1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 16 及答案与解析0 男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。1 下列各项检查可明确诊断的是（A）纤维结肠镜（B） CEA（C） CT（D）B 超（E）X 线钡餐检查2 如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（A）纠正营养（B）肠道准备（C）心肺功能检查（D）肝肾功能检查（E）心理准备2 A病变主要位于回盲部B病变主要位于直肠和乙状结肠C病变多位于回肠远段D病变以全结肠弥漫性改变为主E病变不可能位于空肠3 肠结核4 克罗恩病5 女性患者，50 岁，有十二指肠溃疡病史 20 年，因患类风湿关节炎需要服用
2、非甾体抗炎药，则最佳选用（A）阿司匹林（B）吲哚美辛（C）去痛片（D）塞来昔布（E）安乃近6 肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（A）三腔管压迫（B）立即手术（C）输血（D）曲张静脉套扎、硬化（E）静脉滴注垂体加压素7 女性 11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为（A）急性胃炎（B）急性胆囊炎（C）胆道蛔虫症（D）急性肝脓肿（E）急性胰腺炎8 男性，65 岁，进行性黄疸 2 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未
3、及块物。Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）胆石症（C）原发性肝癌（D）胃癌（E）胰头癌9 鉴别 Crohrl 病与溃疡性结肠炎最有价值的是（A）隐窝脓肿（B）肛周脓肿（C）结肠直肠黏膜与受累肠段之间有“跳跃”表现（D）钡剂灌肠示结肠正常（E）腹痛性质10 女，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（A）行阑尾切除术（B）围手术期加用黄体酮（C）手术切口应偏低（D）尽量不用腹腔引流（E）可应用广谱抗生素11 男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，排柏油便 300
4、ml 来诊，无肝病史。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 100 次分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及。其止血措施最好选择（A）维生素 K1 静脉滴注（B）奥美拉唑静脉注射（C） 6-氨基己酸静脉滴注（D）三腔二囊管压迫（E）垂体后叶素静脉滴注12 男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达395，无腹泻。有下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（A）右侧肺炎（B）右侧肺不张（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）小肠梗阻12 女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不
5、能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。13 以下哪项治疗是错误的（A）山莨菪碱（B）甲氰咪胍（C）硫糖铝（D）胶体次枸橼酸铋（E）氢氧化铝14 明确诊断，上述病例需采取的措施是（A）腹部 B 超（B）上消化道气钡双重造影（C）直接内腹内镜检查（D）胃肠减压后内镜检查（E）腹部 CT15 上述病例最可能的诊断是（A）十二指肠溃疡伴幽门梗阻（B）胃窦癌伴幽门梗阻（C）神经性呕吐（D）胆汁反流性胃炎（E）胃溃疡急性穿孔15 男性，74 岁，右侧腹股沟区可复性肿块 8 年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一 4cm4cm 半球
6、形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。16 该病人最可能的诊断是（A）股疝（B）隐睾（C）交通性鞘膜积液（D）腹股沟斜疝（E）腹股沟直疝17 该病人最有效的治疗方法是（A）用棉线束带或绷带压迫内环口（B）禁烟、控制呼吸道感染（C）注射硬化剂（D）疝修补术（E）疝囊高位结扎术18 疝手术患者入院时血压 150/96mmHg 针对此血压值正确的处理是（A）术前用降压药（B）术前不用降压药（C）术中用降压药（D）术后不用降压药（E）术前术后均用降压药19 食管癌分型不包括（A）髓质型（B）缩窄、硬化型（C）蕈伞形（D）溃疡型（E）梗阻型20 Hp 感染致慢性胃炎的机制哪项不正确（A）Hp 分泌毒素引起
7、炎症（B） Hp 的尿素酶起破坏黏膜作用（C） Hp 分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润（D）致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂（E）分泌空泡毒素 A21 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值（A）汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润（B）肝细胞广泛变性坏死（C）肝界板破坏，出现桥接坏死（D）大量纤维结缔组织增生，假小叶形成（E）干细胞坏死，伴中性粒细胞浸润22 门静脉高压症的治疗错误的是（A）下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病（B）食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管止血（C）内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术（D）食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗（E）静脉
8、点滴垂体后叶素治疗23 阻塞性黄疸患者不应表现为（A）胆总管结石伴有发热（B）胰头癌伴有胆囊肿大（C）血中结合胆红素显著升高（D）胆总管结石黄疸呈波动性（E）尿中胆红素阴性24 在我国急性胰腺炎最常见的病因是（A）酗酒（B）暴饮暴食（C）病毒感染（D）胆道结石（E）外伤25 乙状结肠扭转最具特征的表现是（A）多发于 2 岁以下的儿童（B）经常有腹泻与便秘交替（C）腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻（D）低压灌肠，往往灌注 1000ml，而无法排出（E）钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，“杯口” 状26 肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是（A）疼痛为隐痛（B）排便前出现括约肌挛缩痛（C）排便后出现肛门
9、隐痛可延续到数小时（D）排便时与排便后疼痛之间有间歇期（E）疼痛无规律27 在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是（A）静脉注射抗生素（B）胃肠减压（C）营养支持（D）手术治疗（E）腹腔灌洗28 儿童患腹股沟疝，首选的术式是（A）单纯疝囊高位结扎术（B）佛格逊(Ferguson)法（C）麦克凡(McVav) 法（D）巴西尼(Bassin 三)法（E）疝成形术29 肝破裂的临床特点中，正确的是（A）在腹部损伤中罕见（B）腹痛和腹膜刺激征较轻（C）中央型破裂不易继发肝脓肿（D）有时可出现呕血或黑粪（E）被膜下破裂更易继发肝脓肿临床执业医师（消化系统）模拟试卷 16 答案与解析【知识模块】 消
10、化系统1 【正确答案】 A【试题解析】 中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻，首选消化道纤维结肠镜。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 B【试题解析】 消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 肠结核病变主要位于回肓部克罗恩病病变部位多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX
11、 有两种异构体即 COX，1 和 COX，2，阿司匹林、吲哚美辛、去痛片及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制COX，2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制 (：OX。l，导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E 合成不足。而塞来昔布属于选择性 COX，2 抑制剂。可减少对胃黏膜的损伤。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 B【试题解析】 此患者为门静脉高压症，胃底和食管静脉曲张破裂出血。系肝炎后肝硬化所致。有黄疸和大量腹水，表明肝功能差，Child-Pugh 分级为 C 级。当前的治疗措施，从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是 B 项立即手术。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】
12、 C【试题解析】 阵发性剑突下或右上腹钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 E【试题解析】 Courvoisier 征阳性提示胰头癌。库瓦济埃(Courvoisier) 征指的是在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深。胆囊显著肿大，但无压痛，又称胆总管渐进阻塞征。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 C【试题解析】 Crohn 病结肠直肠黏膜与受累肠段之间有“跳跃”表现。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 C【试题解析】 治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗
13、生素。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 B【试题解析】 本病患者无肝病史，故食管一胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血。奥美拉唑为质子泵抑制药。可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。故应选择质子泵抑制药类药物。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾切除术后第 6 天出现右下胸痛，呼吸音减弱，最可能为膈下脓肿。如行 X 线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统
14、13 【正确答案】 A【试题解析】 山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空。适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 D【试题解析】 患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 A【试题解析】 幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 E【试题解析】 未进入阴囊，平卧后自行消失提示腹股沟直疝。
15、【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 D【试题解析】 单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有进行疝修补术才有可能得到彻底的治疗。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 B【试题解析】 术前准备中。血压高于 160/100mmHg 才需术前用药降压。本患者无需降压。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 E【试题解析】 本题重点考核中晚期食管癌的病理形态分型，可分为 5 型，分别是髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型，不包括梗阻型。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 B【试题解析】 Hp 感染致慢性胃炎的机制是 Hp 分泌毒素引起炎症，分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润
16、致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 D【试题解析】 假小叶的形成是肝硬化的典型病理改变。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 C【试题解析】 食管胃底曲张静脉破裂出血是手术治疗指征，单纯内镜下食管静脉呈蓝色曲张不需紧急手术。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 E【试题解析】 胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。阻塞性黄疸时尿胆红素阳性，其他选项均可出现。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 D【试题解析】 在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结
17、石为最常见，在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转低压灌肠，往往灌注 500ml，而无法排出，多发于老年男性，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻呈“鸟嘴”状，腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂疼痛一般较剧烈，可因排粪引起周期性疼痛。这是肛裂的主要症状。排便时粪便可刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病人坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。
18、但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 D【试题解析】 继发性腹膜炎病因中以腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂最常见，最主要的治疗方法是手术治疗。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 A【试题解析】 对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 D【试题解析】 肝破裂在各种腹部损伤中占 1620，肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。【知识模块】 消化系统
