1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 14 及答案与解析0 患儿男，5 岁，于夜间 11 点来院就诊。哭闹不休，不断摇头、搔耳。家长诉以前无类似症状，1 周前曾患感冒，近 2 日来出现以上症状。牵拉耳廓时未见症状加重。耳镜所见：整个鼓膜弥漫性充血透红、肿胀，向外膨出，正常标志不清，未见穿孔及分泌物。查体温 395。1 此患儿最有可能的诊断是（A）分泌性中耳炎（B）急性化脓性中耳炎（C）急性扁桃体炎（D）腮腺炎（E）大疱性鼓膜炎2 此病例中最可能的致病菌是（A）肺炎链球菌（B）伤寒杆菌（C）乙型溶血性链球菌（D）葡萄球菌（E）绿脓杆菌3 此病常见的感染途径是（A）急性上呼吸道感染期间，经咽鼓管途
2、径（B）在不洁的水中游泳或跳水，经咽鼓管途径（C）急性上呼吸道传染病时，经咽鼓管途径（D）血行感染（E）外耳道一鼓膜途径4 此病若预后不良，可发生的并发症是（A）鼓膜穿孔（B）中耳粘连症（C）鼓室硬化（D）慢性化脓性中耳炎（E）颅内并发症5 此病变可能累及的部位是（A）鼓室（B）鼓窦（C）乳突气房（D）中耳黏骨膜（E）迷路6 次日凌晨，患儿体温自行下降到 375，症状明显缓解，下列治疗措施不恰当的是（A）调节饮食，疏通大便（B）及早应用足量抗生素（C） 2石炭酸甘油滴耳（D）03氧氟沙星滴耳剂（E）利福平滴耳剂6 患者男，28 岁，因左耳间断性流脓伴听力下降 3 个月余入院。专科检查：左外耳道
3、可见少量脓性分泌物，混有血液，性质黏稠，左耳鼓膜紧张部可见一米色肉芽沿鼓膜穿孔伸展于外耳道。7 为明确诊断及病灶部位，患者应行（A）颞骨 CT 扫描（B）纯音听阈检查（C） ABR（D）MR（E）外耳道脓性分泌物细菌培养8 CT 示左耳乳突气房模糊，内有软组织影，鼓室黏膜及鼓膜增厚，则该患者最可能的诊断是（A）慢性化脓性中耳炎（B）中耳癌（C）结核性中耳炎（D）慢性鼓膜炎（E）中耳胆脂瘤9 对于该患者治疗原则的描述正确的是（A）控制感染（B）通畅引流（C）清除病灶、消除病因（D）恢复听力（E）以上全对10 耳部局部用药的描述，正确的是（A）用药前用 3过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室内脓液，并
4、用棉签拭干后方可用药（B）忌用氨基苷类抗生素制剂滴耳（C）为彻底清除肉芽，可酌情应用腐蚀剂（D）为通畅引流，当患耳脓液多或穿孔小时，应忌用粉剂（E）以上全对11 针对该患者最合适的术式为（A）鼓室探查（B）鼓膜穿刺（C）单纯乳突开放（D）单纯鼓室成形（E）乳突开放+鼓室成形术12 若经正规药物治疗后中耳炎症已完全吸收，仅遗留鼓膜紧张部中央性穿孔，最合适的术式为（A）单纯乳突开放（B）单纯鼓室成形（C）乳突开放+ 鼓室成形术（D）鼓室探查（E）鼓膜穿刺12 患者男，45 岁，体重 65kg，因左耳出现搏动性耳鸣 5 天来院就诊。既往：听力下降 3 年，无流脓史。患者否认发病前有感冒史，现在无耳局
5、部疼痛和流脓，无面瘫。13 下列措施有利于进一步明确诊断的是（A）电耳镜检查（B）颞骨 CT 检查（C）急行手术鼓室探查（D）检查血压（E）纯音测听+声导抗检查14 若电耳镜检查发现鼓膜完整，鼓膜底部有一红色团块影。应考虑下列哪些疾病（A）颈静脉球体瘤（B）特发性血鼓室（C）急性中耳炎（D）耳硬化症的 Scwartz 征（E）慢性外耳道炎15 若电耳镜检查发现外耳道有红色肉芽组织。应考虑下列哪些疾病（A）外耳道胆脂瘤（B）慢性胆脂瘤型中耳炎（C）耳道息肉（D）慢性肉芽性鼓膜炎（E）中耳癌肿或颈静脉球体瘤16 若电耳镜检查发现外耳道和鼓膜无明显异常，血压 14090mmHg ，纯音测听为左耳中度
6、感音神经性聋、右耳听力正常，声导抗为 A 型，CT 和 MRI 结果无明显异常。下列处理方法不恰当的是（A）抗炎治疗（B）试配助听器（C）扩管神经营养治疗（D）控制血压（E）咽鼓管吹张治疗17 若电耳镜检查发现外耳道长肉芽。血压正常，纯音测听为左耳感音神经性聋、右耳听力正常，MRI 检查发现颈静脉球区域占位改变， CT 显示颞骨骨质破坏。下列处理方法不恰当的是（A）数字减影血管照影(DSA)检查了解血供情况（B）该病首选化疗（C）扩管神经营养治疗（D）该病以手术治疗为主，对某些难以彻底切除者，可于术后辅以放疗（E）立即行外耳道新生物活检以明确诊断18 若电耳镜检查发现鼓膜松弛部穿孔，可见上鼓室
7、黄白色物影和黏脓，血压14090mmHg，纯音测听为左耳混合性聋、右耳听力正常。颞骨 CT 结果显示听小骨破坏和外耳道后壁骨质破坏，胆脂瘤可能。颅脑 MRI 结果无明显异常。下列处理方法不恰当的是（A）单纯性鼓膜修补术（B）鼓膜切开+ 插管术（C）乳突改良根治术+ 听力重建（D）控制血压（E）高压氧治疗18 患者男，65 岁，左耳持续流脓 10 余年，脓液量多，为黄色黏脓，伴有恶臭，最近 1 周流脓量减少，但出现左侧头部剧痛，夜间加重，伴有寒战、高热、恶心、呕吐、消瘦、贫血、面色苍白、脉快、呼吸急促、全身无力。检查见外耳道黄色黏脓，恶臭，鼓膜松弛部穿孔，有痂皮覆盖。19 可能的诊断是（A）中耳
8、肿瘤（B）慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成（C）慢性化脓性中耳炎合并耳源性脑脓肿（D）慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎（E）慢性化脓性中耳炎合并硬脑膜外脓肿20 若合并对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫及失语症最常见于哪个部位的病变（A）大脑颞叶（B）小脑（C）脑桥（D）乙状窦（E）脑干21 若合并同侧肢体肌张力减弱或消失、共济失调及指鼻试验阳性最常见于哪个部位的病变（A）大脑颞叶（B）小脑（C）脑桥（D）乙状窦（E）脑干22 对于该疾病的诊断，哪些检查有助于鉴别诊断（A）影像学检查如 CT、MRI（B）眼底检查（C）腰椎穿刺（D）听力学检查（E）血液学检查23 关于此患者的治疗，正确的是（A）尽
9、早行乳突手术，以清除病灶（B）足量、有效的抗生素治疗（C）对症和支持治疗（D）禁用糖皮质激素（E）降颅内压药物24 若手术治疗前患者有颅内高压发生脑疝的危险，此时处理原则为（A）尽早进行手术（B）常规检查可暂不做（C）尽量少搬动患者，根据病史及症状进行诊断（D）可在用降压药物同时进行乳突根治术，切开脓肿穿刺抽脓（E）以降颅压为主24 患者男，73 岁，突然声音嘶哑 1 月余，伴声音低沉，饮水偶尔呛咳，不伴吞咽呛咳。在外院行抗炎输液治疗无效。25 需要进一步完善的病史包括（A）甲状腺手术史（B）有无感冒（C）有无结核病史（D）外伤史（E）全身系统性疾病史26 患者初步进行哪些检查：（A）电子喉镜
10、（B）颈部 MRI（C）甲状腺 B 超（D）胸片（E）PET27 电子喉镜检查示患者双侧声带未见新生物，左侧声带固定，右侧声带运动可。需要与以下哪些疾病进行鉴别诊断（A）声带麻痹（B）甲状腺癌（C）胸腺肿瘤（D）食管癌（E）肺癌28 患者诉 1 月前感冒后出现声音嘶哑，引起的原因最可能是：（A）甲状腺癌（B）喉癌（C）胸腺肿瘤（D）食管癌（E）病毒感染耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 外耳道疖有牵拉耳廓痛，分泌性中耳炎很少耳痛。大疱性鼓膜炎鼓膜表面有疱疹。2 【正确答案】 A【试题解析】 急性化脓性中耳炎主要的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆
11、菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等，前两者在小儿多见。3 【正确答案】 A,B,C,E4 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 急性化脓性中耳炎也能引起颅内、外并发症。5 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 因为急性化脓性中耳炎也能引起颅内、外并发症。除了主要的部位如鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏骨膜，还可以累及迷路和面神经。6 【正确答案】 C【试题解析】 患儿体温自行下降到 375，症状明显缓解提示已鼓膜穿孔，2石炭酸甘油滴耳遇脓液即释放石炭酸，可腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，故鼓膜穿孔后禁用。7 【正确答案】 A8 【正确答案】 A9 【正确答案】 E10 【正确答案】
12、 A,B,D11 【正确答案】 E12 【正确答案】 B【试题解析】 慢性化脓性中耳炎的诊断应根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况，结合颞骨 CT 图像综合分析，诊断病变性质及范围，而不可仅凭鼓膜穿孔的位置、大小以及流脓的情况匆忙作出诊断。该病的治疗原则为控制感染、通畅引流、清除病灶、消除病因、恢复听力。局部用药原则为：用药前应用 3过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室内脓液，并用棉签拭干后方可用药；氨基苷类抗生素制剂滴耳可引起内耳中毒，忌用；水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点，但亦易流出，甘油制剂比较黏稠，接触时间较长，却不易通过小穿孔；为通畅引流，当患耳脓液多或穿孔小时，应忌用粉剂；避免用有色药液，以免
13、妨碍对局部的观察； 需用抗生素滴耳时，应参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当的、无耳毒性的药物；忌用腐蚀剂。此患者 CT 示左耳乳突气房模糊，内有软组织影，鼓室黏膜及鼓膜增厚，最适宜的术式为乳突开放+鼓室成形术。若经正规药物治疗后中耳炎症已完全吸收，仅遗留鼓膜紧张部中央性穿孔，可单纯行鼓室成形术。13 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 不明确患者病情的情况下贸然急行手术鼓室探查是不可取的。电耳镜和颞骨 CT、检查有助于了解颞骨和局部病变情况。高血压患者、大脑血管畸形、颈静脉球体瘤患者可出现搏动性耳鸣，因此血压检查和颅脑 MRI 检查有助于明确诊断。14 【正确答案】 A,
14、B,C,D【试题解析】 慢性外耳道炎患者一般鼓膜不充血，以疼痛不适为主诉。耳带状疱疹感染有明确病毒感染史，疼痛剧烈或伴有面瘫等情况。其余 4 种疾病常于鼓膜下部呈现红色或深红色。15 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 外耳道耵聍栓塞不会引起外耳道长肉芽。其余几种疾病都可以引起外耳道肉芽生长。16 【正确答案】 A,B【试题解析】 非炎症性疾病使用抗炎药物治疗是不可取的。右耳听力正常，左耳仅为中度感音神经性聋，不是试配助听器的适应证。部分高血压患者可有与脉搏同步的搏动性耳鸣。咽鼓管吹张用于分泌性中耳炎的治疗。经鼓膜注射庆大霉素的化学切除方法针对的是重度(极重度)神经性聋的周围性眩晕患
15、者。17 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 颈静脉球体瘤的治疗以手术治疗为主，对某些难以彻底切除者，可于术后辅以放疗，该病不首选化疗。扩管神经营养治疗用于感音神经性聋包括突聋的治疗。该患者外耳道新生物活检可致大出血，导致严重后果，一般多认为依据活检以明确诊断并非必要。DSA 可清楚显示肿瘤的供血动脉，多数肿瘤的血供来自颈内动脉鼓室分支。手术前 2472 小时行颈外动脉分支栓塞术以减少术中出血。18 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 胆脂瘤型中耳炎不能保守治疗，应根据局部和听力情况行鼓室成形术、乳突根治术或乳突改良根治术等，以清除病灶，防止并发症和提高听力。但是不可以单纯性施行鼓膜修补术
16、。鼓膜切开+插管术用于分泌性中耳炎的治疗。控制血压可以缓解患者的搏动性耳鸣并可减少术中出血。高压氧治疗用于感音神经性聋特别是突聋患者。19 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 左耳长期流脓史，检查见外耳道较多量黄色黏脓、恶臭、鼓膜松弛部穿孔是慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成的典型表现。在寒战、高热期如有中耳炎存在时应考虑慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎可能，当细菌侵入乙状窦内引起静脉系统感染，可出现寒战、高热(体温可达 3940以上)、脉速、呼吸急促、重病容。耳源性脑脓肿显症期可有以下多种症状：中毒症状：午后有低热、高热或体温正常，形成脓肿的患者可显示消瘦、贫血、苍白、全身无力等；颅内高压
17、症状：最显著的表现是头痛；其他表现：恶心、呕吐、表情淡漠、嗜睡甚至昏迷、家属常反映患者性格及行为反常等。该患者长期左耳流脓史，出现短期内流脓减少，且中毒症状及颅内高压症状均表现明显，应考虑慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎或耳源性脑脓肿可能。20 【正确答案】 A【试题解析】 慢性化脓性中耳炎合并的耳源性脑脓肿多位于大脑颞叶，其次为小脑。若为颞叶脓肿表现为对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫、失语症；小脑脓肿表现为中枢性眼震、同侧肢体肌张力减弱或消失、共济失调、指鼻试验阳性、轮替运动障碍、步态蹒跚、Romberg 征阳性、辨距不良等；在额下回和中央前回的下部有脓肿时，可出现运动性失语即口语运用障碍
18、。21 【正确答案】 B22 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 影像学检查有助于判断病变的部位及范围；血液学检查有助于判断患者的一般状况如电解质、肝肾功能、感染情况等；眼底检查、腰椎穿刺有助于判断脑脊液压力情况等；眼底检查、Growe 试验及 Tobey-Ayer 试验可帮助判断乙状窦是否有闭塞性血栓形成。对于该疾病的治疗以尽早手术治疗为主，听力学检查并非急需。23 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 对这类患者，要尽早行乳突手术，以清除病灶，并应用大量广谱抗生素，酌情使用糖皮质激素、降颅内压药物，并行对症和支持治疗。24 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 若患者有颅
19、内高压发生脑疝的危险，对这种患者应抢救为主，应先降颅压为主，甚至在用降压药物同时进行乳突根治术，切开脓肿穿刺抽脓，来不及进行常规检查暂不做，尽量少搬动患者，根据病史及症状立即进行诊断，在患者情况允许时，再做以上相关检查。25 【正确答案】 A,B,C,D,E26 【正确答案】 A,C,D27 【正确答案】 A,B,C,D28 【正确答案】 E【试题解析】 患者因为声音嘶哑就诊，我们首先考虑的是详细询问患者病史，然后进一步行电子喉镜检查，观察声带的运动情况及有无新生物。声带麻痹患者的病因通常包括病毒感染，甲状腺疾病，胸部占位，食管占位等原因引起。因此除了行电子喉镜检查，还需要性甲状腺 B 超及胸片检查。
