（D）应激性溃疡出血（E）急性出血坏死性胰腺炎21 下列哪项处理不妥（A）禁食、补液（B）迅速冰盐水洗胃（C）给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌（D）给予胃复安止吐、对症处理（E）静脉点滴垂体后叶素止血22 男性，16 岁，急性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后
8、1 周，感腹胀，肛门部有下坠感。体温 385，白细胞 1610 9/L。22 最可能的诊断为（A）阑尾残株炎（B）化脓性门静脉炎（C）肠瘘（D）盆腔脓肿（E）合并肛周感染23 为明确诊断首先应作（A）腹腔 B 超（B）腹部平片（C）粪便常规检查（D）直肠指诊（E）钡灌肠造影24 确诊后，应采取的治疗措施中最重要的是（A）应用抗生素治疗（B）温盐水保留灌肠（C）右下腹切口引流脓肿（D）经直肠穿刺抽脓（E）经直肠脓肿切开引流25 男性，55 岁，近 1 个月来上腹部疼痛，低热，体重减轻，2 周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。查体：肝肋下 4cm，边缘钝，右上腹可及 6cm4cm 大小的梨形肿
9、块25 为确认右上腹肿块是否是肿大的胆囊的最合适的检查方法（A）扪诊时有无囊性感（B） GI 检查十二指肠降部有无弧形压迹（C） B 超（D）CT（E）经皮穿刺26 提示病人为梗阻性黄疸的最有价值的指标是（A）SGPT 正常（B） HBsAg 阴性（C）尿胆原阴性（D）B 超示肝内外胆管扩张（E）AFP230U/L27 如果病人大便潜血阳性，则病人最可能是（A）胰腺癌（B）壶腹癌（C）胆管下段癌（D）胆管上段癌（E）胆囊癌28 男性，34 岁，被车撞伤胸腹部入院。查体：血压 80/60mmHg，心率 120 次/分，鼻翼扇动，胸骨区吸气时凹陷，呼气时凸出，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(
10、+) 。腹穿抽出不凝血。X 线检查：胸骨上端骨折，左右第 3、4、5 肋骨骨折28 其主要的病理生理改变为（A）肾上腺皮质功能亢进（B）心排血量下降（C）胸腔内负压下降（D）急性肾功能衰竭（E）反常呼吸及血容量不足29 首要的紧急处理措施为（A）剖腹探查（B）剖胸探查（C）胸腹联合切口探查（D）吸氧（E）肋骨牵引固定30 随后应进行何种治疗（A）加压供氧（B）大量输血（C）大量补液（D）抗休克的同时行剖腹探查（E）肋骨内固定31 男性，31 岁，饭后突然上腹剧痛 1 小时入院，查体：全腹压痛，反跳痛，板状腹。31 询问病史应特别注意（A）有无癫痫病史（B）有无溃疡病史（C）有无腹部感染史（D）
11、有无结石病史（E）有无类似疾病史32 病人首先应查（A）腹部 B 超（B）腹部 CT（C）腹部 X 线（D）腹腔穿刺（E）急诊胃镜33 最有可能的诊断是（A）急性胆囊穿孔（B）急性阑尾炎（C）胃十二脂肠溃疡穿孔（D）胆石症（E）肠伤寒穿孔34 女性，38 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 39.2，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。34 为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值（A）肝功能检查（B）急查血尿淀粉酶（C）血培养+ 药敏（D）B 型超声检查（E）腹腔穿刺35 该病人最可能的诊断是（A）急性胰腺炎（B）肝脓肿（C）急性
12、胆囊炎、胆囊结石（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）壶腹部肿瘤36 诊断明确，宜采取何种手术方式（A）胆总管切开引流（B）胆囊切除术（C）胆囊造瘘术（D）腹腔镜胆囊切除术（E）胆肠内引流术37 男性，50 岁，因心脏病、房颤住院治疗，病情好转准备出院休息，突然出现下肢剧痛，色苍白，患肢大腿下段皮温较对侧为低，查足背动脉搏动消失，右足发凉37 为明确诊断，应首选下列哪项检查（A）超声心动图（B）下肢 X 线摄片（C）下肢动脉造影（D）下肢静脉造影（E）下肢动脉彩色多普勒检查38 估计此患者动脉栓塞的平面在（A）股浅动脉上段（B）髂外动脉上段（C）股浅动脉下段（D）股深动脉上段（E）股深动脉下段39
13、 此患者不应进行下列哪项处理（A）用热水袋加温患肢（B）镇静、止痛（C）静滴低分子右旋糖酐（D）紧急手术治疗(术中动脉栓塞血管内注入 1%肝素溶液)（E）使用解除血管痉挛的药物40 女性，48 岁，发现右乳内上象限肿物 1 周。检查：局部可及 2cm 大小肿物，表面皮肤凹陷，肿物质硬，表面不光滑，活动。右腋下可及 1cm 大淋巴结，质较硬，既往患者有肺结核病史。40 最可能的诊断（A）乳腺癌（B）乳腺纤维瘤（C）乳房结核（D）乳腺囊性增生病（E）乳腺内乳头状瘤41 明确诊断的方法为（A）B 超检查（B） CT 检查（C）乳房钼靶 X 线摄片（D）肿物活检（E）结核菌素试验42 最恰当的治疗方法
14、（A）乳房单纯切除（B）肿物局部切除（C）乳腺癌根治术（D）单纯乳房切除+腋淋巴结清除术（E）药物治疗43 男性，50 岁，右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐 3 小时，有胆囊结石病史，查体：体温 37，右上腹轻压痛，无肌紧张，墨非征阴性。43 病人应首先查（A）血常规（B）腹部 X 线（C）腹部 B 超或 CT（D）FTC（E）ERCP44 保守治疗 2 天后，病人出现黄疸、体温 38.5，右上腹肌紧张、压痛，反跳痛()应考虑（A）急性胰腺炎（B）消化道溃疡穿孔（C）急性胆囊炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）急性黄色肝萎缩45 此时的治疗原则为（A）急症手术、解除胆管梗阻（B）大剂量抗生素（C）
15、抗休克（D）纠正一般情况（E）对症治疗46 男性，30 岁，上腹部痛 7 小时后转移到右下腹，3 天后右下腹可触及一界限不清，不活动、压痛性包块，体温 38.2。WBC1610 9/L46 最可能的诊断是（A）急性化脓性阑尾炎（B）结肠癌（C）阑尾周围脓肿（D）阑尾穿孔（E）肠小膜根部淋巴结炎47 合理的处理方式是（A）抗生素保守治疗（B）阑尾切除术（C） B 超引导下穿刺引流（D）手术切开引流（E）急诊手术切除肿物48 如病情继续发展，包块不能局限，患者发冷发热，此时的处理方式应该是（A）大剂量抗生素联合应用（B）单纯阑尾切除（C） B 超引导下穿刺引流（D）手术切开引流（E）手术切除肿物普
16、通外科学练习试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学2 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学【知识模块】 普通外科学4 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学5 【正确答案】 B【试题解析】 首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。不难看出其最可能的发病诱因应为酗酒。【知识模块】 普通外科学6 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学7 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学8 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学9 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学10 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学11 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学12
17、 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学13 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学14 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学15 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学16 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学17 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学18 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学19 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学20 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学21 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学22 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学23 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学24 【正确答案】 E【试题解析】 1阑尾炎术后可引
18、起腹腔、盆腔脓肿，根据病人有肛门部下坠感，最大可能的是合并盆腔脓肿。2病人诊断为盆腔脓肿最简单的检查方法为直肠指诊，检查可发现直肠膀胱凹陷内有触痛、波动明显的包块。3脓肿治疗的原则是脓肿形成后应切开引流，引流的位置应尽量靠近脓肿最低位，经直肠脓肿切开符合此原则。【知识模块】 普通外科学25 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学26 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学27 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学28 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学29 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学30 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学31 【正确答案】 B【知识模块】 普
19、通外科学32 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学33 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学34 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学35 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学36 【正确答案】 B【试题解析】 1B 超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达 90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液是可行诊断性腹腔穿刺检查，单纯胆囊结石、胆囊炎时不应进行腹腔穿刺。2反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，
20、局部有渗出。3诊断明确，应采取开腹胆囊切除术。对于慢性胆囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔镜胆囊切除术。胆囊造口术适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连严重者。胆总管切开引流用于胆总管内有结石，胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。【知识模块】 普通外科学37 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学38 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学39 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学40 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学41 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学42 【正确答案】 C【试题解析】 1乳腺肿物引起表面皮肤凹陷是由于肿瘤侵犯 Cooper 韧带，同时右腋下可及质硬、肿大淋巴结，考虑为乳腺癌。3中年女性病人，乳腺癌尚无远处转移，可行乳癌根治术。【知识模块】 普通外科学43 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学44 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学45 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学46 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学47 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学48 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学
