1、内科主治医师基础知识模拟试卷 13 及答案与解析1 发热最常见的病因为（A）变态反应（B）感染性疾病（C）无菌性坏死组织吸收（D）内分泌代谢障碍（E）体温调节中枢功能失调2 感染性发热最常见的病原体是（A）病毒（B）立克次体（C）细菌（D）真菌（E）肺炎支原体3 感染性发热包括下列中的（A）心肌梗死后低热（B）白血病（C）流行性出血热（D）甲状腺功能亢进（E）感染后低热4 属外源性致热原的物质为（A）中性粒细胞（B）嗜酸性粒细胞（C）抗原抗体复合物（D）白细胞介素一 1（E）单核细胞5 下列属于内源性致热原的是（A）细菌（B）坏死组织（C）肿瘤坏死因子（D）抗原抗体复合物（E）炎性渗出物6 能
2、直接作用于体温调节中枢的物质是（A）病毒（B）炎性渗出物（C）抗原抗体复合物（D）坏死物质（E）干扰素7 下列物质直接作用于体温调节中枢引起发热的是（A）病原体产生的外源性致热原（B）病原体产生的内源性致热原（C）血液中白细胞产生的外源性致热原（D）血液中白细胞产生的内源性致热原（E）血液中白细胞及病原体的代谢产物8 由致热原引起的发热是（A）脑出血（B）肺炎（C）心力衰竭（D）甲亢（E）皮炎9 下列属于非感染性发热的是（A）大叶性肺炎（B）甲亢（C）肺脓肿（D）扁桃体炎（E）流行性脑脊髓膜炎10 下列属变态反应性疾病的是（A）中暑（B）风湿热（C）重度安眠药中毒（D）脑出血（E）严重脱水11
3、 产热过多所致的发热常见于（A）大出血（B）白血病（C）药物热（D）风湿热（E）甲状腺功能亢进12 下列关于弛张热的叙述正确的是（A）体温升至 39，持续数天，降至正常（B）体温常至 39以上，24 小时波动范围大于 2，但都在正常以上（C）体温升至 39以上，持续数小时，降至正常，后又升至 39以上（D）体温常至 39以上，24 小时波动范围小于 1（E）体温常至 39以上，24 小时波动范围小于 2，均在正常以上13 弛张热与间歇热的主要不同点是（A）发热程度（B）发热持续时间（C）有无正常体温（D）发热上升方式（E）发热下降方式14 稽留热常见于（A）风湿热（B）急性肾盂肾炎（C）布鲁菌
4、病（D）大叶性肺炎（E）疟疾15 下列疾病引起的发热为回归热的是（A）大叶性肺炎（B）疟疾（C）结核病（D）霍奇金病（E）伤寒16 女性，60 岁。反复咳嗽、咳痰 10 余年，每年冬季发作 3 个月以上。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气音延长。其诊断可能为（A）肺结核（B）肺脓肿（C）慢性支气管炎并肺气肿（D）支气管哮喘（E）支气管肺癌17 男性，68 岁。于夜间睡眠时突发呼吸困难，呈进行性加重，伴咳嗽，口唇发绀。既往有高血压病史 20 年，血压控制不佳。该患者呼吸困难的原因是（A）支气管哮喘（B）肺栓塞（C）左心衰竭（D）右心衰竭（E）慢性支气管炎急性发作18 男性，6 岁。于进食时出现呛
5、咳，随即出现胸闷、进行性呼吸困难。查体：口唇发绀，可闻及喉鸣、三凹征阳性。患者最可能的诊断是（A）气管受压（B）支气管哮喘（C）急性喉炎（D）喉水肿（E）气管异物19 女性，56 岁。糖尿病病史 15 年，1 天前出现昏迷，呼吸困难，尿酮体(+)。该患者呼吸困难属于（A）肺源性（B）心源性（C）中毒性（D）血源性（E）神经性20 男性，40 岁。1 小时前剧烈运动后突发呼吸困难、心悸。查体：胸骨左缘第3、4 肋间收缩期喷射样杂音，心尖区闻及舒张晚期奔马律超声心动图示：室间隔不对称肥厚。诊断为肥厚梗阻型心肌病。本病例产生奔马律的机制是（A）左室收缩期压力负荷过度（B）左室舒张早期容量负荷过度（C
6、）左室舒张末期压力负荷过度（D）左室舒张晚期容量负荷过度（E）左室舒张期容量及压力负荷过度21 女性，32 岁。心悸气促，反复咯血。查体：心率 102 次分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，心电图示房颤。该患者最可能的诊断是（A）二尖瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）主动脉瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）肺动脉瓣关闭不全22 二尖瓣狭窄患者。查体：心率 102 次分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，心电图示房颤。提示瓣膜弹性和活动性好的体征是（A）喷射音（B）心包叩击音（C）心音分裂（D）奔马律（E）开瓣音23 女性，30 岁。劳力性呼吸困难 2 年。体查：二尖瓣面容，心尖部
7、可触及舒张期震颤，心浊音界呈梨形，第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂，杂音听不清。根据以上特点，该患者最可能的诊断是（A）二尖瓣关闭不全（B）主动脉瓣关闭不全（C）肺动脉瓣关闭不全（D）肺动脉瓣狭窄（E）二尖瓣狭窄24 女性，54 岁。进食油腻食物后出现上腹疼痛，为持续性剧痛，伴恶心、呕吐。查体：体温 378，腹软，右上腹压痛。该患者可能的诊断是（A）急性阑尾炎（B）急性胆囊炎（C）急性心肌梗死（D）急性胃肠炎（E）急性胰腺炎25 男性，21 岁。半天前出现上腹疼，为持续性，后转为右下腹，伴发热，无腹泻。该患者最可能的诊断是（A）急性胃炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）急性阑尾炎（
8、E）消化性溃疡穿孔26 男性，28 岁。1 天前出现发热，恶心呕吐，腹泻 7 次，伴里急后重。便培养示志贺痢疾杆菌生长。其腹泻的发生机制是（A）肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍（B）黏膜炎症、溃疡等致血浆、黏液、脓血渗出（C）肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少（D）胃肠黏膜分泌过多的液体（E）肠内容物渗透压增高27 男性，43 岁。3 小时前呕血 1 次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率 110 次分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者最可能的出血原因是（A）急性胃黏膜病变（B）食管癌（C）食管胃底静脉曲张（D）消化性溃疡（E）食管贲门黏膜撕裂28 男性，43 岁。3 小时前呕血 1
9、次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率 110 次分，血压 10070mmHg，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者的出血量可能为（A）5ml（B） 5070ml（C） 250300ml（D）5001000ml（E）1500ml29 男性，43 岁。3 小时前呕血 1 次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率 110 次分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。如该患者出现黄疸，其特点是（A）皮肤黄绿色（B）有血红蛋白尿（C）皮肤瘙痒显著（D）血中结合胆红素和非结合胆红素均增高（E）血中肝炎病毒标记物阴性30 男性，43 岁。3 小时前呕血 1 次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率 110 次
10、分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。关于该患者的黄疸，下述正确的是（A）肤色暗黄色（B）皮肤发痒，多早于黄疸（C）可出现发热、腰痛（D）脂蛋白 X 阳性（E）尿胆红素阳性，尿胆原常增高内科主治医师基础知识模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 发热的病因很多，临床上分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见。2 【正确答案】 C【试题解析】 各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，无论是急性还是慢性，局部性还是全身性，均可引起发热。其中以细菌最常见。3 【正确答案】 C【试题解析】 感染性发热，包括各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体
11、、真菌、寄生虫等引起感染。4 【正确答案】 C【试题解析】 外源性致热原的种类甚多，包括：各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；炎性渗出物及无茵性坏死组织； 抗原抗体复合物；某些类固醇物质； 多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。5 【正确答案】 C【试题解析】 内源性致热原又称白细胞致热原，如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。6 【正确答案】 E【试题解析】 内源性致热原，通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。包括白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。7 【正确答案】 D【试题解析】 内源性致热原又称白细胞致热原，通过
12、血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。8 【正确答案】 B【试题解析】 余下四项为非致热原性发热。9 【正确答案】 B【试题解析】 非感染性发热主要有下列几类原因：无茵性坏死物质的吸收；抗原一抗体反应； 内分泌与代谢疾病； 皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱。10 【正确答案】 B【试题解析】 抗原一抗体反应，如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等，属于变态反应性疾病。11 【正确答案】 E【试题解析】 内源性致热原通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点(温阈) 上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节、发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢
13、增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多。12 【正确答案】 B【试题解析】 弛张热又称败血症热型。13 【正确答案】 C【试题解析】 弛张热又称败血症热型。体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2，但都在正常水平以上。间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。14 【正确答案】 D【试题解析】 稽留热是指体温恒定地维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24h 内体温波动范围不超过 1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。15 【正确答案】 D【试题解析】 回归
14、热是指体温急剧上升至 39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。16 【正确答案】 C【试题解析】 慢性支气管炎患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为重，痰呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出。本病早期多无体征。有时在肺底部可听到干、湿哆音。17 【正确答案】 C【试题解析】 急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高(如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等)，有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰，严重时咯血，听诊两肺有广泛湿哆音和哮鸣音。18 【正确答
15、案】 E【试题解析】 当幼儿在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，可以引起幼儿呛咳、发绀、呼吸困难。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生吸气性呼吸困难，可出现三凹征。19 【正确答案】 C【试题解析】 中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH 降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难。20 【正确答案】 C21 【正确答案】 A22 【正确答案】 E【试题解析】 二尖瓣狭窄在胸骨左缘 3
16、4 肋间至心尖内上方可闻及开瓣音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1 及开瓣音可消失。23 【正确答案】 E24 【正确答案】 B【试题解析】 胆囊炎特点：突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐；发冷、发热、纳差、腹胀； 可有轻度黄疸；脂餐饮食易诱发；右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，Murphy 征阳性。25 【正确答案】 D【试题解析】 急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有发热、食欲缺乏、恶心或呕吐。26 【正确答案】 B【试题解析】 志贺氏茵引起的感染，限于肠胃道，很少侵入血液。志贺茵附着在肠上皮细胞，破坏肠黏膜而造成溃疡，进而导致血浆、黏液、脓血渗出。27 【正确答案】 C【试题解析】 肝掌及腹壁静脉曲张是肝硬化的体征。28 【正确答案】 D【试题解析】 出血量在 400ml 以上时会出现全身症状，如心慌、乏力等，当出血量超过 1500ml 则出现休克。29 【正确答案】 D【试题解析】 肝细胞性黄疸特征：皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒；血中非结合和结合胆红素均增高； 尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或消失。30 【正确答案】 E
