1、临床内科基础练习试卷 17 及答案与解析1 男性，51 岁，突然畏冷、高热 3 天。咽部疼痛，口腔黏膜溃疡。查外周血白细胞为 1.9 乘以十的九次方/L，中性粒细胞 0.4 乘以十的九次方/L，骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失，该病人最可能的诊断是（A）白细胞不增多的白血病（B）白细胞减少症（C）中性粒细胞减少症（D）粒细胞缺乏症（E）急性再生障碍性贫血2 女性，38 岁。近一周来中度发热，明显乏力，纳差厌油腻食物。查体：肝大，有触痛。该病人还可能伴有的体征是（A）巩膜黄染（B）结膜充血（C）结膜出血（D）角膜溃疡（E）角膜 K-F 环3 女性，35 岁，诊断为 Graves 病多年。曾先后出现如
2、下症状，其中哪种是该病较少见但又具有特征性的症状（A）多食消瘦（B）焦虑烦躁（C）心房纤颤（D）胫前黏液性水肿（E）月经减少4 男性，58 岁，突然意识不清 2 小时入院。头颅 CT 显示左侧大脑半球见一约3cm3.5cm5cm 高密度影。最可能的诊断是（A）脑出血（B）脑血栓（C）脑栓塞（D）高血压脑病（E）糖尿病酮症5 男性，32 岁。平素体健。4 天前淋雨，2 天前突然高热 40，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，体检口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为（A）结核性胸膜炎（B）铜绿假单胞菌肺炎（C）支原体肺炎（D）肺炎链球菌肺炎（E）克雷伯杆菌肺炎6
3、男性，40 岁，反复中上腹痛 5 年，餐后 1 小时加重，下次进餐前缓解，近 5 天餐后饱胀感明显，大便呈柏油状。最可能的诊断是（A）慢性胃炎并出血（B）十二指肠球部溃疡并出血（C）胃溃疡并出血（D）溃疡并穿孔（E）胃癌7 男性，21 岁，突发性中上腹阵发性疼痛 4 小时辗转不安，伴呕吐。体格检查：腹平软，中上腹轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，诊断首先考虑（A）急性肠梗阻（B）胆石症（C）急性心肌梗死（D）胆道蛔虫症（E）消化性溃疡穿孔8 男性，60 岁，患 Addison 病 10 年，1 周前发热，食欲不振，自行停服醋酸可的松，1 天前出现呕吐、腹泻、嗜睡入院。该患者最可能诊断为（A）急性胃
4、肠炎（B）感染性休克（C）低血糖昏迷（D）肾上腺危象（E）以上都不是9 女性，35 岁，恶心、呕吐，体重减轻半年。查体：BP90/60mmHg，皮肤色泽暗黑，口腔黏膜、舌可见黑色素沉着。空腹血糖 3.1mmol/L，血钠 120mmol/L，血钾5.8mmol/L，此病人最可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）肝硬化（C）慢性肾上腺皮质功能减退（D）糖尿病（E）甲状腺功能亢进10 男性，5 岁，出生后家人总觉得他思维、表达能力和计算力较同龄小朋友差，遂带到医院通过智力表测得 IQ 值为 55，该患者智力属于（A）正常（B）轻度精神发育迟缓（C）中度精神发育迟缓（D）重度精神发育迟缓（E）极重度精神发
5、育迟缓11 38 岁男性患者，有胃、十二指肠球及降部多发溃疡，内科药物治疗效果不佳，进一步需做哪项检查以协助诊断（A）血清促胃液素测定（B）幽门螺杆菌检测（C）胃液 PH 测定（D）血清胰岛素测定（E）粪隐血实验12 男性，65 岁。慢性咳嗽 15 年，加剧伴心悸、气促 1 周，体检：血压正常，桶状胸，心率 104 次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大压痛，双肢浮肿。最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）阻塞性肺气肿（C）肺心病（D）冠心病（E）风湿性心脏病13 男性，39 岁，周期性发热 4 个月，伴皮肤瘙痒、盗汗。查体：颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，无触痛，肝肋下 2cm，脾肋下 4
6、cm，血红蛋白 120g/L，白细胞计数 8.4 乘以十的九次方/L，血小板 101 乘以十的九次方/L，如需明确诊断应做何检查（A）胸部 CT（B）腹部 CT（C）骨髓象检查（D）免疫球蛋白测定（E）淋巴结活检14 男性，68 岁，间断咳嗽、咯血 20 年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心慌，双下肢水肿。心电图检查：P 波在、aVF 高尖，2.5mm，QRS 波V1、V2 呈 QS 型，电轴右倾。诊断最可能是（A）慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全（B）慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全（C）支气管扩张并发肺心病（D）支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全（E）肺结核并发肺心病、
7、陈旧性心肌梗死15 女性，30 岁，主诉每当她听到自来水流动的声音时，就同时听到有人在议论她的声音，该病人最可能是患（A）反射性幻觉（B）功能性幻觉（C）内脏性幻觉（D）假性幻觉（E）内感性幻觉16 男，52 岁。患慢性支气管炎。剧烈咳嗽后突然出现胸痛、呼吸困难伴窒息感，发绀，左肺呼吸音消失，诊断最可能是（A）肺不张（B）胸膜炎（C）支气管哮喘（D）自发性气胸（E）重症肺炎17 女性，22 岁，因失恋刺激后诉说常听到有人在训斥她，为此感到苦恼、愤怒、不安。该病人的症状属于（A）原始性幻听（B）言语性幻听（C）命令性幻听（D）第三人称幻听（E）关系妄想18 男性，45 岁，颈部淋巴结肿大，皮肤瘙
8、痒，间歇性发热 3 个月。查体：脾肋下3cm，颈部淋巴结活检为霍奇金病，该病最常见的首发症状为（A）无痛性颈部淋巴结肿大（B）皮肤瘙痒（C）间歇性发热（D）贫血（E）脾肿大19 男，15 岁。皮肤、巩膜黄染 5 天，肝肋下 1.5cm，轻度触痛，脾未触及。有病毒性肝炎密切接触史。TB 60mol/L，CB 24mol/L，尿胆红素(+)，尿胆原(+)。该患者可能出现下列哪项异常（A）网织红细胞增加（B）骨髓红细胞系列增生旺盛（C）胆固醇明显增高（D）白细胞增高（E）转氨酶增高20 女性，40 岁，持续发热 7 天，体温均在 3940，无咳嗽，腹痛等不适。查体：T39.5，脉搏 70 次/分，胸
9、前见数个玫瑰疹。血常规：白细胞 3.8 乘以十的九次方/L，中性 65%，诊断首先考虑（A）大叶性肺炎（B）败血症（C）麻疹（D）伤寒（E）风湿热21 男性，70 岁，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、气促加剧，痰量增多。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，双下肢浮肿，下列哪项处理最关键（A）止咳祛痰（B）利尿剂（C）控制感染（D）强心剂（E）呼吸兴奋剂22 男性，48 岁。6 天来发热、纳差、乏力、尿黄，近 2 天黄疸加深，神志朦胧。查：肝功能 ALT600U/L，Tbil290ml/L ，下列哪项检查对进一步确诊最有价值（A）乙肝病毒两对半（B）抗 HAV-IgM（C）丙型病毒核酸（D）戊型病毒抗
10、体（E）凝血酶原活动度23 女性，25 岁，反复心悸气促 3 年，发热 1 个月，有关节炎史。体检：心率 92次/分，心尖区闻及收缩期及舒张期杂音，脾可触及，有杵状指。尿检红细胞 12/高倍 镜，白细胞(+)X 线检查呈梨形心。最可能的诊断为风湿性心脏病合并（A）肺部感染（B）尿路感染（C）风湿热活动（D）急性细菌性心内膜炎（E）亚急性细菌性心内膜炎24 男，38 岁。反复乏力、纳差 3 年，加重伴恶心、尿黄半个月。体检：皮肤、巩膜轻度黄染，可见肝掌及散在蜘蛛痣，肝肋下 2cm，质韧，脾肋下 3cm。化验：血清 TBIL 46mol/L 、DBIL 25mol/L ，ALT210U/L，AFP
11、 80g/L，HAV-IgM阴性、HBsAg 阳性、抗-HBc 阳性、抗-HBe 阳性，抗-HCV 阴性。最可能的诊断是（A）急性乙型病毒性肝炎（B）慢性乙型病毒性肝炎(中度)（C）慢性重型肝炎（D）肝硬化（E）原发性肝癌25 女性，62 岁，急性下壁心肌梗死。突然出现意识障碍，抽搐，心电图示窦性停搏和房室传导阻滞，此时应先考虑哪项措施（A）阿托品注射（B）扩血管药物（C）异丙肾上腺素（D）抗凝治疗（E）安装临时起搏器26 男性，50 岁。在行走中突然摔倒，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失。该患者最可能的原因是（A）脑出血（B）心脏骤停（C）癫痫发作（D）脑血栓形成（E）高血压脑病27 女性
12、，48 岁，诉说近来常感到自己的意志、思想、言语、情感、行为被某种力量所控制，不能受自己支配。该病人的症状属于（A）被控制妄想（B）癔病性附体体验（C）命令性幻听（D）更年期综合征（E）思维被洞悉妄想28 男性，55 岁，糖尿病 5 年，饮食控制严格，口服降糖药效好，近 1 年来自觉症状加重，空腹血糖 111mmol/L，目前最有效的措施是（A）减肥（B）减少热量摄入（C）体育锻炼（D）加用降糖药（E）换用胰岛素29 男性，75 岁，腹泻 3 天，神志不清 1 天，尿量多。查体：T37.5 ，BP90/60mmHg，皮肤黏膜干燥。尿糖 (+ + + +)，尿酮()，最可能的诊断是（A）脑血管意
13、外（B）中毒性痢疾（C）感染中毒性脑病（D）糖尿病酮症酸中毒（E）高渗性非酮症糖尿病昏迷30 男性，30 岁，近 2 天来饮食不当，出现频繁呕吐、腹泻，查血常规红细胞7.01012/L，血红蛋白 180g/L，该患者属于（A）红细胞相对增多（B）细胞相对减少（C）细胞绝对增多（D）红细胞绝对减少（E）正常临床内科基础练习试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 A3 【正确答案】 D4 【正确答案】 A5 【正确答案】 D6 【正确答案】 C7 【正确答案】 D8 【正确答案】 D9 【正确答案】 C10 【正确答案】 B11 【正确答案】 A12 【正确答案】 C13 【正确答案】 E14 【正确答案】 C15 【正确答案】 B16 【正确答案】 D17 【正确答案】 B18 【正确答案】 A19 【正确答案】 E20 【正确答案】 D21 【正确答案】 C22 【正确答案】 E23 【正确答案】 E24 【正确答案】 B25 【正确答案】 E26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A28 【正确答案】 E29 【正确答案】 E30 【正确答案】 A
