1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 7 及答案与解析0 患儿 12 岁，1 年前在体检时尿液检查：红细胞(+)、白细胞(+) 、蛋白(+)，在肾内科诊断为“ 急性肾炎 ”，经治疗 3 个月后尿检正常。 3 个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为“ 急性扁桃体炎 “。来院时，咽痛不明显，扁桃体度肿大，尿检红细胞(+)，白细胞(+)，蛋白(+)，抗“O” 血沉增高。1 该患者可以考虑诊断为（A）急性扁桃体炎（B）病灶性扁桃体炎（C）隐窝性扁桃体炎（D）滤泡性扁桃体炎（E）肾炎2 如要准确判断该患者的扁桃体是否是“病灶” ，可采取的是（A）扁桃体按摩法（B）等离子消融术（C）隐窝口冲洗法（D）透明质酸
2、试验（E）Impletol 试验3 该患者经内科治疗 3 个月余后，请耳鼻喉科会诊，应建议行下列哪种处理（A）观察（B）继续抗感染治疗（C）扁桃体切除术（D）激素治疗（E）复查尿常规、抗“O” 、血沉等4 行扁桃体切除术后，下列哪种并发症最常见（A）原发性出血（B）继发性出血（C）创口感染（D）咽部瘢痕形成（E）颈深部感染5 患者术后第一天，尿检红细胞(+)、白细胞(+) 、蛋白 (+)、管型(+)、抗“O”，血沉稍增高，这是一种（A）正常现象（B）感染引起肾炎发作（C）创口感染的前期表现（D）“激惹”现象（E）创口出血前兆6 关于扁桃体手术，手术方式有（A）剥离术（B）有血挤切术（C）无血挤
3、切术（D）等离子消融术（E）刮除术6 患者男，42 岁，身高 172cm，体重 75kg，34 天前饮酒受凉后出现咽痛，T 382，自服头孢克洛症状无明显缓解，昨天开始左侧咽痛明显加剧，吞咽时尤甚，疼痛向同侧耳部和牙齿放射。7 根据病史和临床表现初步可以诊断为扁桃体周围脓肿，常见致病菌有（A）金黄色葡萄球菌（B）乙型溶血性链球菌（C）甲型草绿色链球菌（D）流感嗜血杆菌（E）厌氧菌8 如果扁桃体周围脓肿诊断成立，还可能出现的临床表现有哪些（A）畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘（B）语言含糊不清（C）咳嗽（D）张口困难（E）盗汗9 扁桃体周围脓肿常需与哪些疾病相鉴别（A）咽结核（B）咽旁脓肿（C）咽
4、峡炎（D）扁桃体脓肿（E）咽异物10 扁桃体周围脓肿常见并发症有（A）颈内静脉血栓（B）咽旁脓肿（C）急性喉炎（D）脓毒血症（E）喉水肿11 扁桃体周围脓肿形成后的治疗原则是（A）激素（B）穿刺抽脓（C）隔离（D）切开引流（E）禁食、水11 患者男，42 岁，因咽痛 4 日，伴发热就诊。患者 4 日前无明显诱因出现咽痛，程度较剧烈，吞咽时尤为明显，伴发热，但无声嘶及呼吸困难。临床检查见：一般情况可，无明显呼吸困难，说话时似口中含物；左侧腭舌弓显著充血隆起，扁桃体不大，被推向内下方。12 最可能的诊断是（A）咽旁脓肿（B）智齿冠周炎（C）扁桃体脓肿（D）脓性下颌下炎（E）扁桃体周围脓肿13 为进
5、一步明确诊断，应行哪项检查（A）穿刺（B）口外超声（C）口内超声（D）活检（E）细菌培养及药敏试验14 如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是（A）溶血性链球菌（B）葡萄球菌（C）厌氧菌（D）肺炎链球菌（E）克雷伯菌15 如病情进一步发展，可能出现的并发症有哪些（A）咽旁脓肿（B）喉水肿（C）颈部坏死性筋膜炎（D）坏死性纵隔炎（E）颈内静脉血栓16 关于败血症、脓毒血症的临床表现及实验室检查，错误的是（A）起病急，病情重，体温高达 4041（B）白细胞计数明显增高，一般在(2030)10 9L 以上（C）黏膜、皮肤淤血点（D）病情继续发展可出现感染性休克（E）脓血症的热型多为稽留热17
6、如出现败血症，治疗错误的是（A）于最隆起处切开排脓（B）全身支持治疗（C）应用皮质激素（D）等细菌培养结束后再选用抗生素（E）细菌培养阳性，及时作抗生素敏感实验，指导选用抗生素17 患者男，45 岁，8 天前因咽痛、发热自行口服抗生素，近 2 日出现张口困难、吞咽梗阻、呼吸不畅、左颈部疼痛，发热加重。有糖尿病史。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛。18 最可能的诊断是（A）扁桃体周围脓肿（B）脓性下颌下炎（C）下颌下淋巴结炎（D）咽后脓肿（E）咽旁脓肿19 以下各项检查，有意义的是（A）颈部 CT（B）咽拭涂片（C） B 超（D）扁桃体
7、活检（E）血常规20 如果 CT 发现颈深部有低密度占位，但颈部触诊未及波动感，诊断首先考虑（A）咽旁间隙脓肿（B）咽旁间隙蜂窝织炎（C）脓性下颌下炎（D）咽旁间隙肿瘤（E）扁桃体周围脓肿21 为进一步明确诊断，下面可进行哪些检查（A）颈部穿刺（B）增强 CT（C）颈部 MRI（D）颈部切开探查活检（E）扁桃体活检22 该患者出现张口困难，说明病变波及（A）翼外肌（B）翼内肌（C）茎突后间隙（D）茎突前间隙（E）咬肌23 目前对该患者处理正确的是（A）大剂量抗生素、激素（B）颈外入路切开（C）口内入路切开（D）适时行气管切开术（E）检查血糖、酮体等项目24 如未经恰当治疗，该患者病程中出现颈部
8、突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降等情况，最可能的并发症是（A）喉水肿（B）血栓性颈内静脉炎（C）颈内动脉假性动脉瘤（D）纵隔脓肿（E）脓毒血症24 患儿女，14 岁，因咽痛 3 日，伴颈部僵直就诊。患者 3 日前无明显诱因出现咽痛，颈部僵直疼痛，无呼吸困难及吞咽困难。临床检查见：急性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显。25 最可能的诊断是（A）咽旁脓肿（B）智齿冠周炎（C）扁桃体周围脓肿（D）白血病性咽峡炎（E）咽旁肿瘤26 患者出现张口受限提示感染累及（A）翼内肌（B）翼外肌（C）咬肌（D）咽上缩肌（E）咽下缩肌27 作为确诊依据的检查是（A）颈部 CT（
9、B）颈部 B 超（C）颈侧位 X 线检查（D）血常规检查（E）脓肿穿刺抽脓28 如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是（A）溶血性链球菌（B）葡萄球菌（C）厌氧菌（D）肺炎链球菌（E）克雷伯菌29 如病情进一步发展，可能出现的并发症有（A）喉水肿（B） Horner 综合征（C）严重出血（D）咽后脓肿（E）血栓性静脉炎30 关于治疗正确的是（A）颈外径路切开排脓（B）全身支持治疗（C）应用皮质激素（D）早期、大剂量联合应用抗生素（E）经口径路切开排脓耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 B,E2 【正确答案】 A,C,D,E3 【正确答案】 C,E4 【正
10、确答案】 A5 【正确答案】 D6 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 根据题干中提供的信息，患者既往有“肾炎”病史，经内科治疗后恢复，后由于急性扁桃体炎又引起肾炎复发，联系到急性扁桃体炎发作可引起肾炎，该患儿可以考虑诊断为病灶性扁桃体炎，故第 1 问正确答案为 B、E。第 2 问答案中列举了临床上为判断扁桃体炎是否为引起全身感染的“病灶“可采取的一些方法，但等离子消融术是治疗扁桃体的方法之一。患儿经内科治疗后来耳鼻喉科会诊，应建议复查尿常规、抗“O”、血沉等，如正常可建议行扁桃体切除术，故第 3 问正确答案为 C、E。第 4 问答案中列举的是扁桃体手术后的一些并发症，但扁桃体手术后最常
11、见的并发症为原发性出血，即术后 24 小时内的出血。病灶性扁桃体炎手术后可引起轻度的尿检不正常，抗“O”血沉轻度增高，这是扁桃体手术后的一种 “激惹”现象。扁桃体手术术式有剥离术、有血挤切术、无血挤切术等，刮除术和硬化剂注射治疗不适合扁桃体治疗。7 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 扁桃体周围脓肿常见致病菌有金黄色葡萄球茵、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧茵。8 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 扁桃体周围脓肿临床表现：急性扁桃体炎发病 34 天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有
12、唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。9 【正确答案】 B,D【试题解析】 扁桃体周围脓肿常需与咽旁脓肿、扁桃体脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎和扁桃体恶性肿瘤相鉴别。10 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 扁桃体周围脓肿炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。11 【正确答案】 B,D12 【正确答案】 E【试题解析】 咽旁脓肿位于咽侧至一侧颈外下颌角部，伴有颈侧上部
13、压痛。智齿冠周炎发生于智齿周围，可见牙龈红肿、触痛。脓性下颌下炎软腭及腭舌弓无充血隆起。扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿，扁桃体肿大。扁桃体恶性肿瘤一般无发热，一侧扁桃体迅速增大。13 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 软腭部穿刺抽出脓液可诊断，但容易漏诊；经口内超声或口外超声敏感性较高；细菌培养及药敏试验可明确致病茵并指导用药。14 【正确答案】 A【试题解析】 扁桃体周围脓肿由细菌感染引起，最常见的致病菌为溶血性链球菌。15 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 炎症扩散至咽旁间隙，可发生咽旁脓肿，向下蔓延，可发生喉水肿，迅速出现呼吸困难。还可发生颈部坏死性筋膜炎、坏死性纵隔炎
14、、颈内静脉血栓、化脓性淋巴结炎、败血症或脓毒血症。16 【正确答案】 E【试题解析】 临床表现有高热，黏膜、皮肤淤血点，感染性休克、神志改变，实验室检查见白细胞计数明显增高。脓血症的热型多为弛张热型。17 【正确答案】 D【试题解析】 败血症的治疗包括处理原发感染灶、早期大剂量联合应用抗生素及适量的皮质激素，根据细菌培养及药敏试验的结果及时调整敏感抗生素，而不能等待细菌培养结果后再选用抗生素。18 【正确答案】 E【试题解析】 张口困难，扁桃体、咽侧壁向中线移位，而扁桃体本身无病变，提示病变位于咽旁间隙，结合发热、淋巴结肿痛等表现，可诊断为咽旁脓肿。19 【正确答案】 A,C,E【试题解析】
15、对于咽旁脓肿，B 超、CT 等影像学检查有较大的意义，并可根据B 超回声情况和 CT 值等与咽旁肿瘤等实质性肿块鉴别，血常规有助于对炎症的判断。20 【正确答案】 A【试题解析】 由于咽旁脓肿位置较深，多数情况下触诊不到波动感，故不能以有无波动感来判断咽旁脓肿。CT 低密度，结合前述炎症表现，可诊断脓肿已形成。21 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 颈部穿刺抽出脓液，可以确诊咽旁脓肿；增强 CT 和 MRI 对于鉴别该占位病变的性质有帮助，并可以显示脓腔位置是靠近咽腔还是靠近颈外，有助于指导手术进路。22 【正确答案】 B,D【试题解析】 咽旁脓肿波及茎突前间隙内的翼内肌时，可以出现张口困
16、难、牙关紧闭等表现。23 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 该患者有糖尿病史，且张口、吞咽困难，需注意监测血糖，防止发生酮症酸中毒；由于咽侧壁被推压造成咽腔狭窄以及炎症向喉部蔓延，可发生窒息、呼吸困难，应适时行气管切开；切开排脓可以根据脓腔位置采用颈外和口内入路，但该患者张口困难，开口仅一横指，采用经口入路无疑是不可能的。24 【正确答案】 C【试题解析】 上述都是咽旁脓肿的并发症。但颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降，提示可能出现了最严重的并发症，颈内动脉破溃假性动脉瘤形成，如不及时处理有生命危险。25 【正确答案】 A【试题解析】 咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，表现为咽痛及
17、颈部疼痛。通常患侧颈部下颌下区肿胀，触之坚硬。26 【正确答案】 A【试题解析】 翼内肌受侵犯表现为患者张口受限以致牙关紧闭。27 【正确答案】 E【试题解析】 于颈部最隆起处穿刺抽出脓液可明确诊断。颈部 B 超、颈侧位 X线检查、颈部 CT 等均28 【正确答案】 A【试题解析】 咽旁脓肿的致病菌与急性扁桃体炎相似，最常见的致病菌为溶血性链球菌。29 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 炎症向周围扩散，穿破咽后间隙，可发生咽后脓肿；向下蔓延，可发生喉水肿，迅速出现呼吸困难；若颈动脉感染溃破，可发生致命性大出血；侵犯交感神经时可出现 Horner 综合征；如颈静脉受到侵犯还可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。30 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 感染初期，需给予足量敏感的抗生素及适量的糖皮质激素等药物治疗，结合支持疗法及局部理疗等辅助治疗，患者多可痊愈；脓肿形成后则应施行脓肿切开排脓术，可选择颈外径路或经口径路切开排脓。
