1、重庆骑士医院儿科 任英,“缺钙”与“补钙”,维生素D缺乏性,佝偻病,定义,维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。,钙的作用,细胞外钙：参与成骨、凝血、酶活性的调节、降低毛细血管通透性等。 细胞内钙：参与调节细胞增殖、分化、运动、肌肉收缩、激素分泌、糖原代谢及神经元兴奋性等。,钙的作用,构成骨骼（占99%）； 调控神经肌肉的兴奋性。,佝偻病的常见典型症状 （神经系统症状、骨骼症状）,神经系统症状 （6个月尤其3个月以内）,烦躁、夜惊、多汗、枕秃； 手足搐搦、喉痉挛、肠痉挛、惊厥。,骨骼症状
2、 （6个月以后）,方颅、囟门迟闭、乒乓球头颅； 出牙迟； 鸡胸、漏斗胸、串珠肋、肋缘外翻（郝氏沟或叫肋膈沟）； 手脚镯、O型腿、X型腿。,钙的来龙去脉,吸收：肠道（钙结合蛋白,CaBP）。 体内过程。 排泄：肾脏（肾小球滤过,肾小管重吸收）。钙的吸收、代谢和排泄受激素的调控！,调节钙代谢的激素 （维生素D、甲状旁腺激素、降钙素）,维生素D,促进小肠粘膜合成CaBP，增加钙磷吸收； 促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化。 促进肾小管对钙磷的重吸收；,甲状旁腺激素（PTH）,能促进钙、磷的吸收，但不如维生素D的作用强； 能使旧骨脱钙但不能使新骨钙化； 抑制肾近曲小管对磷的重吸收，增进对钙的重吸收。,降钙
3、素（CT）,抑制骨盐溶解,促进成骨； 促进钙沉积；抑制肾小管对钙磷的重吸收。,三种激素的比较,维生素D： 甲状旁腺激素（PTH）： 降钙素（CT）：,其中维生素D的作用最重要！,骨样组织 钙化障碍,维生素D缺乏,肠道吸收钙减少 肾脏排出钙增多,血钙下降,甲状旁腺机能,不足,骨质脱钙,骨钙不能游离,血钙正常或稍低,血钙继续降低,手足搐搦症,佝偻病,骨样组 织堆积,正常,佝偻病发病机理,维生素D缺乏性佝偻病的分期,初期：神经系统症状为主（6个月以内，尤其是3个月以内）； 激期：骨骼改变为主； 恢复期：症状体征逐渐减轻、消失； 后遗症期（2岁以后）。,初期(早期),此期PTH功能相对不足。 见于6个
4、月以内，特别是3个月以内小婴儿。 易激惹、烦闹、易多汗。 枕秃。 骨骼X线可正常或钙化带稍模糊；血清D3下降，血钙下降，碱性磷酸酶正常或稍高。,骨样组织 钙化障碍,维生素D缺乏,肠道吸收钙减少 肾脏排出钙增多,血钙下降,甲状旁腺机能,不足,骨质脱钙,骨钙不能游离,血钙正常或稍低,血钙继续降低,手足搐搦症,佝偻病,骨样组 织堆积,正常,佝偻病发病机理,活动期(激期),PTH功能亢进，出现典型骨骼改变。 6个月以内以颅骨改变为主，可有压乒乓球样感觉。至78个月时，变成“方盒样”头型即方颅。 于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第710肋最明显，称佝偻病串珠肋。 手腕、足踝部可
5、形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。 由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。 此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽(2mm)；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,骨样组织 钙化障碍,维生素D缺乏,肠道吸收钙减少 肾脏排出钙增多,血钙下降,甲状旁腺机能,不足,骨质脱钙,骨钙不能
6、游离,血钙正常或稍低,血钙继续降低,手足搐搦症,佝偻病,骨样组 织堆积,正常,佝偻病发病机理,恢复期,经治疗，临床症状和体征逐渐减轻或消失。,后遗症期,多见于2岁以后的儿童。 残留不同程度的骨骼畸形。 血生化正常。 X线检查骨骼干骺端病变消失。,维生素D缺乏性佝偻病的诊断,血检：血钙可正常或稍低，血磷降低；碱性磷酸酶升高；血清D3降低。 X片：骨骺端钙化带消失，呈毛刷状、杯口状改变；骨骺软骨带增宽；骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。 结合临床！,维生素D缺乏性佝偻病的治疗 当然是补充维生素D！,维生素D的来源,通过母体获得：量少，维持时间短（足月儿出生10天即应补充维生素D）。
7、 通过食物摄取：除配方奶外，其他食物含量均少。 通过日照自体产生：皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射后转变为胆骨化醇，即维生素D3，经肝肾两次羟化成为1,25-(OH)D3。,维生素D缺乏的原因,自母体获得量偏少； 食物中维生素D含量少； 日照不足； 生长过快； 肝肾疾病； 药物影响（抗癫痫药、糖皮质激素等）。,治疗方法,增加光照 使用药物 手术矫形,日照不足； 食物中维生素D含量少； 自母体获得量偏少； 生长过快； 肝肾疾病； 药物影响（抗癫痫药、糖皮质激素等）。,文献学习,中华医学会儿科学分会儿童保健学组 维生素D缺乏性佝偻病防治建议（2007.9）,1.户外活动 指导家长携带婴儿尽早户外活
8、动，逐渐达12h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。2.VitD补充 婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2周应摄入VitD 400U/d至2岁。VitD补充应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取VitD约200U，加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充VitD制剂。3.高危人群 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 8001000U/d，3个月后改为 400U/d。,中华儿科杂志 正确认识维生素D缺乏性佝偻病 20083,我国营养学会推荐婴儿每日最佳钙摄入量为300400mg，1岁以后为
9、400600mg。含钙的食物很多，尤其是奶制品和豆制品中含钙丰富，如100ml配方奶可提供100120mg钙，因此配方奶喂养的儿童只要保证一定的牛奶摄入量，保证膳食营养均衡，即可满足钙的营养需求，不必另外补钙。儿童摄入过量的钙不仅影响食欲，而且有可能影响正常生长发育。,常见问题,天天给孩子补钙，孩子仍患佝偻病，为什么?因为没给维生素D！,常服维生素D会不会中毒？当然会！敏感小儿每天服用维生素D 4000U，连续13个月，可导致中毒！,维生素A会不会中毒？ 也会！婴幼儿每天摄人5万10万IU，超过6个月即可引起慢性中毒； 敏感小儿每天服2.5万IU，一个月即出现中毒症状。,给年轻父母们的忠告,相信医生； 别信广告！,谢谢光临！,
