1、内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷 34 及答案与解析1 大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是（A）血浆肾素活性增高（B）水、钠潴留，血容量扩张（C）前列腺素分泌减少（D）血管舒缓素分泌减少（E）儿茶酚胺分泌过多2 给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是（A）改善机体一般状况（B）辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒（C）利用体内非蛋白氮合成蛋白质（D）改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转（E）以上都不是3 慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是（A）前列腺素分泌减少（B）血浆肾素活性增加（C）水钠潴留、血容量增加（D）前列腺素分泌增多（E）以上都不是4 使用利尿剂治疗心
2、力衰竭，下列哪项是错误的（A）保钾利尿剂宜持续应用（B）轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用（C）有肾功能不全时应选用袢利尿剂（D）噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系（E）袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致5 下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是（A）尿素（B）尿酸（C）溶菌酶（D）胍类（E）胺类6 下列哪项对于估计慢性肾功能不全预后是最有帮助的（A）BUN 越高预后越差（B） Scr 越高预后越差（C） 24 小时蛋白定量越高预后越差（D）Ccr 越低预后越差（E）血压越高预后越差7 尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关（A）心包炎（B）皮肤瘙痒（C）肾性骨营养不良症（D）
3、胃肠道症状（E）神经系统症状8 最适宜采用腹膜透析治疗的是（A）糖尿病肾衰竭患者（B）心血管功能稳定的尿毒症患者（C）多囊肾肾衰竭患者（D）肺功能较好的肾衰竭患者（E）多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者9 下列哪种情况最适宜采用血液滤过治疗（A）糖尿病肾衰竭患者（B）儿童尿毒症（C）尿毒症并严重心力衰竭（D）严重高钾血症（E）严重酸中毒10 能控制肾小球内高压的药物是（A） 受体阻滞剂（B） 受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂（D）利尿剂（E）ACE 抑制剂11 慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的（A）肾素一血管紧张素水平增高（B）血容量扩张（C）血容量与肾素一血管紧张素平衡失调（D）激肽系统的
4、作用（E）交感神经兴奋性改变12 慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征是（A）血肌酐350mol L（B）血肌酐442molL（C）血肌酐530molL（D）血肌酐707mol L（E）血肌酐884mol L13 下列哪一项不是术后必须紧急施行透析的指征（A）因容量负荷过重而引起的心力衰竭（B）未能纠正的严重酸中毒（C）经治疗无效的高钾血症（D）经治疗无效的低钠血症致脑水肿（E）血肌酐达 440molL14 尿毒症患者，下列哪种症状与继发性甲旁亢无关（A）心包炎（B）皮肤瘙痒（C）肾性骨营养不良症（D）胃肠道症状（E）神经系统症状15 我国慢性肾衰竭最常见的病因为（A）慢性肾小球肾炎（B）糖尿病肾病
5、（C）狼疮肾炎（D）高血压肾病（E）梗阻性肾病16 发达国家慢性肾衰竭最常见的病因为（A）慢性肾小球肾炎（B）糖尿病肾病（C）狼疮肾炎（D）高血压肾病（E）梗阻性肾病17 尿毒症最早出现的症状是（A）心血管系统症状（B）胃肠道症状（C）血液系统症状（D）呼吸系统症状（E）神经精神和肌肉系统症状18 尿毒症必有的临床表现（A）高血压（B）贫血（C）出血（D）食欲不振（E）骨酸痛19 尿毒症贫血的主要原因是（A）肾脏产生 EPO 减少（B）造血原料缺乏（C）血液透析过程失血（D）红细胞寿命缩短（E）骨髓抑制20 慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制（A）健存肾单位学说（B）肾小球高滤过学说（C）肾小
6、管高代谢学说（D）矫枉失衡学说（E）内分泌功能障碍21 肾小球滤过率25mlmin 最好补（A）必需氨基酸（B） 一酮酸（C）植物蛋白（D）维生素（E）微量元素22 老年尿毒症患者，宜选用（A）腹膜透析（B）血液透析（C）血液滤过（D）结肠透析（E）肾移植23 男性，65 岁，因高血压 25 年，纳差乏力 3 个月余入院。体检：血压2613kPa(19598mmHg)，意识淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇性不自主运动，双侧踝阵挛(+)，肝功能正常，血肌酐 1000molL，血红蛋白65gL，血钙 19mmolL，血磷 30mmolL，血钾55mmolL，CO 2CP18mmolL 。
7、本例神经系统改变最可能的原因是（A）肝性脑病（B）帕金森综合征（C）尿毒症（D）低钙搐搦（E）神经官能症24 男性，30 岁，因慢性肾功能不全维持性血液透析治疗中。1 天前因消化道大出血，一度血压降至 84kPa(6030mmHg)。大量补入库血后出现高钾血症，心电图 P 波消失， QRS 综合波宽大，心室率仅 40 次min，CO 2CP15mmolL，血钾75mmolL。此时最紧急的抢救措施应是（A）克分子乳酸钠静脉注射（B） 5碳酸氢钠静脉滴注（C） 10葡萄糖酸钙静脉注射（D）血液透析（E）口服降钾树脂25 男性，56 岁，少尿 1 周入院。血压 180120mmHg ，嗜睡，贫血，颜
8、面及双下肢水肿，血尿素氮 42mmolL，肌酐 1380mol L，血钾 62mmolL ，血钙20mmolL，二氧化碳结合力 12mmolL，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是（A）高血压引起（B）尿毒症脑病（C）高钾血症引起（D）补碱引起（E）脑出血26 男性，75 岁。确诊糖尿病肾病 3 年，夜间阵发性呼吸困难 1 周，血压9050mmHg，双肺底较多湿啰音，心率 160 次 min，心律不齐，双下肢水肿，血尿素氮 35mmolL，肌酐 1210pmolL，二氧化碳结合力 9mmolL。此时最宜采用的治疗措施（A）积极补充血容量（B） 5碳酸氢
9、钠 250ml 静脉滴注（C）血液滤过（D）腹膜透析血液透析（E）强心、利尿、扩血管27 男性，56 岁。少尿 1 周入院，血压 180120mmHg ，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮 42mmolL，肌酐 1380mol L，血钾 62mmolL ，血钙20mmolL，二氧化碳结合力 12mmolL，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性。其手足搐搦的原因可能是（A）高血压引起（B）尿毒症脑病（C）高钾血症引起（D）补碱引起（E）脑出血27 男性，35 岁，因慢性肾炎史 10 余年，贫血 2 年伴浮肿来院检查。体检：血压2013kPa(150105mmHg)浮肿轻度，
10、尿蛋白(+)，血红蛋白80gL，Cr220mol L。28 此时的饮食疗法中哪项是不妥的（A）低蛋白饮食(06gkg)（B）富含必需氨基酸饮食（C）足够热卡30kcal(kgd)（D）低磷饮食(600mgd)（E）以上都不是29 为延缓肾功能衰竭，可采取以下措施，但不包括（A）使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压（B）使用饮食疗法（C）补充必需氨基酸及其 a 一酮酸制剂（D）去除可能的诱发因素（E）以上都不是30 治疗 2 年后患者 Cr 为 270molL( 血清)，BUN 为 75mmol L ，血红蛋白56gL，A G=3530。下列哪项处理为好（A）稍放宽饮食限制，避免营养不良（B）加紧
11、饮食限制（C）输血（D）输白蛋白（E）以上都不是30 男性，45 岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血Cr900mol L，血 Ca2+175mmolL，血磷 3 0mmolL。31 下列哪项处理是错误的（A）使用磷结合剂（B）补充钙盐（C）使用活性维生素 D3（D）限制磷摄入（E）以上都不是32 此时要降低血磷至正常最重要的措施是（A）血液透析（B）腹膜透析（C）饮食控制（D）口服碳酸钙（E）口服氢氧化铝33 本例使用 125 一(OH) 2D3；前先应做的处理是（A）使用钙剂（B）降低血磷至正常（C）查血 AKP 值（D）纠正酸中毒（E）甲状旁腺次全切除内科主治医师肾内科学（
12、专业知识）模拟试卷 34 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 大部分慢性。肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高与前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。【知识模块】 肾内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低。【知识模块】 肾内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。【知识模块】 肾内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学6
13、【正确答案】 C【试题解析】 近年来临床和实验研究均证实，尿蛋白作为一个独立的因素直接同肾功能损害程度呈正相关，尿蛋白对肾小球系膜细胞、近端肾小管细胞均有毒性作用，尿蛋白还可以改变肾小管细胞生物活性，加之一些特殊的蛋白质引起的肾损害使得蛋白尿对肾衰竭的预后影响较大。【知识模块】 肾内科学7 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾衰竭(CRF) 所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有：骨骼症状；神经毒性和神经肌肉症状；与 PTH 过高、血钙过高或转移性钙化有关的其他症状，例如心血管系统或其他系统的软组织钙化。【知识模块】 肾内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学9 【正确答案】 C【
14、知识模块】 肾内科学10 【正确答案】 E【试题解析】 ACEI 可增加肾小球滤过率及肾血浆流量，故能控制肾小球内高压。【知识模块】 肾内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾衰竭高血压发病机理：容量依赖性高血压：大约 90的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄适量水、盐时，就会造成水、钠潴留，进而使血容量过多引起高血压。这种高血压可通过限制水盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压目的。肾素依赖性高血压：肾动脉硬化和 10的肾实质性高血压是因为肾素一血管紧张素一醛固酮升高所致。利尿、脱水常因使肾血流量下降导致肾素分泌增加，使血压更趋升高。应
15、用血管紧张素拮抗剂可使此型高血压下降。另外，有些病人的高血压既不能用容量超载，也不能用肾素过多解释。同时，这两类发病机制之间又是相互联系的。【知识模块】 肾内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学13 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学16 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学19 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科
16、学22 【正确答案】 A【知识模块】 肾内科学23 【正确答案】 C【试题解析】 尿毒症诊断明确，本病可以出现神经系统表现，包括记忆力、定向力、判断力和计算力障碍，欣快感、抑郁症、妄想和幻觉，可有扑翼样震颤。【知识模块】 肾内科学24 【正确答案】 A【试题解析】 本例高钾血症有酸中毒，所以首选碱剂。又因单位容量中含碱量及钠量以克分子乳酸钠为高，故更应首先选用。口服树脂显然过慢，血液透析应在血压稳定和心脏许可情况下施行更为安全。当然本例在血压回升和心电图改善后应立即予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。【知识模块】 肾内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 补碱纠正酸中毒
17、导致钙离子向细胞内转移引起低钙性抽搐。【知识模块】 肾内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 肾内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓健存肾单位的破坏速度，但应个体化并注意监测，避免营养不良的发生，低蛋白饮食(06gkg) 、富含必需氨基酸饮食、足够热卡30kcal(kgd)及低磷饮食 (600mgd)均为正确的饮食疗法。【知识模块】 肾内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 肾内科学30 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肾衰氮质血症期，控制饮食后可以使肾小球滤过率代偿性降低，使高灌注、
18、高滤过和高跨膜压的状态改善，从而可以减缓肾小球硬化进程，延缓慢性肾衰的发展速度。然而过于严格的饮食控制将影响血红蛋白的合成，加重低白蛋白血症，使机体抗御感染的能力下降。【知识模块】 肾内科学【知识模块】 肾内科学31 【正确答案】 C【试题解析】 本例为尿毒症低钙高磷血症患者。但对血磷过高者，不能使用活性维生素 D3，以防止软组织钙化。通常钙磷乘积(mg)应控制在 55 以下，严格地说血磷超过正常最好不要使用 1，25 一(OH) 2D3。 【知识模块】 肾内科学32 【正确答案】 D【试题解析】 本例血磷相当高，达 30mmolL(10mgdl)，一般腹膜透析和血液透析对磷的清除相对较少，所以在每次透析开始前血磷水平通常较高。饮食限制可使磷摄入减少，但难以长期坚持，而且也不可能将血磷降至正常。所以必须口服磷结合剂，铝盐效果好，但易引起组织铝积聚中毒，所以应使用碳酸钙。当然也应采取其他措施。【知识模块】 肾内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 肾内科学
