1、临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 24 及答案与解析0 男性患者，64 岁，反复咳嗽、咯痰，痰中带血 2 周。体温 3830，WBC12109 L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。1 有助于尽快明确诊断的检查首选（A）CT（B）磁共振（C）胸腔镜（D）纤支镜（E）核素扫描2 最有可能的诊断是（A）肺炎（B）肺化脓症（C）肺癌（D）肺结核（E）支气管扩张3 首先考虑的治疗方案是（A）抗炎治疗（B）抗炎止血治疗（C）门诊随访（D）抗结核治疗（E）手术治疗3 A青霉素B红霉素C庆大霉素D耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素E万古霉素4 金黄色葡萄球菌肺炎首选5 支原体肺炎首选5
2、 A肺炎链球菌B金黄色葡萄球菌C肺炎支原体D肺炎克雷伯杆菌E以上均是6 在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病原为7 引起大叶性肺炎的最常见病原为7 A支气管哮喘B喘息型慢性支气管炎C支气管肺癌D肺炎支原体肺炎E克雷伯杆菌肺炎8 常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢。阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变9 刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳9 A腺癌B鳞状细胞癌C印戒细胞癌D小细胞未分化癌E黏液腺癌10 女性的肺癌大多是11 食管癌大多是12 男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体心率 120 次分，右肺叩浊，呼吸音
3、低，偶有湿啰音。WBC10010 9L，X 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）干酪性肺炎（D）支原体肺炎（E）克雷伯杆菌肺炎13 女，30 岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰 3 天。体检：体温 385，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 18109L，中性粒细胞 090，淋巴细胞010。最可能的诊断为（A）上呼吸道感染（B）急性支气管炎（C）肺炎球菌肺炎（D）急性肺脓肿（E）支原体肺炎14 男性，50 岁。近 1 个月来常有刺激性咳嗽。无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，X 线摄片示：右肺下叶
4、4cm35cm 块状影，应先考虑的疾病是（A）支气管肺炎（B）肺结核（C）肺癌（D）肺脓肿（E）支气管腺瘤15 50 岁男性，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是（A）喉炎（B）肺癌（C）胃癌（D）鼻咽癌（E）肺结核16 患者男，60 岁，吸烟 40 年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第三前肋间近外侧胸壁处有直径 2cm 结节影，边缘不清。3 次痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查（A）重复痰液细胞学检查（B）胸部 CT（C） MKI（D）纤维支气管镜下穿刺活检（E）经胸壁穿活检17 男，59 岁，近 1 个
5、月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 X 线平片及胸部 CT 显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是（A）肺结核（B）肺炎（C）肺脓肿（D）支气管扩张（E）支气管肺癌18 女，25 岁，咳嗽、咳脓痰 10 年，间歇咯血，痰量 40mld；体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音；胸片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑（A）慢性支气管炎（B）慢性肺脓肿（C）支气管扩张症（D）肺结核（E）肺炎19 肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（A）热退停药（B）热退 3 天（C）热退 7 天（D）临床症状、体征消失（E）临床症状、体征消失后 3
6、天20 肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变（A）经支气管播散（B）经淋巴管播散（C）经 Cohn 孔播散（D）血行播散（E）种植播散21 葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（A）肺部急性化脓性感染（B）多数经血行感染（C）全身中毒症状重（D）常伴高热（E）不易出现休克22 肺炎球菌的主要致病物质是（A）外毒素（B）内毒素（C）高分子多糖荚膜（D）溶血素（E）荚膜 23 克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（A）起病急（B）畏寒，高热（C）胸痛，气急，发绀（D）咳胶冻样砖红色脓痰（E）剧烈咳嗽24 肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（A）患者一般不发热或仅有低热（B）血白细胞计数常
7、不增高（C）抗生素治疗后炎症很快吸收消散（D）经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影-（E）短期内同一部位可反复出现炎症25 预后最差的肺癌是（A）鳞形细胞癌（B）小细胞癌（C）腺癌（D）大细胞癌（E）细支气管肺泡癌26 原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（A）霍纳(Horner) 综合征（B）顽固性胸痛（C）声音嘶哑（D）锁骨上淋巴结肿大（E）刺激性咳嗽27 较常出现杵状指(趾) 的呼吸系统疾病是（A）慢性支气管炎（B）阻塞性肺气肿（C）支气管哮喘（D）支原体肺炎（E）支气管扩张症28 支气管扩张症最有意义的体征是（A）贫血（B）杵状指（C）消瘦（D）固定的局限性湿啰音（E）桶状胸29 支气管一
8、肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是（A）支气管扩张症（B）支气管肺癌（C）慢性支气管炎（D）支气管哮喘（E）肺结核30 抗结核化疗药物应用的原则是（A）早期（B）适量（C）规律（D）早期、联合、规律、适量、全程（E）全程31 结核性干性胸膜炎最重要的体征是（A）胸部压痛（B）语颤减弱（C）与咳嗽相关性胸痛（D）呼吸音减低（E）胸膜摩擦音临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 肺门肿块提示中心型肺癌，首选明确诊断工作为纤维支气管镜。2 【正确答案】 C【试题解析】 中老年人，痰中带血，低热，抗生素治疗无效，结合影像学，首先考虑肺癌。3 【正确答案】
9、 E【试题解析】 手术根除性治疗是首选方案。4 【正确答案】 D【试题解析】 金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素。5 【正确答案】 B6 【正确答案】 A【试题解析】 社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。7 【正确答案】 A【试题解析】 引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎。8 【正确答案】 D【试题解析】 支原体肺炎主要为间质病变，起病缓慢，表现为明显干咳。故
10、D 为正确选项。9 【正确答案】 C【试题解析】 支气管肺癌患者支气管黏膜破坏作用及刺激作用明显，其发病机制无明显气管痉挛，故支气管解痉药物不佳。10 【正确答案】 A【试题解析】 腺癌多见于女性肺癌患者。11 【正确答案】 B【试题解析】 食管癌多数为鳞癌。12 【正确答案】 E【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者。起病急骤、寒战、高热、咳胶冻样砖红色脓痰。13 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病 12天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧
11、呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。14 【正确答案】 C【试题解析】 刺激性咳嗽是重要提示点，对抗生素治疗无效可排除炎症，胸片块状阴影不支持腺瘤。15 【正确答案】 B【试题解析】 本题考核点为肺癌合并典型肺外表现，包括神经麻痹及远处淋巴结转移。16 【正确答案】 E【试题解析】 胸片提示周围型肺癌，明确诊断首选胸壁穿刺活检。如为中心型肺癌，首选明确诊断工具为纤维支气管镜下穿刺活检。17 【正确答案】 E【试题解析】 中老年人，痰中带血是肺癌重要提示点，胸部影像显示左上肺叶不张提示存在肺癌所致阻塞性肺炎，故考虑支气管肺癌。1
12、8 【正确答案】 C【试题解析】 根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X 线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出临床诊断。确定诊断需作胸部 CT 和支气管造影。19 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为 57 天，或在退热后继续用药3 天。20 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经 cohn 氏孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。21 【正确答案】 E【试题解析】 葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病
13、。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。22 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。23 【正确答案】 D【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。24 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌所致阻塞性肺炎本质上还是癌肿，不会因抗生素治疗而很快消散。25 【正确答案】 B【试题解析】 小细胞癌恶性度最高，预后最差。26 【正确答案】 E【试题解析】 原发性支气管肺癌存在气道癌肿，早期
14、可因体位变化或其他因素突然刺激呼吸道黏膜，表现为刺激性干咳。27 【正确答案】 E【试题解析】 较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是支气管扩张症。28 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。29 【正确答案】 A【试题解析】 支气管、肺组织感染和阻塞为支气管扩张症的主要发病因素。30 【正确答案】 D【试题解析】 抗结核化疗药物应用的原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。31 【正确答案】 E【试题解析】 腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。
