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    [医学类试卷]临床执业医师模拟试卷46及答案与解析.doc

    • 资源ID:868631       资源大小:27.50KB        全文页数:4页
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    [医学类试卷]临床执业医师模拟试卷46及答案与解析.doc

    1、临床执业医师模拟试卷 46 及答案与解析1 简要病史:男性,60 岁,间歇性左胸疼痛 1 个月。要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。2 男性,7 岁,颜面浮肿 15 天,血尿、进行性少尿 3 天。 患儿 15 天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3 天前,出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可,既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。 查体:T 36.9 ,P 90 次/ 分,R 24 次/分,Bp 145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍

    2、苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体度肿大,未见脓性分泌物,黏膜无出血点。心肺无异常,腹稍膨隆,肝肋下 2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。 化验:Hb 90g/L,RBC 3.010 12/L,网织红1.4%, WBC 12.1109/L,中性 82%,淋巴 16%,单核 2%,Plt 20710 9/L,ESR 110mm/h,尿蛋白(+),红细胞 1012/高倍,白细胞 14/ 高倍,比重 1.010,24小时尿蛋白定量 2.2g。血生化:BUN 36.7mmol/L,肌酐 546.60mol/L,总蛋白60.96/L,白蛋白 35.4g/L,胆固醇

    3、4.5mmol/L,补体 C30.45g/L, ASO 800 IU/L。3 心脏间接叩诊(手法、顺序,需在人体上叩出心脏相对浊音界)。 4 患者为 12 岁男孩,因溺水刚被打涝上来,呼吸已停止,你正好在现场将如何进行人工呼吸急救(在医学模拟人上操作)。 临床执业医师模拟试卷 46 答案与解析1 【正确答案】 初步诊断:可能为冠心病,心绞痛。(一)问诊内容1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问左胸痛部位 (心前区、胸骨后 ),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕饮食、二便、睡眠、体

    4、重变化情况(2)诊疗经过是否到过医院就诊,做过哪些检查用过何种药物及其他治疗、效果如何2相关病史(1)药物过敏史(2)与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况(二)问诊技巧(1)条理性强、能抓住重点(2)能够围绕病情询问2 【正确答案】 诊断及诊断依据 (1)诊断 急性肾小球肾炎 急性肾功能不全 (2)诊断依据 咽部感染 少尿,血尿,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿 血压高,尿蛋白(+),胆固醇 4.5mmoL/L,补体 C30.45g/L,ASO 800 IU/L。 尿少,血BUN 和肌酐明显升高 2鉴别诊断 (1)肾前性肾功能不全 (2)病毒性肾炎 (3)急进性肾炎 (4)

    5、膜增殖性肾炎 (5)IgA 肾病 3进一步检查 血液生化检查:血电解质检查,血气分析 B 超 X 线胸片、肾活检 4治疗原则 (1)抗感染 (2)利尿、降压 (3)对症治疗,严格液体管理,限制水量3 【正确答案】 叩诊手法、姿势正确;以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直(消瘦者例外),当被检查者平卧时,板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序正确;先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外 23cm 处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第 2 肋间。右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第 2 肋间。(3)叩出实际

    6、心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外 23cm 处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时做出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界:评分办法:方法和结果正确正确。方法和结果基本正确。方法和结果错误。(4)心脏叩诊问题 (3 个,由考官任选 2 个)心脏叩诊的正确顺序是什么?答:先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外 23cm 处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第 2 肋间。(2 分)右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直

    7、至第 2 肋间。什么叫梨形心 ?提示什么病变 ?答:即二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄。什么叫靴形心 ?提示什么病变 ?答:即主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。4 【正确答案】 清除口鼻异物,保持呼吸道畅通;(2)排出进入体内的水;任选一种方法即可得分,目的是促其排水:抢救者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者的腹部放在膝盖上,使其头部下垂,同时按压其背部。抱住溺水者腰腹部,使腰背部向上,头部下垂,摇晃患者,促水排出;患者俯卧,腹部垫高,取头低位,手压患者背部,排出进入体内的水。(3)口对口呼吸操作正确;模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通;一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使鼻孔闭塞;然后口对口密切接触;向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度。(4)提问:如果患者心脏停止跳动,你 1 人在抢救,又该如何操作?答:加胸外心脏按压,即口对口呼吸 1 次,胸外按压 5 次(胸外按压频率 80100次/分之间) 如此反复。


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