1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 36 及答案与解析0 男性，46 岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200110mmHg ，心率 90 次分，心肺查体未见显著异常。心电图：左室高电压伴 V4V 6 导联 ST、段压低01mV。1 最可能的诊断是（A）冠心病、心绞痛（B）冠心病、心肌梗死（C）气胸（D）肺动脉栓塞（E）主动脉夹层2 确诊的首选检查是（A）多普勒超声（B）胸片（C）继续监测心电图演变（D）血心肌酶（E）血沉3 该患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压 14080mmHg ，心率 86 次分
2、，持续 1 天，之后头部 CT 检查无阳性发现。可能的原因为（A）脑梗死（B）脑出血（C）主动脉夹层累及颈总动脉和椎动脉（D）短暂脑缺血发作（E）心源性脑缺血3 女性，62 岁。高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压190110196110mmHg，眼底级。4 该患者诊断（A）3 级高血压，高危（B） 3 级高血压，极高危（C） 2 级高血压，高危（D）2 级高血压，中危（E）2 级高血压，极高危5 恰当的降压药治疗方法是（A）小剂量持续用药（B）监测血压及危险因素 36 个月（C）改善生活方式，积极治疗眼底病变（D）迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药（E）改善生活方式并降压药物治疗6
3、患者出现左室肥厚，较理想的用药是（A） 受体阻滞剂 +钙拮抗剂（B） ACE 抑制剂+ 受体阻滞剂（C）利尿剂（D） 受体阻滞剂+ 受体阻滞剂（E） 受体阻滞剂6 男性，53 岁。近 1 个月来多于夜间发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟左右，今日再发胸痛 2 分钟，ECG 如图 12。7 该患者的诊断首先考虑是（A）变异型心绞痛（B）早期复极综合征（C）急性心包炎（D）心肌缺血（E）急性下壁、前壁心肌梗死8 该患者治疗方案最好为（A）阿司匹林和硝酸酯类药物（B）钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物（C） 受体阻滞剂和硝酸酯类药物（D） 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂（E）阿司匹林、调脂药物和 受体阻滞
4、剂9 该病的发病机制为（A）冠状动脉粥样硬化所致狭窄（B）板块破裂导致冠脉完全闭塞（C）离子通道疾病导致的动作电位改变（D）心包验证（E）冠状动脉痉挛9 男性，50 岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史。查体：血压 11070mmHg ，体温 37，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐 92 次分，腹软剑突下疼痛，心电图显示 V1V 6 导联出现异常 Q 波。10 最可能的诊断是（A）急性胆囊炎（B）溃疡穿孔（C）急性胃炎（D）急性广泛前壁心肌梗死（E）急性胰腺炎11 诊断急性心肌梗死的依据没有以下（A）心肌缺血时间（B）心电图出现未有过 ST
5、-T 改变或异常 Q 波（C）血清酶升高（D）白细胞升高，血沉加快（E）出现右束支传导阻滞12 急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是（A）房性心律失常（B）室性心律失常（C）房室结传导阻滞（D）束支传导阻滞（E）房室交界性期前收缩12 男性，60 岁。因急性心肌梗死收入院。住院第 2 天心尖部出现 2636 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。13 该患者最可能的诊断是（A）心脏乳头肌功能失调（B）心脏乳头肌断裂（C）心脏游离壁破裂（D）心脏二尖瓣穿孔（E）心室膨胀瘤14 心肌坏死的心电图特征性表现是（A）ST 段水平型下降（B）病理性 Q 波（C） T 波低平
6、（D）冠状 T 波（E）ST 段抬高呈弓背向上型15 急性心梗第 3 周出现发热和心包摩擦音，血沉 30mmh，血白细胞6110 9L，中性粒细胞 55。可能是（A）急性心梗的反应性心包炎（B）心脏破裂（C）急性心梗后综合征（D）伴发病毒性心包炎（E）室壁瘤15 女性，50 岁。2 周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2 年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率 100 次分，律齐，血压 13060mmHg ，第二心音减弱，胸骨左缘第 3 肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。16 诊断应考虑（A）病毒性心肌炎（B）
7、风湿性心肌炎（C）风湿性心内膜炎（D）感染性心内膜炎，主动脉瓣受累（E）感染性心内膜炎，二尖瓣受累17 上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗疗程为（A）46 周（B） 34 周（C） 48 周（D）68 周（E）3 个月18 上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第 13 周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于本患者偏瘫的原因最可能为（A）心脏内壁血栓脱落，形成脑栓塞（B）细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞（C）脑栓塞形成（D）脑出血（E）脑血管痉挛19 亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是（A）脑栓塞（B）肾功能不全（C）心力衰竭（D）细菌性动脉瘤破裂（E）脾破裂19 男性，30 岁。
8、阵发性心悸 2 年，每次突然发生，持续 30 分钟1 小时不等。查体心率 200 次分，律齐，ECG 示 QRS 波形正常，P 波不能明确观察到。20 诊断为（A）心房颤动（B）窦性心动过速（C）心房扑动（D）阵发性窦性心动过速（E）阵发性室上性心动过速21 下列有利于该心律失常与室性心动过速的鉴别的是（A）心室率 160 次分（B）心电图 QRS 波宽大畸形（C）过去发现室性期前收缩（D）心脏增大（E）心电图有心室夺获及室性融合波22 诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是（A）心率160 次分（B）颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞（C）颈动脉窦按摩使心率突然减慢（D）颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢
9、，停止后心率复原（E）心律绝对规则23 首选治疗药物为（A）毛花苷 C（B）普萘洛尔（C）维拉帕米（D）腺苷（E）胺碘酮23 男性，45 岁。23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，有饱腹感，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，血压 13080mmHg。心界扩大，心尖区舒张期隆隆样杂音与 36 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。24 该病例的心脏病诊断是（A）老年退行性心脏瓣膜病（B）冠心病（C）先天性心脏病（D）风湿性心脏病（E）扩张
10、型心肌病25 作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能原因是（A）心肌缺血（B）电解质紊乱（C）心力衰竭（D）洋地黄中毒（E）感染25 男性，40 岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。26 检查心脏时可能发现（A）心尖搏动向左下移位（B）心脏形态呈靴形（C）心尖部可听到舒张期杂音（D）主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音（E）主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音27 该患者心音可有以下变化，除了（A）心尖部第二心音增强（B）心尖部第一心音增强（C）肺动脉瓣第二心音增强（D）Graham-Steell 杂音（E）心尖
11、部第一心音可呈拍击性27 男性，48 岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压 7040mmHg，临床诊断为心源性休克。28 最好的治疗方法是（A）主动脉内气囊反搏（B）去甲肾上腺素（C）异丙基肾上腺素（D）苄胺唑啉（E）多巴胺29 上题患者经抢救后血压上升至 9060mmHg。今日突然出现胸骨左缘第 34肋间响亮的 4 级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为（A）乳头肌断裂（B）心房破裂（C）室间隔穿孔（D）心室膨胀瘤（E）左室游离壁破裂29 男性，35 岁。发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 11080mm
12、Hg，下肢水肿，静脉压180mmH2O，ECG：ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波。30 诊断最可能为（A）急性心肌梗死（B）缩窄性心包炎（C）变异型心绞痛（D）稳定型心绞痛（E）急性渗出性心包炎31 下列体征不支持大量心包积液的是（A）颈静脉怒张（B）奇脉（C） Ewart 征（D）收缩压降低，而舒张压变化不大（E）胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 36 答案与解析【知识模块】 心血管内科学专业知识1 【正确答案】 E【试题解析】 患者有高血压，突然出现剧烈撕裂样胸痛，持续 1 小时，心电图没有心梗表现，也没有呼吸道异常症状及体征支持气胸或肺
13、栓塞。【知识模块】 心血管内科学专业知识2 【正确答案】 A【试题解析】 心脏超声能够检查出部分累及主动脉根部的主动脉夹层，题干显示为首选检查，故选择该项。【知识模块】 心血管内科学专业知识3 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉夹层沿颈总动脉向上延展时可致脑供血不足，引起神经系统症状，累及椎动脉可引起截瘫。【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识4 【正确答案】 B【试题解析】 患者血压大于等于 180110mmHg，有家族史，伴随级眼底的出血、渗出改变，所以为极高危者。【知识模块】 心血管内科学专业知识5 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学专业知识6 【
14、正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识7 【正确答案】 A【试题解析】 患者多于夜间发作的胸骨后疼痛，每次持续 20 分钟。心电图示部分导联 ST 段弓背向下的抬高，支持变异型心绞痛。【知识模块】 心血管内科学专业知识8 【正确答案】 B【试题解析】 钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物对于缓解冠脉痉挛，改善心肌供血均有帮助，可用于变异型心绞痛的治疗。【知识模块】 心血管内科学专业知识9 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识10 【正确答案】 D【试题解析】 患者有剑突下疼痛症状，有心电图的异常 Q 波形成，有高
15、血压病史，高度提示心肌梗死。【知识模块】 心血管内科学专业知识11 【正确答案】 E【试题解析】 急性心梗时多出现左束支传导阻滞。【知识模块】 心血管内科学专业知识12 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识13 【正确答案】 A【试题解析】 其他四个选项的杂音均为永久性，而该患者为一过性心尖部收缩期杂音。【知识模块】 心血管内科学专业知识14 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学专业知识15 【正确答案】 C【试题解析】 心梗后综合征表现为心梗后数周至数月，为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识
16、模块】 心血管内科学专业知识16 【正确答案】 D【试题解析】 患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。【知识模块】 心血管内科学专业知识17 【正确答案】 A【试题解析】 肠球菌金葡菌 46 周。【知识模块】 心血管内科学专业知识18 【正确答案】 B【试题解析】 患者体征提示主动脉瓣受累，瓣膜上的赘生物脱落可以导致脑栓塞。【知识模块】 心血管内科学专业知识19 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识20 【正确答案】 E【试
17、题解析】 房颤发作时节律多不整；窦性心动过速频率多小于 150 次分；房扑多可见扑动波，且 QRS 会因扑动波的存在而变形。【知识模块】 心血管内科学专业知识21 【正确答案】 E【试题解析】 心室夺获或室性融合波是室速的特征性标志之一。【知识模块】 心血管内科学专业知识22 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性室上性心动过速对刺激迷走神经的方法可能有效，颈动脉窦按摩作为一种迷走神经刺激方法可能会终止室上速的发作。【知识模块】 心血管内科学专业知识23 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识24 【正确答案】 D【试题解析】 患者先有心悸气短，夜间
18、憋醒的肺水肿表现，之后有食欲缺乏，肝大等右心衰竭表现。查体时可闻及心尖舒张期隆隆样杂音与 36 级收缩期吹风样杂音，提示存在二尖瓣的狭窄和关闭不全。上述症状、体征均支持风湿性心脏病的诊断。【知识模块】 心血管内科学专业知识25 【正确答案】 D【试题解析】 室性期前收缩是洋地黄类药物中毒的表现之一，该患者有长期服用洋地黄和速尿药物史。【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识26 【正确答案】 C【试题解析】 题干显示了明显的右心衰，选项中的 A、B 、D、E 提示疾病均以左心衰竭为主。【知识模块】 心血管内科学专业知识27 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学
19、专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识28 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉内气囊反搏适用于急性心梗伴心源性休克的抢救治疗。【知识模块】 心血管内科学专业知识29 【正确答案】 C【试题解析】 心梗急性期最常见的并发症有乳头肌断裂(心尖收缩期杂音)，室间隔穿孔(左缘第 34 肋间收缩期杂音)，心室破裂(杂音不明显，可能有心包填塞表现)。【知识模块】 心血管内科学专业知识【知识模块】 心血管内科学专业知识30 【正确答案】 E【试题解析】 患者胸痛两天，用硝酸甘油无效，心电图无 Q 波，不支持心梗及心绞痛诊断；患者病程短，心电图有 ST 段改变，不支持缩窄性心包炎诊断。【知识模块】 心血管内科学专业知识31 【正确答案】 E【试题解析】 胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音提示心包脏壁层之间的摩擦，积液量较少。【知识模块】 心血管内科学专业知识
