1、临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 10 及答案与解析0 男性患者，64 岁，反复咳嗽、咯痰，痰中带血 2 周。体温 383，WBCl2109 L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影抗炎治疗阴影不吸收。1 有助于尽快明确诊断的检查首选（A）CT（B）磁共振（C）胸腔镜（D）纤支镜（E）核素扫描2 最有可能的诊断是（A）肺炎（B）肺化脓症（C）肺癌（D）肺结核（E）支气管扩张3 首先考虑的治疗方案是（A）抗炎治疗（B）抗炎止血治疗（C）门诊随访（D）抗结核治疗（E）手术治疗3 A青霉素B红霉素C庆大霉素D耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素E万古霉素4 支原体肺炎首选5 金黄色葡萄球菌肺炎首选5 A
2、支气管哮喘B喘息型慢性支气管炎C支气管肺癌D肺炎支原体肺炎E克雷伯杆菌肺炎6 刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳7 常于秋季发病儿童和青年人多见，起病缓慢。阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变8 女，30 岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰 3 天。体检：体温 385，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 18109L，中性粒细胞 090，淋巴细胞010。最可能的诊断为（A）上呼吸道感染（B）急性支气管炎（C）肺炎球菌肺炎（D）急性肺脓肿（E）支原体肺炎9 男，75 岁，1 周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率 120 次分右肺叩浊
3、，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10010 9L，X 线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区。水平叶裂呈弧形下坠最可能诊断为（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）干酪性肺炎（D）支原体肺炎（E）克雷伯杆菌肺炎10 50 岁男性，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月。右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是（A）喉炎（B）肺癌（C）胃癌（D）鼻咽癌（E）肺结核11 患者男，60 岁，吸烟 4 年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第三前肋间近外侧胸壁处有直径 2cm 结节影，边缘不清。3 次痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断。最好行下列哪种检查（A）重复痰液
4、细胞学检查（B）胸部 CT（C） MRI（D）纤维支气管镜下穿刺活检（E）经胸壁穿活检12 男，59 岁，近 1 个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 X 线平片及胸部 CT 显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是（A）肺结核（B）肺炎（C）肺脓肿（D）支气管扩张（E）支气管肺癌13 女，25 岁，咳嗽、咳脓痰 10 年，间歇咯血，痰量 40mld；体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音：胸片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑（A）慢性支气管炎（B）慢性肺脓肿（C）支气管扩张症（D）肺结核（E）肺气肿14 治疗肺炎支原体肺炎宜
5、选用（A）青霉素（B）头孢呋辛（C）丁胺卡那霉素(阿米卡星)（D）红霉素（E）万古霉素15 首选大环内酯类抗生素治疗的是（A）干酪性肺炎（B）肺炎球菌肺炎（C）葡萄球菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎（E）肺炎克雷伯杆菌肺炎16 随着抗生素广泛应用引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是（A）肺炎球菌肺炎不断增加（B）革兰阴性杆菌肺炎不断增加（C）军团菌肺炎的发病率逐年下降（D）葡萄球菌肺炎很少发生（E）肺炎克雷伯杆菌肺炎发病率逐年下降17 院内感染所致肺炎中主要病原体是（A）肺炎球菌（B）革兰阴性杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）病毒（E）支原体18 预后最差的肺癌是（A）鳞形细胞癌（B）小细胞癌（C）腺癌
6、（D）大细胞癌（E）细支气管肺泡癌19 原发性支气管肺癌早期最常见的表现是（A）霍纳(Homer) 综合征（B）顽固性胸痛（C）声音嘶哑（D）锁骨上淋巴结肿大（E）刺激性咳嗽20 肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象除了（A）患者一般不发热或仅有低热（B）血白细胞计数常不增高（C）抗生素治疗后炎症很快吸收消散（D）经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影（E）短期内同一部位可反复出现炎症21 支气管扩张症最有意义的体征是（A）贫血（B）杵状指（C）消瘦（D）固定的局限性湿啰音（E）桶状胸22 支气管一肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是（A）支气管扩张症（B）支气管肺癌（C）慢性支气管炎（D）支气管哮喘（
7、E）肺结核23 较常出现杵状指(趾) 的呼吸系统疾病是（A）慢性支气管炎（B）阻塞性肺气肿（C）支气管哮喘（D）支原体肺炎（E）支气管扩张症24 下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（A）利福平（B）链霉素（C）异烟肼（D）乙胺丁醇（E）吡嗪酰胺25 结核病最重要的传染源是（A）原发性肺结核患者（B）血行播散型肺结核患者（C）干酪性肺结核患者（D）纤维空洞性肺结核患者（E）浸润性肺结核26 成人肺结核最常见的类型是（A）原发综合征（B）血行播散型肺结核（C）浸润型肺结核（D）纤维空洞型肺结核（E）干酪性肺结核27 判定肺结核临床类型的主要依据是（A）肺部体征（B）痰菌检查（C）胸部 X 线征象（D
8、）结核菌素试验（E）发热类型28 结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括（A）激素治疗（B）胸腔抽液（C）对症治疗（D）支持疗法（E）抗结核治疗临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 10 答案与解析【知识模块】 呼吸系统1 【正确答案】 D【试题解析】 肺门肿块提示中心型肺癌，首选明确诊断工作为纤维支气管镜。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 C【试题解析】 中老年人，痰中带血，低热，抗生素治疗无效，结合影像学首先考虑肺癌。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 E【试题解析】 手术根除性治疗是首选方案。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统5 【
9、正确答案】 D【试题解析】 金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的 -内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 C【试题解析】 支气管肺癌患者支气管黏膜破坏作用及刺激作用明显，其发病机制无明显气管痉挛，故支气管解痉药物不佳。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 D【试题解析】 支原体肺炎主要为间质病变，起病缓慢，表现为明显干咳。故 D 为正确选项。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎患者常
10、为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史患者可有寒战高热，发病 12天后可出现具特征性的铁锈色痰典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时。可有胸膜摩擦音。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 E【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳胶冻样砖红色脓痰。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 B【试题解析】 本题考核点为肺癌合并典型肺外表现，包括神经麻痹及远处淋巴结转移。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 E【试题解析】 胸片提示周围
11、型肺癌，明确诊断首选胸壁穿刺活检。如为中心型肺癌，首选明确诊断工具为纤维支气管镜下穿刺活检。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 E【试题解析】 中老年人。痰中带血是肺癌重要提示点，胸部影像显示左上肺叶不张提示存在肺癌所致阻塞性肺炎，故考虑支气管肺癌。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 C【试题解析】 根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音X 线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出临床诊断。确定诊断需作胸部 CT 和支气管造影。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素，药物疗程一般为 2周。
12、【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染。治疗本病首选大环内酯类抗生素。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 B【试题解析】 随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性肺炎的院外感染(社区获得性肺炎)以肺炎链球菌为主院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。【知识模块】 呼吸系统18 【
13、正确答案】 B【试题解析】 小细胞癌恶性度最高，预后最差。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 E【试题解析】 原发性支气管肺癌存在气道癌肿，早期可因体位变化或其他因素突然刺激呼吸道黏膜表现为刺激性干咳。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌所致阻塞性肺炎本质上还是癌肿，不会因抗生素治疗而很快消散。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 A【试题解析】 支气管、肺组织感染和阻塞为支气管扩张症的主
14、要发病因素。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 E【试题解析】 较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是支气管扩张症。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 D【试题解析】 异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透人吞噬细胞只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 D【试题解析】 慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 C【试题解析】 浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继发性肺结核。 【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 C【试题解析】 肺结核临床类型主要依据是胸部 X 线影像特点。【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 A【试题解析】 结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。【知识模块】 呼吸系统
