1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 8 及答案与解析1 男，78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在（A）中脑（B）脑桥基底部（C）内囊后肢（D）丘脑底部（E）基底节区2 病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他” ，非常害怕，病人称： “家中有窃听器、摄像机。马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”该病人的症状主要是（A）思维散漫（B）被害妄想（C）被控制感（D）错觉（E）关系妄想2 男，35 岁，消瘦、乏力、
2、怕热、手颤 2 个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压 140/80mmHg，心率 108 次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。3 导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是（A）脑栓塞（B）运动神经元病（C）重症肌无力（D）呼吸性碱中毒（E）血钾异常4 为明确诊断，应首先进行的检查项目是（A）头颅 CT、血糖测定（B）肌电图及血电解质测定（C）胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定（D）血气分析及血电解质测定（E）血电解质测定及甲状腺功能测定5 此病人的急诊处理应（A）螺内酯(安体舒通) 治疗（B）纠正电解质紊乱（C）静脉滴注氯化钾及胰岛素（D）吡啶斯的明和皮质激素治疗（E）脱水
3、降颅压治疗5 女性，25 岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物6 该病人应考虑疾病是（A）精神分裂症（B）抑郁症（C）药物依赖（D）心因性精神障碍（E）癔症7 该患者目前处于（A）强迫状态（B）心理依赖状态（C）妄想状态（D）意识障碍状态（E）焦虑状态7 男性，30 岁，1 年前下岗。近 5 个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨 110 电话要求保护。8 该病例最可能的诊断是（A）反应性精神病（B）躁狂抑郁症（C）偏执性精神病（D）分裂样精神病（E）精神分裂症9 该病人不
4、存在（A）幻听（B）关系妄想（C）被害妄想（D）情绪低落（E）行为退缩10 有诊断意义的症状还包括（A）思维奔逸（B）意识障碍（C）木僵（D）自杀（E）妄想知觉11 治疗应首先选用（A）碳酸锂（B）三环类抗抑郁药（C）电休克（D）苯二氮卓类（E）氯丙嗪12 只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为（A）三叉神经运动核（B）迷走神经背运动核（C）疑核（D）舌下神经核（E）动眼神经核13 面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于（A）特发性面神经麻痹（B）三叉神经痛（C）症状性癫痫（D）面肌抽搐（E）典型偏头痛14 脊髓休克见于（A）脊髓胶质瘤（B）脊髓蛛网膜粘连（C）急性
5、横贯性脊髓炎（D）脊髓空洞症（E）脊髓后动脉血栓形成15 治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是（A）注射抗生素（B）鼻腔填塞（C）卧床休息（D）抬高头位（E）应用镇静剂16 高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是（A）开颅手术（B）腰穿放脑脊液（C）脑室穿刺（D）静脉快速滴注甘露醇（E）静脉注射 50葡萄糖17 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（A）阵发性眩晕（B）复视（C）交叉性瘫痪（D）吞咽困难（E）运动性失语18 高血压病脑出血时，最常见的出血部位是（A）小脑齿状核（B）小脑皮质（C）桥脑（D）基底节（E）延脑19 卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是（A）5070mm
6、H 20(049069kPa)（B） 80180mmmH 20(078176kPa)（C） 190220mmH 20(186-216kPa)（D）230250mmH 20(225245kPa，)（E）260280mmH 20(255274kPa)20 在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是（A）双氢克尿噻（B）乙酰唑胺（C）氨苯蝶啶（D）甘露醇（E）呋塞米( 速尿)21 出现颞叶沟回疝时，有定位意义的瞳孔变化是（A）患侧瞳孔逐渐扩大（B）患侧瞳孔逐渐缩小（C）双侧瞳孔散大（D）双侧瞳孔缩小（E）双侧瞳孔大小多变22 紧张型头痛的治疗方法除了（A）心理治疗（B）行为治疗（C）肌电生物反
7、馈训练（D）物理治疗（E）手术治疗23 惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作。并保持不再复发的时间至少为（A）6 小时（B） 12 小时（C） 24 小时（D）48 小时（E）72 小时24 低血钾型周期性瘫痪的临床表现，正确的是（A）多见于中老年患者（B）颅神经受损（C）对称性弛缓性瘫痪（D）腱反射亢进（E）病理反射阳性25 当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是（A）功能性幻觉（B）内脏性幻觉（C）假性幻觉（D）反射性幻觉（E）原始性幻觉26 抗精神病药物应用原则不包括（A）用药前进行常规的体检和辅助检查（B）尽可能单一用药（C）从小剂量开始，迅速加到治疗剂量（D）剂量个
8、体化（E）足量、足疗程27 不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是（A）幻视（B）错觉（C）注意涣散（D）意识清晰（E）定向障碍28 急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是（A）兴奋失眠（B）错觉（C）烦躁不安（D）不同程度意识障碍（E）行为异常29 精神分裂症的阳性症状不包括（A）第三人称幻听（B）影响妄想（C）思维破裂（D）情感淡漠（E）紧张性木僵30 治疗躁狂发作首选治疗药物为（A）地西泮（B）氯氮平（C）锂盐（D）利培酮（E）奥氮平31 关于神经症，正确的叙述是（A）多数伴有人格障碍（B）多在强烈心理刺激下发病（C）症状的特异性较差（D）起病一般较急（E）患者的社会功能不受影响32
9、下列疾病中最适用心理治疗的是（A）神经衰弱（B）抑郁症（C）躁狂症（D）精神分裂症（E）精神发育迟滞33 下列哪种组合是错误的（A）痴呆一记忆减退，判断错误（B）谵妄一幻觉，错觉，昼轻夜重（C）神经衰弱焦虑，疑病，幻觉（D）精神运动性抑制一抑郁，冲动（E）意识障碍一谵妄，昏睡34 对强迫症有特殊效果的是下列哪一种药物（A）氯氮平（B）多虑平（C）佳静安定（D）氯丙嗪（E）氯米帕明临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，腱反射亢进提示，脑桥基底部梗死。【知识模块】 精神、神经系统2 【正确答案】 B【试题解析】 被
10、害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人的行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。【知识模块】 精神、神经系统【知识模块】 精神、神经系统3 【正确答案】 E【知识模块】 精神、神经系统4 【正确答案】 E【知识模块】 精神、神经系统5 【正确答案】 B【试题解析】 患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状，查体甲状腺轻度增大。提示患者可能是一甲亢患者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压140/80mmHg，心率 108 次/分，律齐，最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。【知识模块】 精神、神经系统【知识模
11、块】 精神、神经系统6 【正确答案】 C【知识模块】 精神、神经系统7 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现的为药物依赖表现，躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。【知识模块】 精神、神经系统【知识模块】 精神、神经系统8 【正确答案】 E【知识模块】 精神、神经系统9 【正确答案】 D【知识模块】 精神、神经系统10 【正确答案】 E【知识模块】 精神、神经系统11 【正确答案】 E【知识模块】 精神、神经系统1
12、2 【正确答案】 D【试题解析】 面神经核下部和舌下神经核因只受对侧皮质核束控制。故其所支配骨骼肌出现瘫痪，表现为对侧睑裂以下的面肌和对侧的舌肌瘫痪。【知识模块】 精神、神经系统13 【正确答案】 B【试题解析】 三叉神经痛是指面部_一叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。一般指原发性乏叉神经痛。多发生于中老年人。疼痛限于三叉神经一支或两支分布区，以第二、三支最多见，大多为单侧。通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期完全正常。发作为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至 12 分钟。疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为“扳机点
13、”：诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支发作多因咀嚼、哈欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作。【知识模块】 精神、神经系统14 【正确答案】 C【试题解析】 脊髓休克也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进人无反应状态的现象称为脊髓休克。【知识模块】 精神、神经系统15 【正确答案】 B【试题解析】 禁忌鼻腔填塞。【知识模块】 精神、神经系统16 【正确答案】 D【试题解析】 患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，可用甘露醇静滴，并尽快准备手术治疗。【知识模块】 精神、神经系统17 【正确答案】 E【试题解析】 颈内动脉系统短暂性脑缺
14、血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见，主侧半球病变常出现失语；椎一基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕，累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。【知识模块】 精神、神经系统18 【正确答案】 D【试题解析】 基底节出血最常见。同 6 题。【知识模块】 精神、神经系统19 【正确答案】 B【知识模块】 精神、神经系统20 【正确答案】 D【试题解析】 降低颅内压的药物首选是甘露醇。【知识模块】 精神、神经系统21 【正确答案】 A【试题解析】 动眼神经走行于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩
15、小。小脑幕切迹疝时，最初可短暂的患侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，继后瞳孔常逐渐散大。光反应迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。早期瞳孔改变为临床提示小脑幕裂孔疝的有力佐证。【知识模块】 精神、神经系统22 【正确答案】 E【试题解析】 紧张型头痛不选用手术治疗。【知识模块】 精神、神经系统23 【正确答案】 C【知识模块】 精神、神经系统24 【正确答案】 C【试题解析】 对称性弛缓性瘫痪是低血钾瘫痪的表现。【知识模块】 精神、神经系统25 【正确答案
16、】 D【试题解析】 反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。功能性幻觉涉及同一器官。【知识模块】 精神、神经系统26 【正确答案】 C【试题解析】 抗精神病药物在治疗过程中当一种药物无效更换另一种药物时，应注意是否用了足够的剂量维持了充分的时间，剂量不足和过早的换药是治疗过程中最易发生的错误。通常认为足量药物维持 68 周后，无效才考虑更换药物。药物需要根据病情而定。具体用药原则为：在治疗开始的时候小剂量给药，以后逐渐增加剂量。【知识模块】 精神、神经系统27 【正确答案】 D【知识模块】 精神、神经系统28 【正确答案】 D【试题解析】 中毒性精神障碍是症状性精神
17、障碍的一种，因毒物的性质不同，其临床表现及治疗亦不相同。常见症状表现有：(1)意识障碍：轻重不等，形式不一，表现为感知模糊、意识混浊、意识朦胧、谵妄、昏睡甚至昏迷。(2)精神病状态：思维迟缓、推理困难、逻辑性：差，有时存在关系妄想或其他妄想观念。(3)情感障碍：表现情绪低落，抑郁寡欢，有时可出现焦虑、惊吓或恐惧的情绪，有时对周围漠不关心，兴趣减退，对所有一切都无所谓。(4)神经症综合征：表现精神衰弱综合征，癔病样症状，疑病症状，强迫症状及其他神经症症状。【知识模块】 精神、神经系统29 【正确答案】 D【试题解析】 精神分裂症思维及思维联想障碍包括妄想、被动体验(被控制感)、思维联想障碍及思维贫乏。【知识模块】 精神、神经系统30 【正确答案】 C【知识模块】 精神、神经系统31 【正确答案】 C【试题解析】 神经症的特异性较差。【知识模块】 精神、神经系统32 【正确答案】 A【试题解析】 神经衰弱最适用心理治疗。【知识模块】 精神、神经系统33 【正确答案】 C【试题解析】 神经衰弱的主要表现为：易兴奋又易疲劳。 情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。睡眠障碍。表现为人睡困难，易惊醒，多梦。【知识模块】 精神、神经系统34 【正确答案】 E【知识模块】 精神、神经系统
