1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 7 及答案与解析1 男，52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往身体健康，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 sT 段抬高。该患者最可能的诊断是（A）劳力性心绞痛（B）初发性心绞痛（C）恶化型心绞痛（D）变异型心绞痛（E）梗死后心绞痛2 男，64 岁，在抗洪抢险一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病 5 年、糖尿病 10 年、吸烟 40 余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是（A）劳
2、累及情绪激动（B）高血压病（C）糖尿病（D）动脉硬化（E）吸烟过量3 女，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体 BP8550mmHg，心律不齐，心率 36 次分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（A）阿托品静脉注射（B）异丙基肾上腺素静脉滴注（C）利多卡因静脉滴注（D）多巴胺静脉滴注（E）以上都不是4 女，25 岁，心悸、气促、反复咯血 10 年。体检：梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用（A）洋地黄（B）利尿剂（C）二尖瓣分离术（D）二尖瓣置换术（E）垂体后叶素5 高血
3、压病死亡原因最常见的为（A）心肌梗死（B）脑血管意外（C）肾功能衰竭（D）心功能不全（E）心律失常6 急进型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重（A）肾脏（B）脑（C）心脏（D）眼底病变（E）肺7 急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确（A）奇脉（B）心率加快（C）心排血量降低（D）静脉压显著增高（E）外周动脉舒张压上升8 急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常（A）谷草转氨酶（B）肌酸磷酸激酶（C）乳酸脱氢酶（D）谷丙转氨酶（E）肌红蛋白9 急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗（A）普鲁卡因胺（B）普罗帕酮（C）胺碘酮（D
4、）阿替洛尔(氨酰心安)（E）维拉帕米10 利尿剂治疗心功能不全的作用是通过（A）排钠排水（B）提高心肌收缩力（C）增加心排血量（D）减轻水肿（E）降低动脉压11 哪项符合二度型房室传导阻滞的心电图表现（A）PP 间期及 RR 间期均不等（B）相邻的 PP 间期进行性缩短（C）包含受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常 PP 间期的两倍（D）最常见的传导比例为 2：1（E）受阻 P 波前的一个 PR 间期延长12 哪项急性风湿病变伴发心脏炎的概率最低（A）关节炎（B）皮下结节（C）舞蹈病（D）环形红斑（E）血管炎13 哪项可作为确诊器质性心脏病的依据（A）室性期前收缩（B）二度 型房室传导阻滞（
5、C）右束支传导阻滞（D）阵发性心房颤动（E）以上都不是14 哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标（A）乳酸脱氢酶增高（B）肌钙蛋白 T 增高（C）血清肌红蛋白增高（D）磷酸肌酸激酶增高（E）心电图出现 ST 段水平下移15 哪项是影响 B 受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素（A）年龄（B）性别（C）血脂水平（D）血糖水平（E）体重恒定16 哪项指标不符合心功能不全的表现（A）肺毛细血管楔压2.4kPa（B）中心静脉压1.8kPa（C）左心室舒张末压1.6kPa（D）左心室射血分数40（E）心排指数2.0L(min.m 2)17 哪项属于通过 ADP 受体抑制血小板聚集的药物（A）
6、阿司匹林（B）双嘧达莫（C）氯吡格雷（D）水蛭素（E）阿昔单抗18 哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似（A）肥厚型梗阻性心肌病（B）风湿性心脏病（C）冠心病（D）限制型心肌病（E）肺心病19 哪种类型的急性心肌梗死危险性最大（A）前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞（B）下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞（C）下壁合并后壁心肌梗死（D）前壁合并高侧壁心肌梗死（E）高侧壁合并后侧壁心肌梗死20 通过下述哪项可估价左心室后负荷（A）心率（B）心排血量（C）外周动脉压（D）左心室舒张末压（E）肺毛细血管楔压21 下列有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的（A）中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常（B
7、）常与下壁及后壁心肌梗死同时出现（C）增加有心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能（D）应慎用利尿剂治疗（E）应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大22 下列属于心电图负荷试验禁忌证的是（A）心电图 ST 段水平下降0.15mV（B）稳定型心绞痛行 PTCA 术后 3 天（C）无并发症的急性心肌梗死后 1 周（D）频发室性期前收缩（E）心房颤动患者23 下述符合心电图诊断窦性停搏的是（A）心室率小于 40 次分（B）可见单个逸搏心律（C）长 PP 间期大于 1.5 秒（D）长 PP 间期与基本的窦性 PP 间期无倍数关系（E）PP 间期进行性缩短，直到出现一次长 PP 间期24 下述关于二尖
8、瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是（A）左心房压力负荷增加（B）左心室压力负荷增加（C）左心室容量负荷增加（D）肺静脉压力负荷增加（E）肺静脉容量负荷增加25 下述关于非 ST 段抬高(NSTCMI)心肌梗死的叙述，正确的是（A）对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗（B）病情危险程度比 ST 段抬高心肌梗死低（C）可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷（D）血清肌钙蛋白可正常或轻度升高（E）早期抗凝治疗不利于降低死亡率26 下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（A）血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤（B）高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转（C）是促使冠状动脉硬化的病因
9、之一（D）长期持久高血压可致进行性肾硬化（E）严重高血压可并发主动脉夹层27 下述关于心力衰竭概念的叙述，错误的是（A）心排血量可维持正常（B）通常伴有肺循环的主动充血（C）是指伴有临床症状的心功能不全（D）有心功能不全不一定有心力衰竭（E）伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭28 下述哪类疾病目前不能采用介人治疗方法（A）冠心病心绞痛（B）二尖瓣狭窄（C）阵发性室性心动过速（D）肥厚型梗阻性心肌病（E）缩窄性心包炎29 下述哪项表现临床听诊可有心律不齐（A）一度房室传导阻滞（B）阵发性室上性心动过速（C） 2：1 心房扑动（D）心室率慢的心房颤动（E）完全性右束支传导阻滞30 下述哪项病因
10、所致的心包炎一般不出现心脏压塞征（A）结核性（B）病毒性（C）肿瘤性（D）风湿性（E）尿毒症性31 下述哪项不是反映心肌梗死的指标（A）血清肌凝蛋白轻链降低（B）血清肌凝蛋白重链增高（C）肌钙蛋白增高（D）肌红蛋白增高（E）肌酸激酶增高32 下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现（A）血压下降（B）心率加快（C）第二心音逆分裂（D）出现第四心音奔马律（E）一过性心尖部收缩期杂音33 下述哪项不宜首选洋地黄治疗（A）阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞（B）频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速（C）快速心房颤动（D）预激综合征伴阵发性室上性心动过速（E）心功能不全伴窦性心动过速34
11、 下述哪项不属于左心功能不全的临床表现（A）心尖部舒张期奔马律（B）交替脉（C）呼吸困难（D）颈静脉怒张（E）端坐呼吸34 患者女性，33 岁，患风心病二尖瓣狭窄 8 年。2 天前“感冒” 后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静脉滴注抗生素治疗，输液 1 小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。35 诊断考虑（A）风心病合并肺部感染（B）风心病合并感染性心内膜炎（C）风心病合并上呼吸道感染（D）风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿（E）风心病合并上呼吸道感染、输液反应36 病情突然加重的诱因是（A）输液过快（B）抗生素过敏（C）风湿活动（D）上呼吸道感染（E）细菌性心内膜炎37 此时应立即（A
12、）终止静脉用药（B）静脉注射呋塞米(速尿)（C）加大抗生素剂量（D）静脉注射洋地黄制剂（E）加快输液速度37 患者男性，67 岁，近 1 个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性哕音，腹部检查肝、脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。胸部 X 线检查显示心胸比0.66，超声心动图左室舒张末径 61mm，左室射血分数 39。38 该病人双肺湿性哕音产生原因是（A）水、钠潴留（B）心脏前负荷过大（C）心脏后负荷过大（D）心脏收缩功能障碍（E）心脏舒张功能障碍39 该患者处于（A）急性心力衰竭代偿阶段（B）急性心力衰竭失代偿阶段（C）慢性心力衰竭代偿阶段（D）慢性心力衰竭失代偿阶段（E）无心力衰竭4
13、0 下列哪项治疗原则是错误的（A）强心（B）利尿（C）扩血管（D）B 受体阻滞剂（E）ACEI40 患者男性，70 岁，高血压病史 20 年，间断头晕 10 年。查体血压16080mmHg，听诊主动脉瓣区第二心音减弱，可闻及 36 级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。41 患者心脏杂音最可能的原因是（A）风湿性主动脉瓣狭窄（B）退行性主动脉瓣狭窄（C）风湿性主动脉瓣关闭不全（D）退行性主动脉瓣关闭不全（E）梅毒性主动脉瓣狭窄42 患者行超声心动图检查最可能的结果为（A）右心房扩大（B）左心房扩大（C）右心室扩大（D）左心室扩大（E）左房左室扩大43 此患者合理的治疗为（A）洋地黄制剂（B）大剂量
14、利尿剂（C） B 受体阻滞剂（D）预防性应用类抗心律失常药物（E）镇静剂43 患者女性，28 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率 125 次分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏 108 次分。44 此时患者如做心电图，可诊断为（A）窦性心律不齐（B）心房颤动（C）心房扑动呈 2：1 下传（D）窦性心动过速并窦性心律不齐（E）窦房结内游走性心律45 如心电图上出现连发的形态异常的 QRS 波群，最可能的诊断是（A）室内差异性传导（B）室性心动过速（C）室性融合波（D）阵发性室上性心动过速（E）以上均不是46 如心电图上出现长 RR
15、 间歇时，应诊断为（A）窦性停搏（B）窦房阻滞（C）高度或完全性房室阻滞（D）室性逸搏（E）以上均不是46 某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率 65 次分，PR 间期为 0.26 秒，QRS-T 波群未见异常。47 心电图的诊断为（A）一度房室阻滞（B）窦性心动过缓（C）二度 型窦房阻滞（D）三度房室阻滞（E）二度型房室阻滞48 正确的处理为（A）阿托品（B）植入临时心室起搏器（C）经食管心房起搏（D）不需要治疗（E）持续静脉滴注异丙肾上腺素49 应与下列哪种情况鉴别（A）交界性早搏（B）室性早搏（C）二度窦房阻滞（D）一度窦房阻滞（E）房室结双径路49 患者男性，60 岁，冠心病史 1
16、2 年，近 1 周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。2 小时前又出现胸骨后疼痛。伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片 0.3mg 不能缓解，心脏听诊为心率 46 次分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。50 患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现是（A）三度房室传导阻滞、室性逸搏心律（B）窦性心动过缓（C）窦房阻滞（D）三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律（E）以上均不是51 该患者阻滞部位最可能在（A）窦房结（B）结间束（C）房室结（D）左右束支（E）不能确定51 患者男性，45 岁，健康体检时发现心率 44 次分，律齐。52 为了初步
17、判断属于生理性还是病理性，应在患者进行下列哪项动作后再测心室率（A）休息 30 分钟（B）短时间做快速蹲立动作（C）深吸气（D）深呼气（E）Valsdva 动作53 体表心电图示心动过缓，下一步该做哪项检查（A）直立倾斜试验（B）阿托品试验（C）普萘洛尔(心得安)试验（D）运动平板试验（E）双嘧达莫( 潘生丁)试验53 患者男性，57 岁，胸闷伴下肢水肿 2 个月，心电图 V1V 4 导联 QS 波。54 最有价值的器械检查（A）胸部 CT（B）肝、肾 B 超（C）超声心动图（D）动态血压（E）心脏核素检查55 缓解症状最迅速的药物（A）血管紧张素转换酶抑制剂（B） 受体阻滞剂（C）钙拮抗剂（
18、D）利尿剂（E）阿司匹林临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现 ST 段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 D【试题解析】 急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此，动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。【知识模块】 心血管系统3 【正确
19、答案】 E【试题解析】 根据临床表现，患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史，其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。选项 A 采用阿托品静脉注射是一项正确的措施，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。选项 B 对一般完全性房室传导阻滞伴缓慢心室率的患者
20、是可以采用的。但本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不稳定，应用异丙基肾上腺素较容易诱发室性心动过速或心室颤动。在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因，所以，选项 C 不是最佳选择。选项 D 采用多巴胺提高血压是合适的，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。对于本例患者最佳的治疗选择应是立即植人心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 C【试题解析】 该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气
21、管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 B【试题解析】 高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。【知识模块】 心血管系统6 【正确答
22、案】 A【试题解析】 急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。心、脑、眼底亦可出现病变及功能障碍。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 E【试题解析】 心脏压塞是由于心包腔内积液量过大，使其压力增高，引起心脏受压，导致心室在舒张期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。如积液增长速度较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。同时，由于心室舒张受限，心搏出量下降，导致外周动脉压下降。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 E【试题解析】 急性心肌梗死发病后，血中肌红蛋白的
23、增高，其高峰比血清心肌酶出现均早。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 C【试题解析】 普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、氨酰心安这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极，属于类抗心律失常药)的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对心房性心律失常疗效较好。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 A【试题解析】 利尿剂治疗心功能不全主要是通过排钠排水，对缓解淤血、减轻水肿有十分明显的作用
24、。对心功能不全的患者来说，多数体内都具有水、钠潴留。所以，通过利尿，减少超负荷的血容量，可明显降低心脏的前负荷，改善心功能。虽然减轻了水肿也对心功能的恢复起一定的作用，但消退水肿的主要机制是通过排出体内过多的水、钠潴留。临床药理作用显示，利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。利尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 C【试题解析】 二度 I 型房室传导阻滞的心电图表现是： PR 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传心室；相邻 RR 间期进行性缩短，直至一个 P 波不能下传心室；包含受阻 P 波在内的 RR
25、 问期小于正常窦性 PP 间期的两倍；最常见的房室传导比例为 3：2 或 5：4。根据此标准。选项 C 所描述的符合二度型房室传导阻滞的心电图表现。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 C【试题解析】 根据大量临床及病理资料分析，风湿性关节炎、血管炎、皮下结节、环形红斑都可伴发心脏炎，唯有风湿病所致的舞蹈病很少伴发心脏炎。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 E【试题解析】 室性期前收缩、二度型房室传导阻滞、右束支传导阻滞均可见于正常人。阵发性心房颤动亦可见于正常人，特别是在情绪紧张时，或在手术、运动、急性酒精中毒等后亦可出现。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 B【试题解
26、析】 当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图ST 段水平下移是心肌缺血的一种表现，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非是只有在心肌损伤时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高。但肌钙蛋白 T 增高具有心肌损伤的特异性。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 E【试题解析】 受体阻滞剂应用于心力衰竭的治疗是基于可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使 B 受体上调，增加心肌收缩反应，改善舒张功能；减少心肌耗氧量；减慢心率；防止、减缓或逆转肾上腺素能介导的心肌重塑。但在使用初期，由于 受体阻滞剂对。肾血流量的影响，可导致患者水肿加重。
27、因此保持“干体重”，使用利尿剂是非常重要的措施。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 C【试题解析】 正常人血流动力学指标为：肺毛细血管楔压与左右心室舒张期末压一般相似，为 0.81.6kPa，压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为5070(搏出量占心室舒张期末容积的百分比)，心排血指数(指以单位体表面积计算的心排血量)为 2.64.0L(min.m 2)，小于正常值提示心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常为 0.61.2kPa，增加提示有右心功能不全的可能，所以只有 C 项数值不符合心功能不全的表现。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 C【试题解析】 阿司匹林是通过抑制
28、环氧化酶和阻断 TXA2 的合成，打断血小板聚集的旁路。双嘧达莫是通过抑制磷酸二酯酶活性，减少 CAMP 的降解，从而增加了血小板内 CAMP 含量。氯吡格雷是血小板 ADP 受体的抑制剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白b a 受体抑制剂。水蛭素是属于直接抗凝血酶的药物，不属于抗血小板制剂。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 D【试题解析】 缩窄性心包炎患者的临床表现主要是由于各种原因引起的心包增厚、粘连，壁层与脏层心包相互融合、钙化，导致心脏舒张受限，心室在舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降。同时由于静脉回心血流受阻，导致外周静脉淤血，静脉压升高。上述病理改变可使临床上出现呼吸困难、乏力、
29、食欲下降、上腹胀满、尿少；心率快、血压低(脉压减小)；颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等，但一般心尖搏动不明显、心浊音界不扩大、心音减低、可闻及心包叩击音。五个选项中，肥厚型梗阻性心肌病及冠心病在临床表现中与其有明显差别。风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄和(或) 关闭不全患者在其终末期时亦可出现外周静脉回流受阻的临床表现，但风湿性心脏病患者具有典型的心脏杂音，易于鉴别。肺心病患者与缩窄性心包炎有十分相像的临床表现，但二者发病机制完全不同。肺心病患者有明确的肺部疾患史，多有明显肺部疾患的体征，临床上较容易鉴别。限制型心肌病是以心脏问质纤维化增生而导致的心室舒张充盈受限为主要特点的疾病，其临床表现酷
30、似缩窄性心包炎，有人称之为“缩窄性心内膜炎”。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 A【试题解析】 急性心肌梗死的预后与多种因素有关，其中梗死心肌面积大小、急性期有无严重并发症是十分重要的两个因素。根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常可伴有后壁梗死，同时可出现心动过缓或房室传导阻滞，此与右冠状动脉受累有关。多数房室传导阻滞在发病早期出现，并呈可逆性。即使出现完全性房室传导阻滞，只要治疗及时，一般预后良
31、好。急性前壁心肌梗死多涉及左冠状动脉前降支，其梗死面积一般比较大，但并发完全房室传导阻滞者较少。当前壁心梗同时出现三度房室传导阻滞，则临床上多为房室结以下部位阻滞，即多由于严重缺血坏死病变导致双束支或三束支阻滞，此类型为极其严重的表现，死亡率较高。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 C【试题解析】 左心室的后负荷指心室开始收缩时需克服的排血阻抗，其后负荷取决于主动脉顺应性、周围血管阻力、血黏度和动脉内血容量等，但以周围血管阻力为最重要，所以外周动脉压最能估价左心室的后负荷。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 E【试题解析】 右心室梗死后的主要病理生理改变是右心衰竭的血流动力学变
32、化。右心室收缩功能下降，右心搏血量减少，右心房压力增高，使中心静脉压增高，由于右心搏血量减少，肺循环内血流量相对不足，肺毛细血管楔压常可稍低或正常。同时，右心室舒张末期容量及压力的增加可相对地提高右心的排血量，所以不宜采用利尿剂。从解剖学上可知，多数人的右心室和左心室下壁及后壁是由右冠状动脉供血，所以右心室梗死常与下壁及后壁梗死同时出现。在急诊冠脉溶栓方面，左、右心室梗死在处理及并发症上无差异。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 A【试题解析】 心电图负荷试验是诊断冠心病最常用的检查手段之一。其适应证包括：对不典型胸痛或可疑冠心病病人做鉴别诊断；评价冠心病患者的心脏负荷能力；评价各种方
33、法对冠心病治疗的效果等。负荷试验的禁忌证包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。选项 A 中提示患者在进行负荷试验前，心电图已经显示明确的心肌缺血性改变(ST 段水平下降0.15mV)，因此应被列入禁忌。选项 B 及 C 所提示的患者处于病情稳定期，此时选择负荷试验是对患者接受治疗(PT-CA) 疗效及心功能的评价，属检查的适应证。选项 D 及E 提示患者伴有心律失常，但频发室性期前收缩及心房颤动并非是心电图负荷试验的绝对禁忌证，有时还是作为诊断心律失常病因的手段之一。【知识模块】 心血管系统23 【正
34、确答案】 D【试题解析】 窦性停搏是指窦房结不能发出冲动，心电图为长间期内无 P 波出现，且长 PP 间期与基本的窦性 PP 间期无倍数关系，故选项 D 正确。窦性停搏时心室率可以小于 40 次分，但不一定心率都慢，因此，心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，长 PP 间期的时间变异很大，1.5 秒不是诊断标准。选项 E 所列的表现不符合窦性停搏的心电图特点。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变主要表现是左心室容量负荷明显增加。这是由于心室收缩期有部分血液通过关闭不全的二尖瓣瓣口反流回左心房，致使左心房容量增加。但早期左
35、心房功能处于代偿阶段，在心室充盈期仍可将左心房内血液全部送入左心室，使心房内压力恢复到正常水平。因此早期阶段，左心房压力保持正常，同时肺静脉的压力和容量也保持正常。虽然左心室在舒张期时容量增加，但通过心室的扩张，仍可使心室内压力保持正常。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 C【试题解析】 按照急性非 ST 段抬高心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者，一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的，反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非 ST 段抬高的心肌梗死危险程度比 ST 段抬高的低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此，血清肌钙
36、蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实，联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的。【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 A【试题解析】 高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化，促使冠状动脉硬化，严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 B【试题解析】 “心力衰竭”通常是由于心肌收缩力下降，导致在临床上出现以肺循环或体循环被动性淤血，同时伴有组织血流灌注不足
37、。“心功能不全”是指由血流动力学检查或其他器械检查发现已存在心脏收缩或舒张功能异常，但临床上未必一定出现症状。一旦临床出现心功能不全的相关症状或体征，则称为心力衰竭。在甲状腺功能亢进、贫血等患者出现的心衰可呈现高心排血量，称高排血量心力衰竭，其心排血量可维持或超过正常。【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 E【试题解析】 目前介入性治疗(包括 PTCA、冠脉内支架术等)已成为冠心病主要治疗手段之一；经皮球囊二尖瓣成形术为缓解二尖瓣梗阻的首选治疗方案之一，具有较好的临床疗效；近年来对室性心动过速的射频消融技术已有迅速发展并已取得肯定的临床疗效；采用心室间隔支栓堵、起搏器植入术等对肥厚型梗阻
38、性心肌病的治疗也取得重大进展，特别是对缓解心室流出道梗阻的疗效最为明显。目前，对缩窄性心包炎尚无介入治疗的报告。【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 D【试题解析】 心房颤动时，心室律绝对不整，即使是在慢颤动时亦是如此。一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心室节律。2：1 心房扑动时，因心房与心室之间传导比例恒定，所以听诊心室律规整。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整。【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 D【试题解析】 风湿性心包炎常与心肌炎同时存在，是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症，积液量一般不多，不出现心脏压塞症。结核性、肿瘤性、尿毒症性等都可出现大量心包积液
39、而出现心脏压塞症。病毒性心包炎的心包积液量一般为少到中等量，亦可能出现大量积液而导致心脏压塞征。【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 A【试题解析】 对心肌梗死指标的检查是早期诊断心肌梗死的重要手段。血清肌酸激酶增高、肌凝蛋白轻链或肌凝蛋白重链增高、肌钙蛋白或 T 增高及血或尿中肌红蛋白增高都是早期反映急性心肌梗死的指标。上述五个选项中 B、C 、D、E四项都是反映心肌梗死的指标，而选项 A 不是(应为血清肌凝蛋白轻链增高)。【知识模块】 心血管系统32 【正确答案】 A【试题解析】 典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二
40、尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。【知识模块】 心血管系统33 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄可缩短旁道的不应性，使一些病人的心室反应加速，所以对预激综合征患者不宜首选，应选用 IA 或C 类为宜。洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性，对室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和扑动等，特别对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作为首选药物。【知识模块】 心血管系统34 【正确答案】 D【试题解析】 颈静脉怒张属右心功能不全表现。交替脉、心尖部舒张期奔马律、呼吸困难及端坐呼吸均可出现在左心功能不全中出现。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统35 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统36 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统37 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统38 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统39 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统40 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统41 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统42 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统43 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统
