1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 16 及答案与解析1 女，55 岁，双膝关节疼痛 5 年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mmh，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（A）肌内注射糖皮质激素止痛、抗炎（B）膝关节腔内注射透明质酸（C）口服非甾体类抗炎药（D）长期理疗、对症治疗（E）卧床休息，减少活动2 女，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨僵 30 分钟，查体可见双手指的Heberden 结节，最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）痛风（C）骨关节炎（D）银屑病关节炎（E）系统性红斑狼疮2 男性，70
2、 岁，体型肥胖，右膝关节疼痛 2 年，下楼时明显，近 1 周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(一)。3 下列哪项检查对诊断最有价值（A）X 线平片（B） HLAB27（C）类风湿因子测定（D）血尿酸水平测定（E）骨密度测定4 患者最可能的诊断是（A）银屑病关节炎（B）强直性脊柱炎（C）痛风性关节炎（D）骨质疏松症（E）骨关节炎4 女性，55 岁，双手指关节疼 2 年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼上、下楼时明显。1 个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见 HdSerden 结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝
3、摩擦感明显。5 此患者首选的检查是（A）CT（B）血常规（C） B 超（D）双手、双膝 X 线（E）ESR 、CRP6 此患者考虑诊断为（A）类风湿关节炎（B）骨关节炎（C）强直性脊柱炎（D）Reiter 综合征（E）反应性关节炎6 女性，65 岁，间断发作双手小关节疼痛 2 年，无肿胀，伴晨僵约 20 分钟，其余关节未受累，血尿常规正常，红细胞沉降率正常，RF(一)。7 患者最可能出现的体征是（A）关节梭形变（B） Heberden、Bouchard 结节（C）双手尺偏（D）类风湿结节（E）关节骨擦感8 以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是（A）抗 CCP 抗体（B） AKA（C）双手关节
4、 X 线检查（D）抗核抗体（E）免疫球蛋白及血清补体水平8 A位于关节隆突部及受压部位的皮下结节B双下肢皮肤环形红斑C近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节D双下肢的皮下结节、压痛(+)，伴色素沉着E双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色9 Bouchard 结节是10 结节红斑常见于11 类风湿结节是12 高球蛋白血症引起的皮肤紫癜12 A系统性红斑狼疮B骨关节炎 C骨质疏松症D骨软化症E干燥综合征13 女性，56 岁，双手小关节多关节痛，伴活动时右髋关节痛，以下楼时明显加重，红细胞沉降率、类风湿因子均正常，首先考虑的诊断是14 女性，30 岁，因患有类风湿关节炎长期不规律服用强的松治疗，近年来感
5、四肢骨痛，腰背部疼痛明显加重，最可能合并的疾病是14 A起病急骤的单侧足趾关节炎B膝关节的交替性疼痛C下肢不对称性大关节炎D手指对称性多关节炎E手指不对称性少关节炎15 骨关节炎可出现16 银屑病可出现17 痛风可出现18 骨关节炎常见于以下哪些关节（A）远端指间关节（B）膝关节（C）髋关节（D）第一腕掌关节（E）颈椎19 骨关节炎的治疗不包括下列哪些（A）患者教育（B）避免关节负重（C）长期应用糖皮质激素（D）免疫抑制剂治疗（E）外科手术治疗20 下述关于骨质疏松症的治疗哪些不正确（A）雌激素替代治疗是最有效的方法之一（B）钙剂和维生素 D 是基础用药（C）降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸
6、收（D）补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高（E）维生素 D 经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为活性维生素 D 才能发挥作用21 易患骨性关节炎的人群是（A）肥胖（B）老年女性（C）局部外伤史（D）年轻女性（E）举重运动员22 有关骨关节炎以下描述正确的是（A）好发于中老年人（B）红细胞沉降率多增快（C） X 线多正常（D）可累及单关节或多关节（E）无晨僵表现23 下述哪种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作用（A）糖皮质激素，如强的松（B）非甾体类抗炎药（C）环孢素 A（D）硫酸氨基葡萄糖（E）间断在关节腔内注射长效激素24 在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下哪一项最具鉴别意义（A）发病年
7、龄不同（B）性别比例不同（C）是否有晨僵（D）类风湿因子是否阳性（E）关节 X 线表现不同25 防治骨质疏松的关键是（A）预防性应用钙剂（B）早期应用二膦酸盐（C）提高峰值骨量（D）运动安全（E）应用雌激素26 确诊骨质疏松的主要依据是（A）不明原因的慢性腰背疼痛（B）骨代谢转换率评价（C） X 线检查及骨密度测定（D）身材变矮或脊椎畸形（E）易发生骨折27 关于复发性多软骨炎，下列哪项描述是错误的（A）本病通常死于喉和气管软骨塌陷（B）本病仅累积软骨组织（C）可以与系统性红斑狼疮并发（D）可累及心脏瓣膜，导致难治性心功能不全（E）本病的特点是软骨组织复发性退化性炎症28 骨关节炎患者的典型体
8、征是（A）关节红肿、活动受限（B）方形手畸形（C）梭形肿胀（D）跖趾关节红肿热痛（E）肌腱端炎29 关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪个关节（A）腕关节（B）掌指关节（C）膝关节（D）踝关节（E）骶髂关节30 骨软化症的特点不包括（A）患者多于青春期发病，与维生素 D 缺乏有关（B）主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变形（C） X 线检查有助于本病的诊断（D）以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病（E）血清碱性磷酸酶可轻、中度升高31 下述对骨质疏松症的描述错误的是（A）骨质疏松症可分为原发性、继发性两类（B）雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病因之一（C）多数患者为原发
9、性骨质疏松症（D）女性绝经期后发病率升高（E）骨折是本病最为严重的后果32 下述关于骨关节炎的描述哪项是错误的（A）受累关节多为负重关节（B）男性发病多于女性（C）随年龄增加，本病的发病率逐渐升高（D）放射学检查有助于本病的诊断（E）患者可出现关节的晨僵表现33 下述哪一项表现不符合骨关节炎的特点（A）表现为关节疼痛、骨性膨大（B）慢性起病，进展缓慢（C）膝关节在活动时有骨擦感（D）休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减轻（E）晨僵可达 2030 分钟34 下列有关痛风的描述哪一项是错误的（A）痛风性关节炎，关节滑液白细胞内可检出尿酸盐结晶（B）痛风性关节炎不引起关节侵蚀（C）可导致累及肾小球、肾小
10、管、肾间质和血管的肾病变（D）超重和肥胖体型是高尿酸血症最重要的预测指标之一（E）大多数高尿酸血症患者可终生无症状，但向急性痛风转变的趋势随血清尿酸浓度升高而增加35 关于焦磷酸钙沉积病，哪项描述是错误的（A）该病的诊断标准是以一种或多种方法检测焦磷酸钙晶体为基础的。（B）焦磷酸钙沉积病又称假性痛风（C）尽管假性痛风与痛风发病原因不同，但临床表现类似（D）秋水仙碱可用于假性痛风的治疗，但疗效不如急性痛风显著（E）假性痛风通常以单关节起病，最常见的是内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 腔内注射透明质酸能控制病情进展并缓解疼痛。【知识
11、模块】 风湿与临床免疫学2 【正确答案】 C【试题解析】 老年女性，双手指出现 Heberden 结节，晨僵小于 1 小时，最可能的诊断是骨关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 E【试题解析】 怀疑骨关节病对诊断最有价值的是 X 线平片。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 B【试题解析】 怀疑骨关节病对诊断最有价值的是 x 线平片。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】
12、 B【试题解析】 患者为老年女性，间断发作双手关节疼痛，但无关节肿胀，晨僵时间短，化验均正常，提示诊断为骨关节炎。Heberden 和 Bouchard 结节分别为远端指间关节和近端指间关节部位的骨性膨大，是骨关节炎的典型体征，与遗传因素有关。关节的摩擦感多见于骨关节炎患者的负重大关节如膝关节。关节梭形变、双手尺偏及类风湿结节均为类风湿关节炎的典型体征；【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 A【知识模块
13、】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 E【试题解析】 Bouchard 结节是近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节；结节红斑常见于双下肢的皮下结节、压痛(+)，伴色素沉着；类风湿结节是位于关节隆突部及受压部位的皮下结节，高球蛋白血症引起的皮肤紫癜，见于双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 B【试题解析】 患者为老年女性，累及双手小关节及髋关节，均为骨关节炎的好发部位，并且活动时关节痛明显，结合化验正常，因此诊断骨关节炎的可能性最大。【知识模块】 风湿与临床免疫学14 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎长期不
14、规律服用强的松治疗，近年来感四肢骨痛，骨质疏松症最可能。【知识模块】 风湿与临床免疫学【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 B【试题解析】 骨关节炎可出现膝关节交替性疼痛；【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 E【试题解析】 银屑病可出现手指不对称性少关节炎；【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 A【试题解析】 痛风病可出现起病急骤的单侧足趾关节炎。【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 本题考查骨关节炎的临床表现，骨关节炎可累及多种关节，常累及手关节的远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节，髋、膝、跖趾、椎体关节
15、等。【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 C,D【试题解析】 骨关节炎的治疗包括患者教育、一般治疗、药物治疗及外科手术治疗等。药物治疗中不包括免疫抑制剂，糖皮质激素也不作为首选，因此 C、D 为错误答案。【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 骨质疏松症的治疗包括基础治疗即钙剂和活性维生素 D，抑制骨吸收药物如雌激素、降钙素、二膦酸盐以及促进骨形成药物等。降钙素可抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收。而答案 C 中所述为促进作用，因此为错误答案。钙剂由于成分不同如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因此含钙量及吸收率各自不同，答案 D 错误。维生素 D 应为经
16、肝脏和肾脏代谢羟基化后转变为活性维生素 D 发挥作用，因此答案 E 中的羧基化是错误的。【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 肥胖，雌激紊水平下降，外伤和过度负重是骨关节炎的诱因。【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 A,D【试题解析】 骨关节炎患者多见于老年人群，可累及单或多关节，可出现晨僵，但时间短于 30 分钟，红细胞沉降率多正常，X 线可见关节边缘骨质增生、骨赘形成、软骨下骨质硬化、关节间隙狭窄、关节腔内游离体等多种改变。【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 D【试题解析】 硫酸氨基葡萄糖对骨有保护作用。【知识模块】 风湿
17、与临床免疫学24 【正确答案】 E【试题解析】 鉴别中最有意义的应为 X 线的表现不同。类风湿因子在老年 OA 患者中也可以出现阳性，在类风湿关节炎患者中也可能为阴性，因此不能作为鉴别诊断依据。RA 与 0A 患者均可有晨僵，但持续时间可以不同。【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答案】 C【试题解析】 峰值骨量 30 岁左右达峰值，该指标由遗传因素决定，与营养及生活方式等因素相关联，成年后骨量随年龄下降，峰值骨量低可导致骨质疏松发病年龄提前。目前治疗方法较多，主要目的为降低骨折风险。【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 C【试题解析】 患者的生理年龄、骨痛、身材变化以及合并
18、疾病情况均为本病诊断线索，骨代谢转换率为评估骨转换状况的骨代谢生化指标，而本病确诊有赖于 X线及 BMD 测定。【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 B【试题解析】 复发性多软骨炎是一种炎性破环性疾病，特点是软骨组织复发性退化性炎症，表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累。并可与类风湿关节炎、系统性血管炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病并发。【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 B【试题解析】 方形手畸形是骨关节炎患者的典型体征。【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 C【试题解析】 关节镜目前多应用于膝关节检查。【知识模块】 风湿与
19、临床免疫学30 【正确答案】 A【试题解析】 骨软化症是发生于成年人的以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。病因包括维生素 D 缺乏和维生素 D 代谢异常。主要表现为全身骨痛、骨骼变形及肌肉无力等。实验室检查一般可出现血钙、血磷和尿钙降低，血清碱性磷酸酶轻、中度升高。X 线检查可见普遍性骨密度降低、骨骼畸形等。【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 A【试题解析】 骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病。分为原发性、继发性及特发性三类，其中，原发性占绝大多数。雌激素缺乏可导致骨吸收增强，引起骨丢失，因此绝经后患病率升高。本病最大的危害是骨折的发生，常发生的部位有脊椎、髋部和前臂等，以髋部骨折后果最为严重，可导致各种并发症、致残或死亡。【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 D【试题解析】 骨关节炎的特点是休息时关节疼痛减轻，活动时疼痛加重。【知识模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答案】 B【试题解析】 尿酸盐晶体(痛风石)主要聚集在关节内及关节周围，有时可致关节畸形和残疾。【知识模块】 风湿与临床免疫学35 【正确答案】 C【试题解析】 两种疾病均可发生急性单关节炎，前者女性似乎更易罹患，后者男性易患，两种疾病典型累及的关节亦有差别。【知识模块】 风湿与临床免疫学
