1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 9 及答案与解析0 A情感淡漠B抑郁状态C痴呆状态D脑衰弱综合征E缄默状态1 意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多2 意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少3 男，18 岁，左下肢跛行 15 年。查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为（A）0 级（B） 1 级（C） 2 级（D）3 级（E）5 级4 54 岁女性。脑动脉硬化症病史 3 年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断（A）左侧大脑前动
2、脉血栓形成（B）右侧颈内动脉血栓形成（C）左侧颈内动脉血栓形成（D）右侧小脑后下动脉血栓形成（E）左侧小脑后下动脉血栓形成5 男性，35 岁，每年有情绪低落 12 个月。情绪低落严重时有厌世及自杀行为。近来又出现明显的情绪低落，对该病人主要防止（A）攻击行为（B）毁物（C）自杀（D）伤人（E）出走5 女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3 次来诊。查体：昏迷，P64 次/分，BPl80/90mmHg，R18 次/分，左瞳3mm，右瞳 2mm，右上、下肢肌力级。6 诊断应考虑（A）脑震荡（B）脑挫伤（C）急性硬膜外血肿（D）急性硬膜下血肿（
3、E）急性脑内血肿7 应立即采取的检查方法是（A）脑电图（B）脑血管造影（C）头部 CT（D）眼底检查（E）心电图8 应立即采取的急救措施是（A）应用促苏醒剂（B）应用降血压药（C）亚低温治疗（D）严密观察病情变化（E）静滴甘露醇，同时作开颅准备8 男，71 岁，2 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。9 最可能的诊断是（A）帕金森病（B）扭转痉挛（C）阿尔茨海默(Alzheimer) 病（D）肝豆状核变性（E）脑动脉硬化10 选择最适当的治疗药物是（A）安坦（B）复方左旋多巴（C）丙炔苯丙胺（D）溴隐亭（
4、E）维生素 E11 选用上述治疗的目的是（A）治愈疾病（B）阻止疾病的进行（C）改善症状（D）预防并发症（E）增强体质11 45 岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危。要求紧急处理。近 1 个月来这种情况发生过 3 次，每次持续051 小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。12 最大可能的诊断是（A）癔症发作（B）低钾血症（C）惊恐发作（D）心肌梗死（E）内脏性癫痫13 最有助于鉴别诊断的项目是（A）追问起病诱因（B）心电图（C）脑电图（D）血钾测定（E）脑 CT14 最适宜的急诊处理是（A）输入葡萄糖（B）输入氧气（C）暗示治疗（D
5、）抗癫痫药（E）安定注射15 腰穿的禁忌症（A）脑动脉硬化（B）神经系统变性病（C）急性脊髓炎（D）后颅窝占位病变（E）神经系统炎症16 左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为（A）左角膜反射消失，下颌向右偏斜（B）左角膜反射存在，下颌向右偏斜（C）左角膜反射消失，下颌无偏斜（D）左角膜反射消失，下颌向左偏斜（E）左角膜反射存在，下颌无偏斜17 脊髓半横断(Brown-Seguard) 综合征常见于（A）Guillain-Barre 综合征（B）急性脊髓炎（C）急性硬脊膜外脓肿（D）脊髓髓外肿瘤（E）脊髓空洞症18 头部外伤后，可扪及波动的是（A）皮下血肿（B）帽状腱膜下血
6、肿（C）骨膜下血肿（D）皮下积液（E）皮下积脓19 巨大帽状腱膜下血肿处理原则（A）热敷（B）冷敷（C）预防感染（D）抽吸后加压包扎（E）切开引流20 短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（A）改善神经功能的缺失（B）保护脑细胞（C）增加再灌注（D）预防复发（E）扩张血管21 神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的（A）1015（B） 2030（C） 4050（D）6070（E）708022 处理颅内压增高，哪一项是错误的（A）频繁呕吐时宜禁食（B）限制输液量及速度（C）便秘 4 天以上给予高位、高压灌肠（D）静点地塞米松（E）早期行病因治疗23 下列不属于枕骨大孔疝的常见症状的是（A）剧烈头痛、呕吐
7、（B）项强（C）早期出现一侧瞳孔散大（D）意识障碍（E）呼吸骤停发生早24 诊断癫痫通常主要依靠（A）脑电图检查（B）神经系统体检（C）脑 CT（D）临床表现（E）脑脊液检查25 症状性癫痫的定义是指（A）临床上不能分类的癫痫（B）从婴儿起始的癫痫（C）抗癫痫药物无法控制的癫痫（D）脑部无病损或代谢异常的癫痫（E）脑部有病损或代谢异常的癫痫26 周期性麻痹的补钾盐方式应首选（A）口服氯化钾（B）静脉滴注葡萄糖加氯化钾（C）静脉滴注氯化钠加氯化钾（D）静脉滴注氯化钾（E）静脉滴注林格液27 关于妄想，下列说法正确的是（A）在意识障碍时出现的杂乱思维（B）在智力缺损时出现的离奇想法（C）在意识清晰
8、的情况下的病理性歪曲信念（D）是可被说服的不现实想法（E）在意识中占主导地位的错误观念28 中度精神发育迟滞的 IQ 值范围（A）5569（B） A1559（C） 3549（D）2539（E）2529 不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是（A）早期人格是否保持良好（B）病程是否呈波动性（C）痴呆的严重程度（D）Hachinski 量表评分（E）是否有高血压史30 药物依赖是指个体对药物产生（A）精神依赖（B）躯体依赖（C）耐受性增加（D）精神和躯体依赖（E）耐受性降低31 关于精神分裂症的临床特点，错误的是（A）多数在青壮年发病（B）自知力丧失（C）联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表
9、现（D）偏执型是最常见类型（E）病程多迁延，预后不佳32 界限性遗忘常见于（A）脯外伤（B）颅内器质性疾病（C）精神分裂症（D）癔症（E）情感性精神障碍33 通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为（A）50mg（B） 5075mg（C） 75100mg（D）150300mg（E）300400mg34 关于心身疾病，不正确的说法是（A）发病与心理社会因素密切相关（B）一般均出现器质性病变（C）情绪障碍在发病中是重要的中介（D）遗传因素可作为其发病的基础（E）生物反馈是其主要治疗手段临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 9 答案与解析【知识模块】 精神、神经系统1 【正确答案】 C【知识模块】 精神
10、、神经系统2 【正确答案】 B【知识模块】 精神、神经系统3 【正确答案】 B【试题解析】 解析肌力分 6 级。0 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪；1 级：肌稍有收缩，无关节活动；2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3 级：肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4 级：有抗重力和抗阻力的收缩但达不到正常标准；5 级：对抗阻力正常。【知识模块】 精神、神经系统4 【正确答案】 E【试题解析】 颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况，颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或。Homer 征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等：优势半球受累可有失语症，非优势
11、半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。【知识模块】 精神、神经系统5 【正确答案】 C【试题解析】 抑郁症常会导致自杀。【知识模块】 精神、神经系统【知识模块】 精神、神经系统6 【正确答案】 C【试题解析】 据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬脑膜外血肿。【知识模块】 精神、神经系统7 【正确答案】 C【试题解析】 急性硬膜外血肿可行 CT 检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。【知识模块】 精神、神经系统8 【正确答案】 E【试题解析】 患者目前存在脑疝，治疗应快速降低
12、颅内压，以缓解病情，并尽快手术。【知识模块】 精神、神经系统【知识模块】 精神、神经系统9 【正确答案】 A【知识模块】 精神、神经系统10 【正确答案】 B【知识模块】 精神、神经系统11 【正确答案】 C【试题解析】 患者为老年男性，出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，帕金森病诊断明确；帕金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏障，用于替代治疗为首选。【知识模块】 精神、神经系统【知识模块】 精神、神经系统12 【正确答案】 C【试题解析】 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常
13、伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安，临床上分为广泛性焦虑症与惊恐发作，又称急性发作。表现为口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。【知识模块】 精神、神经系统13 【正确答案】 A【试题解析】 焦虑症的治疗原则之一是心理治疗：健康教育。 认知治疗。治疗者应帮助患者改变不良的认知或进行认知重建。行为治疗。焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。【知识模块】 精神、神经系统14 【正确答案】 E【试题解析】 应用三环类抗抑郁药如丙米嗪、阿
14、米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，剂量一般为 75150ms/d，治疗作用一般在治疗第三周后出现。【知识模块】 精神、神经系统15 【正确答案】 D【试题解析】 腰椎穿刺禁忌症：(1)颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。(2)穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。(3)血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板50000/mm 3 者。(4)开放性颅脑损伤等。【知识模块】 精神、神经系统16 【正确答案】 D【试题解析】 继发性三叉神经痛有三叉神经麻痹的表现。如面部感觉减退、角膜反射迟钝等，疼痛多为持续性，常
15、合并其他相邻脑神经麻痹。【知识模块】 精神、神经系统17 【正确答案】 D【试题解析】 脊髓半横断综合征(Brown-Sequardsyndrome)常见于脊髓髓外肿瘤，肿瘤从一侧挤压脊髓，使脊髓一侧受到损伤，出现病变水平以下对侧肢体浅感觉障碍和同侧肢体运动、深感觉和自主神经功能障碍。【知识模块】 精神、神经系统18 【正确答案】 B【试题解析】 头皮血肿按血肿出现于头皮内的层次部位，有皮下血肿、帽状腱膜下血肿和硬膜下血肿。皮下血肿由于头皮皮下结构致密，一般体积小而硬，不能扪及波动，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷骨折。骨膜下血肿局限于某一颅骨的范围之内，也不能扪及波动。
16、帽状腱膜下组织疏松，血肿蔓延较广，可扪及波动。【知识模块】 精神、神经系统19 【正确答案】 D【试题解析】 巨大帽状腱膜下血肿可引起休克，其处理原则是抽吸后给予加压包扎。【知识模块】 精神、神经系统20 【正确答案】 D【试题解析】 短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成，有必要服用抗血小板药，目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。【知识模块】 精神、神经系统21 【正确答案】 C【试题解析】 神经胶质瘤占 4050，其次为脑膜瘤和转移瘤。【知识模块】 精神、神经系统22 【正确答案】 C【试题解
17、析】 频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎；补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高：病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。【知识模块】 精神、神经系统23 【正确答案】 C【试题解析】 枕骨大孔疝瞳孔改变常为对称性。小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。【知识模块】 精神、神经系统24 【正确答案】 A【试题解析】 癫痫诊断依据为：病史和临床表现； 脑电图；排除其他发作性疾病，如癔病、晕厥、TIA、发作性低血糖等；诊断性治疗。【知识模块】 精神、神经
18、系统25 【正确答案】 E【试题解析】 症状性癫痫的定义：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。【知识模块】 精神、神经系统26 【正确答案】 A【试题解析】 口服氯化钾是首选的周期性麻痹的补钾盐方式。【知识模块】 精神、神经系统27 【正确答案】 C【试题解析】 妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念。【知识模块】 精神、神经系统28 【正确答案】 C【试题解析】 精神发育迟滞是一组起病于中枢神经系统发育成熟(18 岁)以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。临床表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO 根据智商将精神发育迟滞分为四个等级：(
19、1)轻度，IQ 在 5069 之间，成年以后可达到 912 岁的心理年龄，占 85。(2)中度，IQ在 3549 之间，成年以后可达 69 岁的心理年龄，占 10。(3)重度，IQ 在2034 之间，成年以后可达 36 岁的心理年龄，占 34。(4)极重度，IQ 在20 以下，成年以后可达到 3 岁以下的心理年龄。【知识模块】 精神、神经系统29 【正确答案】 C【试题解析】 其余四项均是鉴别标准。【知识模块】 精神、神经系统30 【正确答案】 D【试题解析】 躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态。表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。【知识模块】 精神、神经系统31 【正确答案】 C【知识模块】 精神、神经系统32 【正确答案】 D【试题解析】 癔症往往有界限性遗忘。【知识模块】 精神、神经系统33 【正确答案】 D【知识模块】 精神、神经系统34 【正确答案】 D【试题解析】 心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用。【知识模块】 精神、神经系统
