1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 10 及答案与解析0 女性，72 岁。3 个月前开始刺激性干咳，咳痰带血，伴右侧胸痛。近 2 周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹，上睑下垂。右上肺叩诊呈浊音，呼吸音降低。余肺清。心脏无阳性发现。X 线示右肺尖团块影，边缘不清。1 该患者诊断首先应考虑（A）右上肺转移性肿瘤（B）右肺尖结核（C）右上肺慢性炎症（D）右肺上沟瘤(Pancoast 瘤)（E）右上肺结核球2 患者右臂疼痛的原因是（A）肿块压迫锁骨下动脉（B）肿块压迫腋窝神经（C）肿块压迫尺神经（D）肿块压迫臂丛神经（E）肿块压迫桡
2、神经3 患者面部征象是由于（A）肿块压迫三叉神经（B）肿块压迫颈交感神经干（C）肿块压迫面神经（D）肿块压迫动眼神经（E）肿瘤发生脑转移4 假如 2 个月后患者出现面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显。这是由于（A）肿块压迫右腋静脉（B）肿块压迫右锁骨下静脉（C）肿块压迫右颈静脉（D）肿块压迫上腔静脉（E）肿块压迫右头臂静脉4 女性，64 岁。宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。Doppler。超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率 110 次分，律齐
3、，P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。5 本病例最可能的诊断是（A）肺癌恶化和压迫大气道（B）急性左心衰竭（C）肺栓塞和急性肺源性心脏病（D）窒息（E）急性心肌梗死6 根据本病例的临床表现首选筛查措施是（A）心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer 检查（B）核素肺灌注和通气扫描（C）选择性肺动脉造影（D）CT（E）MRI7 下列非创伤性检查最有诊断价值的是（A）心电图（B）超声心动图（C）心向量图（D）MRI（E）肺动脉增强 CT、血管三维重建(CTPA)7 女性，64 岁。咳嗽、痰中带血、体重减轻半年。近 3 周出现声音嘶哑。痰脱落细胞
4、阳性，纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。8 该患者行 X 线检查，典型 X 线征象是（A）右肺上叶分叶状块影（B）右肺上叶不张（C）右肺门块影（D）肺上叶阻塞性肺脓肿（E）右肺上叶不张，下缘呈倒 S 形9 该患者声音嘶哑是由于（A）肿瘤压迫副神经（B）肿瘤压迫舌咽神经（C）肿瘤压迫舌下神经（D）肿瘤压迫喉返神经（E）肿瘤压迫迷走神经9 男性，83 岁。5 年前开始经常咳嗽、咳痰，近 2 个月来症状加重。今晨排便时，突然出现气急，呼吸困难。查体：呼吸 30 次分，口唇发绀，气管轻度右偏，桶状胸，左肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。10 最可能的诊断是（A）胸腔积液（B）气胸（C）急
5、性心肌梗死（D）肺梗死（E）急性左心功能不全11 急诊首先应进行下列检查（A）X 线胸部检查（B）肺功能测定（C）痰培养+ 药敏（D）纤维支气管镜检查（E）心电图11 女性，59 岁。慢性支气管炎、肺气肿病史 22 年。近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。12 考虑并发症为（A）自发性气胸（B）支气管扩张（C）肺源性心脏病（D）急性肺感染（E）急性左心衰竭13 可确诊的检查是（A）心电图检查（B）血白细胞计数（C）痰培养（D）胸部 X 线摄片（E）动脉血气分析13 男性，53 岁。近 2
6、 个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT、示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占 51，中性粒细胞占 8。14 最可能的诊断为（A）肺门淋巴结结核（B）硅沉着病（C）肺癌（D）淋巴瘤（E）结节病15 最可能出现（A）类风湿因子滴度增高（B） PPD 试验呈阳性反应（C）贫血（D）SACE 活性增加（E）低血钾15 女性，56 岁。半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦。双肺Velcro 啰音，杵状指。16 最可能的诊断是（A）IPF（B） COPD（C）支气管扩张（D）肺结核（E）肺癌17
7、 下列检查对确诊没有价值的是（A）肺功能检查（B） HRCT（C）经纤维支气管镜肺活检，BALF（D）胸部 X 线片（E）痰培养检查17 女性，42 岁。主因活动后气短半年，加重 1 个月入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，肺 CT 可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。18 该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（A）肺总量增加（B）阻塞性通气障碍（C）残总比增加（D）限制性通气障碍（E）弥散功能无变化19 确诊的最佳检查为（A）经支气管肺活检（B）支气管肺泡灌洗（C）开胸肺活检（D）检查血中免疫指标有无异常（E）薄层 CT 检查19 男性，40 岁。身高 17m，体重 90kg。患者既往
8、身体健康，无心肺系统疾病史，睡眠打鼾 10 年，近半年症状加重。夜间时有惊醒伴呼吸困难、心慌、胸闷，清醒后症状缓解。白天嗜睡、乏力，时有头痛。心电图、胸片及肺功能检查均未见异常，BP 150100mmHg。20 该患者最应完善下列检查进一步明确诊断的是（A）心脏彩超（B）肺 CT（C）动态心电图（D）PSG（E）冠脉 CT21 导致该病的主要病理变化为（A）肺泡不张（B）冠状动脉闭塞（C）终末细支气管阻塞（D）肺动脉栓塞（E）上呼吸道阻塞21 女性，63 岁。吸烟史 32 年，刺激性咳嗽，痰中带血丝 2 周。胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张。22 该患者诊断首先考虑为（A）支气管扩
9、张（B）浸润型肺结核（C）慢性肺脓肿（D）中心型肺癌（E）周围型肺癌23 该患者为进一步明确诊断，下一步首选的检查是（A）PPD 试验（B）肺 CT 检查（C）经胸壁穿刺活组织检查（D）痰培养加药敏试验（E）支气管镜检查23 男性，22 岁。反复发作性喘息、咳嗽 4 年。每年春季发作，可自行缓解。1 天前再次发作，症状持续加重。查体：双肺广泛哮鸣音，心率 98 次分，律齐，无杂音。24 该患者诊断考虑为（A）肺栓塞（B）支气管哮喘急性发作（C）急性肺水肿（D）细菌性肺炎（E）急性支气管炎25 为判断病情严重程度，应做下列检查中的（A）胸片（B）血清 IgE（C）血气分析（D）血常规（E）肺功能
10、26 治疗应首先选择（A）吸入 2 受体激动剂（B）静脉点滴抗生素（C）脱敏疗法（D）口服抗生素（E）静脉注射毛花苷 C27 下列属于 2 受体激动剂的是（A）沙丁胺醇（B）异丙托溴铵（C）盐酸氨溴索（D）布地奈德（E）氟替卡松28 关于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列错误的是（A）主要通过激动呼吸道的 2 受体（B）激活腺苷环化酶（C）使细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加（D）降低迷走神经兴奋性（E）使细胞内游离钙减少内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 10 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学专业知识1 【正确答案】 D【试题解析】 患者表现为右肺上沟癌(Pancoaststumor
11、)侵犯交感神经引起的Horner 综合征。【知识模块】 呼吸内科学专业知识2 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识3 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学专业知识4 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识5 【正确答案】 C【试题解析】 患者女性，宫颈癌患者。有右下肢肿胀，存在肺栓塞高危因素。同时突发胸痛、与肺部体征不相称的呼吸困难、发绀和休克等临床表现，有肺动脉高压的体征，心界扩大，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律，急性右心负荷增加表现。诊断肺栓塞和急性肺源性心脏病。【知识模块】 呼吸内科学专业知识6 【正确答案】 A【试题解析】
12、 患者存在肺栓塞急性心衰表现，首选行心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer。检查，进行肺栓塞筛查。【知识模块】 呼吸内科学专业知识7 【正确答案】 E【试题解析】 肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准。但是随着 CT 技术的发展，肺动脉增强 CT、作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识8 【正确答案】 E【试题解析】 患者经纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞，诊断中央型肺癌。典型 X 线表现为右肺上叶不张，下缘呈倒 S 形。【知识模块】 呼吸内科学专业知识9 【正确答案】 D【试题解析】 肺癌压迫喉返神经可引起声
13、音嘶哑。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识10 【正确答案】 B【试题解析】 患者老年，经常咳嗽。排便后突然出现呼吸困难气短，考虑气胸。查体：有桶状胸，左肺鼓音，呼吸音消失。气管向右侧健侧移位。诊断最有可能为气胸。【知识模块】 呼吸内科学专业知识11 【正确答案】 A【试题解析】 首先进行 X 线检查以确诊。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识12 【正确答案】 A【试题解析】 患者既往慢性支气管炎，肺气肿病史 22 年。剧烈咳嗽后出现呼吸困难加重。查体：胸部叩诊呈鼓音。继发性气胸可见于 COPD 患者。气胸典型的体征：患侧胸廓饱满，呼
14、吸运动减弱。叩诊呈鼓音或过清音。呼吸音减弱或消失。气管向患侧移位。此患者考虑合并气胸。【知识模块】 呼吸内科学专业知识13 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识14 【正确答案】 E【试题解析】 患者有咳嗽、少痰症状，胸部 CT 示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影，结合肺泡灌洗液等综合考虑为结节病。【知识模块】 呼吸内科学专业知识15 【正确答案】 D【试题解析】 结节病可有 SACE 活性增加、血钙升高、PPD 试验阴性。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识16 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学专业知识17
15、 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识18 【正确答案】 D【试题解析】 结合患者气短病史及查体，影像表现考虑为间质性肺疾病，间质肺疾病肺功能表现为限制性通气功能障碍。【知识模块】 呼吸内科学专业知识19 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识20 【正确答案】 D【试题解析】 PSG 检测是确诊睡眠呼吸暂停综合征的金标准。【知识模块】 呼吸内科学专业知识21 【正确答案】 E【试题解析】 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】
16、 呼吸内科学专业知识22 【正确答案】 D【试题解析】 结合患者长期吸烟史，刺激性咳嗽，咳痰带血，以及胸片表现，考虑中心型肺癌。【知识模块】 呼吸内科学专业知识23 【正确答案】 E【试题解析】 行支气管镜检查，取病理确诊。【知识模块】 呼吸内科学专业知识【知识模块】 呼吸内科学专业知识24 【正确答案】 B【试题解析】 患者年轻男性，发作性喘息、咳嗽病史，好发于春季，可自行缓解。查体：双肺广泛哮鸣音，考虑为支气管哮喘急性发作。【知识模块】 呼吸内科学专业知识25 【正确答案】 C【试题解析】 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO 2 降低，过度通气又可使 PaCO2 下降。若重症哮喘，病情进一步发
17、展，气道阻塞严重，可有缺氧及 PaCO2 潴留，因此严重程度可由血气分析得知。【知识模块】 呼吸内科学专业知识26 【正确答案】 A【试题解析】 治疗上应首先选择支气管舒张药，如 2 受体激动剂。【知识模块】 呼吸内科学专业知识27 【正确答案】 A【试题解析】 沙丁胺醇属于 2 肾上腺素受体激动剂。异丙托溴铵为抗胆碱能药，盐酸氨溴索为化痰药，布地奈德及氟替卡松为糖皮质激素。【知识模块】 呼吸内科学专业知识28 【正确答案】 D【试题解析】 2 肾上腺素受体激动剂主要通过激动呼吸道的 2 受体，激活腺苷环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷(cAMP) 含量增加，游离钙减少，从而松弛支气管平滑肌。【知识模块】 呼吸内科学专业知识
