1、,上海第二医科大学附属瑞金医院 骨科教研组制作,骨 肿 瘤 各 论,原 发 性 骨 肿 瘤 Primary Bone Tumor,原发性骨肿瘤 Primary Bone Tumor,良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone,良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone,潜在恶性骨肿瘤 Occasionally Malignant Tumors of Bone,恶 性 骨 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,来源 成骨性结缔组织,好发部位 颅面骨、胫骨前侧,临床特点 无痛、质硬、边缘清、固定肿块,X线特点,原发性骨肿瘤 Primary
2、 bone tumor,良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone,骨 瘤 Osteoma,骨 瘤 Osteoma,治 疗,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone,骨 瘤 Osteoma,外科分期: G0T0M0无明显症状：观察症状明显严重影响美容：手术切除,来源 成骨性结缔组织,好发年龄 15-25岁,好发部位 下肢长骨,临床特点 夜间痛,Asprin能止痛,瘤巢,反应骨,圆形 卵圆形 1cm,X线表现与病理特征,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,良 性 骨 肿 瘤 Benign
3、 Tumors of Bone,骨样骨瘤 Osteoid Osteoma,骨 样 骨 瘤 Osteoid Osteoma,治 疗,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone,外科分期: G0T0M0手术切除,骨样骨瘤 Osteoid Osteoma,来源 软骨源性,好发年龄 青少年,好发部位 长骨干骺端,股骨远端,胫骨近端,肱骨近端,临床表现 无痛肿块，可有压迫症状,X线表现,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone,骨软骨瘤 Osteochondr
4、oma,骨 软 骨 瘤 Osteochondroma,治 疗,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone,外科分期: G0T0M0 无明显症状：观察 症状明显： 手术切除 切除范围： 滑囊纤维膜软骨帽肿瘤基底部分正常骨组织,骨软骨瘤 Osteochondroma,来源 软骨源性,好发部位 手、足短管状骨,临床表现 无痛肿胀，病理骨折,X线表现,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone,软 骨 瘤 Chondroma,软 骨 瘤 Chondroma,治
5、 疗,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,良 性 骨 肿 瘤 Benign Tumors of Bone,外科分期: G0T0M0刮除植骨术,软 骨 瘤 Chondroma,性质 潜在恶性、介于良恶之间,来源 骨髓结缔组织间充质细胞,好发年龄 2040岁,好发部位 骺端,股骨远端,胫骨近端,临床表现 疼痛、肿胀、乒乓球样感,X线表现 偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应,组织学分级 由基质细胞和多核巨细胞组成,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor,骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor,原发性骨肿瘤 Primary b
6、one tumor,骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor,治 疗,外科分期: G0T0M01 囊内刮除植骨骨水泥术 局部切除节段截除术假体植入术外科分期: G12T12M0 广泛根治切除手术困难部位（如脊柱）放疗化疗无效,来源 成骨性结缔组织,特点 恶性瘤细胞直接形成骨样组织,好发年龄 青少年,好发部位 干骺端,胫骨近端,股骨远端,肱骨近端,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,骨 肉 瘤 Osteosarcoma,骨 肉 瘤 Osteosa
7、rcoma,临床特点,全身 消耗性恶病质,局部 疼痛 肿块 关节活动受限,持续性 逐渐加剧 夜间加重,表面皮温增高 表面静脉怒张,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,骨 肉 瘤 Osteosarcoma,Codman 三角,髓腔内骨破坏 大量瘤性成骨 皮质破坏,日光放射状,X 线特点,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,骨骺,干骺端,骨 肉 瘤 Osteosarcoma,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,实验室检查 AKP增高,原发性骨肿瘤 Primary bone
8、 tumor,骨 肉 瘤 Osteosarcoma,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,治 疗,外科分期: G2T12M0 综合治疗：保肢手术：术前大剂量化疗根治性瘤段切除假体植入截肢术术后化疗外科分期: G2T12M1 骨肿瘤肺转移发生率极高 可手术切除转移灶,骨 肉 瘤 Osteosarcoma,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,来源 软骨细胞，原发性、继发性,好发年龄 30岁,好发部位 长骨、髂骨,临床特点 发病缓慢、压迫症状,X线特点,瘤内可见 钙化斑点、斑块,原发性骨肿瘤
9、 Primary bone tumor,软骨肉瘤 Chondrosarcoma,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,软骨肉瘤 Chondrosarcoma,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,治 疗,外科分期: G2T12M0 手术治疗方法同骨肉瘤 放疗不敏感 预后比骨肉瘤好,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,软骨肉瘤 Chondrosarcoma,综合治疗：保肢手术：术前大剂量化疗根治性瘤段切除假体植入截肢术术后化疗,来源 非成骨性纤维结缔组织,好发部位 四肢长骨干骺端、骨干,临床症状 疼痛、肿胀,X线 溶骨性骨破
10、坏、无骨膜反应,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,纤维肉瘤 Fibrosarcoma,纤维肉瘤 Fibrosarcoma,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,治 疗,外科分期: G2T12M0 根治性局部切除 截肢术 化疗、放疗不敏感 预后良好,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,纤维肉瘤 Fibrosarcoma,来源 骨髓间充质细胞,好发年龄 儿童,好发部位 股骨、胫骨、髂骨等,临床表现 进行性局部疼痛、肿胀,X线特点,广泛的浸润性骨破坏,皮质破坏,原发性骨肿瘤
11、 Primary bone tumor,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,尤文肉瘤 Ewings Sarcoma,骨膜反应,尤文肉瘤 Ewings Sarcoma,组织学特点 含糖原的小圆细胞,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,尤文肉瘤 Ewings Sarcoma,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,治 疗,外科分期: G2T12M0 放疗敏感 化疗有效 手术（保肢截肢）,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,尤文肉瘤 Ewings
12、Sarcoma,非 霍 奇 金,淋 巴 瘤,来 源 网状细胞,X线特点,临床表现 局部肿痛、病理骨折,好发年龄 40-60岁,治 疗 化疗、放疗为主,不 规 则 溶 骨,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,非霍杰金淋巴瘤 Non-HodgkinsLymphoma of bone,非霍杰金淋巴瘤 Non-HodgkinsLymphoma of bone,来源 骨髓造血组织,好发年龄 40岁，男性,好发部位 脊柱、肋骨、颅骨等,临床特点 无症状期、病理骨折,X线特点,多个溶骨破坏,实验室检查,血清蛋白增高,A/G倒置
13、 蛋白电泳:和球蛋白升高 白血病血象 Bence-Jones蛋白阳性 血钙升高 尿蛋白电泳异常 确诊：骨髓穿刺见大量异常浆细胞,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,骨 髓 瘤 Myeloma,骨 髓 瘤 Myeloma,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,治 疗,化疗、放疗为主 手术治疗为辅,骨 髓 瘤 Myeloma,来源 胚胎性残余脊索组织,好发部位 脊柱、颅底，骶骨多见,临床表现 疼痛、肿胀、压迫症状,X线特点,破坏、钙化、膨
14、胀 无骨膜反应,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,脊 索 瘤 Chordoma,脊 索 瘤 Chordoma,治 疗,原发性骨肿瘤 Primary bone tumor,手术为主 放疗为辅 化疗无效,脊 索 瘤 Chordoma,恶 性 肿 瘤 Malignant Tumors of Bone,来源 乳腺、前列腺、肺癌、肾癌等,好发部位 躯干骨,好发年龄 40-60岁,临床症状 疼痛、病理骨折,X线特点 溶骨型、成骨型、混合型,实验室检查,溶骨型:血钙可升高 成骨型:血清碱性磷酸酶可升高 前列腺转移癌:血清酸性
15、磷酸酶可升高,转 移 性 骨 肿 瘤 Metastatic Tumors of Bone,转 移 性 骨 肿 瘤 Metastatic Tumors of Bone,治 疗,目的：延长生命、解除症状,转 移 性 骨 肿 瘤 Metastatic Tumors of Bone,常见于儿童、青少年 好发于长管状骨干骺端 在生长过程中可逐渐移向骨干,组成,纤维囊壁,浆液或血清样液体,瘤 样 病 损,瘤 样 病 损,骨 囊 肿 Bone Cyst,骨 囊 肿 Bone Cyst,治 疗,非手术治疗： 甲基强的松龙囊腔内注射 手术治疗： 刮除植骨术,瘤 样 病 损,骨 囊 肿 Bone Cyst,好发年
16、龄 青少年 好发部位 长骨干骺端、脊柱 临床表现 疼痛、肿胀、病理骨折 病理 囊腔内为海绵样囊腔结构，内有大血管支,膨胀性、囊性 透亮区,边界清,骨性间隔,瘤 样 病 损,动脉瘤性骨囊肿 Aneurysmal Bone Cyst,动脉瘤性骨囊肿 Aneurysmal Bone Cyst,治 疗,刮除植骨术,瘤 样 病 损,动脉瘤性骨囊肿,组织细胞增多症-X好发年龄青少年好发部位颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨、长骨干骺端或骨干X线特征边界清楚的溶骨性改变组织学特点组织细胞、嗜酸性粒细胞累积,瘤 样 病 损,骨嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma,骨嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma,治 疗,刮除植骨术 放疗,瘤 样 病 损,骨嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma,纤维结构不良 好发年龄 青少年、中年 临床表现 病理骨折 病理特点 稠密纤维组织、内有骨针,膨胀, 皮质变薄,髓腔呈磨砂玻璃样,状似“牧羊人手杖”,病理骨折,瘤 样 病 损,骨纤维异样增殖症 Fibrous Dysplasia,骨纤维异样增殖症 Fibrous Dysplasia,治 疗,刮除植骨术 截骨矫形术,瘤 样 病 损,骨纤维异样增殖症 Fibrous Dysplasia,
